2025年鄉(xiāng)醫(yī)中醫(yī)婦科學考試試題與答案1.【單項選擇】1.1患者，32歲，經(jīng)行第2天，小腹冷痛拒按，得熱痛減，經(jīng)量少、色暗有塊，舌淡暗、苔白，脈沉緊。首選方藥：A.溫經(jīng)湯（《金匱》）B.少腹逐瘀湯C.艾附暖宮丸D.桂枝茯苓丸答案：A解析：寒凝血瘀證，溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，方中吳茱萸、當歸、川芎、芍藥、桂枝、丹皮、生姜、半夏、麥冬、阿膠、甘草，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀之效。1.2患者，28歲，停經(jīng)45天，尿hCG陽性，陰道少量流血3天，色淡紅、質(zhì)稀，伴腰酸膝軟，舌淡、苔薄白，脈沉弱。中醫(yī)診斷：A.胎漏·腎虛型B.胎漏·血熱型C.胎漏·氣血虛弱型D.胎動不安·外傷型答案：A解析：腎虛沖任不固，胎元失系，則漏下；腰酸膝軟、脈沉弱皆為腎虛之象。1.3患者，40歲，帶下量多、色黃如膿、臭穢，外陰瘙癢，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：A.清熱利濕止帶B.溫陽化濕止帶C.健脾升陽止帶D.滋陰降火止帶答案：A解析：濕熱下注證，宜清熱利濕，方用止帶方（《世補齋》）加土茯苓、苦參。1.4患者，25歲，經(jīng)前乳房脹痛，痛連兩脅，經(jīng)行量少、色暗有塊，舌暗紅、苔薄白，脈弦。辨證：A.肝氣郁結(jié)B.肝腎陰虛C.氣滯血瘀D.寒凝血瘀答案：A解析：乳房屬胃，乳頭屬肝，肝經(jīng)布脅肋，經(jīng)前脹痛為肝氣郁結(jié)，疏泄失司。1.5患者，35歲，產(chǎn)后20天，惡露淋漓不斷、量不多、色淡紅、質(zhì)稀，伴神疲乏力，舌淡、苔薄白，脈細弱。方選：A.補中益氣湯加味B.生化湯加味C.八珍湯加味D.固沖湯加味答案：B解析：產(chǎn)后氣血虧虛，瘀濁未盡，生化湯生新化瘀、溫經(jīng)止痛，加黃芪、黨參以益氣。1.6患者，38歲，月經(jīng)先期，量多色深紅，質(zhì)稠有塊，伴心煩口渴，大便干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜：A.清熱涼血調(diào)經(jīng)B.滋陰清熱調(diào)經(jīng)C.疏肝清熱調(diào)經(jīng)D.補氣攝血調(diào)經(jīng)答案：A解析：血熱妄行，熱擾沖任，先期量多，宜清熱涼血，方用清經(jīng)散（《景岳》）加地榆、槐花。1.7患者，30歲，婚后3年未孕，月經(jīng)后期量少，色淡，伴腰酸耳鳴，舌淡、苔薄白，脈沉細。首選中成藥：A.五子衍宗丸B.左歸丸C.右歸丸D.毓麟珠答案：A解析：腎精不足，沖任空虛，五子衍宗丸補腎益精，助孕助育。1.8患者，42歲，經(jīng)斷前后，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，舌紅少苔，脈細數(shù)。治則：A.滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽B.溫補腎陽，佐以健脾C.疏肝解郁，佐以安神D.益氣養(yǎng)血，佐以調(diào)經(jīng)答案：A解析：腎陰虛，陽失潛藏，虛熱內(nèi)擾，宜知柏地黃丸加龜甲、牡蠣。1.9患者，27歲，人工流術(shù)后50天未轉(zhuǎn)經(jīng)，伴周期性小腹墜痛，舌暗、苔薄白，脈弦澀。首先考慮：A.宮腔粘連B.卵巢早衰C.垂體功能低下D.