2025年醫(yī)衛(wèi)類婦產(chǎn)科主治醫(yī)師專業(yè)技能實踐試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.初產(chǎn)婦，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮6小時入院。查宮口開大3cm，S-2，胎心140次/分，宮縮30″/4′。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即人工破膜B.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮C.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展D.立即剖宮產(chǎn)E.肌注哌替啶100mg答案：C解析：潛伏期宮口3cm，胎位胎心正常，無產(chǎn)科干預(yù)指征，應(yīng)嚴(yán)密觀察。2.關(guān)于子癇前期重度，下列哪項不是診斷必備條件A.收縮壓≥160mmHgB.蛋白尿≥2g/24hC.血小板<100×10?/LD.右上腹疼痛E.胎兒生長受限答案：E解析：胎兒生長受限為可能并發(fā)癥，非診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.28歲，G2P1，孕32周，陰道流血200ml，無腹痛，胎心150次/分，B超示胎盤下緣距宮頸內(nèi)口1.5cm。最可能的診斷是A.胎盤早剝B.前置胎盤C.胎盤植入D.宮頸息肉出血E.先兆早產(chǎn)答案：B解析：無痛性陰道流血、胎盤位置低，符合前置胎盤。4.關(guān)于HELLP綜合征，下列實驗室指標(biāo)最早出現(xiàn)的是A.乳酸脫氫酶升高B.血小板下降C.ALT升高D.血紅蛋白下降E.肌酐升高答案：B解析：血小板減少為HELLP最早表現(xiàn)。5.初產(chǎn)婦，會陰側(cè)切分娩后2小時，陰道流血400ml，子宮軟，輪廓不清，按摩后收縮好，出血減少。最可能的診斷是A.子宮破裂B.胎盤殘留C.子宮收縮乏力D.軟產(chǎn)道裂傷E.凝血功能障礙答案：C解析：子宮軟、按摩后好轉(zhuǎn)，典型宮縮乏力。6.關(guān)于妊娠期糖尿病，下列哪項篩查方案被WHO2020推薦為首選A.50gGCTB.75gOGTT0-1h-2hC.100gOGTTD.HbA1cE.空腹血糖答案：B解析：75gOGTT0-1-2h方案敏感性與特異性最佳。7.孕婦，26歲，孕24周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L。診斷A.正常B.空腹血糖受損C.妊娠期糖尿病D.顯性糖尿病合并妊娠E.需復(fù)查答案：C解析：2h值≥8.5mmol/L即可診斷GDM。8.關(guān)于宮頸癌FIGO2018分期，腫瘤侵犯陰道下1/3但未達(dá)盆壁，屬于A.ⅡA2B.ⅡBC.ⅢAD.ⅢBE.ⅣA答案：C解析：陰道下1/3受累為ⅢA。9.35歲，G3P2，月經(jīng)量增多3年，Hb82g/L，超聲示子宮10cm×9cm×8cm，多個低回聲結(jié)節(jié)，最可能的診斷A.子宮腺肌病B.多發(fā)性子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮肉瘤E.功能性子宮出血答案：B解析：結(jié)節(jié)邊界清、子宮增大，典型肌瘤。10.關(guān)于口服避孕藥禁忌證，下列哪項不是WHO4級禁忌A.35歲以上吸煙≥15支/日B.高血壓≥160/100mmHgC.深靜脈血栓病史D.偏頭痛伴先兆E.哺乳期產(chǎn)后<6周答案：A解析：35歲以上吸煙≥15支/日為WHO3級。11.絕經(jīng)后女性，陰道流液3月，超聲示子宮內(nèi)膜5mm，下一步首選A.觀察B.孕激素撤退C.宮腔鏡+活檢D.診斷性刮宮E.MRI答案：C解析：絕經(jīng)后內(nèi)膜>4mm伴癥狀，需宮腔鏡活檢。12.關(guān)于多囊卵巢綜合征，下列哪項不是鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)必備條件A.稀發(fā)排卵B.高雄激素表現(xiàn)C.