患者燙傷的應(yīng)急預(yù)案演練腳本【腳本正文】角色表總導(dǎo)演：護(hù)理部主任周蕓現(xiàn)場總指揮：急診護(hù)士長韓梅A組：責(zé)任護(hù)士王倩、護(hù)士李爽、護(hù)工趙大勇B組：燒傷科值班醫(yī)師劉洋、住院醫(yī)師陳可、手術(shù)室聯(lián)絡(luò)員孫悅C組：后勤保障組徐建、設(shè)備科高峰、藥劑科周敏D組：信息報(bào)送組黃婷婷、質(zhì)控辦肖斌E組：患者模擬組張彤（化妝燙傷特效）、家屬曾凡觀摩評(píng)估組：分管副院長吳啟明、感控科鄭嵐、工會(huì)杜霞、第三方安全咨詢王工一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因矩陣①熱水袋破裂：概率0.35，危害等級(jí)Ⅲ②紅外線理療儀傾倒：概率0.28，危害等級(jí)Ⅳ③食堂湯桶傾翻：概率0.12，危害等級(jí)Ⅴ④開水間龍頭失控：概率0.15，危害等級(jí)Ⅲ⑤化療泵加熱套過熱：概率0.05，危害等級(jí)Ⅳ⑥兒童病房暖奶器干燒：概率0.05，危害等級(jí)Ⅳ2.發(fā)生等級(jí)判定采用P×H模型（概率×危害），≥1.0為紅色預(yù)警，0.5–0.99為橙色，0.2–0.49為黃色。結(jié)果：紅色2項(xiàng)、橙色3項(xiàng)、黃色1項(xiàng)。3.脆弱環(huán)節(jié)?夜班人力少，平均護(hù)患比1:14?部分病房未安裝恒溫混水閥?護(hù)工平均工齡<6個(gè)月，培訓(xùn)率僅62%4.風(fēng)險(xiǎn)削減措施①熱水袋全部更換為溫控≤45℃的一次性凝膠墊；②理療儀加裝防傾倒斷電開關(guān)；③開水間加裝紅外感應(yīng)式鎖定閥；④每月抽查恒溫混水閥，合格率納入科室績效；⑤建立“燙傷一分鐘”快速處置口袋卡，全員掃碼考核。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.第一發(fā)現(xiàn)人：任何員工，立即啟動(dòng)RACE流程（Rescue、Alarm、Confine、Extinguish/Evacuate）。2.現(xiàn)場護(hù)士：評(píng)估面積與深度、啟動(dòng)MDT、記錄時(shí)間線。3.值班醫(yī)師：下達(dá)初步醫(yī)囑、決定轉(zhuǎn)科或手術(shù)。4.后勤30秒響應(yīng)組：2分鐘內(nèi)送達(dá)移動(dòng)冷水車、無菌敷料包。5.設(shè)備科：5分鐘內(nèi)攜帶多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、便攜式?jīng)_洗泵。6.藥劑科：備齊0.9%氯化鈉20袋、2%利多卡因凝膠5支、磺胺嘧啶銀乳膏6支、芬太尼透皮貼4貼。7.信息報(bào)送組：10分鐘內(nèi)完成院內(nèi)不良事件系統(tǒng)上報(bào)、拍照留痕、電話通報(bào)醫(yī)務(wù)部。8.質(zhì)控辦：24小時(shí)內(nèi)組織RCA（根因分析），72小時(shí)提交改進(jìn)報(bào)告。三、分階段處置流程（一）0–30秒：現(xiàn)場快速Rescue1.大聲呼救：“燙傷應(yīng)急，現(xiàn)場護(hù)士立即到位！”2.迅速移離致熱原，切斷電源或關(guān)閉閥門。3.安撫患者：“我是護(hù)士王倩，請(qǐng)信任我，馬上給您降溫?！?.同步評(píng)估意識(shí)、呼吸、循環(huán)，判斷有無合并電擊或吸入性損傷。（二）30秒–2分鐘：冷水沖擊與Alarm1.現(xiàn)場護(hù)士王倩把38℃恒溫自來水連接沖洗泵，以6L/min流量持續(xù)沖淋創(chuàng)面，目標(biāo)時(shí)間≥15分鐘。2.護(hù)工趙大勇按下紅色報(bào)警按鈕，對(duì)講機(jī)頻道2呼叫：“二樓內(nèi)科走廊燙傷，面積>10%，請(qǐng)燒傷科、后勤冷水車速到?！?.信息組黃婷婷在“應(yīng)急微信群”發(fā)出模板：“【燙傷】時(shí)間14:32，地點(diǎn)二樓內(nèi)科，面積10%，患者張彤女38歲，已冷水沖淋，需燒傷科、手術(shù)室評(píng)估?！保ㄈ?–5分鐘：Confine與資源調(diào)配1.