再次妊娠答案：A解析：術(shù)后沖任損傷，瘀血留滯，胞脈閉阻，屬“閉經(jīng)·血瘀型”，宮腔粘連最常見。1.10患者，33歲，經(jīng)行第1天，小腹劇痛，伴惡心嘔吐，出冷汗，止痛片無效，舌暗、苔白，脈沉緊。針灸首選穴組：A.關(guān)元、三陰交、地機、次髎B.中極、歸來、太沖、合谷C.氣海、血海、陰陵泉、太溪D.子宮、蠡溝、水泉、神門答案：A解析：關(guān)元為任脈要穴，三陰交調(diào)肝脾腎，地機為脾經(jīng)郄穴止痛，次髎直達胞宮，共奏溫經(jīng)止痛之效。2.【多項選擇】2.1下列屬于“月經(jīng)先期”常見證候的有：A.脾氣虛B.腎氣虛C.陰虛血熱D.陽盛血熱E.肝郁血熱答案：ACDE解析：腎氣虛多致月經(jīng)后期或先后無定，不屬先期。2.2崩漏“塞流”階段常用藥對包括：A.地榆—槐花B.三七—茜草C.炮姜—艾葉D.龜甲—牡蠣E.黃芪—升麻答案：ABD解析：炮姜、艾葉溫經(jīng)止血，適用于虛寒崩漏；黃芪、升麻益氣升提，用于“澄源”階段。2.3產(chǎn)后發(fā)熱的常見中醫(yī)證型有：A.感染邪毒B.外感風寒C.血瘀D.血虛E.食滯答案：ABCD解析：食滯多致產(chǎn)后胃脘脹痛，發(fā)熱少見。2.4陰挺（子宮脫垂）的外治手法包括：A.益氣升提灸B.子宮托C.盆底肌鍛煉D.坐浴熏洗E.陰道前后壁修補術(shù)答案：ABCD解析：E為西醫(yī)手術(shù)，不屬中醫(yī)外治。2.5下列藥物中，既能補腎又能安胎的有：A.菟絲子B.桑寄生C.續(xù)斷D.杜仲E.黃芩答案：ABCD解析：黃芩清熱安胎，非補腎。3.【判斷】3.1“居經(jīng)”指月經(jīng)3月一至，屬生理現(xiàn)象。答案：正確解析：古人稱“四季經(jīng)”，若規(guī)律無不適，可視為正常。3.2妊娠期間出現(xiàn)滑脈，可單憑此脈診斷早孕。答案：錯誤解析：滑脈亦見于痰濕、實熱等，需結(jié)合停經(jīng)史、hCG。3.3產(chǎn)后“三審”首審小腹痛與不痛，以辨惡露之有無停滯。答案：正確解析：《醫(yī)宗金鑒》強調(diào)先審腹痛，再審乳汁與飲食。3.4“熱入血室”僅見于經(jīng)期或產(chǎn)褥期。答案：正確解析：仲景原文指出“經(jīng)水適來適斷”之時，熱邪乘虛內(nèi)陷。3.5陰癢屬“濕熱下注”者，可用蛇床子散坐浴，水溫越高越好。答案：錯誤解析：水溫以35～40℃為宜，過高反致皮膚黏膜損傷。4.【填空】4.1《素問·上古天真論》曰：“女子二七而天癸至，__________，太沖脈盛，月事以時下?！贝鸢福喝蚊}通4.2治療血瘀型痛經(jīng)，經(jīng)期重在__________，平時重在__________。答案：活血止痛；調(diào)肝理氣4.3胎漏、胎動不安的共同病機為__________、__________。答案：沖任不固；胎元失系4.4產(chǎn)后大便難，血虛津虧者，方選__________加味。答案：四物湯加火麻仁、柏子仁、肉蓯蓉4.5絕經(jīng)前后諸癥，若見畏寒肢冷、腰膝酸冷，為__________證，方用__________。答案：腎陽虛；右歸丸合二仙湯5.【簡答】5.1簡述“閉經(jīng)”痰濕氣滯證的臨床表現(xiàn)、治法、代表方藥。答案：臨床表現(xiàn)：月經(jīng)停閉，形體肥胖，胸悶嘔惡，痰多口膩，神疲嗜睡，帶下量多色白，舌淡胖、苔白膩，脈滑或弦滑。治法：燥濕化痰，行氣通絡(luò)。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸（《葉天士女科》）加味：蒼術(shù)12g、香附10g、陳皮10g、茯苓15g、半夏10g、膽南星6g、枳殼10g、甘草6g、生姜3片、神曲10g。