醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案腳本【腳本正文】一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因矩陣1.1直接誘因①多重耐藥菌（MDRO）交叉?zhèn)鞑ィ篒CU插管患者72h內(nèi)出現(xiàn)3例碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）血流感染；②消毒供應(yīng)中心（CSSD）滅菌失敗：生物指示劑熒光陽性，同批次器械已用于4臺(tái)神經(jīng)外科手術(shù)；③內(nèi)鏡中心戊二醛濃度0.8%（標(biāo)準(zhǔn)≥2%），連續(xù)5個(gè)工作日未檢出；④保潔員共用抹布擦拭床欄與廁所扶手，ATP檢測(cè)值>1000RLU；⑤暴雨致地下室污水倒灌，中央空調(diào)加濕段水檢出嗜肺軍團(tuán)菌≥10?CFU/ml。1.2間接誘因A.人員：規(guī)培醫(yī)生28h連續(xù)值班，手衛(wèi)生依從性電子監(jiān)測(cè)降至22%；B.設(shè)備：負(fù)壓病房壓差傳感器故障，壓差0.8Pa（標(biāo)準(zhǔn)≥2.5Pa）；C.藥品：替加環(huán)素臨時(shí)斷貨，CRAB感染患者被迫延遲用藥48h；D.信息：院感系統(tǒng)服務(wù)器凌晨02:30宕機(jī)，漏報(bào)3例同種同源病例。2.發(fā)生等級(jí)判定采用“三源疊加法”：病例數(shù)（n）×病原毒力（V）×傳播系數(shù)（β）。當(dāng)n≥3、V=3（CRAB）、β≥0.8（ICU內(nèi)插管密集），計(jì)算值7.2，達(dá)到Ⅲ級(jí)（高風(fēng)險(xiǎn)）閾值≥6，即時(shí)啟動(dòng)橙色預(yù)警；若計(jì)算值≥12，升至Ⅳ級(jí)（極高風(fēng)險(xiǎn)），啟動(dòng)紅色預(yù)警并封閉病區(qū)。二、組織與職責(zé)1.應(yīng)急指揮部總指揮：院長(zhǎng)周遠(yuǎn)舟——負(fù)責(zé)向市衛(wèi)健委、CDC報(bào)告并決策封控范圍；副總指揮：分管副院長(zhǎng)林嵐——統(tǒng)籌醫(yī)療資源調(diào)配；成員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科、總務(wù)科、信息科、藥學(xué)部、檢驗(yàn)科、保衛(wèi)科、宣傳科。2.現(xiàn)場(chǎng)工作組（到人到崗）2.1流調(diào)組組長(zhǎng)院感科主任沈?！?4h內(nèi)完成病例定義、三間分布、分子同源性；2.2采樣組組長(zhǎng)檢驗(yàn)科副主任趙珂——2h內(nèi)完成環(huán)境+人員+物品“三軌采樣”，每宗標(biāo)本雙盲編號(hào)；2.3消殺組組長(zhǎng)總務(wù)科副主任胡斌——6h內(nèi)完成終末消毒，過氧乙酸0.2%氣溶膠噴霧20ml/m3，密閉2h；2.4醫(yī)療救治組組長(zhǎng)ICU主任吳蔚——48h內(nèi)完成感染患者“一人一策”用藥方案；2.5封控組組長(zhǎng)保衛(wèi)科科長(zhǎng)高峰——30min內(nèi)完成病區(qū)物理隔離，只進(jìn)不出；2.6信息發(fā)布組組長(zhǎng)宣傳科科長(zhǎng)葉青——統(tǒng)一口徑，2h內(nèi)發(fā)布首條官微，24h內(nèi)召開新聞發(fā)布會(huì)；2.7后勤保障組組長(zhǎng)采購中心主任孫立——12h內(nèi)完成N95、隔離衣、速干手消三級(jí)庫存補(bǔ)貨；2.8心理干預(yù)組組長(zhǎng)心理科主任韓笑——對(duì)封閉病區(qū)48h內(nèi)完成SCL90量表篩查，高危人群1對(duì)1干預(yù)。