護(hù)士李爽用無菌大單圍出3m×3m隔離區(qū)，限制圍觀。2.后勤徐建推冷水車（容量120L，帶可制動(dòng)滑輪、溫度計(jì)、一次性浴簾）到達(dá)；替換小流量泵，保持水溫15–25℃。3.設(shè)備科高峰攜監(jiān)護(hù)儀，貼五導(dǎo)聯(lián)，記錄SpO?、HR、BPq1min。4.藥劑科周敏遞上2mg咪達(dá)唑侖口含片，備疼痛評(píng)分>7分即給予。（四）5–15分鐘：專業(yè)評(píng)估與Extinguish/Evacuate1.燒傷科劉洋到場，用“九分法+手掌法”快速評(píng)估：前后軀干18%、左上肢9%，共27%TBSA，淺Ⅱ度為主，局部散在Ⅲ度≤3%。2.建立兩條20G留置針，乳酸林格液按Parkland公式×2，首8小時(shí)給予一半，現(xiàn)場計(jì)算打印貼瓶。3.與患者溝通：“可能需要植皮，我們先轉(zhuǎn)入燒傷隔離病房?！?.手術(shù)室聯(lián)絡(luò)員孫悅啟動(dòng)綠色通道，通知麻醉科15：00備用手術(shù)間。（五）15–30分鐘：院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)1.使用負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車，墊3cm記憶泡沫，避免剪切力。2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)冷水霧化噴灑，保持創(chuàng)面濕潤。3.電梯?？兀罕０怖相嵲谝粯前存I駐守，中途不停。4.到達(dá)燒傷科，與接收護(hù)士雙人核對(duì)TBSA、液量、鎮(zhèn)痛藥、過敏史。（六）30分鐘–24小時(shí)：后續(xù)處置1.創(chuàng)面處理：①碘伏清洗周圍正常皮膚；②無菌剪刀剪去松動(dòng)表皮；③涂磺胺嘧啶銀厚2mm，覆蓋納米銀敷料；④彈力繃帶8字包扎，指端外露觀察循環(huán)。2.鎮(zhèn)痛方案：芬太尼貼4.2mg+對(duì)乙酰氨基酚1gq6h，疼痛目標(biāo)NRS≤3。3.感染監(jiān)控：抽血培養(yǎng)、T≥38℃立即加用美羅培南。4.營養(yǎng)支持：傷后第1個(gè)24小時(shí)給予熱量25kcal/kg+30%TBSA×50kcal，蛋白1.5g/kg。5.心理干預(yù)：心理科會(huì)診，PHQ9≥10分啟動(dòng)認(rèn)知行為治療。（七）資源清單（常備基數(shù)）?冷水車3臺(tái)（1臺(tái)備用、1臺(tái)檢修、1臺(tái)執(zhí)勤）?沖洗泵5套（流量6–12L/min可調(diào)）?納米銀敷料40片（20cm×30cm）?磺胺嘧啶銀乳膏60支（50g/支）?2%利多卡因凝膠20支?芬太尼透皮貼20貼?負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車2輛?多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀6臺(tái)?20G留置針200支?乳酸林格液500ml×200袋?美羅培南1g×50瓶?2mg咪達(dá)唑侖口含片50片?記憶泡沫墊10塊?應(yīng)急對(duì)講機(jī)20臺(tái)（頻道2專用）四、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.演練頻次①全員桌面推演：每季度第1個(gè)月第一周周三15:00；②實(shí)戰(zhàn)拉練：每半年1次，隨機(jī)不提前通知；③夜班專項(xiàng)：每年春節(jié)、國慶前各1次，模擬人力最低谷。2.演練場景輪換2024上半年：熱水袋破裂；2024下半年：理療儀傾倒；2025上半年：食堂湯桶；2025下半年：開水間失控；2026上半年：化療泵加熱套；2026下半年：兒童暖奶器干燒。3.評(píng)估指標(biāo)①冷水沖淋啟動(dòng)時(shí)間≤30秒；②燒傷科醫(yī)師到場≤5分鐘；③液路建立≤10分鐘；④信息上報(bào)≤10分鐘；⑤質(zhì)控RCA完成≤24小時(shí)；⑥員工口試得分≥90分；⑦患者滿意度≥95%。4.