眼眶結(jié)節(jié)病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，45歲，因“雙側(cè)眼瞼腫脹伴視力下降3個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼漸進(jìn)性腫脹，伴輕度異物感，無(wú)疼痛、畏光流淚，未予重視。1個(gè)月前自覺雙眼視力較前模糊，看電視時(shí)需湊近屏幕，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行眼部超聲檢查提示“雙側(cè)眼眶內(nèi)軟組織占位性病變”，予“左氧氟沙星滴眼液”滴眼治療1周，癥狀無(wú)明顯改善。1周前上述癥狀加重，眼瞼腫脹明顯，睜眼困難，視力下降至視物不清，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“眼眶占位性質(zhì)待查”收入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過敏史，無(wú)家族遺傳病史。否認(rèn)長(zhǎng)期接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)史。（二）入院專科評(píng)估1.眼部檢查：視力右眼0.3，左眼0.2；眼壓右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范圍10-21mmHg）。雙側(cè)眼瞼中度腫脹，以眼瞼外側(cè)明顯，質(zhì)地較硬，無(wú)壓痛，眼瞼活動(dòng)度尚可。結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房深淺正常，房水清，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。眼底檢查：雙側(cè)視乳頭邊界欠清，色淡紅，黃斑中心凹反射可見。眼球突出度檢查：右眼18mm，左眼19mm（正常范圍12-14mm），雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)受限，尤其外轉(zhuǎn)時(shí)明顯，無(wú)復(fù)視。2.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，均在正常范圍。血沉（ESR）35mm/h（正常女性0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）12mg/L（正常0-10mg/L），提示存在輕度炎癥反應(yīng)。血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）65U/L（正常15-60U/L），輕度升高。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陰性，γ-干擾素釋放試驗(yàn)陰性，排除結(jié)核感染。2.影像學(xué)檢查：眼眶增強(qiáng)MRI示：雙側(cè)眼眶淚腺區(qū)及眼外肌肌腹可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，右側(cè)病灶大小約1.2-×0.8-，左側(cè)病灶大小約1.5-×1.0-，眼外肌增粗，視神經(jīng)未見明顯受壓移位，眼眶內(nèi)脂肪間隙清晰。胸部CT示：雙肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，呈對(duì)稱性分布，直徑約1.0-1.5-，邊界清，密度均勻，雙肺野未見明顯異常密度影。3.病理檢查：于入院后第3天在*局部麻醉下行“右側(cè)眼眶腫物穿刺活檢術(shù)”，術(shù)后病理回報(bào)：送檢組織可見非干酪性肉芽腫性炎癥，由上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞構(gòu)成，符合結(jié)節(jié)病改變。（四）診斷與病情分析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、輔助檢查及病理結(jié)果，明確診斷為“眼眶結(jié)節(jié)病（雙側(cè)），雙肺門縱隔淋巴結(jié)腫大（結(jié)節(jié)病累及）”。眼眶結(jié)節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病，可累及眼眶內(nèi)多種結(jié)構(gòu)，如淚腺、眼外肌、視神經(jīng)等，臨床表現(xiàn)以眼瞼腫脹、眼球突出、視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙為主要特征。該患者病變累及雙側(cè)眼眶淚腺及眼外肌，同時(shí)合并雙肺門縱隔淋巴結(jié)腫大，屬于多系統(tǒng)受累，病情相對(duì)復(fù)雜。目前患者視力下降明顯，眼球運(yùn)動(dòng)受限，需及時(shí)給予治療干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，防止病情進(jìn)一步x導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感知覺紊亂：視力下降與眼眶結(jié)節(jié)壓迫視神經(jīng)、眼外肌受累有關(guān)。2.軀體移動(dòng)障礙：眼球運(yùn)動(dòng)受限與眼眶內(nèi)結(jié)節(jié)累及眼外肌有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。4.焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心視力恢復(fù)及治療效果有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏眼眶結(jié)節(jié)病的疾病知識(shí)、治療及自我護(hù)理知識(shí)。6.潛在并發(fā)癥：糖皮質(zhì)激素副作用（如高血糖、高血壓、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等）、視神經(jīng)萎縮、角膜損傷等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者視力得到改善或穩(wěn)定，未出現(xiàn)進(jìn)一步下降。2.患者眼球運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，活動(dòng)受限程度減輕。3.患者住院期間未發(fā)生感染。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.患者及家屬掌握眼眶結(jié)節(jié)病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理方法。6.