(2025年)常見檢驗(yàn)科危急值試題附答案一、單選題（每題2分，共20分）1.某患者急診檢驗(yàn)報(bào)告顯示血鉀6.8mmol/L，結(jié)合臨床癥狀（心悸、心電圖T波高尖），最可能引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥是？A.呼吸衰竭B.心室顫動(dòng)C.肝性腦病D.消化性潰瘍答案：B2.血?dú)夥治鲋?，pH值的危急值下限通常設(shè)定為？A.7.15B.7.20C.7.25D.7.30答案：B3.新生兒血糖的危急值下限（需立即干預(yù)）是？A.1.6mmol/LB.2.2mmol/LC.2.8mmol/LD.3.3mmol/L答案：A（注：新生兒對(duì)低血糖更敏感，標(biāo)準(zhǔn)低于成人）4.凝血功能檢測(cè)中，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）超過正常對(duì)照值多少需報(bào)告危急值？A.1.5倍B.2.0倍C.2.5倍D.3.0倍答案：C（臨床通常設(shè)定為＞正常對(duì)照2.5倍或＞80秒）5.血乳酸檢測(cè)中，提示嚴(yán)重組織缺氧或代謝性酸中毒的危急值是？A.＞2.0mmol/LB.＞3.0mmol/LC.＞4.0mmol/LD.＞5.0mmol/L答案：C6.腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)的危急值上限（成人）是？A.10×10?/LB.50×10?/LC.100×10?/LD.500×10?/L答案：D（提示嚴(yán)重顱內(nèi)感染或出血）7.肌鈣蛋白I（cTnI）的危急值通常設(shè)定為超過正常參考值上限的？A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍答案：C（≥99百分位上限3倍提示急性心肌梗死）8.血氨的危急值上限（成人，動(dòng)脈血）是？A.50μmol/LB.80μmol/LC.120μmol/LD.150μmol/L答案：D（＞150μmol/L易誘發(fā)肝性腦?。?.尿常規(guī)檢測(cè)中，尿酮體（KET）強(qiáng)陽(yáng)性（≥4+）合并血糖28.5mmol/L，最可能提示？A.饑餓性酮癥B.糖尿病酮癥酸中毒C.酒精性酮癥D.乳酸酸中毒答案：B10.降鈣素原（PCT）的危急值上限（提示嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥）是？A.0.5ng/mLB.2.0ng/mLC.5.0ng/mLD.10.0ng/mL答案：D（＞10ng/mL提示膿毒癥休克高風(fēng)險(xiǎn)）二、多選題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于血常規(guī)危急值的有？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×10?/LB.血紅蛋白＜50g/L（成人）C.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/LD.中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×10?/L答案：ABCD2.血電解質(zhì)危急值包括？A.血鈉＜120mmol/LB.血鈉＞160mmol/LC.血鈣（總鈣）＜1.5mmol/LD.血鎂＞3.0mmol/L答案：ABCD（血鈣危急值下限通常為＜1.5mmol/L，血鎂＞3.0mmol/L易致心臟傳導(dǎo)阻滯）3.血?dú)夥治鲋行鑸?bào)告危急值的指標(biāo)有？A.pH＜7.20或＞7.60B.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）＜50mmHg（吸空氣）C.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）＞65mmHgD.碳酸氫根（HCO??）＜10mmol/L答案：ABCD4.凝血功能危急值包括？A.凝血酶原時(shí)間（PT）＞35秒B.纖維蛋白原（FIB）＜1.0g/LC.D-二聚體＞10.0μg/mL（FEU）D.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞5.0（未抗凝患者）答案：ABD（D-二聚體危急值需結(jié)合臨床，單純數(shù)值不作為獨(dú)立危急值）5.腎功能相關(guān)危急值包括？A.血肌酐（Scr）＞707μmol/L（成人）B.尿素氮（BUN）＞21.4mmol/LC.尿酸（UA）＞600μmol/L（男性）D.胱抑素C（CysC）＞2.0mg/L答案：AB（Scr＞707μmol/L提示急性腎損傷或慢性腎衰終末期）三、案例分析題（每題13分，共65分）案例1：患者男性，68歲，因“少尿3天，胸悶1小時(shí)”急診入院。既往有慢性腎功能不全病史（血肌酐450μmol/L）。