傷及虹膜括約肌的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，已婚，工人，因“左眼被異物擊傷后視力下降、畏光、流淚2小時”于2025年5月10日14:00急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無眼外傷及手術(shù)史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時前在車間作業(yè)時，不慎被飛濺的金屬碎屑擊傷左眼，當(dāng)即出現(xiàn)左眼疼痛、視力模糊，伴畏光、流淚，無頭痛、惡心嘔吐，無復(fù)視及眼球運(yùn)動障礙。受傷后自行用干凈紗布遮蓋左眼，由同事緊急送至我院急診。急診行左眼視力檢查：裸眼視力OD1.0，OS0.2，矯正視力OS無法矯正。眼壓檢查：OD15mmHg，OS22mmHg。裂隙燈檢查示左眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜混合充血（++），角膜中央偏鼻側(cè)可見一約2mm×3mm不規(guī)則傷口，前房淺，房水混濁（++），可見浮游物，虹膜紋理不清，瞳孔呈橢圓形，直徑約5mm×3mm，對光反射遲鈍，瞳孔緣鼻側(cè)可見約1.5mm裂傷，考慮虹膜括約肌損傷。急診行左眼眼球破裂傷探查縫合術(shù)，術(shù)后以“左眼虹膜括約肌損傷、左眼角膜裂傷縫合術(shù)后、左眼外傷性前房積血”收入我科。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，左眼眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜混合充血（++），角膜中央偏鼻側(cè)可見縫合傷口，縫線在位，角膜上皮輕度水腫，前房淺，房水混濁（+），前房下方可見少量積血，約1/6前房深度，虹膜紋理欠清，瞳孔呈橢圓形，直徑5mm×3mm，對光反射遲鈍，瞳孔緣鼻側(cè)裂傷已縫合，晶體透明，眼底窺不清。右眼未見明顯異常，眼球運(yùn)動正常。耳鼻咽喉及頸部檢查未見異常，胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.視力檢查：OD1.0，OS0.2（裸眼），OS矯正視力不提高。2.眼壓檢查：采用非接觸式眼壓計測量，OD15mmHg，OS20mmHg（術(shù)后1小時測量）。3.裂隙燈檢查：左眼眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜混合充血（++），角膜中央偏鼻側(cè)可見5針10-0尼龍線縫合傷口，縫線在位，角膜上皮水腫（+），熒光素鈉染色（-）。前房淺，房水混濁（+），前房下方可見少量積血，呈暗紅色，約1/6前房深度。虹膜紋理欠清，瞳孔呈橢圓形，橫徑5mm，縱徑3mm，對光反射遲鈍，瞳孔緣鼻側(cè)可見1針8-0可吸收線縫合痕跡，虹膜括約肌收縮功能減弱。晶體前囊膜完整，晶體透明，無混濁。玻璃體未見明顯混濁。4.眼底檢查：因前房積血及角膜水腫，左眼眼底窺不清。右眼眼底視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，黃斑中心凹反光存在，視網(wǎng)膜血管走行正常，無出血、滲出。5.眼部B超檢查：左眼玻璃體未見明顯混濁及牽拉，視網(wǎng)膜在位，未見視網(wǎng)膜脫離征象。右眼眼部B超未見明顯異常。6.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。7.凝血功能檢查：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。8.肝腎功能及電解質(zhì)檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，各項指標(biāo)正常。（五）護(hù)理評估1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），患者主訴左眼疼痛評分為4分，主要表現(xiàn)為眼部脹痛，與前房積血及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.視力障礙評估：患者左眼裸眼視力0.2，矯正視力不提高，視力障礙明顯，對其日常生活及工作造成較大影響，患者存在焦慮情緒。3.眼部癥狀評估：患者左眼存在畏光、流淚癥狀，結(jié)膜混合充血，角膜水腫，前房積血，瞳孔對光反射遲鈍，虹膜括約肌損傷導(dǎo)致瞳孔形態(tài)異常。4.心理狀態(tài)評估：患者因突發(fā)眼外傷導(dǎo)致視力下降，擔(dān)心視力無法恢復(fù)，對疾病預(yù)后不確定，表現(xiàn)為焦慮、緊張，情緒不穩(wěn)定。5.自理能力評估：患者左眼受傷，術(shù)后需臥床休息，左眼不能用力視物，日常生活部分受限，自理能力評分為65分，屬于部分自理依賴。6.