咽喉粘連護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，45歲，因“咽喉疼痛伴吞咽困難2周，加重3天”于2025年8月10日入院?；颊咦允?周前無明顯誘因出現(xiàn)咽喉部隱痛，吞咽時疼痛加劇，伴咽干、異物感，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。自行口服“阿莫西林膠囊”3天，癥狀無明顯緩解。3天前上述癥狀加重，吞咽固體食物時明顯受阻，甚至出現(xiàn)飲水嗆咳，遂來我院就診，門診以“咽喉粘連”收入耳鼻喉科病房。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，無特殊家族遺傳病史。（二）入院評估1.癥狀與體征評估入院時患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。咽喉部檢查：張口度正常，口腔黏膜無充血、潰瘍，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。間接喉鏡下可見：咽后壁黏膜充血、水腫，咽峽部兩側(cè)黏膜粘連，粘連范圍約占咽峽部橫徑的1/3，粘連處可見少量黏稠分泌物附著，雙側(cè)扁桃體無腫大，表面光滑，無膿性分泌物。喉咽及喉部未見明顯異常?；颊咄萄蕰r可見咽喉部運動不協(xié)調(diào)，吞咽動作完成困難，吞咽痛評分（NRS）為6分。2.輔助檢查評估（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58.2%，淋巴細(xì)胞比例32.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示目前無明顯感染跡象。（2）喉鏡檢查：電子喉鏡下可見咽后壁黏膜輕度充血，咽峽部左側(cè)腭咽弓與右側(cè)腭舌弓黏膜粘連，粘連處組織較薄，呈膜狀粘連，喉鏡下可窺見粘連下方咽腔結(jié)構(gòu)，雙側(cè)聲帶運動正常，閉合良好，聲門下區(qū)未見異常。（3）吞咽功能評估：采用洼田飲水試驗進(jìn)行評估，患者飲用30ml溫水時，出現(xiàn)嗆咳，分級為Ⅲ級，提示存在中度吞咽功能障礙。（4）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等檢查均未見明顯異常。3.心理社會評估患者因吞咽困難影響進(jìn)食，擔(dān)心病情預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分為58分，屬于輕度焦慮?；颊呒彝ブС窒到y(tǒng)良好，丈夫及子女均能給予充分的關(guān)心和照顧，患者對治療和護(hù)理有較高的依從性。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與咽喉部黏膜粘連、炎癥刺激有關(guān)。2.吞咽功能障礙：與咽喉部粘連導(dǎo)致咽腔狹窄、吞咽運動不協(xié)調(diào)有關(guān)。3.有感染的危險：與咽喉部黏膜損傷、分泌物積聚有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后、進(jìn)食困難有關(guān)。5.知識缺乏：與對咽喉粘連疾病的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者咽喉部疼痛明顯緩解，吞咽痛NRS評分降至3分以下。2.患者吞咽功能逐漸改善，洼田飲水試驗分級提升至Ⅰ級或Ⅱ級，能夠正常進(jìn)食，無嗆咳發(fā)生。3.患者住院期間無感染發(fā)生，咽喉部黏膜充血、水腫減輕，分泌物減少。4.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。5.患者及家屬掌握咽喉粘連疾病的相關(guān)知識，能夠正確配合治療和護(hù)理，掌握出院后的康復(fù)要點。（三）護(hù)理措施計劃1.疼痛護(hù)理（1）遵醫(yī)囑給予含服利多ka因膠漿，每次5ml，每日3次，緩解咽喉部疼痛。（2）指導(dǎo)患者避免食用辛辣、刺激性、過熱、過硬的食物，選擇溫涼、細(xì)軟、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，減少對咽喉部黏膜的刺激。（3）保持口腔清潔，每日早晚用溫鹽水漱口，每次飯后用漱口液漱口，減少口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，預(yù)防感染，間接減輕疼痛。（4）密切觀察患者疼痛變化情況，每4小時評估一次吞咽痛NRS評分，并做好記錄，根據(jù)疼痛評分及時調(diào)整護(hù)理措施。2.吞咽功能護(hù)理（1）與營養(yǎng)科溝通，為患者制定個性化的飲食方案，初期給予米湯、牛奶、豆?jié){等流質(zhì)飲食，逐漸過渡到粥、爛面條、雞蛋羹等半流質(zhì)飲食，最后過渡到軟食。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)食時采取坐位或半坐位，頭稍前傾，緩慢進(jìn)食，小口慢咽，避免快速進(jìn)食和邊進(jìn)食邊說話，減少嗆咳的發(fā)生。（3）遵醫(yī)囑進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，包括空吞咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練、口腔運動訓(xùn)練等，每日訓(xùn)練2次，每次30分鐘。