腰骶段脊柱裂的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者王某，女，5歲，因“發(fā)現(xiàn)腰骶部包塊5年，雙下肢活動不利伴大小便失禁1年”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生時家屬即發(fā)現(xiàn)其腰骶部有一約2-×3-大小囊性包塊，質(zhì)地柔軟，無紅腫、破潰，當(dāng)時未予特殊處理。近1年來，家屬逐漸發(fā)現(xiàn)患兒雙下肢活動能力較同齡兒童差，行走時呈“鴨步”步態(tài)，且出現(xiàn)無法自主控制排尿排便，尿液常不自主溢出，大便3-5天一次，需使用開塞露輔助排出。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“腰骶段脊柱裂”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲一般，睡眠欠佳，體重增長緩慢，近6個月體重僅增加0.5kg。否認食物、藥物過敏史，否認傳染病接觸史，按國家計劃免疫接種。（二）病史采集既往史：患兒出生后無高熱、抽搐史，無手術(shù)、外傷史。個人史：第1胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，母乳喂養(yǎng)至1歲，1歲半會走路，但行走姿勢異常，未引起重視。家族史：父母非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病患者，無遺傳性疾病史。（三）身體評估1.一般情況：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，體重18kg，身高105-。神志清楚，精神尚可，發(fā)育稍落后于同齡兒童，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.?？魄闆r：腰骶部可見一約4-×5-大小囊性包塊，基底較寬，質(zhì)地柔軟，無壓痛，表面皮膚完整，無紅腫、破潰，透光試驗陽性。脊柱生理彎曲存在，腰骶部壓痛（-），叩擊痛（-）。雙下肢肌張力減低，左下肢肌力3級，右下肢肌力2級。雙足下垂，足背屈無力。雙膝反射、跟腱反射減弱。鞍區(qū)皮膚感覺減退。雙側(cè)Babinski征（-），Kernig征（-），Brudzinski征（-）。3.其他系統(tǒng)評估：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：腰椎MRI示：腰骶段脊柱裂（L5-S2），脊髓脊膜膨出，脊髓低位，終絲增粗，脊髓圓錐位于S3水平，腰骶部軟組織內(nèi)可見囊狀長T1、長T2信號影，與蛛網(wǎng)膜下腔相通。腰椎X線片示：L5、S1椎體椎板未閉合，棘突缺如。2.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N0.55，L0.40，Hb115g/L，PLT220×10?/L。尿常規(guī)：白細胞（+），紅細胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿比重1.015。血生化：ALT25U/L，AST20U/L，BUN3.5mmol/L，Cr55μmol/L，GLU4.2mmol/L，K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L。3.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖示：雙下肢脛前肌、腓腸肌神經(jīng)源性損害，運動單位電位時限延長，波幅增高，募集相減少。（五）心理社會評估患兒因雙下肢活動不利及大小便失禁，在幼兒園中難以融入集體活動，逐漸出現(xiàn)自卑心理，不愛與人交流，情緒易煩躁。家屬對疾病認知不足，擔(dān)心患兒預(yù)后，存在焦慮、緊張情緒，希望通過治療改善患兒癥狀，但對治療過程及護理要求了解較少。家庭經(jīng)濟條件尚可，能承擔(dān)治療費用，家屬對患兒照顧較為細心，但缺乏專業(yè)的護理知識和康復(fù)訓(xùn)練方法。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.軀體活動障礙與腰骶段脊髓神經(jīng)損傷導(dǎo)致雙下肢肌力減退有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與長期臥床、大小便失禁、*局部皮膚受壓有關(guān)。3.排尿功能障礙與脊髓損傷導(dǎo)致膀胱括約肌功能失調(diào)有關(guān)。4.排便功能障礙與脊髓損傷導(dǎo)致直腸括約肌功能失調(diào)、腸道蠕動減慢有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的風(fēng)險與食欲不佳、體重增長緩慢有關(guān)。