三、分階段處置流程階段0日常監(jiān)測(cè)（T0）資源清單：院感系統(tǒng)服務(wù)器×2、電子手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)儀×120、ATP熒光儀×6、生物指示劑培養(yǎng)鍋×2；責(zé)任人：院感專職人員6名/日班2名夜班；操作步驟：①每日08:00自動(dòng)抓取微生物室數(shù)據(jù)，若同種同源≥2例，系統(tǒng)彈窗；②院感科30min內(nèi)完成電話核實(shí)，若確認(rèn)≥3例，立即啟動(dòng)階段1。階段1先期處置（T0+0~2h）目標(biāo)：鎖定傳播鏈、防止外溢；資源清單：應(yīng)急箱×10（含N95400只、隔離衣200件、速干手消1000ml×40瓶、采樣拭子500支）；操作步驟：①封控組組長(zhǎng)高峰30min內(nèi)封閉ICU南區(qū)和緩沖區(qū)，安裝臨時(shí)門禁，安保4人輪班；②流調(diào)組沈睿進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，劃定“紅區(qū)”“黃區(qū)”“綠區(qū)”，紅區(qū)僅允許流調(diào)+采樣+救治最低配置人員；③采樣組趙珂按“五點(diǎn)三環(huán)”法（床欄、輸液泵按鈕、呼吸機(jī)管路、護(hù)士站鍵盤、治療車）采集環(huán)境標(biāo)本50份；④信息科主任程曦2h內(nèi)完成HIS系統(tǒng)患者軌跡溯源，輸出Excel列表，含1440條醫(yī)囑、872條護(hù)理記錄；⑤藥學(xué)部主任唐敏啟動(dòng)抗感染緊急會(huì)診路徑，建立“替加環(huán)素頭孢他啶/阿維巴坦”雙通道采購，6h內(nèi)到庫。階段2應(yīng)急響應(yīng)（T2+2~24h）目標(biāo)：控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群；資源清單：負(fù)壓救護(hù)車×2、過氧化氫霧化消毒機(jī)×3、一次性支氣管鏡×5、CRRT機(jī)×3、P3實(shí)驗(yàn)室移動(dòng)方艙×1；操作步驟：①醫(yī)療救治組吳蔚對(duì)3例CRAB血流感染患者實(shí)施“三升四降”策略：升替加環(huán)素200mg首劑、頭孢他啶/阿維巴坦2.5gq8h、多黏菌素E300萬IU分2次；降減少侵入操作、減少聯(lián)合抗生素、減少鎮(zhèn)靜、減少住院日；②消殺組胡斌采用“過氧化氫6%微冷凝+過氧乙酸0.2%雙相”法，對(duì)紅區(qū)進(jìn)行3輪消毒，每輪間隔6h，消毒前后用嗜熱脂肪芽孢生物指示劑驗(yàn)證，殺滅對(duì)數(shù)值KL≥6；③護(hù)理部主任白穎啟動(dòng)“三?！蹦Ｊ剑簩Ｈ?、專柜、專車，插管護(hù)理由ICU獲得“CRRT?？谱C”護(hù)士8人閉環(huán)管理；④心理干預(yù)組韓笑建立“微信語音樹洞”，每6h推送正念訓(xùn)練音頻，封閉病區(qū)患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分下降≥5分為有效；⑤宣傳組葉青每日16:00發(fā)布“疫情通報(bào)”，采用“三張圖”原則：病例曲線圖、消毒區(qū)域圖、物資庫存圖，確保輿情平穩(wěn)。階段3擴(kuò)大篩查（T24+24~72h）目標(biāo)：識(shí)別隱性感染者、阻斷二次傳播；資源清單：PCR儀ABI7500×4、二代測(cè)序儀DNBSEQG99×1、采樣艙×2、拭子20000支；操作步驟：①檢驗(yàn)科72h內(nèi)完成全員篩查（患者486名、陪護(hù)310名、職工1052名），采用“1+3”檢測(cè)策略：1次鼻拭子+3次肛拭子，肛拭子用于篩查CRAB腸道定植；②對(duì)12名肛拭子陽性但無癥狀者，啟用“去定植”方案：替加環(huán)素50mg口服q12h+黏菌素100萬IU口服q8h，連用5d，同時(shí)每日給予益生菌2g；③建立“紅黃綠”動(dòng)態(tài)二維碼，檢驗(yàn)結(jié)果4h內(nèi)上傳至省臨床檢驗(yàn)中心，綠碼通行，紅碼單間隔離；④院感科沈睿采用WGSeq全基因組測(cè)序，對(duì)15株CRAB構(gòu)建SNP樹，若SNP差異≤30，判定為同一克隆株，鎖定感染源為12床呼吸機(jī)；⑤總務(wù)科6h內(nèi)更換12床呼吸機(jī)內(nèi)部氣路，整機(jī)用環(huán)氧乙烷540mg/L、55℃、3h滅菌，滅菌后生物指示劑陰性方可復(fù)用。