腎內(nèi)科CKD患者膳食指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02關(guān)鍵營養(yǎng)素控制01CKD營養(yǎng)管理基礎(chǔ)03膳食限制原則04食物選擇指南05特殊人群適配06實踐與監(jiān)控CKD營養(yǎng)管理基礎(chǔ)01CKD分期與營養(yǎng)關(guān)聯(lián)此階段腎小球濾過率（GFR）輕度下降（≥60ml/min·1.73m2），需控制高血壓和蛋白尿。建議低鹽（每日鈉＜2.3g）、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.8g/kg·d），限制磷攝入（800-1000mg/d），以延緩腎功能惡化。CKD1-2期營養(yǎng)重點GFR中度下降（30-59ml/min·1.73m2），需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)（0.6-0.8g/kg·d）以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時補充α-酮酸制劑。需監(jiān)測血鉀、血磷，避免高鉀血癥（每日鉀＜2-3g）及高磷血癥（磷＜800mg/d）。CKD3期營養(yǎng)調(diào)整GFR嚴(yán)重下降（＜30ml/min·1.73m2），需極低蛋白飲食（0.3-0.6g/kg·d）聯(lián)合酮酸治療。嚴(yán)格控制水分、電解質(zhì)（鈉＜2g/d，鉀＜2g/d，磷＜800mg/d），預(yù)防尿毒癥癥狀及心血管并發(fā)癥。CKD4-5期營養(yǎng)干預(yù)延緩腎功能惡化針對CKD常見的貧血、骨病、酸中毒等，需補充鐵、活性維生素D及堿性食物（如低磷蔬菜），同時避免高嘌呤飲食以防痛風(fēng)發(fā)作。糾正代謝紊亂預(yù)防心血管疾病控制血脂異常（飽和脂肪＜總熱量7%）、高血壓（限鹽）及炎癥狀態(tài)，增加ω-3脂肪酸（如深海魚）攝入，降低心血管事件風(fēng)險。通過限制蛋白質(zhì)、磷、鈉的攝入，降低腎臟代謝負(fù)荷，減少氮質(zhì)血癥和腎小球高濾過損傷。強調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉、魚）占比＞50%。膳食指南核心目標(biāo)健康風(fēng)險因素概述水電解質(zhì)失衡晚期CKD患者需嚴(yán)格記錄出入量，避免高鉀血癥（禁食香蕉、橙子等）及容量負(fù)荷過重（每日液體量=尿量+500ml），防止心衰和水腫。蛋白質(zhì)-能量消耗（PEW）CKD患者常因食欲減退、代謝性酸中毒導(dǎo)致肌肉分解，需通過分餐制、口服營養(yǎng)補充劑（如腎病專用配方粉）改善營養(yǎng)狀態(tài)。礦物質(zhì)代謝異常高磷血癥可引發(fā)血管鈣化，需限制加工食品（如添加劑含磷）及動物內(nèi)臟；低鈣血癥需結(jié)合活性維生素D3和鈣劑（每日鈣元素800-1200mg）治療。關(guān)鍵營養(yǎng)素控制02優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)先選擇推薦攝入高生物價蛋白如雞蛋清、魚肉、瘦肉等，減少植物蛋白比例以降低腎臟負(fù)擔(dān)，每日總量控制在0.6-0.8g/kg體重。分期調(diào)整攝入量根據(jù)CKD分期動態(tài)調(diào)整蛋白質(zhì)供給，1-2期患者可接近正常量，3期后需嚴(yán)格限制，4-5期患者需結(jié)合透析方案個性化制定。避免過度限制導(dǎo)致營養(yǎng)不良定期監(jiān)測血清白蛋白及前白蛋白指標(biāo)，必要時聯(lián)合營養(yǎng)補充劑維持正氮平衡，防止肌肉消耗綜合征。蛋白質(zhì)攝入規(guī)范鈉鹽限制標(biāo)準(zhǔn)每日攝入量精準(zhǔn)控制建議鈉攝入量低于2000mg/日（相當(dāng)于5g食鹽），避免腌制食品、加工肉類及高鈉調(diào)味品，使用限鹽勺量化烹飪用鹽。隱性鈉鹽識別管理重點關(guān)注醬油、味精、罐頭等隱性高鈉食品，閱讀營養(yǎng)標(biāo)簽選擇低鈉替代品，推薦使用香草、香料替代鹽調(diào)味。