（4）密切觀察患者進(jìn)食情況，觀察有無嗆咳、誤吸等癥狀，一旦發(fā)生嗆咳，立即停止進(jìn)食，協(xié)助患者取側(cè)臥位，拍背排出異物，必要時給予吸痰。3.感染預(yù)防護(hù)理（1）遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，生理鹽水20ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg，每日2次，每次15-20分鐘，減輕咽喉部黏膜充血、水腫，稀釋分泌物，促進(jìn)分泌物排出。（2）密切觀察患者體溫變化，每日測量4次體溫，觀察有無發(fā)熱癥狀，體溫超過37.5℃時及時報告醫(yī)生。（3）觀察咽喉部黏膜情況，每日進(jìn)行間接喉鏡檢查，觀察黏膜充血、水腫及分泌物情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（4）保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度保持在22-24℃，濕度保持在50-60%。4.心理護(hù)理（1）主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，向患者講解咽喉粘連疾病的病因、治療方法、預(yù)后情況等，讓患者對疾病有充分的了解，減輕焦慮情緒。（2）鼓勵患者表達(dá)自己的感受，給予心理支持和安慰，告訴患者通過積極的治療和護(hù)理，病情會逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)患者的治療信心。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解緊張焦慮情緒。（4）爭取家屬的配合，讓家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。5.健康宣教（1）向患者及家屬講解咽喉粘連的常見病因，如咽喉部感染、外傷、手術(shù)等，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素。（2）告知患者治療期間的注意事項，如遵醫(yī)囑用藥、按時進(jìn)行霧化吸入和吞咽功能訓(xùn)練等。（3）指導(dǎo)患者正確的飲食方法，包括飲食的種類、溫度、進(jìn)食姿勢等，避免進(jìn)食不當(dāng)導(dǎo)致病情加重。（4）告知患者出院后的康復(fù)要點，如繼續(xù)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練、保持口腔清潔、避免過度用嗓、定期復(fù)查等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院第1天護(hù)理患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病房規(guī)章制度。為患者測量生命體征，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。完成入院評估，詳細(xì)詢問患者病史、癥狀，進(jìn)行體格檢查，協(xié)助患者完成各項輔助檢查。遵醫(yī)囑給予含服利多ka因膠漿5ml，患者服用后15分鐘評估吞咽痛NRS評分降至4分。指導(dǎo)患者用溫鹽水漱口，每日4次。與營養(yǎng)科溝通，為患者制定流質(zhì)飲食方案，給予米湯500ml分多次飲用，患者進(jìn)食時無明顯嗆咳。協(xié)助患者進(jìn)行霧化吸入治療，治療過程中患者無不適反應(yīng)。與患者進(jìn)行溝通交流，患者表示擔(dān)心病情難以治愈，進(jìn)食困難影響生活質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解咽喉粘連的疾病知識、治療方案及預(yù)后情況，告訴患者目前病情較輕，通過積極治療和護(hù)理可以康復(fù)，緩解患者的焦慮情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，患者情緒逐漸平穩(wěn)。（二）入院第2-3天護(hù)理入院第2天，患者體溫36.7℃，吞咽痛NRS評分3分。繼續(xù)給予利多ka因膠漿含服、溫鹽水漱口及霧化吸入治療?；颊吡髻|(zhì)飲食進(jìn)食順利，無嗆咳，遵醫(yī)囑開始進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，包括空吞咽訓(xùn)練和口腔運動訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30分鐘，患者能夠積極配合訓(xùn)練。入院第3天，患者咽喉部疼痛明顯緩解，吞咽痛NRS評分降至2分。咽喉部檢查可見黏膜充血、水腫減輕，分泌物減少。流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，給予粥、雞蛋羹等食物，患者進(jìn)食時仍采取坐位，頭稍前傾，小口慢咽，無嗆咳發(fā)生。吞咽功能訓(xùn)練增加冰刺激訓(xùn)練，用冰棉簽刺激患者咽喉部黏膜，促進(jìn)吞咽反射恢復(fù)，患者訓(xùn)練過程中無不適。