急診檢驗(yàn)結(jié)果：血鉀7.2mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯95mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.25，PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L。心電圖顯示QRS波增寬，T波高尖。問題1：該患者的主要危急值是什么？其臨床意義是什么？問題2：實(shí)驗(yàn)室接到報(bào)告后應(yīng)采取哪些措施？問題3：臨床需立即實(shí)施的處理措施有哪些？答案：?jiǎn)栴}1：主要危急值為血鉀7.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L）。臨床意義：高鉀血癥易導(dǎo)致心肌細(xì)胞興奮性和傳導(dǎo)性異常，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)甚至心臟驟停；結(jié)合腎功能不全病史，提示排鉀障礙是主要誘因。問題2：實(shí)驗(yàn)室措施：①雙人核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果（儀器檢測(cè)、標(biāo)本狀態(tài)），排除溶血、標(biāo)本凝固等干擾；②立即電話通知臨床醫(yī)生，記錄接聽者姓名、時(shí)間；③在LIS系統(tǒng)中標(biāo)記危急值，留存報(bào)告?zhèn)浞?。問題3：臨床處理：①10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈推注（對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性）；②50%葡萄糖50ml+普通胰島素6-10U靜脈注射（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；③5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注（糾正酸中毒，協(xié)同促鉀內(nèi)移）；④緊急血液透析（最有效排鉀措施）；⑤持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫儀。案例2：患者女性，22歲，1型糖尿病病史5年，因“意識(shí)模糊2小時(shí)”急診入院。家屬訴患者近3天未規(guī)律注射胰島素。急診血糖1.8mmol/L（血糖儀快速檢測(cè)），靜脈血復(fù)查血糖1.6mmol/L，血酮體3.5mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血?dú)夥治鰌H7.08，PaCO?22mmHg，HCO??8mmol/L。問題1：該患者存在哪些檢驗(yàn)危急值？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：緊急處理原則是什么？答案：?jiǎn)栴}1：危急值包括：①血糖1.6mmol/L（低血糖，＜2.2mmol/L需立即干預(yù)）；②血酮體3.5mmol/L（提示酮癥）；③血?dú)鈖H7.08（嚴(yán)重酸中毒，＜7.20為危急值）；④HCO??8mmol/L（嚴(yán)重代謝性酸中毒）。問題2：需鑒別：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：但本例血糖顯著降低，不符合典型DKA（通常血糖＞13.9mmol/L），需考慮“低血糖性酮癥”（因胰島素缺乏+糖攝入不足，脂肪分解供能導(dǎo)致酮體提供）；②高滲高血糖綜合征（HHS）：血糖不高可排除；③乳酸酸中毒：需檢測(cè)血乳酸（通常＞4.0mmol/L）。問題3：緊急處理：①立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，隨后持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖（維持血糖3.9-6.1mmol/L）；②補(bǔ)充生理鹽水（糾正脫水，改善組織灌注）；③監(jiān)測(cè)血糖每15-30分鐘1次，直至穩(wěn)定；④小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），抑制脂肪分解（注意避免血糖反跳性升高）；⑤糾正酸中毒：pH＜7.0時(shí)可謹(jǐn)慎補(bǔ)堿（如5%碳酸氫鈉），但需避免過度糾酸導(dǎo)致低鉀；⑥監(jiān)測(cè)血鉀（治療后易出現(xiàn)低鉀血癥）。案例3：患者男性，55歲，“上腹痛12小時(shí)”入院，伴惡心、嘔吐。既往有膽囊結(jié)石病史。檢驗(yàn)結(jié)果：淀粉酶（AMY）1200U/L（正常30-110U/L），脂肪酶（LIP）2500U/L（正常0-60U/L），血鈣1.7mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）180mg/L（正常＜10mg/L）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：血鈣1.7mmol/L是否屬于危急值？其臨床意義是什么？問題3：實(shí)驗(yàn)室報(bào)告血鈣危急值時(shí)需注意什么？答案：?jiǎn)栴}1：最可能診斷為急性胰腺炎（重癥可能）。