動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

概述動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是神經(jīng)科的常見(jiàn)的綜合征其病因復(fù)雜從腦干到眶內(nèi)的任何部位病變都能夠造成動(dòng)眼神經(jīng)的不全或完全性的麻痹血供不豐富，因此血管的病變，特別是微小血管的病變經(jīng)常能夠累及動(dòng)眼神經(jīng)解剖動(dòng)眼神經(jīng)核由許多細(xì)胞群構(gòu)成，其核較長(zhǎng)位于中腦中線兩側(cè)，四疊體上丘水平，導(dǎo)水管周邊灰質(zhì)的前部。動(dòng)眼神經(jīng)核的纖維向腹側(cè)發(fā)射，通過(guò)紅核，由大腦腳腳間窩穿出，在大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間穿過(guò)后，與后交通動(dòng)脈平行，向前通過(guò)蝶鞍兩側(cè)海綿竇的上部達(dá)眶上裂出顱動(dòng)眼神經(jīng)腦干內(nèi)部分動(dòng)眼神經(jīng)核在中腦內(nèi)比較長(zhǎng)，從上向下依次為E-W核、提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌及下斜肌動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)出的纖維在中腦內(nèi)合成動(dòng)眼神經(jīng)前行，通過(guò)紅核、黑質(zhì)，由大腦腳腳間窩穿出動(dòng)眼神經(jīng)后顱窩段動(dòng)眼神經(jīng)走行于大腦后動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈之間，其后有與后交通動(dòng)脈伴行，而這三支血管是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位，因此顱內(nèi)動(dòng)脈瘤經(jīng)常能夠造成動(dòng)眼神經(jīng)麻痹動(dòng)眼神經(jīng)中顱窩段也稱海綿竇段。動(dòng)眼神經(jīng)進(jìn)入海綿竇后來(lái)，與IV、V1、V2及VI的關(guān)系親密，因此海綿竇病變經(jīng)常造成以上神經(jīng)的聯(lián)合損傷（海綿竇綜合征）動(dòng)眼神經(jīng)眶上裂段在眶上裂與IV、V1及VI伴行，因此眶上列的病變能夠造成上述神經(jīng)的聯(lián)合損傷動(dòng)眼神經(jīng)眶尖段與II、IV、V1及VI伴行，因此眶尖的的病變能夠造成上述神經(jīng)的聯(lián)合損傷常見(jiàn)臨床綜合征糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹占糖尿病患者的0.4%~5%神經(jīng)內(nèi)膜微血管病變繼發(fā)缺血、缺氧所致常累及眼外肌，且眼內(nèi)肌?？苫砻庥械奶悄虿』颊呤且詣?dòng)眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)臨床體現(xiàn)疼痛和忽然的復(fù)視及眼瞼下垂是常見(jiàn)的起病形式動(dòng)脈瘤性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

90～96％的動(dòng)脈瘤能夠出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)的麻痹突發(fā)的頭痛伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，經(jīng)常是完全性的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

顱外傷史動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

痛性眼肌麻痹

非特異性炎癥性免疫反映性疾病常累及頸內(nèi)動(dòng)脈和海綿竇一側(cè)顳、額部和/或眼眶后疼痛，數(shù)后來(lái)或同時(shí)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可合并II或的V1、V2支顱神經(jīng)障礙腎上腺皮質(zhì)激素治療有效先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

患者出生后來(lái)就出現(xiàn)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹動(dòng)眼神經(jīng)的不完全的麻痹，經(jīng)常累及提上瞼肌非特異性動(dòng)眼神經(jīng)炎

這是一種排除性的診療單個(gè)顱神經(jīng)炎以外展神經(jīng)最常受累，也可單獨(dú)損害動(dòng)眼神經(jīng)特發(fā)性高嗜酸粒細(xì)胞綜合征

可累及一種或多個(gè)臟器發(fā)熱、盜汗、持續(xù)性咳嗽和胸痛、心悸、氣短、皮疹、瘙癢、肝脾淋巴結(jié)腫大和四肢末端水腫心源性腦栓塞、彌漫性腦病、周邊神經(jīng)病，特別是多發(fā)性單神經(jīng)炎是神經(jīng)系統(tǒng)受累的重要體現(xiàn)WBC：1～3萬(wàn)/mm3，其中EOS占30%～70%，外周血中以嗜酸性中晚幼粒細(xì)胞為主動(dòng)眼神經(jīng)鞘瘤

好發(fā)于動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇段動(dòng)眼神經(jīng)完全麻痹頭痛、惡心嘔吐等高顱壓的體現(xiàn)鄰近構(gòu)造受侵的對(duì)應(yīng)體現(xiàn)頭顱MRI薄層掃描對(duì)診療微小病變的重要意義重癥肌無(wú)力

動(dòng)眼神經(jīng)的不完全麻痹經(jīng)常出現(xiàn)的提上瞼肌的麻痹，極少累及瞳孔括約肌晨輕暮重現(xiàn)象，新斯的明實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性周期性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

Axenfeld-Schiirenberg綜合征病因不明的綜合征，有人推測(cè)與外傷有關(guān)50%為先天發(fā)病，其它則發(fā)生在生后早期單側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與痙攣交替發(fā)作，痙攣的發(fā)作重要體現(xiàn)為瞳孔縮小、眼裂增大及眼球內(nèi)斜視。交替發(fā)作的周期從數(shù)十秒到1~2分鐘有部分患者能夠體現(xiàn)為左右眼肌麻痹與痙攣交替發(fā)作萊姆氏病合并動(dòng)眼神經(jīng)損傷

蜱傳性自然疫源性疾病皮膚、心臟、神經(jīng)及關(guān)節(jié)顱底的彌漫性炎癥能夠影響到顱神經(jīng)，最常見(jiàn)的為面神經(jīng)損傷。也可出現(xiàn)動(dòng)