2025年醫(yī)學(xué)考研內(nèi)科學(xué)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、1.男性，65歲，吸煙30年，咳嗽、咳痰30年，近1年加重，伴活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.肺結(jié)核2.患者咳嗽、咳痰，痰呈膿性，有時(shí)帶血絲，發(fā)熱，胸部X線片示右下肺背段模糊陰影。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎球菌肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌E.支氣管擴(kuò)張3.慢性阻塞性肺疾病患者，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg。其呼吸衰竭的類型是A.I型呼吸衰竭B.II型呼吸衰竭C.高碳酸性呼吸衰竭D.低氧性呼吸衰竭E.呼吸中樞抑制4.診斷不穩(wěn)定型心絞痛的主要依據(jù)是A.持續(xù)性胸骨后疼痛B.休息時(shí)也可發(fā)生心絞痛C.心絞痛發(fā)作后心電圖ST段持續(xù)壓低D.心絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間延長，硝酸甘油療效差E.心絞痛伴心悸、氣短5.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的血清心肌酶是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）E.肌鈣蛋白T（TnT）6.患者男性，45歲，高血壓病史10年，近日因勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，向左肩放射，伴冷汗、惡心。最可能的診斷是A.心絞痛B.急性心肌梗死C.主動(dòng)脈夾層D.肺栓塞E.消化性潰瘍7.治療高血壓急癥的首選藥物是A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.卡托普利D.肼屈嗪E.氨氯地平8.診斷心力衰竭最可靠的指標(biāo)是A.心率增快B.肺部啰音C.下肢水腫D.超聲心動(dòng)圖示左心室射血分?jǐn)?shù)降低E.心電圖ST-T改變9.患者女性，60歲，糖尿病史15年，近3個(gè)月出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，行走不便。最可能的診斷是A.周圍神經(jīng)病變B.腦血管意外C.肢體動(dòng)脈粥樣硬化D.坐骨神經(jīng)炎E.糖尿病足10.糖尿病酮癥酸中毒的主要治療措施不包括A.補(bǔ)充液體B.胰島素治療C.堿性藥物靜脈滴注D.補(bǔ)充電解質(zhì)E.胰島素治療加苯乙雙胍11.慢性腎衰竭尿毒癥期的主要死亡原因是A.心力衰竭B.腎性高血壓C.貧血D.腎性骨病E.心血管疾病12.患者男性，70歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，加重伴蛋白尿1年”就診。血壓180/100mmHg，尿蛋白（+++），血清肌酐220μmol/L。最可能的診斷是A.腎動(dòng)脈狹窄B.慢性腎小球腎炎C.腎實(shí)質(zhì)性高血壓D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥E.腎結(jié)石13.治療慢性腎衰竭高血壓的主要藥物是A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.α受體阻滯劑D.肝素E.氨氯地平14.急性腎損傷（AKI）少尿期最常見的并發(fā)癥是A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.代謝性酸中毒D.高磷血癥E.高鈣血癥15.患者女性，50歲，反復(fù)出現(xiàn)皮膚黏膜出血，查體：牙齦出血，鼻出血，皮膚可見瘀點(diǎn)瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L，束臂試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.急性白血病C.彌散性血管內(nèi)凝血D.肝硬化E.脾功能亢進(jìn)二、16.患者男性，40歲，因“突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”就診。查體：體溫39℃，右肺呼吸音減低，叩診實(shí)音。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.軍團(tuán)菌D.嗜肺軍團(tuán)菌E.巨細(xì)胞病毒17.慢性胃炎最主要的病因是A.胃泌素瘤B.應(yīng)激C.十二指腸液反流D.幽門螺桿菌感染E.藥物18.消化性潰瘍并發(fā)消化道大出血時(shí)，最突出的癥狀是A.上腹部疼痛加劇B.大量嘔血或黑便C.食欲不振D.發(fā)熱E.腹瀉19.患者男性，55歲，上腹部隱痛不適5年，近2個(gè)月加重，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查示胃竇部黏膜紅腫，活檢見幽門螺桿菌陽性。首選的治療方案是A.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素B.質(zhì)子泵抑制劑+H2受體拮抗劑C.鉍劑+兩種抗生素D.膠體果膠鉍E.西沙必利20.肝硬化失代償期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎E.門脈血栓形成21.患者女性，60歲，肝硬化病史10年，近日出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹脹，腹部穿刺抽出渾濁液體。最可能的診斷是A.肝腎綜合征B.門脈血栓形成C.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎D.肝性腦病E.腹水感染22.診斷早期肝硬化的主要依據(jù)是A.腹水B.門脈高壓C.肝臟腫大D.肝功能減退E.肝臟超聲或CT示典型結(jié)節(jié)性肝硬化影像學(xué)改變23.患者男性，45歲，因“皮膚黃染、尿色加深1周”就診。查體：皮膚、鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素升高，直接膽紅素升高，ALT升高，AST升高，ALP升高，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高。最可能的診斷是A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性膽汁淤積性肝病E.阻塞性黃疸24.患者女性，65歲，糖尿病史10年，出現(xiàn)視物模糊、眼痛、惡心嘔吐。查體：視力下降，眼底檢查見出血、滲出。最可能的診斷是A.白內(nèi)障B.