繼續(xù)與患者溝通，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至52分。向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，講解吞咽功能訓(xùn)練的重要性和方法，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練。（三）入院第4-7天護(hù)理入院第4天，患者體溫36.5℃，吞咽痛NRS評分1分。停止使用利多ka因膠漿含服，繼續(xù)給予溫鹽水漱口和霧化吸入治療。半流質(zhì)飲食進(jìn)食順利，患者自覺吞咽功能有所改善，洼田飲水試驗評估為Ⅱ級，飲用30ml溫水時無嗆咳。吞咽功能訓(xùn)練強(qiáng)度適當(dāng)增加，每次訓(xùn)練時間延長至40分鐘，患者訓(xùn)練效果良好。入院第5-6天，患者咽喉部黏膜充血、水腫基本消退，粘連處分泌物明顯減少。飲食逐漸過渡到軟食，如軟米飯、面條等，患者進(jìn)食正常，無吞咽困難和嗆咳。吞咽功能訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行，患者吞咽動作協(xié)調(diào)，吞咽速度明顯加快。入院第7天，患者無咽喉部疼痛，吞咽功能恢復(fù)良好，洼田飲水試驗評估為Ⅰ級。喉鏡復(fù)查顯示：咽峽部粘連范圍較入院時縮小，粘連處組織較前松動?；颊呓箲]情緒完全緩解，SAS評分降至45分。責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行出院前健康宣教，詳細(xì)講解出院后的注意事項，如繼續(xù)保持口腔清潔、避免食用辛辣刺激性食物、堅持進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練、定期復(fù)查等。（四）出院當(dāng)天護(hù)理患者出院當(dāng)天，生命體征平穩(wěn)，無任何不適癥狀。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，再次叮囑患者出院后的康復(fù)要點和復(fù)查時間（出院后1周復(fù)查喉鏡）?；颊呒凹覍賹Ρ敬巫≡浩陂g的治療和護(hù)理表示滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.疼痛護(hù)理及時有效：入院后及時給予利多ka因膠漿含服緩解疼痛，并結(jié)合飲食指導(dǎo)和口腔護(hù)理，有效減輕了患者的咽喉部疼痛，患者疼痛評分逐漸降低，提高了患者的舒適度。2.吞咽功能護(hù)理個性化：根據(jù)患者的吞咽功能評估結(jié)果，制定了個性化的飲食方案和吞咽功能訓(xùn)練計劃，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到軟食，吞咽功能訓(xùn)練循序漸進(jìn)，患者吞咽功能恢復(fù)良好，無嗆咳和誤吸發(fā)生。3.心理護(hù)理到位：針對患者的焦慮情緒，主動與患者溝通交流，給予心理支持和安慰，講解疾病知識，指導(dǎo)放松訓(xùn)練，患者焦慮情緒逐漸緩解，積極配合治療和護(hù)理。4.健康宣教全面：在患者住院期間，分階段進(jìn)行健康宣教，從疾病知識、治療注意事項到飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，內(nèi)容全面，患者及家屬能夠充分掌握相關(guān)知識，為出院后的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.吞咽功能訓(xùn)練的多樣性不足：在吞咽功能訓(xùn)練過程中，主要采用了空吞咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練和口腔運動訓(xùn)練，訓(xùn)練方法相對單一，可能影響訓(xùn)練效果的進(jìn)一步提升。2.對患者出院后康復(fù)訓(xùn)練的隨訪不夠：雖然在出院時對患者進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，但未建立完善的隨訪機(jī)制，無法及時了解患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練情況和病情變化，不能及時給予指導(dǎo)和調(diào)整。3.與患者的溝通深度有待加強(qiáng)：在與患者溝通時，雖然能夠解答患者的疑問，但對患者內(nèi)心深處的擔(dān)憂和需求挖掘不夠深入，溝通的針對性和有效性還可以進(jìn)一步提高。（三）改進(jìn)措施1.豐富吞咽功能訓(xùn)練方法：查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，學(xué)習(xí)更多先進(jìn)的吞咽功能訓(xùn)練方法，如球囊擴(kuò)張訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激治療等，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的訓(xùn)練方法，提高吞咽功能訓(xùn)練的效果。2.建立出院后隨訪機(jī)制：為出院患者建立隨訪當(dāng)案，通過電hua、微xin等方式進(jìn)行定期隨訪，每周隨訪1次，了解患者的康復(fù)訓(xùn)練情況、飲食情況、病情變化等，及時