6.焦慮（患兒及家屬）與疾病預(yù)后不確定、治療過程漫長有關(guān)。7.知識缺乏（家屬）與對腰骶段脊柱裂的疾病知識、護理方法及康復(fù)訓(xùn)練了解不足有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.整體目標(biāo)：患兒住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，雙下肢肌力得到改善，大小便功能逐漸恢復(fù)，營養(yǎng)狀況得到改善，患兒及家屬焦慮情緒緩解，掌握疾病相關(guān)知識及護理、康復(fù)方法。2.具體目標(biāo)：（1）患兒住院期間雙下肢肌力較入院時提高1級以上，能在輔助器具幫助下短距離行走。（2）患兒住院期間皮膚保持完整，無壓瘡、濕疹等皮膚損傷發(fā)生。（3）患兒住院期間能建立規(guī)律的排尿習(xí)慣，尿液清澈，尿常規(guī)白細胞轉(zhuǎn)陰，無尿路感染發(fā)生。（4）患兒住院期間能自主排便，大便性狀正常，排便間隔時間縮短至1-2天。（5）患兒住院期間食欲改善，體重每周增加0.2kg以上。（6）患兒情緒穩(wěn)定，能主動與醫(yī)護人員、同伴交流；家屬焦慮評分較入院時降低。（7）家屬能說出腰骶段脊柱裂的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護理要點，掌握康復(fù)訓(xùn)練方法。（三）護理計劃1.體位護理計劃：每2小時協(xié)助患兒翻身一次，避免腰骶部包塊受壓；根據(jù)患兒病情選擇合適的體位，如仰臥位時在雙下肢下方墊軟枕，保持髖關(guān)節(jié)屈曲位，防止足下垂。2.皮膚護理計劃：每日溫水清潔皮膚，尤其是會陰部、腰骶部等易受刺激部位；保持床單平整、干燥、清潔，及時更換尿布；使用皮膚保護劑，如氧化鋅軟膏，預(yù)防皮膚發(fā)紅、濕疹。3.大小便護理計劃：制定規(guī)律的排尿時間表，每3-4小時協(xié)助患兒排尿一次；指導(dǎo)家屬進行膀胱功能訓(xùn)練，如定時夾閉導(dǎo)尿管（若留置導(dǎo)尿）；飲食中增加膳食纖維攝入，每日順時針按摩腹部，促進腸道蠕動，幫助排便。4.營養(yǎng)支持計劃：根據(jù)患兒體重及營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食方案，保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入；少食多餐，改善患兒食欲；定期監(jiān)測體重、血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況。5.康復(fù)訓(xùn)練計劃：在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，每日進行雙下肢肌力訓(xùn)練，如直腿抬高、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈訓(xùn)練等；進行平衡功能訓(xùn)練，如坐立平衡、站立平衡訓(xùn)練；使用矯形器具，如足托，糾正足下垂畸形。6.心理護理計劃：多與患兒溝通交流，鼓勵患兒表達自己的感受，給予心理支持；組織患兒參與適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?，如看圖畫書、玩玩具等，緩解自卑情緒；與家屬溝通，了解其焦慮原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)，提供疾病相關(guān)信息，增強治療信心。7.健康宣教計劃：向家屬講解腰骶段脊柱裂的疾病知識、治療過程及預(yù)后；示范皮膚護理、大小便護理、康復(fù)訓(xùn)練等操作方法，指導(dǎo)家屬正確執(zhí)行；發(fā)放健康宣教手冊，定期進行知識提問，了解家屬掌握情況。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)1.體位護理：患兒入院后，由于腰骶部有脊髓脊膜膨出包塊，為防止包塊受壓破裂，我們嚴格控制患兒的體位。協(xié)助患兒采取仰臥位或側(cè)臥位，避免俯臥位。仰臥位時，在腰骶部下方墊一軟枕，使包塊懸空，減少壓迫；側(cè)臥位時，在兩腿之間夾一軟枕，保持脊柱中立位。每2小時協(xié)助患兒翻身一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止包塊受力。同時，在雙下肢踝關(guān)節(jié)處墊軟枕，保持踝關(guān)節(jié)中立位，預(yù)防足下垂。2.皮膚護理：每日用38-40℃的溫水為患兒清潔皮膚，尤其注意會陰部、腰骶部、臀部等易受大小便刺激的部位。清潔后用柔軟的毛巾輕輕拍干，避免摩擦。