演講人：日期:血液透析患者的護理措施目錄CATALOGUE01評估與監(jiān)測02血管通路護理03透析過程管理04營養(yǎng)與液體控制05并發(fā)癥預防06教育與支持PART01評估與監(jiān)測血液透析過程中需頻繁測量血壓，預防低血壓或高血壓并發(fā)癥，確?；颊咝难芟到y(tǒng)穩(wěn)定。血壓監(jiān)測觀察患者心率是否規(guī)律、呼吸是否平穩(wěn)，及時發(fā)現(xiàn)心律失?；蚝粑狡鹊犬惓Ｇ闆r。心率與呼吸頻率評估透析過程中可能因感染或炎癥反應導致體溫波動，需定期測量以排除潛在風險。體溫檢測生命體征定期檢查實驗室指標跟蹤重點關注血鉀、血鈉、血鈣等指標，避免透析后電解質(zhì)紊亂引發(fā)肌肉痙攣或心律失常。電解質(zhì)平衡監(jiān)測定期檢測腎功能相關指標，評估透析充分性及殘余腎功能狀態(tài)。尿素氮與肌酐水平跟蹤貧血改善情況，調(diào)整促紅細胞生成素及鐵劑補充方案，確?；颊哐鹾夏芰?。血紅蛋白與鐵代謝癥狀變化觀察低血壓癥狀識別如頭暈、冷汗、惡心等，需立即調(diào)整超濾速率或補充生理鹽水以緩解癥狀。肌肉痙攣處理常見于下肢，可能與超濾過快或電解質(zhì)失衡有關，需通過調(diào)整透析參數(shù)或局部按摩緩解。瘙癢與皮膚干燥評估是否與高磷血癥或尿毒癥毒素蓄積相關，指導患者使用保濕劑或調(diào)整降磷藥物。PART02血管通路護理動靜脈瘺維護功能鍛煉與保護鼓勵患者進行握力球鍛煉以增強瘺管血流，同時避免提重物或劇烈運動，防止血管壁損傷或動脈瘤形成。03指導患者避免在瘺側肢體測血壓、抽血或佩戴過緊飾物，睡眠時保持肢體自然伸展，防止瘺管受壓導致血栓形成。02避免壓迫與損傷日常監(jiān)測與評估定期檢查動靜脈瘺的震顫、雜音及皮膚溫度，確保血流暢通，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)護人員處理。01導管清潔與消毒嚴格無菌操作每次透析前后需用碘伏或氯己定消毒導管出口及周圍皮膚，覆蓋無菌敷料，避免病原微生物侵入引發(fā)感染。導管固定與檢查透析結束后按標準注入肝素或枸櫞酸鈉封管液，保持導管通暢并減少凝血風險，注意劑量準確避免并發(fā)癥。使用透明敷料妥善固定導管，防止滑脫或扭曲，每日觀察導管周圍有無紅腫、滲液等感染跡象。封管液規(guī)范使用感染風險預防手衛(wèi)生與環(huán)境管理醫(yī)護人員及患者家屬需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，透析環(huán)境定期消毒，減少交叉感染機會。癥狀監(jiān)測與報告密切監(jiān)測患者體溫、導管部位疼痛或膿性分泌物，疑似感染時立即采集標本送檢并啟動抗生素治療?；颊呓逃笇Щ颊弑３謱Ч芨稍?，避免淋浴或游泳，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀時及時就醫(yī)，提高自我防護意識。PART03透析過程管理檢查動靜脈內(nèi)瘺或?qū)Ч芡〞承裕_保無感染、血栓等并發(fā)癥，指導患者避免壓迫穿刺部位，保持皮膚清潔干燥。精確測量患者透析前體重，記錄血壓、心率、體溫等基礎數(shù)據(jù)，作為超濾量和透析方案調(diào)整的依據(jù)。評估患者血鉀、血磷水平，指導限制高鉀食物攝入；調(diào)整降壓藥服用時間，避免透析中低血壓發(fā)生。針對患者焦慮情緒進行疏導，解釋透析流程及可能出現(xiàn)的不適，增強治療依從性。透析前準備措施血管通路評估與維護體重及生命體征監(jiān)測飲食與用藥管理心理狀態(tài)干預監(jiān)測管路及透析器凝血跡象，根據(jù)ACT值調(diào)整抗凝劑用量，防止體外循環(huán)凝血或出血風險。凝血功能觀察識別肌肉痙攣、惡心等失衡綜合征早期癥狀，及時補充高滲葡萄糖或調(diào)整鈉濃度；監(jiān)測發(fā)熱反應，排除致熱原反應可能。并發(fā)癥預警處理01020304每30分鐘記錄血壓、脈搏變化，警惕低血壓或高血壓危象，發(fā)現(xiàn)異常立即調(diào)整超濾速率或通知醫(yī)師處理。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測持續(xù)觀察血流量、靜脈壓、跨膜壓等參數(shù)，確保透析液溫度、電導度符合設定標準，維持治療安全性。設備參數(shù)核查透析中生命監(jiān)護透析后恢復指導穿刺點護理壓迫止血力度適中，內(nèi)瘺患者需聽診雜音確認通暢，導管患者嚴格消毒換藥，指導患者48小時內(nèi)避免穿刺側肢體負重。體液平衡管理根據(jù)干體重制定個性化飲水計劃，教授患者計算每日允許攝入量，限制鈉鹽以控制口渴感。營養(yǎng)支持方案補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)糾正負氮平衡，限制高磷食物，同步使用磷結合劑，糾正腎性貧血需規(guī)范使用促紅素。