卵巢多囊樣改變D.胰島素抵抗E.排除其他高雄疾病答案：D解析：胰島素抵抗非診斷標(biāo)準(zhǔn)。13.初產(chǎn)婦，孕41周，Bishop評分4分，擬引產(chǎn)，首選A.米索前列醇25μg陰道B.縮宮素靜滴C.人工破膜D.球囊促宮頸成熟E.剖宮產(chǎn)答案：D解析：Bishop<6分需先促宮頸成熟，球囊最安全。14.關(guān)于產(chǎn)后出血定義，陰道分娩后24h內(nèi)出血量A.≥300mlB.≥400mlC.≥500mlD.≥600mlC.≥1000ml答案：C解析：≥500ml為產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)。15.孕婦，32歲，孕28周，突發(fā)胸痛，低氧血癥，D-二聚體>5000μg/L，最可能A.羊水栓塞B.肺血栓栓塞C.心肌梗死D.主動脈夾層E.氣胸答案：B解析：妊娠期高凝，D-二聚體顯著升高伴胸痛，首先考慮肺栓塞。16.關(guān)于GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥，下列哪項不良反應(yīng)最常見A.肝功能損害B.低雌激素癥狀C.體重增加D.高血壓E.血栓答案：B解析：GnRH-a致低雌激素潮熱、骨痛等。17.關(guān)于胎兒窘迫，下列哪項不是胎心監(jiān)護(hù)異常表現(xiàn)A.基線110-150次/分B.晚期減速C.變異減速持續(xù)>60″D.正弦波E.基線變異<5bpm答案：A解析：基線110-150為正常范圍。18.關(guān)于陰道鏡下醋酸白試驗，下列描述正確的是A.正常鱗狀上皮立即變白B.柱狀上皮不變色C.CIN區(qū)域通常3-5min后變白D.白變消退快提示良性E.白變持續(xù)>1min提示病變答案：E解析：病變越重白變越持久。19.關(guān)于緊急避孕，下列哪項說法正確A.米非司酮10mg72h內(nèi)有效B.左炔諾孕酮1.5mg120h內(nèi)效果相同C.銅宮內(nèi)節(jié)育器可5d內(nèi)置入D.不影響后續(xù)月經(jīng)E.對已著床胚胎有效答案：C解析：銅IUD5d內(nèi)置入避孕率>99%。20.關(guān)于子宮脫垂，POP-QⅢ期定義為A.脫垂最遠(yuǎn)點>-1cmB.脫垂最遠(yuǎn)點>+1cm但<陰道全長-2cmC.脫垂最遠(yuǎn)點≥+TVL-2cmD.完全外翻E.脫垂<處女膜答案：C解析：Ⅲ期：脫垂最遠(yuǎn)點≥+TVL-2cm。21.關(guān)于羊水指數(shù)，下列哪項診斷羊水過多A.≥20cmB.≥24cmC.≥25cmD.≥30cmE.≥15cm答案：C解析：AFI≥25cm為羊水過多。22.關(guān)于胎膜早破，下列處理錯誤的是A.孕34周前無感染期待B.孕37周破膜12h未臨產(chǎn)引產(chǎn)C.破膜后立即陰道指檢評估宮頸D.給予抗生素E.監(jiān)測體溫、CRP答案：C解析：破膜后減少陰道檢查，避免感染。23.關(guān)于子宮肌瘤變性，妊娠期最常見A.玻璃樣變B.囊性變C.紅色變D.肉瘤變E.鈣化答案：C解析：妊娠期充血，紅色變最常見。24.關(guān)于子宮內(nèi)膜癌，下列哪項不是高危因素A.肥胖B.未育C.長期無拮抗雌激素D.他莫昔芬使用E.多產(chǎn)答案：E解析：多產(chǎn)為保護(hù)因素。25.關(guān)于新生兒復(fù)蘇，下列哪項為先步驟A.氣管插管B.胸外按壓C.正壓通氣D.評估呼吸心率E.給藥答案：D解析：快速評估為先。26.關(guān)于剖宮產(chǎn)切口選擇，下列哪項說法正確A.古典式切口子宮破裂風(fēng)險低B.低位橫切口出血多C.低位橫切口再次妊娠可試產(chǎn)D.T形切口愈合好E.古典式切口適合所有早產(chǎn)答案：C解析：低位橫切口瘢痕最牢固，可VBAC。27.關(guān)于HPV疫苗，下列哪項正確A.四價覆蓋16/18/6/11B.二價對尖銳濕疣有效C.接種后無需篩查D.妊娠期推薦接種E.45歲以上無效答案：A解析：四價含6/11/16/18。28.關(guān)于哺乳期避孕，下列哪項正確A.完全哺乳可6月內(nèi)100%避孕B.可單用孕激素針C.禁用銅IUDD.禁用屏障法E.禁用口服避孕藥答案：B解析：單純孕激素不影響泌乳。