由于患兒大小便失禁，我們?yōu)槠涫褂猛笟庑院玫囊淮涡阅虿?，并及時更換，每次更換尿布時，用溫水清潔會陰部，涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚。保持床單平整、干燥、清潔，如有污染及時更換。每日觀察皮膚狀況，尤其是腰骶部、肩胛部、足跟等骨隆突部位，查看有無皮膚發(fā)紅、破損等情況。入院第3天，發(fā)現(xiàn)患兒骶尾部皮膚輕度發(fā)紅，立即增加翻身次數(shù)至每1.5小時一次，*局部涂抹賽膚潤，加強皮膚按摩，經(jīng)過2天的護理，皮膚發(fā)紅消退。3.大小便護理：針對患兒排尿失禁，我們制定了排尿時間表，每日6:00、9:00、12:00、15:00、18:00、21:00協(xié)助患兒排尿。排尿時采用抱起患兒或讓患兒坐在便盆上的方式，輕輕按壓下腹部，幫助尿液排出。每日留取尿常規(guī)檢查，入院時尿常規(guī)白細胞（+），考慮可能存在輕度尿路感染，遵醫(yī)囑給予患兒多飲水，每日飲水量約800ml，分多次飲用。經(jīng)過3天的護理，復(fù)查尿常規(guī)白細胞轉(zhuǎn)陰。對于排便困難，每日早餐后30分鐘，順時針方向為患兒按摩腹部，每次按摩15-20分鐘，力度適中。飲食中增加膳食纖維的攝入，如蔬菜泥、水果泥等。入院第2天，患兒3天未排便，遵醫(yī)囑給予開塞露10ml肛塞，30分鐘后患兒排出成形大便。之后繼續(xù)堅持腹部按摩和飲食調(diào)整，患兒排便間隔逐漸縮短至2天一次，大便性狀正常。4.營養(yǎng)支持：評估患兒營養(yǎng)狀況，身高105-，體重18kg，根據(jù)兒童生長發(fā)育標(biāo)準，患兒體重略低于同齡兒童。與營養(yǎng)師溝通后，制定了個性化的飲食方案：每日保證蛋白質(zhì)攝入，如雞蛋1個、牛奶250ml、魚肉50g、瘦肉50g；增加維生素和礦物質(zhì)的攝入，每日食用新鮮蔬菜100g、水果50g；主食以軟爛的米飯、面條為主，每日攝入量約150g。采用少食多餐的方式，每日5-6餐，上午10:00、下午15:00、晚上21:00各加一次點心，如餅干、水果等。護士每日觀察患兒食欲情況，鼓勵患兒進食，對于患兒不愛吃的食物，耐心引導(dǎo)，變換烹飪方式。每周監(jiān)測體重一次，入院第1周體重增加0.2kg，達到預(yù)期目標(biāo)。5.心理護理：患兒入院后，由于環(huán)境陌生及自身疾病，表現(xiàn)出沉默寡言，不愛與人交流。護士主動與患兒溝通，用親切的語言、溫和的態(tài)度與患兒建立良好的護患關(guān)系。給患兒帶來圖畫書、玩具，陪患兒一起看圖畫書、玩玩具，鼓勵患兒表達自己的想法和感受。當(dāng)患兒取得進步時，及時給予表揚和鼓勵，如“你今天真勇敢，自己喝水了”“你真棒，能自己坐穩(wěn)了”。同時，與家屬溝通，了解家屬的焦慮情緒，向家屬介紹疾病的治療方案和成功案例，增強家屬的治療信心。家屬表示焦慮情緒有所緩解，能積極配合護理工作。6.術(shù)前準備：遵醫(yī)囑完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖、胸片等。術(shù)前一日為患兒進行皮膚準備，清潔腰骶部及會陰部皮膚，剃去手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)。術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲。術(shù)前晚給予患兒溫肥皂水灌腸，清潔腸道。術(shù)晨測量患兒生命體征，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射。準備好術(shù)中所需物品，如病歷、影像學(xué)資料等。向患兒及家屬講解術(shù)前注意事項，緩解其緊張情緒。（二）術(shù)后護理干預(yù)1.病情觀察：患兒于3月15日在全麻下行腰骶段脊髓脊膜膨出修補術(shù)，術(shù)后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄一次，平穩(wěn)后改為每1小時記錄一次。觀察患兒意識狀態(tài)、面色、精神狀況，有無煩躁、嗜睡等異常表現(xiàn)。觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，滲液的顏色、量、性質(zhì)，如有滲濕及時更換。觀察雙下肢感覺、運動功能，與術(shù)前對比，評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。術(shù)后6小時患兒意識清醒，生命體征平穩(wěn)，雙下肢肌力較術(shù)前無明顯變化，手術(shù)切口敷料干燥，無滲血滲液。2.體位護理：術(shù)后48小時內(nèi)患兒取平臥位，避免翻身，防止手術(shù)切口受壓，影響愈合。