2025年護(hù)理臨床三基實(shí)踐指南試題集及答案一、單選題1.正常成人安靜時(shí)的心率范圍是（）A.40-60次/分B.60-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：B解析：正常成人安靜時(shí)心率一般在60-100次/分，低于60次/分為心動(dòng)過緩，高于100次/分為心動(dòng)過速。2.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過窄將使測(cè)得的血壓（）A.偏低B.偏高C.無影響D.脈壓差增大答案：B解析：袖帶過窄，需較高的壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，會(huì)使測(cè)得的血壓值偏高；袖帶過寬，大段血管受阻，測(cè)得血壓值偏低。3.下列哪種藥物中毒時(shí)禁忌洗胃（）A.敵敵畏B.磷化鋅C.濃硫酸D.巴比妥類答案：C解析：濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以禁忌洗胃。敵敵畏、磷化鋅、巴比妥類中毒一般可根據(jù)情況選擇合適的洗胃液進(jìn)行洗胃。4.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需準(zhǔn)備的用物是（）A.棉球B.吸水管C.開口器D.壓舌板答案：B解析：昏迷患者吞咽反射減弱或消失，不能使用吸水管，以免引起誤吸。棉球用于清潔口腔，開口器和壓舌板可幫助打開口腔進(jìn)行護(hù)理操作。5.輸液過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫38.5℃，正確的處理方法是（）A.減慢滴速，觀察B.立即停止輸液C.給予抗過敏藥物D.給予物理降溫答案：A解析：輸液過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫38.5℃，可先減慢滴速，觀察患者情況，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)體溫變化。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，再考慮采取其他措施，如停止輸液、給予抗過敏藥物、物理降溫等。6.無菌包打開后，未用完的無菌物品，按原折痕包扎好，注明開包日期及時(shí)間，其有效期為（）A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D解析：無菌包打開后，未用完的無菌物品按原折痕包扎好，注明開包日期及時(shí)間，有效期為24小時(shí)。7.為患者進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，結(jié)果陽性，下列做法錯(cuò)誤的是（）A.在體溫單、醫(yī)囑單等多處注明青霉素陽性標(biāo)記B.告知患者及家屬禁用青霉素C.做好交班D.可以再次進(jìn)行皮試，以確定結(jié)果是否準(zhǔn)確答案：D解析：青霉素皮試結(jié)果陽性，表明患者對(duì)青霉素過敏，應(yīng)在體溫單、醫(yī)囑單等多處注明青霉素陽性標(biāo)記，告知患者及家屬禁用青霉素，并做好交班。不能再次進(jìn)行皮試，以免引發(fā)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。8.采集血標(biāo)本時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作B.標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢C.全血標(biāo)本應(yīng)注入干燥試管D.生化標(biāo)本應(yīng)在空腹時(shí)采集答案：C解析：全血標(biāo)本應(yīng)注入含有抗凝劑的試管，以防止血液凝固；干燥試管用于采集血清標(biāo)本。采集血標(biāo)本時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，生化標(biāo)本一般在空腹時(shí)采集，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。9.下列關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則B.初次消毒順序是由外向內(nèi)、自上而下C.再次消毒順序是由內(nèi)向外、自上而下D.導(dǎo)尿管插入深度為4-6cm答案：D解析：女性導(dǎo)尿管插入深度為4-6cm，見尿液流出后再插入1-2cm；男性導(dǎo)尿管插入深度為20-22cm，見尿液流出后再插入2cm。導(dǎo)尿術(shù)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，初次消毒順序是由外向內(nèi)、自上而下，再次消毒順序是由內(nèi)向外、自上而下。10.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例是（）A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2答案：B解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，無論單人還是雙人復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。二、多選題1.下列屬于醫(yī)院感染的有（）A.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B.本次感染直接與上次住院有關(guān)C.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染D.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥敬鸢福篈BC解析：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；本次感染直接與上次住院有關(guān)；在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染均屬于醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥静粚儆卺t(yī)院感染。2.輸血的不良反應(yīng)有（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過重答案：ABCD解析：輸血的不良反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、細(xì)菌污染反應(yīng)、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等。3.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)注意（）A.仔細(xì)核查醫(yī)囑內(nèi)容B.有疑問時(shí)及時(shí)向醫(yī)生提出C.隨意更改醫(yī)囑D.嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間答案：ABD解析：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核查醫(yī)囑內(nèi)容，有疑問時(shí)及時(shí)向醫(yī)生提出，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間。護(hù)士無權(quán)隨意更改醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，按正確的醫(yī)囑執(zhí)行。4.下列關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，正確的有（）A.定時(shí)翻身，減少局部組織受壓B.保持皮膚清潔干燥C.增加營養(yǎng)攝入D.使用氣墊床等減壓設(shè)備答案：ABCD解析：壓瘡的預(yù)防措施包括定時(shí)翻身，減少局部組織受壓；保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦等刺激；增加營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；使用氣墊床、減壓墊等減壓設(shè)備，降低局部壓力。5.下列屬于急救藥品“五定”內(nèi)容的有（）A.定數(shù)量品種B.定點(diǎn)安置C.定人保管D.定期消毒滅菌答案：ABCD解析：急救藥品的“五定”是指定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修，以保證急救藥品的完好備用。三、判斷題1.為患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，每次吸痰時(shí)間不超過15秒。（）答案：正確解析：為患者吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，以免引起患者缺氧。2.隔離衣一般情況下每周更換一次。（）答案：錯(cuò)誤解析：隔離衣應(yīng)每天更換，如有潮濕或污染應(yīng)立即更換。3.長期鼻飼患者，胃管應(yīng)每周更換一次。（）答案：正確解析：長期鼻飼患者，胃管應(yīng)每周更換一次，以防胃管老化、變質(zhì)，減少感染的機(jī)會(huì)。4.測(cè)量體溫時(shí)，腋下測(cè)量時(shí)間為5分鐘。（）答案：錯(cuò)誤解析：腋下測(cè)量體溫時(shí)間為10分鐘。5.靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)的液面應(yīng)保持在1/2-2/3滿。（）答案：正確解析：靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)的液面應(yīng)保持在1/2-2/3滿，以保證輸液的正常進(jìn)行。四、簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩并大聲呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼叫他人幫忙，并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，同時(shí)用食指和中指觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地面上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，按壓與放松時(shí)間大致相等。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔和鼻腔內(nèi)的異物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口包住患者口唇，緩慢吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察患者胸廓有無起伏。（7）重復(fù)操作：按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，每5個(gè)循環(huán)后評(píng)估一次患者的呼吸和脈搏，直至急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述發(fā)熱患者的護(hù)理措施。答：發(fā)熱患者的護(hù)理措施如下：（1）病情觀察：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫恢復(fù)正常3天后，可改為每天測(cè)量1-2次。觀察熱型及伴隨癥狀，如有無寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、出汗等。（2）降溫措施：根據(jù)患者的體溫情況選擇合適的降溫方法，如物理降溫（冰袋冷敷、溫水擦浴、酒精擦浴等）或藥物降溫。物理降溫時(shí)，要注意避免凍傷皮膚；藥物降溫時(shí)，要注意觀察藥物的不良反應(yīng)。（3）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱消耗的水分和營養(yǎng)，促進(jìn)毒素排出。（4）休息：發(fā)熱患者應(yīng)臥床休息，減少能量消耗，有利于機(jī)體恢復(fù)。（5）口腔護(hù)理：發(fā)熱患者口腔黏膜干燥，易發(fā)生口腔感染，應(yīng)協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。（6）皮膚護(hù)理：及時(shí)擦干汗液，更換潮濕的衣服和床單，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡的發(fā)生。（7）心理護(hù)理：關(guān)心患者，解釋發(fā)熱的原因和治療方法，緩解患者的焦慮情緒。3.簡述靜脈輸液的注意事項(xiàng)。答：靜脈輸液的注意事項(xiàng)如下：（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和查對(duì)制度，防止感染和差錯(cuò)事故的發(fā)生。（2）根據(jù)患者的病情、年齡、藥物性質(zhì)等選擇合適的靜脈和輸液速度。一般成人輸液速度為40-60滴/分，兒童為20-40滴/分。對(duì)年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不良者及輸入高滲、含鉀或升壓藥物的患者，輸液速度宜慢；對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者，輸液速度可適當(dāng)加快。（3）輸液前要排盡輸液管內(nèi)的空氣，防止空氣栓塞。輸液過程中要密切觀察輸液情況，如有無溶液不滴、針頭堵塞、液體外滲等，及時(shí)處理。（4）注意藥物的配伍禁忌，兩種或兩種以上藥物混合使用時(shí)，要注意藥物之間是否會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。（5）長期輸液者，應(yīng)注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺。（6）加強(qiáng)巡視，觀察患者的反應(yīng)和輸液局部情況，如有無疼痛、腫脹、發(fā)紅等，如有異常及時(shí)處理。（7）輸液完畢后，要正確拔針，按壓止血，防止出血和淤血。4.簡述留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理措施。答：留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理措施如下：（1）保持引流通暢：避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞，防止尿液逆流。（2）防止泌尿系統(tǒng)感染：保持尿道口清潔，每天用消毒棉球擦拭尿道口1-2次；每周更換集尿袋1-2次，每月更換導(dǎo)尿管1次；鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，起到自然沖洗尿道的作用。（3）觀察尿液情況：觀察尿液的顏色、性狀、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）訓(xùn)練膀胱功能：采用間歇性夾管方式，夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時(shí)開放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。（5）做好心理護(hù)理：向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和注意事項(xiàng)，緩解患者的焦慮情緒。五、案例分析題患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，自服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有冠心病病史10年。入院時(shí)查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心率100次/分，律不齊，可聞及期前收縮。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效，既往有冠心病病史，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，這些都符合急性廣泛前壁心肌梗死的臨床表現(xiàn)和心電圖特征。2.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些急救措施？答：針對(duì)該患者應(yīng)采取以下急救措施：（1）休息與吸氧：讓患者絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。立即給予高流量吸氧，一般為4-6L/min，以改善心肌缺氧狀況。（2）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。（3）建立靜脈通道：迅速建立兩條靜脈通道，以便及時(shí)給藥。（4）止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，以減輕患者的疼痛和焦慮，降低心肌耗氧量。（5）溶栓或介入治療：如果符合溶栓指征，應(yīng)在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)盡早進(jìn)行溶栓治療；有條件的醫(yī)院可進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），以盡快開通梗死相關(guān)血管。（6）抗心律失常：密切觀察心律失常情況，如有室性心律失常，可遵醫(yī)囑給予利多卡因等藥物治療；如出現(xiàn)嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯等，可考慮安裝臨時(shí)起搏器。（7）抗休克：患者血壓90/60mmHg，存在休克的可能，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，使用血管活性藥物等，維持血壓穩(wěn)定。3.該患者在護(hù)理過程中應(yīng)注意哪些問題？答：該患者在護(hù)理過程中應(yīng)注意以下問題：（1）病情觀察：持續(xù)密切觀察患者的生命體征、心電圖變化、胸痛情況等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）休息與活動(dòng)：嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，發(fā)病1-3天內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，生活由護(hù)士協(xié)助完成。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過度勞累。（3）飲食護(hù)理：給予低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的飲