中醫(yī)診斷學(xué)綜合試題及解析中醫(yī)診斷學(xué)作為中醫(yī)辨證論治的核心環(huán)節(jié)，是連接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的橋梁。通過(guò)四診（望、聞、問(wèn)、切）收集疾病信息，結(jié)合八綱、病因、臟腑等辨證方法，可精準(zhǔn)把握疾病本質(zhì)。以下綜合試題涵蓋核心知識(shí)點(diǎn)，解析注重原理闡釋與臨床應(yīng)用，助力學(xué)習(xí)者夯實(shí)診斷能力。一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10分）1.患者舌體胖大，邊有齒痕，多提示（）A.心血不足B.肺陰虧虛C.脾虛濕盛D.肝陽(yáng)上亢解析：舌胖大伴齒痕，多因脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，舌體受濕邪壅滯而胖大，受齒列擠壓形成齒痕。心血不足多表現(xiàn)為舌淡白、脈細(xì)弱；肺陰虧虛多伴舌紅少津、干咳；肝陽(yáng)上亢多伴舌紅、脈弦數(shù)、頭目脹痛。故答案為C。2.午后潮熱，身熱不揚(yáng)，胸悶嘔惡，苔黃膩，其病機(jī)為（）A.陽(yáng)明腑實(shí)B.陰虛火旺C.濕溫潮熱D.氣虛發(fā)熱解析：濕溫潮熱的特點(diǎn)是午后熱勢(shì)纏綿，身熱不揚(yáng)（肌膚初捫不覺(jué)熱，久捫則灼手），因濕邪黏滯，濕遏熱伏，熱難透達(dá)。伴胸悶嘔惡、苔黃膩（濕熱內(nèi)阻之象）。陽(yáng)明腑實(shí)多為日晡潮熱（下午3-5時(shí)熱甚），伴腹?jié)M硬痛；陰虛火旺為午后低熱、盜汗、舌紅少苔；氣虛發(fā)熱為長(zhǎng)期低熱、勞累加重、氣短乏力。故答案為C。3.脈來(lái)急促，一息五至以上，不足七至，屬（）A.數(shù)脈B.疾脈C.促脈D.動(dòng)脈解析：數(shù)脈脈象特征為一息五至以上（每分鐘約90-120次），脈率急促。疾脈為一息七至以上（>120次）；促脈為數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)；動(dòng)脈為滑數(shù)有力，主驚恐、痛證。數(shù)脈主熱證，亦可見(jiàn)于虛熱（如陰虛生熱）。故答案為A。（注：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題共10題，其余7題可圍繞望色、問(wèn)診、病因辨證等知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)，如“面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，多提示（）”“‘但欲寐’屬于（）證的表現(xiàn)”等，解析需緊扣知識(shí)點(diǎn)邏輯。）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）1.屬于“但熱不寒”的發(fā)熱類(lèi)型有（）A.壯熱B.潮熱C.微熱D.惡寒發(fā)熱解析：但熱不寒指僅發(fā)熱而無(wú)怕冷感，壯熱（高熱持續(xù)）、潮熱（定時(shí)熱甚或熱勢(shì)起伏）、微熱（低熱纏綿）均屬此類(lèi)；惡寒發(fā)熱為惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，屬表證。故答案為ABC。2.導(dǎo)致“虛證”的常見(jiàn)病因有（）A.先天不足B.久病耗損C.勞力過(guò)度D.感受外邪解析：虛證由正氣不足所致，先天不足（稟賦薄弱）、久病耗損（正氣漸衰）、勞力過(guò)度（耗氣傷精）均可致虛；感受外邪初期多為實(shí)證，日久傷正可轉(zhuǎn)虛，但“感受外邪”本身非虛證直接病因。故答案為ABC。3.望神重點(diǎn)觀察的內(nèi)容包括（）A.兩目B.面色C.神情D.體態(tài)解析：神的外在表現(xiàn)通過(guò)眼神（兩目為神之窗）、面色（氣血之華）、神情（意識(shí)狀態(tài)）、體態(tài)（動(dòng)作姿態(tài)）綜合體現(xiàn)。目暗睛迷、面色晦暗、神情淡漠、體態(tài)異常均提示失神。故答案為ABCD。（注：多項(xiàng)選擇題共5題，其余2題可圍繞脈象主病、辨證關(guān)系等設(shè)計(jì)，如“弦脈主病包括（）”“八綱辨證中相兼證的特點(diǎn)是（）”等，解析需說(shuō)明選項(xiàng)邏輯。）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述“十問(wèn)歌”的主要內(nèi)容及其臨床意義。