遠期并發(fā)癥預防指導規(guī)律監(jiān)測血壓、血糖，定期檢查甲狀旁腺激素及β2微球蛋白水平，延緩腎性骨病及淀粉樣變進展。PART04營養(yǎng)與液體控制高蛋白低磷飲食避免高鉀食物（如香蕉、土豆）以防心律失常，限制鈉鹽以減輕水腫和高血壓風險，每日鈉攝入應低于2克?？刂柒涒c攝入熱量與維生素補充保證充足熱量（30-35kcal/kg/d）以預防營養(yǎng)不良，補充水溶性維生素（如B族、C）以彌補透析流失。透析患者需補充優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、雞蛋清），同時限制高磷食物（如乳制品、堅果）攝入，避免繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。飲食方案制定液體攝入限制教育每日液體計算根據(jù)尿量和透析間隔制定個性化液體攝入計劃，通常為前一日尿量加500ml，避免體重增長超過干體重的3%-5%。01控水技巧指導建議使用小容量杯子、含冰塊緩解口渴，避免高鹽食物誘發(fā)口渴感，記錄每日飲水量以增強依從性。02癥狀監(jiān)測與干預教育患者識別液體超負荷癥狀（如呼吸困難、下肢水腫），及時聯(lián)系醫(yī)療團隊調(diào)整透析方案或利尿劑使用。03電解質(zhì)平衡監(jiān)測個體化用藥調(diào)整根據(jù)電解質(zhì)結果優(yōu)化活性維生素D或擬鈣劑（如西那卡塞）的使用，維持鈣磷乘積在安全范圍（<55mg2/dl2）。定期血生化檢測每周監(jiān)測血鉀、血鈣、血磷水平，調(diào)整降磷藥物（如碳酸鈣）或鉀結合劑（如聚磺苯乙烯）劑量。心電圖與肌力觀察高鉀血癥可能導致T波高尖或肌無力，需結合實驗室結果緊急處理（如葡萄糖酸鈣靜注）。PART05并發(fā)癥預防調(diào)整超濾速率根據(jù)患者血流動力學狀態(tài)動態(tài)調(diào)整超濾量，避免短時間內(nèi)過量脫水導致血容量驟降，同時監(jiān)測血壓變化并記錄每小時超濾率。低溫透析液應用采用35-36℃的低溫透析液可減少外周血管擴張，增強血管收縮反應，從而穩(wěn)定血壓并降低透析中低血壓發(fā)生率。鈉濃度梯度設置通過程序化調(diào)整透析液鈉濃度（如由高到低梯度變化），維持血漿滲透壓平衡，預防因滲透壓驟降引發(fā)的低血壓事件。藥物干預支持對于反復低血壓患者，可遵醫(yī)囑使用α-受體激動劑或擴容劑，并在透析前評估抗高血壓藥物是否需要調(diào)整劑量或暫停使用。低血壓干預策略感染控制措施血管通路無菌管理嚴格執(zhí)行動靜脈內(nèi)瘺或?qū)Ч艽┐滩课坏臒o菌操作規(guī)范，包括穿刺前皮膚消毒、使用無菌敷料覆蓋，并定期更換導管敷料以減少細菌定植風險。透析設備消毒流程確保透析機及管路系統(tǒng)每次使用后徹底消毒，重點監(jiān)測透析液細菌內(nèi)毒素水平，并定期進行水處理系統(tǒng)的微生物培養(yǎng)檢測。患者免疫狀態(tài)評估定期檢測患者血清白蛋白、C反應蛋白等指標，對免疫功能低下者提供營養(yǎng)支持或免疫調(diào)節(jié)治療，降低感染易感性。手衛(wèi)生與隔離措施醫(yī)護人員需遵循接觸患者前后手消毒制度，對多重耐藥菌攜帶者實施接觸隔離，避免交叉感染事件發(fā)生。出血風險處理抗凝方案個體化根據(jù)患者凝血功能（如APTT、INR值）選擇低分子肝素或無肝素透析方案，對高危出血傾向患者采用局部枸櫞酸抗凝技術。透析后壓迫止血拔針后采用彈力繃帶加壓包扎動靜脈內(nèi)瘺穿刺點，壓迫時間需充分（通常15-30分鐘），并指導患者觀察有無遲發(fā)性血腫形成。血小板功能監(jiān)測對于尿毒癥患者定期評估血小板聚集功能，必要時補充活性維生素D或糾正貧血以改善血小板功能障礙。緊急出血預案備齊止血藥物（如魚精蛋白、氨甲環(huán)酸）及介入栓塞設備，確保消化道出血或穿刺點大出血時能快速啟動多學科協(xié)作救治流程。PART06教育與支持自我護理技巧培訓血管通路護理指導患者正確清潔和觀察動靜脈瘺或?qū)Ч懿课?，避免感染和血栓形成，掌握壓迫止血方法以減少出血風險。液體攝入管理培訓患者記錄每日出入量，控制水分攝入以避免透析間期體重增長過快，同時識別水腫、呼吸困難等容量負荷過重癥狀。飲食調(diào)整與營養(yǎng)監(jiān)測教育患者低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食原則，避免高鈉食物，定期監(jiān)測血生化指標以調(diào)整飲食方案。焦慮與抑郁干預通過認知行為療法或支持小組幫助患者緩解因長期治療產(chǎn)生的負面情緒，鼓勵表達內(nèi)心感受并提供專業(yè)心理咨詢資源。治療依從性強化分析患者抗拒治療的原因（如經(jīng)濟壓力或身體不適），制定個性化疏導方案，強調(diào)規(guī)律透析對生存質(zhì)量的重要性。社會角色適應協(xié)助患者適應因疾病導致的工作或家庭角色變化，提供重返社會的策略（如靈活就業(yè)建議、家庭責任分配）。心理狀態(tài)疏導緊