29.關(guān)于卵巢過度刺激綜合征，下列哪項不是重度表現(xiàn)A.腹水B.血液濃縮HCT>45%C.肌酐正常D.呼吸困難E.少尿答案：C解析：重度OHSS出現(xiàn)腎功損害。30.關(guān)于宮頸癌篩查終止年齡，下列哪項正確A.50歲B.55歲C.60歲D.65歲且近10年篩查正?？赏.70歲答案：D解析：65歲且近10年陰性可終止。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31-33題共用題干）初產(chǎn)婦，26歲，孕40周，規(guī)律宮縮10h，宮口開大8cm，S+1，胎心基線160次/分，變異減少，頻發(fā)晚期減速。31.最可能的原因是A.臍帶脫垂B.胎盤早剝C.胎兒窘迫D.母體發(fā)熱E.母體低血糖答案：C解析：晚期減速+變異減少提示缺氧。32.首選處理A.吸氧+左側(cè)臥位B.立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.立即剖宮產(chǎn)D.人工破膜E.靜滴縮宮素答案：A解析：先保守處理，評估能否陰道分娩。33.若30min后減速加重，宮口仍8cm，正確處理A.繼續(xù)觀察B.產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.胎吸助產(chǎn)D.立即剖宮產(chǎn)E.硬膜外鎮(zhèn)痛答案：D解析：宮口未開全，胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)終止。（34-36題共用題干）經(jīng)產(chǎn)婦，34歲，孕35周，頭痛眼花1d，BP170/110mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10?/L，ALT120U/L，上腹不適。34.最可能診斷A.慢性高血壓合并子癇前期B.妊娠期高血壓C.子癇前期重度D.HELLP綜合征E.妊娠期急性脂肪肝答案：C解析：符合子癇前期重度標(biāo)準(zhǔn)。35.首選治療A.口服拉貝洛爾B.靜推硫酸鎂+降壓+終止妊娠C.期待治療D.口服硝苯地平E.輸血小板后剖宮產(chǎn)答案：B解析：≥34周，重度子癇前期，終止為治。36.硫酸鎂負(fù)荷量正確方案A.4g靜推+10g肌注B.6g靜滴C.2g/h維持D.監(jiān)測膝腱反射+尿量+呼吸E.以上均對答案：E解析：負(fù)荷4g靜推+10g肌注，維持2g/h，嚴(yán)密監(jiān)測。（37-40題共用題干）女，48歲，月經(jīng)紊亂1年，量多伴血塊，Hb78g/L，超聲內(nèi)膜12mm，回聲不均。37.首要檢查A.性激素六項B.甲功C.宮腔鏡+活檢D.凝血功能E.CA125答案：C解析：圍絕經(jīng)期內(nèi)膜厚>4mm伴出血，需排除內(nèi)膜癌。38.病理示子宮內(nèi)膜單純增生，下一步A.觀察B.口服孕激素3月后復(fù)查C.子宮切除D.口服避孕藥E.放置左炔諾孕酮IUD答案：B解析：單純增生孕激素治療可逆。39.若病理示不典型增生，正確處理A.大劑量孕激素B.子宮切除C.觀察D.放療E.化療答案：B解析：不典型增生癌變率25-30%，建議子宮切除。40.術(shù)后病理示高分化內(nèi)膜樣癌，侵及淺肌層，無淋巴轉(zhuǎn)移，分期A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡD.ⅢAE.0期答案：B解析：侵及<1/2肌層為ⅠB。三、案例分析題（每題10分，共50分）41.病例：初產(chǎn)婦，30歲，孕38周，自覺胎動減少1日。NST無反應(yīng)型，BPS6/10（呼吸缺如，羊水5cm），臍動脈S/D3.2，大腦中動脈PI1.2。問題：（1）診斷；（2）處理原則；（3）新生兒可能并發(fā)癥。答案：（1）胎兒窘迫，可疑胎盤功能不良。（2）立即住院評估，若BPS仍≤6或羊水過少，孕周≥37周，建議剖宮產(chǎn)終止。（3）新生兒窒息、胎糞吸入、酸中毒、NICU入住率增加。42.病例：經(jīng)產(chǎn)婦，36歲，G3P2，孕34周，夜間突發(fā)持續(xù)腹痛，板狀腹，陰道少量流血，BP110/70mmHg，胎心100次/分，宮縮頻繁。