個體化調(diào)整策略合并高血壓或水腫患者需進(jìn)一步限鈉至1500mg/日，同時監(jiān)測24小時尿鈉排泄量評估依從性。高鉀血癥防控措施減少動物內(nèi)臟、可樂、乳酪等高磷食物，餐中配合磷結(jié)合劑使用，選擇鈣劑或非鈣磷結(jié)合劑根據(jù)血鈣水平調(diào)整。磷結(jié)合劑與膳食協(xié)同營養(yǎng)素交互作用管理避免維生素D過量導(dǎo)致腸道磷吸收增加，同時糾正代謝性酸中毒以減少骨骼磷釋放，維持鈣磷乘積<55mg2/dl2。限制香蕉、橙子、土豆等高鉀蔬果攝入，推薦切塊浸泡或焯水去鉀烹飪法，定期監(jiān)測血鉀水平避免心律失常風(fēng)險。鉀與磷平衡策略膳食限制原則03根據(jù)患者尿量、水腫程度及腎功能分期制定個性化液體攝入計劃，通常包括飲用水、湯類、果汁等所有液體來源，避免加重心臟和腎臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格控制每日液體總量限制高鉀液體（如橙汁、蔬菜汁）攝入，防止高鉀血癥引發(fā)心律失常；同時需關(guān)注鈉離子濃度，避免腌制食品或濃縮湯汁導(dǎo)致水鈉潴留。監(jiān)測電解質(zhì)平衡建議患者采用小口多次飲水方式，避免一次性大量攝入造成容量負(fù)荷過重，尤其對無尿或少尿患者需精確記錄出入量。分次少量飲水010203液體攝入管理熱量與體重控制優(yōu)化能量供給比例以優(yōu)質(zhì)碳水化合物（如低升糖指數(shù)谷物）為主，搭配適量植物性脂肪（如橄欖油、堅果），確保每日熱量攝入達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)以避免蛋白質(zhì)分解供能。動態(tài)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量非透析患者推薦低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d），透析患者需提高至1.0-1.2g/kg/d，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高的動物蛋白。定期營養(yǎng)評估與體重監(jiān)測通過人體成分分析儀檢測肌肉量和脂肪比例，及時調(diào)整膳食方案，預(yù)防營養(yǎng)不良或肥胖相關(guān)并發(fā)癥。123維生素補充建議針對性補充水溶性維生素CKD患者易缺乏維生素B族和維生素C，需在醫(yī)生指導(dǎo)下補充活性形式（如甲基鈷胺素），避免普通制劑蓄積中毒。謹(jǐn)慎處理脂溶性維生素維生素A、D、E、K可能因腎臟排泄障礙而蓄積，尤其限制維生素A攝入；維生素D3需根據(jù)血鈣、磷及PTH水平個體化補充。避免高劑量抗氧化劑過量維生素C可能增加草酸鹽沉積風(fēng)險，維生素E補充需權(quán)衡氧化應(yīng)激與出血傾向的平衡，嚴(yán)禁自行服用復(fù)合維生素制劑。食物選擇指南04推薦食材清單優(yōu)質(zhì)低蛋白食材選擇雞蛋清、脫脂牛奶、魚類等生物價高的蛋白質(zhì)來源，既能滿足基礎(chǔ)代謝需求又可減輕腎臟負(fù)擔(dān)。需控制每日蛋白質(zhì)總量在0.6-0.8g/kg體重范圍內(nèi)。精細(xì)谷物替代品用低蛋白米、麥淀粉等特殊加工主食替代普通大米面粉，減少非必需氨基酸攝入，同時保證熱量供應(yīng)充足。高鉀低磷蔬菜優(yōu)先選用冬瓜、黃瓜、白菜等含水量高且鉀磷含量低的蔬菜，避免加重電解質(zhì)紊亂風(fēng)險。烹飪前焯水可進(jìn)一步減少鉀含量。嚴(yán)格限制腌制食品、罐頭、速食面等含隱形鹽的加工品，每日鈉攝入量應(yīng)低于2000mg，以防水分潴留和血壓升高。高鈉加工食品避免食用動物肝臟、沙丁魚、濃肉湯等嘌呤含量超標(biāo)的食物，預(yù)防尿酸升高及痛風(fēng)性腎病惡化。高嘌呤動物內(nèi)臟香蕉、橙子、哈密瓜等水果鉀含量極高，可能引發(fā)高鉀血癥導(dǎo)致心律失常，需通過血鉀監(jiān)測調(diào)整攝入量。高鉀水果陷阱禁忌食物識別替代品與食譜范例植物蛋白替代方案用魔芋制品、低蛋白粉絲等替代部分動物蛋白，配合必需氨基酸補充劑維持氮平衡。推薦魔芋拌黃瓜絲（低鉀低磷）作為涼菜選擇。低磷烘焙配方采用蘿卜、玉米須等利尿食材煲湯，棄湯食料以減少鉀攝入?？纱钆涠限踩蕼ㄈモ浱幚恚┳鳛橄募臼朝煼健Ｊ褂脽o磷膨松劑制作蕎麥面包，添加橄欖油提升口感，替代市售高磷糕點。