安全風(fēng)險評估：患者視力下降，存在跌倒、碰撞等安全風(fēng)險，需加強(qiáng)安全防護(hù)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與左眼角膜裂傷術(shù)后創(chuàng)傷、前房積血有關(guān)。2.視力障礙：與左眼虹膜括約肌損傷、角膜裂傷、前房積血有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心眼部疾病預(yù)后、視力恢復(fù)情況有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險：與角膜裂傷手術(shù)傷口、眼部黏膜屏障受損有關(guān)。5.知識缺乏：與對眼外傷的治療、護(hù)理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。6.有跌倒的風(fēng)險：與左眼視力下降、自理能力部分受限有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、虹膜粘連、角膜瘢痕形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者眼部疼痛癥狀緩解，NRS疼痛評分降至2分以下。2.患者左眼視力逐漸穩(wěn)定或有所改善，前房積血逐漸吸收。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。4.患者眼部傷口無感染跡象，結(jié)膜充血、角膜水腫等癥狀逐漸減輕。5.患者及家屬掌握眼外傷的治療、護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識。6.患者住院期間無跌倒、碰撞等安全意外發(fā)生。7.患者無繼發(fā)性青光眼、虹膜粘連等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施計劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，密切觀察疼痛變化，采取舒適體位，避免眼部受壓，指導(dǎo)患者放松技巧。2.視力障礙護(hù)理：保持病房光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，協(xié)助患者完成日常生活活動，定期進(jìn)行視力檢查，觀察視力變化。3.心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，傾聽其訴求，向患者講解疾病治療過程及預(yù)后情況，給予心理支持與安慰。4.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素滴眼液及眼膏，保持眼部清潔，觀察眼部感染跡象。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解眼外傷的病因、治療方法、護(hù)理要點、康復(fù)過程及注意事項，指導(dǎo)患者正確用藥及眼部護(hù)理方法。6.安全護(hù)理：病房環(huán)境進(jìn)行安全評估與改造，設(shè)置警示標(biāo)識，協(xié)助患者上下床及活動，告知患者避免劇烈運(yùn)動及碰撞眼部。7.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切監(jiān)測眼壓變化，觀察前房積血吸收情況、瞳孔形態(tài)及對光反射變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報告醫(yī)生處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)后當(dāng)日護(hù)理（2025年5月10日）1.病情觀察：患者術(shù)后返回病房，安置于單人病房，臥床休息，抬高床頭30°，以促進(jìn)前房積血吸收，減輕眼部水腫。給予持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測生命體征：體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/78mmHg。密切觀察左眼敷料有無滲血、滲液，敷料保持清潔干燥，無明顯滲血滲液。觀察患者眼部疼痛情況，NRS評分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后復(fù)查疼痛評分降至2分。觀察患者有無頭痛、惡心嘔吐等癥狀，患者無明顯不適。2.眼部護(hù)理：遵醫(yī)囑給予左眼包扎，告知患者避免自行拆除敷料及揉碰左眼。指導(dǎo)患者正確臥位，避免壓迫左眼。保持病房光線柔和，拉上窗簾，避免強(qiáng)光刺激。