階段4效果評(píng)價(jià)（T72+72~168h）目標(biāo)：確認(rèn)傳播鏈中斷、無新增病例；資源清單：在線監(jiān)測(cè)平板×50、ATP儀×6、血培養(yǎng)儀BACTECFX40×1；操作步驟：①院感科每日08:00統(tǒng)計(jì)新增病例，若連續(xù)7d無新增，可提交終止應(yīng)急響應(yīng)申請(qǐng)；②消殺組對(duì)52個(gè)高頻接觸面進(jìn)行終末采樣，合格標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm2，未檢出CRAB；③護(hù)理部隨機(jī)抽取30名護(hù)士進(jìn)行“戴無菌手套脫手衛(wèi)生”操作考核，合格率≥95%；④信息科對(duì)院感系統(tǒng)做壓力測(cè)試，模擬1000并發(fā)，頁面響應(yīng)時(shí)間<1s，確保下次不宕機(jī)；⑤院長(zhǎng)周遠(yuǎn)舟組織多部門復(fù)盤會(huì)，采用“5Why”法，對(duì)“滅菌失敗”根因追溯至“生物指示劑批號(hào)過期2個(gè)月”，修訂《CSSD物品召回制度》，將有效期預(yù)警由30d提前至60d。階段5持續(xù)改進(jìn)（T168h以后）目標(biāo)：固化經(jīng)驗(yàn)、動(dòng)態(tài)更新；操作步驟：①每季度更新一次“感染暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)庫”，新增3條：暴雨水浸、規(guī)培超時(shí)、生物指示劑批號(hào)；②院感科將本次SNP樹數(shù)據(jù)上傳至國(guó)家PathogenTracker平臺(tái)，與全國(guó)31家三甲醫(yī)院共享；③建立“院感應(yīng)急微課”15分鐘線上模塊，含6個(gè)情景視頻，全院1800名職工年度學(xué)分≥2分；④采購中心孫立與3家供應(yīng)商簽訂“緊急物資4h達(dá)”協(xié)議，設(shè)置安全庫存：N95≥5000只、速干手消≥500瓶、過氧化氫≥500L；⑤每年6月與12月組織雙盲演練，不預(yù)先通知科室，演練評(píng)估表68項(xiàng)，得分<90的科室扣發(fā)季度績(jī)效5%。四、演練計(jì)劃1.演練類型：實(shí)戰(zhàn)+桌面雙軌；2.頻次：實(shí)戰(zhàn)1次/年、桌面2次/年；3.情景設(shè)計(jì)：年度實(shí)戰(zhàn)腳本由“情景庫”隨機(jī)抽取，2025年預(yù)設(shè)“CSSD滅菌失敗+ICU同時(shí)暴發(fā)CRAB+暴雨倒灌”三線并發(fā)；4.演練流程：①0~10min：總指揮接報(bào)，啟動(dòng)橙色預(yù)警；②10~30min：封控、采樣、流調(diào)同步進(jìn)行；③30~60min：召開首次指揮部會(huì)議，發(fā)布對(duì)外信息；④60~120min：完成消殺、去定植、心理干預(yù)；⑤120~150min：媒體采訪模擬，輿情引導(dǎo)；⑥150~180min：復(fù)盤、打分、整改；5.評(píng)估工具：采用《醫(yī)院感染暴發(fā)演練評(píng)估量表》（HIADRILL2025版），共7個(gè)維度68條目，每條1~5分，≥90分為優(yōu)秀；6.整改閉環(huán)：演練后24h內(nèi)出具《整改通知書》，責(zé)任科室7d內(nèi)提交整改報(bào)告，院感科15d后現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，未完成整改的科室在周會(huì)通報(bào)。五、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.觸發(fā)條件：①國(guó)家規(guī)范更新；②本院出現(xiàn)新發(fā)病原；③演練評(píng)估<9