青光眼C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.腦血管意外E.視神經(jīng)炎25.患者男性，60歲，高血壓病史15年，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、口角歪斜3小時(shí)”就診。最可能的診斷是A.腦出血B.腦血栓形成C.腦栓塞D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.癲癇發(fā)作三、26.男性，50歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力2周”就診。查體：體溫38.5℃，右肺下葉叩診實(shí)音，呼吸音減低。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中性粒細(xì)胞比例升高，淋巴細(xì)胞比例降低。痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：肺炎克雷伯菌生長，對(duì)氨芐西林耐藥，對(duì)頭孢曲松敏感。首選的治療藥物是A.氨芐西林B.青霉素GC.頭孢曲松D.左氧氟沙星E.萬古霉素27.患者女性，30歲，G1P0，孕34周，近3天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴心悸、氣短。查體：體溫38.7℃，心前區(qū)可聞及舒張期雜音。最可能的診斷是A.上呼吸道感染B.急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎C.胎膜早破D.先兆早產(chǎn)E.肺炎28.患者男性，40歲，因“反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜、牙齦出血1年”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)30×10^9/L，巨核細(xì)胞顯著增生，可見巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙。骨髓穿刺檢查支持診斷。最可能的診斷是A.急性白血病B.慢性粒細(xì)胞白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.急性再生障礙性貧血E.巨幼細(xì)胞性貧血29.患者女性，25歲，因“皮膚黃染、尿色加深1周”就診。查體：鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素升高，以間接膽紅素為主，ALT、AST輕度升高，直接Coombs試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是A.溶血性貧血B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.阻塞性黃疸E.病毒性肝炎30.患者男性，60歲，因“進(jìn)行性加重的肢體無力1年”就診。查體：四肢近端肌力進(jìn)行性下降，肌張力減低，感覺正常，腦神經(jīng)檢查陰性。最可能的診斷是A.周期性麻痹B.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病C.肌營養(yǎng)不良D.周期性肌病E.多發(fā)性肌炎31.患者女性，50歲，因“陣發(fā)性心悸、頭暈1天”就診。查體：心率180次/分，律齊，P波與QRS波群比例失常。最可能的診斷是A.竇性心動(dòng)過速B.室上性心動(dòng)過速C.室性心動(dòng)過速D.心房顫動(dòng)E.心房撲動(dòng)32.患者男性，55歲，糖尿病史10年，出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，行走不便。肌電圖檢查示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。最可能的診斷是A.周圍神經(jīng)病變B.脊髓病變C.坐骨神經(jīng)病變D.肌萎縮側(cè)索硬化癥E.周期性麻痹33.患者女性，65歲，高血壓病史20年，近日因“突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰”就診。查體：端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.肺炎C.肺栓塞D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.肺炎合并心衰34.患者男性，30歲，因“反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，晨僵1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。最可能的診斷是A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡35.患者女性，40歲，因“面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、口腔潰瘍1年”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D.干燥綜合征E.痛風(fēng)四、36.患者男性，60歲，高血壓病史15年，近日因“突發(fā)右上腹劇痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱”就診。查體：體溫39℃，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，血清淀粉樣蛋白A蛋白升高。最可能的診斷是A.慢性膽囊炎急性發(fā)作B.膽總管結(jié)石C.胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊癌37.患者女性，70歲，因“反復(fù)出現(xiàn)黑便2天”就診。查體：貧血貌，腹部柔軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞壓積35%，糞便隱血試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是A.消化性潰瘍B.胃癌C.腸易激綜合征D.痔瘡E.腸道感染38.患者男性，50歲，因“皮膚黃染、尿色加深1周”就診。查體：皮膚、鞏膜黃染，肝臟腫大，質(zhì)地硬，邊緣不規(guī)則。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素升高，以直接膽紅素為主，ALT、AST輕度升高，ALP升高，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高。最可能的診斷是A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性膽汁淤積性肝病E.阻塞性黃疸39.患者女性，65歲，糖尿病史10年，出現(xiàn)視物模糊、眼痛、惡心嘔吐。查體：視力下降，眼底檢查見出血、滲出。