若痰郁化熱加黃連6g、竹茹10g；若兼血瘀加丹參15g、澤蘭10g。5.2試述“異位妊娠”未破損型中醫(yī)辨證要點及保守治療方案。答案：辨證要點：停經(jīng)后少腹隱痛或酸脹，陰道少量流血、色暗，舌暗、苔薄白，脈弦滑；B超示附件包塊≤4cm，血β-hCG＜2000IU/L，無內(nèi)出血征。證型：少腹血瘀，胎元異位。治法：活血化瘀，消癥殺胚。方藥：宮外孕Ⅰ號方（山西醫(yī)學院附屬一院）加味：丹參15g、赤芍12g、桃仁10g、三棱10g、莪術(shù)10g、天花粉15g、紫草15g、蜈蚣2條、牛膝12g。每日1劑，水煎分2次服，7天1療程。監(jiān)測β-hCG下降＞15%可繼續(xù)，若上升或腹痛加劇立即轉(zhuǎn)手術(shù)。5.3列舉“產(chǎn)后惡露不絕”氣虛、血熱、血瘀三型的鑒別要點。答案：氣虛：惡露色淡紅、質(zhì)稀無臭，量多或淋漓不斷，伴氣短懶言、小腹空墜，舌淡、苔薄白，脈細弱。血熱：惡露色紫紅或深紅、質(zhì)稠有臭，量較多，伴口干咽燥、舌紅苔黃，脈滑數(shù)。血瘀：惡露色紫暗有塊、量少淋瀝，小腹疼痛拒按，塊下痛減，舌暗或有瘀斑，脈弦澀。6.【病案分析】6.1病史：患者王某，29歲，G2P1，剖宮產(chǎn)術(shù)后9月，哺乳已停止3月，月經(jīng)未復(fù)潮。現(xiàn)癥：肥胖，胸悶痰多，晨起惡心，帶下量多色白，舌淡胖邊有齒痕、苔白膩，脈滑。盆腔B超：子宮大小正常，內(nèi)膜厚6mm，雙側(cè)卵巢可見12個以上小卵泡。血清FSH4.5IU/L，LH15IU/L，T2.8nmol/L。要求：中醫(yī)診斷、辨證、治法、方藥、調(diào)護。答案：中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（痰濕氣滯型）。辨證要點：肥胖、痰多、惡心、舌苔白膩、脈滑，B超提示多囊改變，屬痰濕阻滯沖任，胞脈閉阻。治法：燥濕化痰，行氣調(diào)沖。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸合啟宮丸加減：蒼術(shù)15g、香附12g、陳皮10g、茯苓20g、半夏10g、膽南星6g、枳殼10g、川芎10g、神曲15g、石菖蒲10g、澤瀉12g、甘草6g。每日1劑，水煎溫服。調(diào)護：1.控制體重，每周減重0.5kg為宜；2.晚餐后快走40分鐘，忌久坐；3.飲食少油少糖，多攝薏苡仁、冬瓜、芹菜；4.每日按壓豐隆、陰陵泉各3分鐘，以健脾化痰。6.2病史：患者李某，35歲，G3P1，人流術(shù)后50天未轉(zhuǎn)經(jīng)，周期性小腹墜痛，痛甚拒按，陰道無流血，舌暗、苔薄白，脈弦澀。B超：宮腔線不清，內(nèi)膜薄3mm，宮腔內(nèi)可見不規(guī)則低回聲帶；血β-hCG＜2IU/L。要求：中醫(yī)診斷、辨證、治法、方藥、外治。答案：中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（血瘀胞宮型）。辨證：術(shù)后沖任損傷，瘀血留滯，胞脈閉阻。治法：活血化瘀，通胞調(diào)經(jīng)。方藥：桃紅四物湯合桂枝茯苓丸加味：桃仁12g、紅花10g、當歸15g、川芎10g、赤芍15g、熟地15g、桂枝10g、茯苓15g、丹皮12g、丹參20g、川牛膝15g、炙甘草6g。每日1劑，水煎分2次服。外治：1.復(fù)方丹參注射液10ml加生理鹽水20ml，宮腔緩慢注入，隔日1次，連用5次；2.