患者未發(fā)生糖皮質(zhì)激素相關(guān)副作用及其他并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與眼部護(hù)理1.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者視力、眼壓變化，每日定時(shí)進(jìn)行視力檢查，記錄視力數(shù)值；使用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，每日2次，若眼壓超過正常范圍及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察眼瞼腫脹程度、結(jié)膜充血情況、眼球突出度及眼球運(yùn)動(dòng)情況，每班進(jìn)行評(píng)估并記錄。注意觀察患者有無(wú)頭痛、眼痛、惡心嘔吐等癥狀，警惕視神經(jīng)受壓加重或青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者全身情況，如體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能等指標(biāo)，觀察炎癥指標(biāo)變化及藥物不良反應(yīng)。2.眼部護(hù)理：指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止眼部感染。給予人工淚液滴眼液滴眼，每日4次，緩解眼部干澀、異物感。眼瞼腫脹明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予冷敷，每次15-20分鐘，每日2次，減輕*局部腫脹。避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴太陽(yáng)鏡，室內(nèi)光線宜柔和。保持眼部清潔，若眼瞼分泌物較多，用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水輕柔擦拭。（二）用藥護(hù)理該患者明確診斷后，醫(yī)生給予糖皮質(zhì)激素治療，具體方案為：甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每日1次，連續(xù)使用7天后改為口服潑尼松片60mg，每日1次，逐漸減量。用藥護(hù)理重點(diǎn)如下：1.用藥前宣教：向患者及家屬詳細(xì)解釋糖皮質(zhì)激素的治療作用、用法用量、療程及可能出現(xiàn)的副作用，告知患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥，以免引起病情反跳或不良反應(yīng)。2.用藥過程觀察：①胃腸道反應(yīng)：觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、胃痛、反酸等癥狀，遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，每日2次，保護(hù)胃黏膜。指導(dǎo)患者飯后服藥，避免空腹用藥，減少胃腸道刺激。②血糖、血壓變化：定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓，每周測(cè)量2-3次，若出現(xiàn)血糖升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案，指導(dǎo)患者控制飲食，減少高糖食物攝入；若血壓升高，遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療。③感染跡象：密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛等感染癥狀，保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口。④骨質(zhì)疏松：告知患者多食用富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、豆制品、魚蝦等，遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片600mg口服，每日1次，預(yù)防骨質(zhì)疏松。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止跌倒骨折。3.藥物減量護(hù)理：告知患者糖皮質(zhì)激素減量需遵循循序漸進(jìn)的原則，嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的減量方案執(zhí)行，不可擅自加快減量速度。在減量過程中，密切觀察患者病情變化，如眼瞼腫脹、視力、眼球運(yùn)動(dòng)等情況，若出現(xiàn)癥狀加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整減量計(jì)劃。（三）生活護(hù)理與安全指導(dǎo)1.生活護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，避免熬夜。飲食給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，促進(jìn)藥物代謝產(chǎn)物排出。2.安全指導(dǎo)：由于患者視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)受限，存在跌倒、碰撞等安全隱患。病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，通道通暢，避免障礙物。床頭呼叫器放在患者伸手可及的地方，告知患者如需起床、如廁等，應(yīng)先呼叫護(hù)士協(xié)助。地面保持干燥，防止滑倒?；颊呋顒?dòng)時(shí)需有人陪伴，避免單獨(dú)行動(dòng)。指導(dǎo)患者正確使用助行器，必要時(shí)佩戴眼鏡矯正視力。（四）心理護(hù)理患者因視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解其心理狀態(tài)。向患者詳細(xì)介紹眼眶結(jié)節(jié)病的疾病知識(shí)、治療成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予心理支持和安慰，緩解其焦慮情緒。指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練的方法，如深呼吸、聽輕音樂等，減輕心理壓力。同時(shí)與家屬溝通，爭(zhēng)取家屬的配合與支持，共同關(guān)心患者，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療與護(hù)理。（五）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解眼眶結(jié)節(jié)病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后，讓其對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。