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液250ml，每日1次，預(yù)防感染；給予止血敏注射液0.5g+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日1次，促進(jìn)止血；給予甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注，每日1次，降低眼壓，減輕角膜水腫。眼部*局部用藥：左氧氟沙星滴眼液滴左眼，每2小時1次；妥布霉素地塞米松滴眼液滴左眼，每4小時1次；重組人表皮生長因子滴眼液滴左眼，每4小時1次；紅霉素眼膏涂左眼，每晚1次。向患者及家屬講解各種藥物的作用、用法、用量及注意事項，指導(dǎo)患者正確滴眼藥水的方法：取坐位或臥位，頭偏向患側(cè)，拉開下眼瞼，將眼藥水滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后閉眼5-10分鐘，按壓內(nèi)眼角3-5分鐘，以減少藥物全身吸收。4.心理護(hù)理：患者術(shù)后仍擔(dān)心視力恢復(fù)情況，情緒略顯焦慮。護(hù)士主動與患者溝通，向其詳細(xì)講解手術(shù)情況，告知目前病情穩(wěn)定，只要積極配合治療與護(hù)理，視力有恢復(fù)的可能。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理安慰與支持，患者情緒逐漸平穩(wěn)。5.安全護(hù)理：對病房環(huán)境進(jìn)行安全檢查，將熱水瓶、水杯等物品放置于患者易取處，床旁設(shè)置床欄，地面保持干燥，避免積水。告知患者下床活動時需有人陪同，避免獨(dú)自活動，防止跌倒。（二）術(shù)后第1天護(hù)理（2025年5月11日）1.病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓118/75mmHg。左眼敷料干燥，無滲血滲液。拆除左眼敷料后行裂隙燈檢查：結(jié)膜混合充血（+），角膜縫合傷口對位良好，縫線在位，角膜上皮水腫較前減輕，前房積血較前減少，約1/8前房深度，房水混濁（±），瞳孔仍呈橢圓形，直徑4.5mm×3mm，對光反射較前靈敏。視力檢查：OS0.3，較術(shù)前略有改善。眼壓檢查：OS18mmHg，較術(shù)前下降?；颊哐鄄刻弁碞RS評分1分，無頭痛、惡心嘔吐等癥狀。2.眼部護(hù)理：繼續(xù)給予左眼*局部用藥，指導(dǎo)患者正確滴藥，保持眼部清潔，避免用手揉眼。告知患者避免劇烈轉(zhuǎn)頭、低頭、咳嗽、打噴嚏等動作，以防前房積血加重。3.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜及水果等，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘時腹壓增高導(dǎo)致眼部出血。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml。4.健康指導(dǎo)：向患者講解前房積血吸收的過程及注意事項，告知患者目前病情恢復(fù)良好，增強(qiáng)其治療信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?，如緩慢翻身、四肢活動等，避免劇烈運(yùn)動。（三）術(shù)后第2-3天護(hù)理（2025年5月12日-5月13日）1.病情觀察：患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)，左眼結(jié)膜混合充血逐漸減輕，角膜上皮水腫基本消退，前房積血進(jìn)一步減少，約1/10前房深度，房水清澈。瞳孔橢圓形，直徑4mm×3mm，對光反射靈敏。視力檢查：OS0.4，眼壓檢查：OS16mmHg?；颊哐鄄繜o明顯疼痛，精神狀態(tài)良好。2.眼部護(hù)理：遵醫(yī)囑減少甘露醇注射液用量，改為每兩日1次。繼續(xù)*局部用藥，觀察眼部傷口愈合情況，無感染跡象。指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部放松訓(xùn)練，如閉目養(yǎng)神、緩慢轉(zhuǎn)動眼球等，促進(jìn)眼部血液循環(huán)。3.心理護(hù)理：患者看到視力逐漸改善，焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。護(hù)士鼓勵患者保持良好的心態(tài)，告知其后續(xù)康復(fù)仍需一段時間，需堅持治療與護(hù)理。4.安全護(hù)理：患者自理能力有所提高，可在病房內(nèi)緩慢行走，但仍需有人陪同。告知患者避免碰撞眼部，防止眼部再次受傷。（四）術(shù)后第4-7天護(hù)理（2025年5月14日-5月17日）1.病情觀察：患者左眼前房積血完全吸收，結(jié)膜混合充血基本消退，角膜傷口愈合良好，縫線在位，角膜透明。瞳孔呈橢圓形，直徑3.5mm×3mm，對光反射靈敏，虹膜括約肌收縮功能有所恢復(fù)。