艾灸關(guān)元、子宮、三陰交，每穴20分鐘，隔日1次，以溫通胞脈。7.【方歌默寫】7.1默寫溫經(jīng)湯方歌并指出方中“麥冬”意義。答案：“溫經(jīng)歸芍桂萸芎，姜夏丹皮又麥冬，甘草阿膠同入藥，調(diào)經(jīng)止痛有奇功?！丙湺屎鍧?，佐制吳茱萸、桂枝之溫燥，使溫而不傷陰，且助阿膠滋陰養(yǎng)血，調(diào)和沖任。7.2默寫完帶湯方歌并指出白術(shù)、山藥配伍意義。答案：“完帶湯中二術(shù)陳，參草車前與苡仁，柴芍黑荊又山藥，健脾疏肝帶下泯?！卑仔g(shù)苦溫健脾燥濕，山藥甘平補脾固腎，二者相伍，一剛一柔，既助運化又固帶脈，使?jié)癫辉偕?.【針灸操作】8.1寫出“調(diào)經(jīng)三要穴”定位、操作、主治病機。答案：關(guān)元：前正中線上，臍下3寸，直刺1～1.5寸，灸20分鐘；調(diào)補沖任，治月經(jīng)不調(diào)、崩漏、痛經(jīng)。三陰交：內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際，直刺1～1.5寸，平補平瀉；調(diào)肝脾腎三經(jīng)，治閉經(jīng)、不孕、帶下。子宮：臍下4寸，前正中線旁開3寸，直刺1～1.2寸，灸15分鐘；直接作用于胞宮，治陰挺、不孕、痛經(jīng)。8.2敘述“熱入血室”針刺急救步驟。答案：1.取大椎、曲池、合谷、太沖、血海、三陰交；2.大椎三棱針點刺出血3～5滴，瀉熱解毒；3.曲池、合谷、太沖瀉法，強刺激2分鐘；4.血海、三陰交平補平瀉，調(diào)和血分；5.留針30分鐘，每10分鐘行針1次，必要時每日2次。9.【西藥與中醫(yī)協(xié)同】9.1患者多囊卵巢綜合征，西藥予炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服，出現(xiàn)惡心、乳脹，舌淡紅、苔薄白，脈弦細。中醫(yī)辨證為“肝郁脾虛”，如何加減方藥減輕副作用？答案：在原蒼附導(dǎo)痰丸基礎(chǔ)上加柴胡10g、玫瑰花6g、佛手10g、炒白術(shù)15g、砂仁6g后下，以疏肝和胃、行氣寬中；同時建議患者晚飯后服藥，配合生姜3片煎水送服，可減輕惡心。9.2先兆流產(chǎn)患者口服地屈孕酮片，仍少量陰道流血，色淡質(zhì)稀，腰酸，舌淡、苔薄白，脈沉弱。中醫(yī)辨證“腎虛胎元不固”，方藥如何調(diào)整？答案：在壽胎丸基礎(chǔ)上加用黃芪30g、阿膠12g烊化、仙鶴草30g、炒杜仲15g，以增補腎固沖、止血安胎之力；并囑患者左側(cè)臥位休息，避免增加腹壓。10.【計算與劑量】10.1患者體重45kg，需口服炙甘草湯治療心動悸合并月經(jīng)量少，按《傷寒論》原方比例，生地宜用量多少克？答案：原方生地一斤，約合今250g，分三次煎。漢代一兩約13.8g，生地一斤為16兩，即220.8g，取整220g。按體重45kg，成人標準60kg折算，劑量系數(shù)0.75，故生地用量220g×0.75=165g，分三服，每服55g。10.2患者需宮腔灌注紅藤湯濃縮液，原液含生藥1g/ml，要求每次灌注相當于生藥30g，應(yīng)取原液多少ml？答案：30ml。11.【最新進展】11.1簡述2024年《JournalofEthnopharmacology》關(guān)于“丹參酮ⅡA”促進子宮內(nèi)膜修復(fù)的機制。答案：丹參酮ⅡA通過激活PI3K/Akt信號通路，上調(diào)VEGF表達，促進子宮內(nèi)膜微血管新生，同時抑制TGF-β1/Smad3通路，減少纖維化，從而改善宮腔粘連模型大鼠的內(nèi)膜容受性。11.2列舉三項