依據(jù)：①淀粉酶、脂肪酶顯著升高（＞3倍正常上限）；②上腹痛伴嘔吐；③血鈣降低（提示脂肪壞死皂化消耗鈣，是重癥胰腺炎的指標(biāo)）；④CRP顯著升高（提示炎癥反應(yīng)劇烈）。問題2：血鈣1.7mmol/L屬于危急值（通常設(shè)定為＜1.8mmol/L或＜1.5mmol/L）。臨床意義：急性胰腺炎時(shí)，脂肪酶分解脂肪提供脂肪酸，與鈣結(jié)合形成鈣皂，導(dǎo)致血鈣降低；血鈣＜1.8mmol/L提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良（與壞死面積正相關(guān)）。問題3：實(shí)驗(yàn)室注意事項(xiàng)：①確認(rèn)標(biāo)本類型（血清/血漿），避免EDTA抗凝劑污染（可導(dǎo)致假性低鈣）；②核對(duì)患者是否使用鈣劑、維生素D等影響鈣代謝的藥物；③同時(shí)檢測(cè)白蛋白（校正離子鈣，因總鈣受白蛋白影響）；④若總鈣降低，需同步報(bào)告離子鈣（更能反映生理活性）；⑤電話通知時(shí)需說明校正后鈣值及可能的臨床意義（如胰腺炎相關(guān)性低鈣）。案例4：患者女性，38歲，“反復(fù)鼻出血3天，皮膚瘀斑1天”入院。既往體健。檢驗(yàn)結(jié)果：血小板計(jì)數(shù)（PLT）8×10?/L（正常100-300×10?/L），白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）2.1×10?/L，血紅蛋白（HGB）95g/L，凝血功能：PT14秒（正常11-14秒），APTT38秒（正常25-35秒），纖維蛋白原2.2g/L（正常2-4g/L），D-二聚體0.5μg/mL（正常＜0.5μg/mL）。問題1：該患者的主要危急值是什么？可能的病因有哪些？問題2：實(shí)驗(yàn)室如何確認(rèn)血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性？問題3：臨床需采取的緊急措施有哪些？答案：?jiǎn)栴}1：主要危急值為血小板計(jì)數(shù)8×10?/L（＜20×10?/L為危急值）?？赡懿∫颍孩倜庖咝匝“鍦p少癥（ITP）；②再生障礙性貧血；③急性白血??；④藥物/感染相關(guān)性血小板減少；⑤彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）（但本例D-二聚體正常，PT/APTT無顯著延長(zhǎng)，不支持）。問題2：實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)措施：①觀察血涂片（排除血小板聚集或衛(wèi)星現(xiàn)象導(dǎo)致的假性減少）；②重新采集血樣（使用枸櫞酸鈉抗凝管，避免EDTA誘導(dǎo)的血小板聚集）；③手工計(jì)數(shù)血小板（顯微鏡下計(jì)數(shù)）；④檢查儀器報(bào)警信息（如血小板直方圖是否異常）。問題3：臨床措施：①絕對(duì)臥床，避免碰撞；②輸注血小板懸液（10-15U，目標(biāo)PLT＞20×10?/L）；③靜脈注射免疫球蛋白（0.4g/kg/d，連續(xù)5天，適用于ITP）；④糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1mg/kg/d，抑制免疫反應(yīng)）；⑤完善骨髓穿刺、抗血小板抗體等檢查明確病因；⑥監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無顱內(nèi)出血癥狀（頭痛、意識(shí)改變等）。案例5：患者男性，72歲，“胸痛4小時(shí)”入院，有高血壓、糖尿病病史。急診心肌標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常0-25U/L），肌紅蛋白（MYO）500ng/mL（正常＜100ng/mL）。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。問題1：該患者的危急值涉及哪些指標(biāo)？其臨床意義是什么？問題2：實(shí)驗(yàn)室報(bào)告心肌標(biāo)志物時(shí)需注意什么？問題3：臨床應(yīng)優(yōu)先實(shí)施的救治措施有哪些？答案：?jiǎn)栴}1：危急值指標(biāo)：①cTnI3.2ng/mL（＞99百分位上限3倍，提示急性心肌梗死）；②CK-MB85U/L（＞正常2倍，支持心肌損傷）；③MYO500ng/mL（早期升高，提示心肌損傷）。臨床意義：結(jié)合胸痛癥狀及ST段抬高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI），需立即開通閉塞血管，否則易發(fā)生心力衰竭、心源性休克或猝死。問題2：實(shí)驗(yàn)室注意事項(xiàng)：①確認(rèn)標(biāo)本采集時(shí)間（cTnI在癥狀出現(xiàn)3-4小時(shí)開始升高，MYO2小時(shí)即可升高）；②核對(duì)患者是否有骨骼肌損傷（如劇烈運(yùn)動(dòng)、肌?。?，避免CK-MB假陽(yáng)性；③同時(shí)檢測(cè)BNP/NT-proBNP（