每日磷攝入建議控制在800mg以下。控鉀燉湯技巧特殊人群適配05合并糖尿病方案采用低升糖指數(shù)（GI）食物如燕麥、糙米等復(fù)合碳水化合物，配合優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚類、豆制品）和膳食纖維，分餐制控制餐后血糖波動。需定期監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）和腎功能指標(biāo)，調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量。血糖穩(wěn)定優(yōu)先原則避免高磷添加劑食品（如加工肉類、碳酸飲料），選擇低鉀蔬菜（如黃瓜、白菜），通過焯水處理進(jìn)一步降低鉀含量。建議采用食物交換份系統(tǒng)平衡營養(yǎng)素攝入與血糖控制需求。限磷限鉀精細(xì)化管理減少飽和脂肪酸（動物油脂）攝入，增加ω-3多不飽和脂肪酸（深海魚、亞麻籽油）比例，改善胰島素敏感性并降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險。脂肪質(zhì)量控制高血壓協(xié)同管理鈉鹽嚴(yán)格限制每日鈉攝入量控制在2000mg以下，禁用腌制食品、醬料及預(yù)包裝零食，使用香草、檸檬汁等天然調(diào)味品替代鹽分。動態(tài)監(jiān)測24小時尿鈉排泄量評估依從性。液體與體重管理根據(jù)水腫程度和尿量制定個性化液體攝入方案，合并心功能不全者需每日稱重，控制體重增幅不超過干體重的3%-5%。DASH飲食模式改良增加鈣、鎂、鉀含量豐富的低蛋白食材（如低脂乳制品、南瓜、蘋果），結(jié)合CKD分期調(diào)整鉀攝入上限。避免高鈉低鉀的飲食結(jié)構(gòu)失衡。高蛋白需求與毒素清除平衡血液透析患者每日蛋白攝入需達(dá)1.2g/kg（其中50%為高生物價蛋白），腹膜透析患者可增至1.2-1.3g/kg，同時限制含非必需氨基酸的植物蛋白比例。定期評估血清白蛋白及nPCR（標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解率）。磷結(jié)合劑協(xié)同使用策略在嚴(yán)格限制高磷食物（如內(nèi)臟、堅果）基礎(chǔ)上，規(guī)范服用碳酸鈣或司維拉姆等磷結(jié)合劑，要求餐中嚼服以提升磷吸附效率。每月監(jiān)測血磷、鈣及iPTH水平。脂溶性維生素補充針對透析導(dǎo)致的維生素D活化障礙，需補充骨化三醇或帕立骨化醇；維生素A因易蓄積中毒應(yīng)避免額外補充。建議每季度檢測血清維生素水平。透析患者調(diào)整要點實踐與監(jiān)控06個性化計劃制定電解質(zhì)與水分控制針對高鉀血癥風(fēng)險患者設(shè)計低鉀食譜（避免香蕉、土豆等），對水腫或高血壓患者嚴(yán)格限制鈉鹽（每日＜3g）及液體攝入量（尿量+500ml）?；谀I功能分期的膳食調(diào)整根據(jù)患者腎小球濾過率（GFR）分期制定差異化營養(yǎng)方案，如限制蛋白質(zhì)攝入量（0.6-0.8g/kg/天）以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時確保優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%。能量與微量營養(yǎng)素補充通過增加復(fù)合碳水化合物和健康脂肪（如橄欖油）保障能量供給，并補充水溶性維生素（B族、C）以彌補透析損失。03營養(yǎng)狀態(tài)評估方法02人體測量與體成分分析采用BMI、上臂肌圍（MAMC）等指標(biāo)篩查營養(yǎng)不良，結(jié)合生物電阻抗（BIA）檢測細(xì)胞外液比例及肌肉量變化。膳食記錄與攝入分析通過3天24小時膳食回顧法量化患者實際攝入量，對比目標(biāo)值調(diào)整膳食計劃，重點關(guān)注蛋白質(zhì)、磷、鉀的攝入偏差。01生化指標(biāo)監(jiān)測定期檢測血清白蛋白（≥3.5g/dL）、前白蛋白（15-35mg/dL）及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，評估蛋白質(zhì)儲備；通過血鉀、血磷值判斷電