2025腸道培訓(xùn)考試練習(xí)題答案一、腸道解剖與生理功能1.腸道分段及長度：成人腸道全長約5-7米，分為小腸（約3-5米）和大腸（約1.5米）。小腸包括十二指腸（25-30cm）、空腸（占小腸近端2/5）、回腸（占遠(yuǎn)端3/5）；大腸包括盲腸（6-8cm）、升結(jié)腸（15cm）、橫結(jié)腸（50cm）、降結(jié)腸（25cm）、乙狀結(jié)腸（40cm）和直腸（12-15cm）。2.小腸結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：黏膜層有環(huán)狀皺襞、絨毛（表面積擴(kuò)大600倍）和微絨毛（形成刷狀緣），絨毛內(nèi)有毛細(xì)血管和中央乳糜管，分別負(fù)責(zé)吸收單糖、氨基酸及脂類物質(zhì)。黏膜下層含十二指腸腺（分泌堿性黏液保護(hù)黏膜），肌層為內(nèi)環(huán)外縱平滑肌，通過蠕動(dòng)推進(jìn)食糜。3.大腸結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：無絨毛，黏膜表面光滑，有結(jié)腸袋（由環(huán)行肌局部增厚形成）、結(jié)腸帶（三條縱行肌束）和腸脂垂（漿膜下脂肪聚集）。黏膜腺體能分泌黏液（含碳酸氫鹽），潤滑糞便。4.生理功能：（1）消化吸收：小腸是主要吸收部位，空腸吸收糖類、蛋白質(zhì)、脂類（短鏈脂肪酸經(jīng)門靜脈，長鏈經(jīng)淋巴）、水溶性維生素（B族、C）及鐵、鈣；回腸吸收膽鹽、維生素B12。大腸主要吸收水分（每日吸收約1.5L）、電解質(zhì)（鈉、氯）及短鏈脂肪酸（由腸道菌群發(fā)酵膳食纖維產(chǎn)生，為結(jié)腸上皮供能）。（2）免疫功能：腸道是最大免疫器官，含約70%免疫細(xì)胞（如腸相關(guān)淋巴組織GALT），包括派爾集合淋巴結(jié)（回腸多見）、孤立淋巴濾泡及黏膜固有層的漿細(xì)胞（分泌sIgA，阻止病原體黏附）。（3）內(nèi)分泌功能：腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌多種激素，如5-羥色胺（調(diào)節(jié)蠕動(dòng)）、胃泌素（促進(jìn)胃酸分泌）、膽囊收縮素（促進(jìn)胰酶分泌和膽囊收縮）、促胰液素（刺激胰液分泌碳酸氫鹽）。（4）微生態(tài)屏障：腸道菌群（約10^14個(gè)，90%為厭氧菌）通過占位競爭、分泌抗菌物質(zhì)（如細(xì)菌素）及代謝產(chǎn)物（短鏈脂肪酸降低pH）抑制致病菌定植，參與膽汁酸代謝、維生素合成（如維生素K、B12）。二、常見腸道疾病診斷與鑒別1.炎癥性腸?。↖BD）（1）潰瘍性結(jié)腸炎（UC）：-病變范圍：連續(xù)累及直腸（95%），向上擴(kuò)展至結(jié)腸（左半結(jié)腸或全結(jié)腸），不累及小腸。-臨床表現(xiàn)：黏液膿血便（核心癥狀）、腹痛（左下腹，便后緩解）、里急后重；活動(dòng)期伴發(fā)熱、貧血、ESR/CRP升高；重型可出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸（結(jié)腸擴(kuò)張>6cm，伴高熱、腹脹、腸鳴音消失）。-內(nèi)鏡表現(xiàn)：黏膜連續(xù)性充血水腫、彌漫性糜爛/淺潰瘍（表面覆膿苔）、黏膜血管紋理消失；緩解期可見假息肉（炎性息肉）、黏膜萎縮（顆粒樣改變）。-病理特征：黏膜及黏膜下層炎癥（無透壁性），隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少，活動(dòng)期中性粒細(xì)胞浸潤，緩解期淋巴細(xì)胞/漿細(xì)胞浸潤。（2）克羅恩?。–D）：-病變范圍：節(jié)段性、跳躍性累及全消化道（回盲部最常見，占60%），可伴上消化道（胃、十二指腸）或肛周病變（瘺管、膿腫）。