告知患者結(jié)節(jié)病是一種慢性疾病，治療周期較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期隨訪觀察。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后口服糖皮質(zhì)激素的用法用量、減量時(shí)間及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。告知患者常見的藥物副作用及應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)胃部不適、血糖升高、血壓升高等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。3.眼部自我護(hù)理：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止眼部感染。堅(jiān)持使用人工淚液滴眼液，緩解眼部干澀。避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴太陽(yáng)鏡。定期進(jìn)行視力、眼壓檢查，如有視力突然下降、眼痛、頭痛等癥狀，及時(shí)就診。4.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息，避免熬夜，保證充足的睡眠。飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)過大。5.隨訪指導(dǎo)：告知患者出院后需定期復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、血清ACE、肝腎功能、眼眶MRI、胸部CT等，以便醫(yī)生了解病情變化，調(diào)整治療方案。復(fù)查時(shí)間：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查1次，以后每6-12個(gè)月復(fù)查1次，如有不適及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察全面細(xì)致：在患者住院期間，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)視力、眼壓、眼瞼腫脹、眼球運(yùn)動(dòng)等眼部情況，同時(shí)關(guān)注全身生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，在患者使用糖皮質(zhì)激素治療第5天，監(jiān)測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高至7.8mmol/L，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生給予飲食指導(dǎo)及降糖藥物治療，避免了血糖進(jìn)一步升高。2.用藥護(hù)理規(guī)范到位：針對(duì)糖皮質(zhì)激素治療可能出現(xiàn)的副作用，提前采取預(yù)防措施，如給予胃黏膜保護(hù)劑、補(bǔ)鈣等，同時(shí)密切觀察副作用的發(fā)生，及時(shí)處理。向患者及家屬詳細(xì)進(jìn)行用藥宣教，提高了患者的用藥依從性，確保了治療方案的順利實(shí)施。3.心理護(hù)理與健康教育相結(jié)合：護(hù)理人員不僅關(guān)注患者的生理需求，還重視其心理狀態(tài)，通過溝通交流、心理支持等方式緩解患者的焦慮情緒。同時(shí)，將健康教育貫穿于護(hù)理全過程，從疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)到生活方式指導(dǎo)，讓患者及家屬全面掌握自我護(hù)理知識(shí)，提高了患者的自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者眼球運(yùn)動(dòng)功能鍛煉的指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：在患者住院期間，雖然關(guān)注了眼球運(yùn)動(dòng)受限的情況，但未制定系統(tǒng)的眼球運(yùn)動(dòng)功能鍛煉計(jì)劃，只是簡(jiǎn)單告知患者適當(dāng)活動(dòng)眼球，導(dǎo)致患者鍛煉的積極性不高，眼球運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較慢。2.對(duì)糖皮質(zhì)激素副作用的監(jiān)測(cè)不夠全面：雖然監(jiān)測(cè)了血糖、血壓、胃腸道反應(yīng)等常見副作用，但對(duì)患者的皮膚狀況、情緒變化等監(jiān)測(cè)不夠細(xì)致。例如，患者在使用糖皮質(zhì)激素治療第10天出現(xiàn)面部痤瘡，但未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。3.健康教育的形式較為單一：主要采用口頭講解的方式進(jìn)行健康教育，缺乏圖文資料、視頻等直觀的教育形式，導(dǎo)致部分患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)和自我護(hù)理方法的理解不夠透徹，記憶不牢固。（三）改進(jìn)措施1.制定系統(tǒng)的眼球運(yùn)動(dòng)功能鍛煉計(jì)劃：根據(jù)患者眼球運(yùn)動(dòng)受限的程度，制定個(gè)性化的眼球運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，如眼球上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)、順時(shí)針及逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)等，指導(dǎo)患者每日定時(shí)進(jìn)行鍛煉，每次10-15分鐘，每日2-3次。護(hù)理人員定期評(píng)估鍛煉效果，及時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)患者眼球運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。2.完善糖皮質(zhì)激素副作用的監(jiān)測(cè)內(nèi)容：將皮膚狀況、情緒變化、體重變化等納入副作用監(jiān)測(cè)范圍，每日觀察患者皮膚有無(wú)痤瘡、紫紋等，詢問患者情緒狀態(tài)，每周測(cè)量體重1次。建立副作用監(jiān)測(cè)記錄單，詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給