解析：十問(wèn)歌為明代張景岳總結(jié)，核心內(nèi)容為：“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變；婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)；再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！保ɑ蚝?jiǎn)化為：“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女經(jīng)期產(chǎn)后情，小兒麻疹痘疹斑。”）臨床意義：十問(wèn)歌系統(tǒng)涵蓋問(wèn)診核心內(nèi)容，可全面收集癥狀、病史、生活史等信息，避免遺漏關(guān)鍵病情。尤其對(duì)初學(xué)者，能規(guī)范問(wèn)診流程、把握問(wèn)診要點(diǎn)，為辨證提供充分依據(jù)。2.試述八綱辨證中“寒證”與“熱證”的鑒別要點(diǎn)。解析：寒證與熱證的鑒別需從多維度綜合判斷：寒熱喜惡：寒證惡寒喜溫，熱證惡熱喜涼；口渴與否：寒證口不渴或喜熱飲，熱證口渴喜冷飲；面色：寒證面色白（或青、暗），熱證面色紅（或赤、絳）；四肢：寒證肢冷，熱證肢溫；二便：寒證小便清長(zhǎng)、大便溏薄，熱證小便短赤、大便干結(jié)；舌象：寒證舌淡苔白潤(rùn)，熱證舌紅苔黃干；脈象：寒證脈遲（或緊），熱證脈數(shù)（或洪）。需注意：陽(yáng)虛外寒（舌淡胖、脈沉遲）與陰虛內(nèi)熱（舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)）的鑒別，需結(jié)合整體癥狀判斷。3.簡(jiǎn)述弦脈的脈象特征及主病。解析：弦脈脈象特征為“端直以長(zhǎng)，如按琴弦”，脈勢(shì)較強(qiáng)而硬，往來(lái)較直。主?。孩俑文懖。ㄈ绺斡?、肝陽(yáng)上亢），因肝氣失和，氣機(jī)不利，脈氣緊張；②疼痛、痰飲，因氣機(jī)阻滯，脈道拘急；③胃氣衰?。ㄈ缑}弦勁如循刀刃，為真臟脈，提示病危）。（注：簡(jiǎn)答題共4題，其余1題可圍繞“問(wèn)診‘問(wèn)疼痛’的要點(diǎn)”“氣血津液辨證中‘氣虛證’的表現(xiàn)”等設(shè)計(jì)，解析需緊扣知識(shí)點(diǎn)本質(zhì)。）四、病案分析題（每題15分，共30分）1.患者，女，45歲，近1周胃脘脹滿隱痛，喜溫喜按，食后痛減，泛吐清水，神疲乏力，四肢不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細(xì)。請(qǐng)分析證候類(lèi)型，說(shuō)明辨證依據(jù)，擬定治法與代表方劑。解析：證候類(lèi)型：脾胃虛寒證（中焦虛寒證）。辨證依據(jù)：①主癥：胃脘脹滿隱痛，喜溫喜按、食后痛減（虛寒性胃痛：寒得溫則散，虛得補(bǔ)則緩，食后氣血充養(yǎng)故痛減）；②兼癥：泛吐清水（脾陽(yáng)不足，水濕不化）；神疲乏力、四肢不溫（陽(yáng)氣不足，溫煦失職）；大便溏薄（脾虛失運(yùn)，水谷不化）；③舌脈：舌淡苔白、脈沉細(xì)（虛寒之象）。治法：溫中健脾，和胃止痛。代表方劑：黃芪建中湯（或理中丸合黃芪建中湯，寒甚用理中丸，虛甚用黃芪建中湯）。方解：黃芪、桂枝溫陽(yáng)益氣；白芍、甘草緩急止痛；飴糖、大棗健脾和中；生姜溫胃散寒，共奏溫中健脾、緩急止痛之功。2.患者，男，30歲，發(fā)熱2天，微惡風(fēng)寒，頭痛，咳嗽，痰少而黏、不易咳出，咽干口燥，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。請(qǐng)辨證分析，給出證候名稱、病機(jī)、治法及方藥。解析：證候類(lèi)型：風(fēng)熱犯肺證（肺衛(wèi)風(fēng)熱證）。病機(jī)：風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)，肺失宣降，津液被灼。辨證依據(jù)：①表熱癥狀：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、脈浮數(shù)（風(fēng)熱襲表，衛(wèi)陽(yáng)抗邪則熱，衛(wèi)氣被遏則微惡風(fēng)）；②肺系癥狀：頭痛（風(fēng)熱上擾）；咳嗽、痰少而黏（肺失宣降，津灼成痰）；咽干口燥（熱傷津液）；③舌象：舌尖紅（心肺有熱）、苔薄黃（風(fēng)熱之象）。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方劑：桑菊飲。方解：桑葉、菊花疏風(fēng)清熱；薄荷助疏風(fēng)；桔梗、杏仁宣降肺氣；連翹清