-臨床表現(xiàn)：腹痛（右下腹，餐后加重）、腹瀉（無膿血，因吸收不良）、體重下降；并發(fā)癥包括腸瘺（內(nèi)瘺如腸-膀胱瘺，外瘺如腹壁瘺）、腸梗阻（因腸壁增厚狹窄）、腹腔膿腫。-內(nèi)鏡表現(xiàn)：縱行潰瘍（與腸軸平行）、阿弗他潰瘍（早期）、鋪路石樣改變（潰瘍間黏膜隆起）；病變腸段與正常腸段分界清晰（“跳躍征”）。-病理特征：透壁性炎癥（全層淋巴細(xì)胞浸潤）、非干酪樣肉芽腫（診斷金標(biāo)準(zhǔn)，見于30%-60%病例）、裂隙狀潰瘍（深達(dá)肌層）。（3）鑒別要點(diǎn)：UC為連續(xù)性結(jié)腸黏膜炎癥，以膿血便為主；CD為節(jié)段性全層炎癥，以腹痛、體重下降為主，可伴瘺管。血清學(xué)檢查：UC患者p-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）陽性率約60%，CD患者ASCA（抗釀酒酵母抗體）陽性率約50%。2.腸易激綜合征（IBS）-診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬Ⅳ）：反復(fù)發(fā)作腹痛（每周≥1天），近3個(gè)月內(nèi)每月≥3天，伴以下2項(xiàng)：①排便后緩解；②發(fā)作時(shí)排便頻率改變（>3次/天或<3次/周）；③發(fā)作時(shí)糞便性狀改變（稀便/塊狀便）。需排除器質(zhì)性疾?。ㄈ鏘BD、結(jié)直腸癌、甲狀腺功能亢進(jìn)）。-分型：腹瀉型（IBS-D，稀便>25%）、便秘型（IBS-C，干便>25%）、混合型（IBS-M）、不定型（IBS-U）。-輔助檢查：糞便常規(guī)+潛血（排除感染、出血）、甲狀腺功能（排除甲亢）、腸鏡（排除器質(zhì)性病變）。3.結(jié)直腸癌（CRC）-好發(fā)部位：直腸（50%）、乙狀結(jié)腸（25%）、右半結(jié)腸（20%）。-臨床表現(xiàn)：右半結(jié)腸癌（貧血、腹部包塊、隱血陽性），左半結(jié)腸癌（腸梗阻、便血、排便習(xí)慣改變），直腸癌（里急后重、大便變細(xì)、血便）。-診斷：（1）篩查：糞便潛血試驗(yàn)（FOBT，敏感性50%-70%）、多靶點(diǎn)糞便DNA檢測（敏感性92%，特異性87%，2025指南推薦50歲以上人群每3年1次）；（2）確診：腸鏡+活檢（觀察腫瘤形態(tài)：隆起型、潰瘍型、浸潤型；取5-6塊組織，避開壞死區(qū)）；（3）分期：TNM分期（T：腫瘤浸潤深度，N：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。-鑒別：與UC癌變（長期UC病史，黏膜廣泛萎縮伴異型增生）、腸結(jié)核（年輕患者，結(jié)核中毒癥狀，PPD陽性）鑒別。三、腸道疾病治療原則1.炎癥性腸?。?）UC活動(dòng)期：-輕度：美沙拉嗪（口服4-6g/d，或栓劑/灌腸劑局部用藥）；-中度：口服美沙拉嗪無效時(shí)，加用布地奈德（局部激素，全身副作用小）；-重度：靜脈甲潑尼龍（40-60mg/d），7-10天無效者需轉(zhuǎn)換生物制劑（如英夫利昔單抗，首次5mg/kg，第2、6周重復(fù)）；-維持治療：美沙拉嗪（2-3g/d），激素不用于維持；高危復(fù)發(fā)者（全結(jié)腸炎、激素依賴）用硫唑嘌呤（2-2.5mg/kg/d）或生物制劑。（2）CD活動(dòng)期：-輕度：布地奈德（9mg/d，8-12周）；-中重度：英夫利昔單抗（誘導(dǎo)期0、2、6周，維持期每8周）或維多珠單抗（整合素抑制劑，適用于傳統(tǒng)治療無效者）；-合并感染（腹腔膿腫）：先予抗生素（甲硝唑+環(huán)丙沙星），必要時(shí)穿刺引流，感染控制后再用生物制劑；-維持治療：生物制劑（如英夫利昔單抗每8周）或硫唑嘌呤（不耐受者換甲氨蝶呤15-25mg/周）。