最可能的診斷是A.白內(nèi)障B.青光眼C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.腦血管意外E.視神經(jīng)炎40.患者男性，60歲，高血壓病史15年，近日因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、口角歪斜3小時(shí)”就診。最可能的診斷是A.腦出血B.腦血栓形成C.腦栓塞D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.癲癇發(fā)作41.患者女性，70歲，因“進(jìn)行性加重的記憶力下降、計(jì)算能力減退1年”就診。查體：定向力障礙，計(jì)算能力差，伴情緒低落。最可能的診斷是A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.抑郁癥D.腦腫瘤E.帕金森病42.患者男性，50歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力2周”就診。查體：體溫38.5℃，右肺下葉叩診實(shí)音，呼吸音減低。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中性粒細(xì)胞比例升高，淋巴細(xì)胞比例降低。痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：肺炎克雷伯菌生長，對(duì)氨芐西林耐藥，對(duì)頭孢曲松敏感。首選的治療藥物是A.氨芐西林B.青霉素GC.頭孢曲松D.左氧氟沙星E.萬古霉素43.患者女性，30歲，G1P0，孕34周，近3天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴心悸、氣短。查體：體溫38.7℃，心前區(qū)可聞及舒張期雜音。最可能的診斷是A.上呼吸道感染B.急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎C.胎膜早破D.先兆早產(chǎn)E.肺炎44.患者男性，40歲，因“反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜、牙齦出血1年”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)30×10^9/L，巨核細(xì)胞顯著增生，可見巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙。骨髓穿刺檢查支持診斷。最可能的診斷是A.急性白血病B.慢性粒細(xì)胞白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.急性再生障礙性貧血E.巨幼細(xì)胞性貧血45.患者女性，25歲，因“皮膚黃染、尿色加深1周”就診。查體：鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素升高，以間接膽紅素為主，ALT、AST輕度升高，直接Coombs試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是A.溶血性貧血B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.阻塞性黃疸E.病毒性肝炎五、46.患者男性，60歲，因“反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜、牙齦出血2年”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)25×10^9/L，可見巨核細(xì)胞成熟障礙。骨髓穿刺檢查示巨核細(xì)胞顯著增生，以顆粒型巨核細(xì)胞為主，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少。最可能的診斷是A.急性白血病B.慢性粒細(xì)胞白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.急性再生障礙性貧血E.巨幼細(xì)胞性貧血47.患者女性，50歲，因“突發(fā)右上腹劇痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐”就診。查體：體溫39℃，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，血清淀粉樣蛋白A蛋白升高。最可能的診斷是A.慢性膽囊炎急性發(fā)作B.膽總管結(jié)石C.胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊癌48.患者男性，65歲，吸煙史30年，因“咳嗽、咳痰30年，近1年加重，伴活動(dòng)后氣短”就診。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。肺功能檢查示FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<80%預(yù)計(jì)值。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.肺結(jié)核49.患者女性，70歲，因“反復(fù)出現(xiàn)黑便3天”就診。查體：貧血貌，腹部柔軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白65g/L，紅細(xì)胞壓積40%，糞便隱血試驗(yàn)陽性。腸鏡檢查示降結(jié)腸黏膜多發(fā)息肉。最可能的診斷是A.消化性潰瘍B.胃癌C.結(jié)腸息肉病D.痔瘡E.腸道感染50.患者男性，55歲，高血壓病史10年，近日因“突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰”就診。查體：端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.肺炎C.肺栓塞D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.肺炎合并心衰51.患者女性，40歲，因“反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，晨僵1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性。最可能的診斷是A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡52.患者男性，60歲，因“進(jìn)行性加重的肢體無力半年”就診。查體：四肢近端肌力進(jìn)行性下降，肌張力減低，感覺正常，腦神經(jīng)檢查陰性。肌電圖檢查示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，F(xiàn)波潛伏期延長。最可能的診斷是A.周期性麻痹B.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性