視力檢查：OS0.5，眼壓檢查：OS15mmHg，恢復(fù)正常?；颊邿o眼部不適癥狀，精神狀態(tài)佳。2.眼部護(hù)理：遵醫(yī)囑停用靜脈滴注抗生素及止血藥物，繼續(xù)*局部用藥。指導(dǎo)患者正確護(hù)理眼部，避免眼部過度疲勞，看電視、玩手機(jī)時間每次不超過30分鐘，休息5-10分鐘。3.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，如散步等，但避免去人群密集、環(huán)境復(fù)雜的地方，防止眼部碰撞。告知患者避免重體力勞動及劇烈運(yùn)動，術(shù)后1個月內(nèi)避免游泳、洗澡時污水進(jìn)入眼睛。4.出院指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項，包括用藥方法、眼部護(hù)理、飲食禁忌、活動限制等。告知患者定期復(fù)查時間：出院后1周、2周、1個月、3個月來院復(fù)查，復(fù)查項目包括視力、眼壓、裂隙燈檢查等。如出現(xiàn)眼部疼痛、視力突然下降、畏光、流淚等癥狀，應(yīng)及時來院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.病情觀察細(xì)致：術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征、眼部癥狀及體征變化，及時發(fā)現(xiàn)前房積血吸收情況、角膜水腫消退情況及瞳孔變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。例如，術(shù)后當(dāng)日發(fā)現(xiàn)患者眼壓略高，及時報告醫(yī)生后遵醫(yī)囑給予甘露醇靜脈滴注，有效降低了眼壓，防止了繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。2.疼痛護(hù)理有效：采用數(shù)字疼痛評分法對患者疼痛進(jìn)行評估，根據(jù)評分及時給予鎮(zhèn)痛藥物，并結(jié)合舒適體位、放松技巧等非藥物護(hù)理措施，有效緩解了患者的眼部疼痛，提高了患者的舒適度。術(shù)后患者疼痛評分從4分降至2分以下，效果顯著。3.心理護(hù)理到位：針對患者因視力下降產(chǎn)生的焦慮情緒，護(hù)士主動與患者溝通交流，耐心講解疾病知識及預(yù)后情況，給予心理支持與安慰，幫助患者樹立了治療信心，緩解了焦慮情緒，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。4.安全護(hù)理全面：對病房環(huán)境進(jìn)行了全面的安全評估與改造，設(shè)置了床欄、警示標(biāo)識等，協(xié)助患者日常生活活動，告知患者安全注意事項，患者住院期間無跌倒、碰撞等安全意外發(fā)生。（二）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)的深度與廣度有待加強(qiáng)：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但在指導(dǎo)過程中，對于虹膜括約肌損傷的病理生理機(jī)制、術(shù)后瞳孔恢復(fù)過程等專業(yè)知識講解不夠深入，患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度仍有提升空間。此外，對于患者出院后的長期康復(fù)鍛煉方法指導(dǎo)不夠詳細(xì)，可能影響患者的長期康復(fù)效果。2.溝通技巧有待改進(jìn)：在與患者溝通時，有時過于注重疾病本身的治療與護(hù)理，對患者的心理需求關(guān)注不夠全面。例如，患者曾提及擔(dān)心眼外傷影響后續(xù)工作，但護(hù)士未就此問題進(jìn)行深入探討與給予針對性的建議，導(dǎo)致患者在出院前仍對工作問題存在一定的擔(dān)憂。3.并發(fā)癥預(yù)防的預(yù)見性不足：雖然術(shù)后密切觀察了患者的病情變化，但對于虹膜粘連這一潛在并發(fā)癥的預(yù)防措施不夠完善。例如，未及時指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球運(yùn)動訓(xùn)練，以防止虹膜與晶體前囊膜粘連。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康指導(dǎo)內(nèi)容與方式：制定詳細(xì)的健康指導(dǎo)計劃，分階段、分層次向患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。在疾病急性期，重點講解治療方法、護(hù)理要點及病情觀察內(nèi)容；在康復(fù)期，重點講解康復(fù)鍛煉方法、飲食調(diào)理、活動限制等。采用圖文并茂、視頻演示等多種方式進(jìn)行講解，提高患