在雙下肢下方墊軟枕，保持髖關(guān)節(jié)屈曲30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，踝關(guān)節(jié)中立位，預(yù)防足下垂。48小時后，協(xié)助患兒翻身，每2小時一次，翻身時采用軸線翻身法，使頭、頸、軀干、下肢保持在同一水平線上，避免脊柱扭曲。翻身時動作輕柔，避免牽拉手術(shù)切口。術(shù)后第3天，患兒訴腰背部不適，遵醫(yī)囑在背部墊一薄軟枕，緩解不適癥狀。3.切口護理：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，每日更換敷料一次，嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察切口愈合情況，有無紅腫、滲液、化膿等感染跡象。遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注，預(yù)防感染。術(shù)后第5天，切口出現(xiàn)少量淡黃色滲液，立即通知醫(yī)生，取滲液進行細菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑加強換藥，每日換藥2次，更換抗生素種類。經(jīng)過3天的護理，切口滲液減少，紅腫消退，細菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。4.引流管護理（若有）：患兒術(shù)后未留置引流管，故無需進行引流管護理。5.疼痛護理：評估患兒疼痛情況，采用FLACC疼痛評分法，每4小時評估一次。術(shù)后6小時患兒出現(xiàn)切口疼痛，評分3分，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服，30分鐘后疼痛緩解，評分1分。向患兒家屬講解疼痛的原因和緩解方法，分散患兒注意力，如講故事、玩玩具等，減輕疼痛感受。術(shù)后24小時內(nèi)，患兒疼痛評分均維持在0-2分之間。6.大小便護理：術(shù)后由于麻醉及手術(shù)刺激，患兒大小便功能暫時受到影響。術(shù)后6小時協(xié)助患兒排尿，患兒未能自行排尿，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，妥善固定導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，避免扭曲、受壓。每日用碘伏消毒尿道口2次，更換尿袋一次，觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)。術(shù)后第3天，遵醫(yī)囑夾閉導(dǎo)尿管，每3小時開放一次，進行膀胱功能訓(xùn)練。術(shù)后第5天，拔除導(dǎo)尿管，患兒能自行排尿，但仍有少量尿失禁。繼續(xù)執(zhí)行排尿時間表，加強膀胱功能訓(xùn)練，術(shù)后第7天，患兒尿失禁情況明顯改善，能主動表達排尿意愿。術(shù)后排便方面，由于患兒術(shù)后臥床，活動減少，腸道蠕動減慢，術(shù)后第4天未排便，遵醫(yī)囑給予開塞露10ml肛塞，協(xié)助患兒排便。之后繼續(xù)堅持腹部按摩和飲食調(diào)整，術(shù)后第6天患兒自行排便。7.康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第3天，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下開始進行康復(fù)訓(xùn)練。首先進行雙下肢被動活動，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸運動，每個關(guān)節(jié)活動10-15次，每日2次，防止關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第5天，開始進行主動訓(xùn)練，如直腿抬高訓(xùn)練，患兒仰臥位，緩慢抬高下肢至30°，保持5秒后放下，每側(cè)下肢訓(xùn)練10次，每日2次。術(shù)后第7天，進行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒主動背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)，每個動作保持5秒，各訓(xùn)練10次，每日2次。同時，使用足托固定雙踝關(guān)節(jié)，糾正足下垂畸形?？祻?fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患兒反應(yīng)，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致疲勞。