動(dòng)態(tài)更新①每次演練后24小時(shí)內(nèi)召開“熱反饋”會(huì)，采用“5Why”法找末端原因；②更新口袋卡、流程圖、微信群模板；③設(shè)備科每月第3個(gè)工作日檢查冷水車溫度傳感器校準(zhǔn)；④藥劑科每季度盤點(diǎn)藥品效期，近效期6個(gè)月黃色預(yù)警、3個(gè)月紅色預(yù)警；⑤工會(huì)每年收集員工改進(jìn)提案，采納率納入科室評(píng)優(yōu)；⑥第三方安全咨詢王工每年出具獨(dú)立審計(jì)報(bào)告，對(duì)外公開。五、演練當(dāng)日時(shí)間軸（示例）14:00觀摩領(lǐng)導(dǎo)入場，隨機(jī)抽簽決定演練場景→抽中“熱水袋破裂”。14:15總導(dǎo)演周蕓宣布進(jìn)入靜默狀態(tài)，所有對(duì)講機(jī)切換頻道2。14:30患者模擬組張彤躺于內(nèi)科走廊，化妝左前臂8%TBSAⅡ度燙傷。14:30:08護(hù)士王倩發(fā)現(xiàn)，大喊“燙傷應(yīng)急”，按下報(bào)警。14:30:25冷水沖淋啟動(dòng)，流量6L/min。14:31:40后勤冷水車到達(dá)，替換大流量。14:33:10燒傷科劉洋到場評(píng)估。14:35:00兩條留置針建立，液路開始。14:36:30信息組完成系統(tǒng)上報(bào)。14:38:00負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車出發(fā)。14:40:15到達(dá)燒傷科，接收完成。14:45:00演練結(jié)束，現(xiàn)場封存所有記錄。14:50:00評(píng)估組打分，當(dāng)場公布：冷水啟動(dòng)28秒、醫(yī)師到場3分20秒、信息上報(bào)7分15秒，綜合得分97.2，評(píng)級(jí)“優(yōu)秀”。六、培訓(xùn)與考核1.新員工入職7日內(nèi)完成“燙傷一分鐘”線上VR模擬，通關(guān)分?jǐn)?shù)≥95分方可上崗。2.實(shí)習(xí)護(hù)生必須在帶教老師指導(dǎo)下獨(dú)立完成一次模擬沖淋，計(jì)時(shí)≤45秒。3.科室每月利用晨會(huì)10分鐘抽考兩人，未達(dá)標(biāo)者次日補(bǔ)考并扣績效2%。4.建立“燙傷應(yīng)急導(dǎo)師庫”12人，具備國家級(jí)燒傷?？谱C書，聘期2年，動(dòng)態(tài)調(diào)整。七、溝通與協(xié)作1.與市燒傷中心簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，開通影像云，30秒完成遠(yuǎn)程會(huì)診。2.與120急救中心共享定位，救護(hù)車平均到達(dá)時(shí)間≤9分鐘。3.與醫(yī)保辦對(duì)接，特材目錄內(nèi)納米銀敷料直接結(jié)算，減輕患者墊付。4.與轄區(qū)街道辦聯(lián)動(dòng)，社區(qū)健康大講堂每年2次，居民掌握“沖、脫、泡、蓋、送”五步法。八、持續(xù)改進(jìn)案例2023年實(shí)戰(zhàn)拉練發(fā)現(xiàn)冷水車滑輪易卡澀，根因?yàn)檩S承進(jìn)水生銹。改進(jìn)：①改用304不銹鋼密封軸承；②每月上油保養(yǎng)；③建立二維碼點(diǎn)檢，未掃碼視為漏檢。改進(jìn)后2024年演練卡澀故障由3次降至0次。九、預(yù)算與投入2024年專項(xiàng)預(yù)算28.6萬元：?冷水車2臺(tái)12萬?納米銀敷料增補(bǔ)4萬?培訓(xùn)VR系統(tǒng)升級(jí)3.5萬?對(duì)講機(jī)更新2萬?第三方審計(jì)2萬?應(yīng)急導(dǎo)師津貼5.1萬資金來源：醫(yī)院安全基金70%、科室績效預(yù)留20%、社會(huì)捐贈(zèng)10%。十、演練腳本附表附表A時(shí)間線記錄單（空白模板，需現(xiàn)場填寫）附表B資源消耗清單（含批號(hào)、效期、用量、剩余量）附表C員工考核評(píng)分表（100分制，細(xì)目含操作規(guī)范、溝通技巧、時(shí)間達(dá)標(biāo)）附表D患者滿意度問卷（5級(jí)Likert量表，共10題）附表ERCA報(bào)告模板（含魚骨圖、屏障分析、行動(dòng)追蹤表）十一、演練紀(jì)律1.所有人員必須佩戴射頻識(shí)別