超聲示胎盤后血塊8cm，部分剝離。問題：（1）診斷；（2）緊急處理；（3）術(shù)中注意事項。答案：（1）胎盤早剝Ⅲ度，可疑胎兒窘迫。（2）立即剖宮產(chǎn)，開放兩條靜脈通道，備血4U，通知NICU。（3）子宮卒中若收縮差，予熱鹽水濕敷、縮宮素、前列腺素、B-Lynch縫合，必要時子宮動脈結(jié)扎或切除。43.病例：女，29歲，G0，痛經(jīng)漸進(jìn)性加重5年，CA125180U/ml，超聲示子宮后壁低回聲8cm，邊界毛糙，內(nèi)膜線前移。問題：（1）診斷；（2）手術(shù)方式選擇；（3）術(shù)后藥物管理。答案：（1）子宮腺肌病。（2）無生育要求，可行全子宮切除；有生育要求，保守切除病灶+GnRH-a3-6月后促排。（3）術(shù)后GnRH-a6月或口服地諾孕素2年，延緩復(fù)發(fā)。44.病例：孕婦，25歲，孕16周，發(fā)現(xiàn)梅毒RPR1:32，TPPA陽性，既往未治。問題：（1）分期；（2）治療方案；（3）胎兒監(jiān)測。答案：（1）早期梅毒（孕期內(nèi)發(fā)現(xiàn)）。（2）芐星青霉素240萬U肌注，每周1次×3次；青霉素過敏者脫敏后治療。（3）每月RPR定量，20-24周系統(tǒng)超聲，注意皮膚、肝脾、胎盤增厚、腹水；新生兒出生后RPR、長骨片、腦脊液。45.病例：女，42歲，月經(jīng)頻發(fā)，周期15-20d，經(jīng)期長，超聲內(nèi)膜10mm，診刮病理示子宮內(nèi)膜不典型增生。MRI子宮正常大小，無其他病灶。問題：（1）治療選擇；（2）若保留生育功能方案；（3）隨訪要點。答案：（1）首選全子宮+雙附件切除；若強(qiáng)烈要求保留生育，可大劑量孕激素。（2）口服醋酸甲羥孕酮500mg/d或左炔諾孕酮IUD，3月后宮腔鏡復(fù)查，完全緩解后促排，建議6月內(nèi)妊娠，完成生育后手術(shù)。（3）每3月內(nèi)膜活檢，連續(xù)2次陰性后每6月復(fù)查，若進(jìn)展立即手術(shù)。四、操作技能題（每題10分，共30分）46.請描述肩難產(chǎn)處理HELPERR步驟并說明要點。答案：H-Help：呼叫麻醉、兒科、上級；E-Episiotomy：必要時擴(kuò)大切口；L-Legs：屈大腿貼近腹部，減小骶岬徑；P-Pressure：恥骨聯(lián)合上壓，禁止宮底推；E-Enter：旋轉(zhuǎn)法，Woods或Rubin；R-Remove：后臂娩出；R-Roll：翻轉(zhuǎn)四肢著床，若仍失敗，斷鎖骨或Zavanelli回納后剖宮產(chǎn)。要點：動作輕柔，限時3-5min，記錄時間，備新生兒復(fù)蘇。47.請寫出宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)（TCRM）操作要點。答案：術(shù)前：評估瘤體大小、位置、數(shù)目，宮頸擴(kuò)張至Hegar10號，備膨?qū)m液（0.9%生理鹽水或1.5%甘氨酸），監(jiān)測出入量；術(shù)中：電切功率80-120W，電凝40-60W，自瘤體基底逐步切除，保持視野清晰，膨?qū)m壓80-100mmHg，避免穿孔；術(shù)后：確認(rèn)宮腔形態(tài)，放置球囊4-6h防粘連，抗生素24h，雌激素+孕激素1月，2月后復(fù)查宮腔鏡。48.請描述新生兒氣管插管指征及步驟。答案：指征：羊水Ⅲ度、無呼吸/喘息、心率<100次/分、面罩正壓無效。步驟：體位中立位，嗅花位，選2.5-3.5號導(dǎo)管，深度cm=體重+6，喉鏡葉片壓舌右入口，上提會厭，見聲門裂，插入導(dǎo)管，胸廓起伏對稱，雙肺呼吸音清，CO?檢測變色，固定于上唇，記錄時間，胸片確認(rèn)尖端T1-T2。五、綜合論述題（20分）49.試述“三孩政策”背景下高齡孕婦的圍產(chǎn)期管理策略，涵蓋孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)后及新生兒要點，要求結(jié)合最新指南，條理清晰，字?jǐn)?shù)≥600字。答案：孕前：建立高齡門診，≥35歲夫婦孕前3月補(bǔ)充葉酸0.8mg/d，篩查高血壓、糖尿病、甲功、TORCH、血脂，評估卵巢儲備（AMH、AFC），糾正BMI