（3）手術(shù)指征：UC（癌變、大出血、中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效）；CD（難治性瘺管、腸梗阻內(nèi)科無效、癌變）。2.結(jié)直腸癌-手術(shù)：早期（I-II期）行根治性切除（腹腔鏡或開腹），右半結(jié)腸癌切除范圍包括回腸末段15cm、盲腸至橫結(jié)腸右1/3；直腸癌根據(jù)腫瘤位置選擇術(shù)式（低位直腸癌用TME+吻合器保肛，距肛緣<5cm者需腹會(huì)陰聯(lián)合切除）。-輔助化療：III期及高危II期術(shù)后用FOLFOX方案（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU），療程3-6個(gè)月；-晚期治療：轉(zhuǎn)移灶可切除者行轉(zhuǎn)化治療（FOLFOX/CAPOX+靶向，如RAS野生型加西妥昔單抗）；不可切除者用免疫治療（dMMR/MSI-H型用PD-1抑制劑）。3.腸易激綜合征-IBS-D：洛哌丁胺（止瀉）、利福昔明（調(diào)節(jié)菌群，1200mg/d×14天）、5-HT3受體拮抗劑（阿洛司瓊，注意缺血性腸炎風(fēng)險(xiǎn)）；-IBS-C：聚乙二醇（滲透性瀉劑，10-20g/d）、利那洛肽（鳥苷酸環(huán)化酶-C激動(dòng)劑，增加腸液分泌）；-通用治療：飲食調(diào)整（低FODMAP飲食，減少發(fā)酵性寡糖、雙糖、單糖及多元醇）、心理干預(yù)（認(rèn)知行為療法，適用于焦慮抑郁者）。四、腸道疾病護(hù)理與監(jiān)測1.營養(yǎng)支持：-小腸吸收不良（如CD）：予要素飲食（無需消化直接吸收）或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)（含短肽和游離氨基酸），嚴(yán)重者予全胃腸外營養(yǎng)（TPN）；-結(jié)腸疾?。ㄈ鏤C活動(dòng)期）：低渣飲食（避免纖維素刺激腸道），補(bǔ)充鐵劑（UC慢性失血）、維生素B12（回腸切除者）。2.用藥護(hù)理：-生物制劑（如英夫利昔單抗）：輸注前篩查結(jié)核（PPD+T-SPOT）、乙肝（HBsAg+HBV-DNA），輸注時(shí)監(jiān)測過敏反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹）；-免疫抑制劑（硫唑嘌呤）：定期查血常規(guī)（WBC<3×10^9/L需停藥）、肝功能（ALT>2倍正常上限需調(diào)整劑量），檢測TPMT基因（低活性者易發(fā)生骨髓抑制）。3.并發(fā)癥監(jiān)測：-中毒性巨結(jié)腸：監(jiān)測腹圍（每日測量）、腸鳴音（消失提示腸麻痹）、立位腹平片（結(jié)腸擴(kuò)張>6cm）；-腸瘺：觀察引流液性狀（腸液樣液體提示外瘺），記錄24小時(shí)引流量（>500ml/d為高流量瘺，需禁食+TPN）；-結(jié)直腸癌術(shù)后：監(jiān)測CEA（每3個(gè)月1次，持續(xù)2年）、腸鏡（術(shù)后1年首次復(fù)查，排除吻合口復(fù)發(fā)）。五、2025年腸道疾病診療新進(jìn)展1.生物制劑優(yōu)化：-頭對(duì)頭研究顯示，烏司奴單抗（IL-12/23抑制劑）在CD維持緩解率（53%vs英夫利昔單抗44%）和安全性（更少輸液反應(yīng)）上更優(yōu)；-口服小分子藥物（如托法替布，JAK抑制劑）在UC中顯示療效（臨床緩解率34%vs安慰劑11%），適用于注射劑不耐受患者。2.微生態(tài)治療：-糞便微生物移植（FMT）被推薦用于難治性艱難梭菌感染（復(fù)發(fā)≥2次，有效率85%-90%）；-特定益生菌（如鼠李糖乳桿菌GG）在IBS-D中可改善腹痛（NNT=7），但需根據(jù)菌株選擇（避免含乳果糖的復(fù)合制劑）。3.篩查技術(shù)升級(jí)：-膠囊內(nèi)鏡2.0版（磁控導(dǎo)航+窄帶成像）可提高小腸病變檢出率（