（三）出院前護理干預(yù)1.病情評估：患兒術(shù)后恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口愈合良好，已拆線。雙下肢肌力較入院時明顯改善，左下肢肌力4級，右下肢肌力3級+，能在助行器幫助下短距離行走。大小便功能基本恢復(fù)，能自主排尿，偶有少量尿失禁；能自主排便，排便間隔1-2天。體重較入院時增加0.6kg，營養(yǎng)狀況改善?；純呵榫w開朗，能主動與醫(yī)護人員、同伴交流。家屬焦慮情緒明顯緩解，掌握了疾病相關(guān)知識及護理、康復(fù)方法。2.出院指導(dǎo)：（1）體位與活動：指導(dǎo)家屬繼續(xù)保持患兒正確的體位，避免長時間站立、行走，防止過度勞累。鼓勵患兒進行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱苊鈩×疫\動。繼續(xù)使用足托，夜間睡覺時可取下。（2）皮膚護理：告知家屬保持患兒皮膚清潔干燥，尤其是會陰部、腰骶部皮膚。及時更換尿布，避免大小便刺激。定期檢查皮膚狀況，如有皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時就醫(yī)。（3）大小便護理：繼續(xù)執(zhí)行排尿時間表，每3-4小時協(xié)助患兒排尿一次，加強膀胱功能訓(xùn)練。飲食中保持膳食纖維的攝入，每日順時針按摩腹部，促進排便。如有排便困難，可適當(dāng)使用開塞露，但不宜長期依賴。（4）營養(yǎng)支持：堅持個性化飲食方案，保證患兒營養(yǎng)均衡。少食多餐，鼓勵患兒進食，觀察患兒體重變化，定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)。（5）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬掌握雙下肢肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練的方法，每日堅持訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間30-60分鐘，循序漸進，逐漸增加訓(xùn)練強度。定期到醫(yī)院康復(fù)科復(fù)查，根據(jù)患兒恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)方案。（6）定期復(fù)查：告知家屬患兒出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括腰椎MRI、雙下肢肌電圖、血常規(guī)、血生化等，評估疾病恢復(fù)情況。如有異常情況，如雙下肢活動障礙加重、大小便失禁明顯、切口紅腫疼痛等，及時就醫(yī)。（7）心理支持：鼓勵家屬多關(guān)心患兒，給予患兒心理支持，幫助患兒樹立自信心，積極面對疾病。鼓勵患兒參與集體活動，促進其心理健康發(fā)展。四、護理反思與改進（一）護理成效通過對患兒王某的精心護理，取得了較好的護理成效?；純鹤≡浩陂g無壓瘡、尿路感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。雙下肢肌力較入院時明顯改善，左下肢肌力從3級提高到4級，右下肢肌力從2級提高到3級+，能在助行器幫助下短距離行走。大小便功能基本恢復(fù)，能自主排尿，偶有少量尿失禁；能自主排便，排便間隔從3-5天縮短至1-2天。營養(yǎng)狀況得到改善，體重較入院時增加0.6kg。患兒情緒從自卑、煩躁轉(zhuǎn)變?yōu)殚_朗、主動交流，家屬焦慮情緒明顯緩解，掌握了腰骶段脊柱裂的疾病知識、護理方法及康復(fù)訓(xùn)練技巧，能積極配合出院后的護理和康復(fù)工作。（二）護理不足1.皮膚護理方面：入院初期對患兒骶尾部皮膚發(fā)紅的預(yù)警不夠及時，雖然經(jīng)過后續(xù)護理干預(yù)皮膚發(fā)紅消退，但反映出在皮膚評估和護理措施的預(yù)見性上還有待提高。2.康復(fù)訓(xùn)練方面：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的開始時間雖然符合醫(yī)囑，但在訓(xùn)練方案的個性化制定上還不夠細致，對患兒訓(xùn)練過程中的疲勞程度和耐受度評估不夠精準，有時訓(xùn)練強度把握不當(dāng)。3.家屬培訓(xùn)方面：雖然對家屬進行了健康宣教和護理操作指導(dǎo)，但培訓(xùn)的深度和廣度還不夠，部分家屬對康復(fù)訓(xùn)練的細節(jié)掌握不夠熟練，在模擬操作過程中出現(xiàn)動作不規(guī)范的情況。4.心理護理方面：對患兒的心理評估不夠全面，僅關(guān)注了患兒的自卑、煩躁情緒，對患兒內(nèi)心深處的恐懼、不安等情緒挖掘不夠，心理干預(yù)措施的針對性還需進一步加