執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內容速記大全（一）

微循環(huán)的特點：

低、慢、大、變；

影響靜脈I可流原因：

血量、體位、三泵（心、呼吸、骨骼?。?；

激素的一股特性：

無管、有靶、量少、效高；

糖皮質激素對代謝作用：

升糖、解蛋、移脂；

醛固酮的生理作用：

保鈉、保水、排鉀等等。

植物性神經(jīng)對內臟功效調整：

交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，

瞳孔擴大尿滯留，胃腸蠕動受抑制；

副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，

瞳孔縮小胃腸動，還可松馳括約肌。

生物化學

人體八種必須氨基酸（第一個較為順口）

1.“一兩色素本來淡些”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蛋

氨酸、綴氨酸）。

2.“寫一本膽量色素來”（綴氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇

氨酸、賴氨酸）。

3.雞旦酥，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。

生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：

生酮+生糖兼生酮="一兩色素本來老”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨

酸、賴氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸為“亮賴”：除了這7個氨基酸外，其他均為生糖氨

基酸。

酸性氨基酸：

天谷酸一一天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；

堿性氨基酸：

賴精組---沒什么好解釋的，（Lys、Arg、His）。

芳香族氨基酸在280nm處有最大吸取峰

色老笨--只可意會不可言傳，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），次序一定要記清，色〉

酪〉苯丙，今年西醫(yī)考題-19,

一碳單位的起源

肝膽阻塞死一一很好了解，（甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸）。

酶的競爭性抑制作用

按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、成果分層次記憶：

1.“競爭”需要雙方一一底物與抑制劑之間；

2.為何能發(fā)生“競爭”一一二者結構相同；

3.“競爭的焦點”一一酶的活性中心；

4.“抑制劑占據(jù)酶活性中心”一一酶活性受抑。

糖醛酸，合成維生素C的酶

古龍?zhí)粕ǖ模﹥茸樱◥郏B(yǎng)畫眉（古洛糖酸內酯包化酶）

內科學

新舊血壓單位換算

血壓mmHg,加倍再加倍，

除3再除10,即得kpa值。

例如：收縮壓120mmHg加倍為240,再加倍為480,除以3得160,再除以10,

即16kpa：反之，血壓kpa乘10再乘3,減半再減半，可得mmHg值。

其實，不用那么麻煩，我們只要記住“7.5”這個數(shù)值即可，用不著記一長串糖葫蘆。題

目中若給出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就OK了。

“什么？你記不住7.5,那你就去吃糖葫蘆吧人0人”

冠心病的臨床體現(xiàn)：

平時無體征,

發(fā)作有表情，

焦慮出汗皮膚冷，

心律加快血壓升，

交替脈，偶可見，

奔馬律，雜音清，

逆分裂，第二音。

急性心衰治療標準

端坐位，腿下垂，

強心利尿打嗎啡，

血管擴張氨茶堿，

激素結扎來放血，

激素，鎮(zhèn)定，吸氧。

心力衰竭的誘因

感染紊亂心失常，

過勞劇變負擔重，

貧血甲亢肺栓塞,

治療不當也心衰。

右心衰的體征

三水兩大及其他

三水：水腫、胸水、腹水

兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張

其他：右心奔馬律、收縮期吹風性雜音、紫組

洋地黃類藥物的禁忌癥

肥厚梗阻二尖窄，

急性心梗伴心衰；

二度高度房室阻，

預激病竇不應當。

房性早搏心電體現(xiàn)

房早P與竇P異，

P-R三格至無級：

代償間歇多不全，

可見房早未下傳。

心房撲動心電體現(xiàn)

房撲不于房速同，等電位線P無蹤，

大F波呈鋸齒狀；形態(tài)大小間隔勻，

QRS波群不增寬，F(xiàn)不均稱不純。

心房顫動心電體現(xiàn)

心房顫動P無蹤，小f波亂紛紛，

三百五至六百次；P-R間期極不均，

QRS波群當正常，墻寬合并差傳導。

房室交界性早搏心電體現(xiàn)

房室交界性早搏，QRS波群同室上；

P必逆行或不見，P-R小于點一二。

陣發(fā)性室上性心動過速的治療

刺迷膽堿洋地黃，升壓電復抗失常

（注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）

繼發(fā)性高血壓的病因

兩腎原醛嗜格瘤、皮質動脈和妊高。

兩腎一一腎實質性高血壓、腎血管性高血壓:

原醛一一原發(fā)性醛固酮增多癥；

嗜銘瘤一一嗜銘細胞瘤；

皮質一皮質醇增多癥；

動脈一積極脈縮窄；

妊高一妊娠高血壓。

心肌梗塞的癥狀

疼痛發(fā)熱過速心，

惡心嘔吐失常心，

低壓休克衰竭心。

心梗與其他疾病的判別

痛哭流涕、肺腑之言

痛心絞痛；

流一一積極脈瘤夾層分離：

腑急腹癥；

肺----急性肺動脈栓塞：

言----急性心包炎。

心梗的并發(fā)癥

心梗并發(fā)五種癥，動脈栓塞心室膨;

乳頭斷裂心臟破，梗塞后期綜合癥。

積極脈瓣狹窄的體現(xiàn)：難、痛、暈

二尖瓣狹窄

癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）

體征：可參考《診療學》有關內容。

并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內膜感染少，肺部感染多。

積極脈瓣狹窄

癥狀：難、痛、得。（呼吸困難，心絞痛，號厥或曷厥先兆。）

體征：可參考《診療學》有關內容。

并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內膜血栓胃出血。

與慢性支氣管炎相判別的疾病

“愛惜闊小姐”

“愛”一一肺癌

“惜”一一矽肺及其他塵肺

“闊”一一支氣管擴張

“小”一一支氣管哮喘

“姐”一一肺結核

慢性肺心病并發(fā)癥

肺腦酸堿心失常，休克出血DIC.

與慢性肺心病相判別的疾病

“冠豐園”

（此為上海一家有名的食品企業(yè)）冠心病、風濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病.

控制哮喘急性發(fā)作的治療措施

兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬。

兩堿一一茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物

激素一一腎上腺糖皮質激素

色甘酸一一色甘酸二鈉

腎上一一擬腎上腺素藥物

抗鈣一一鈣拮抗劑

酮替芬一一酮替芬

重度哮喘的處理

一補二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑

—,補補液

二糾一一糾正酸中毒、糾正電解質紊亂

氨茶堿一一氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注

氧療——氧療

兩素一一糖皮質激素、抗生素

興奮劑一一B2受體興奮劑霧化吸入

感染性休克的治療

“休感激、慢活亂，重點保護心肺腎”

“休”一一補充血容量，治療休克

“感”一一控制感染

“激”一一糖皮質激素的應用

“慢”一一遲緩輸液，預防出現(xiàn)心功不全

“活”一一血管活性物質的應用

“亂”一一糾正水、電解質和酸堿紊亂

肺結核的判別診療

“直言愛闊農”

“直”一一慢性支氣管炎

“言”一一肺炎

“愛”一一肺癌

“闊”一一支氣管擴張

“農”一一肺膿腫

急性腐蝕性胃炎的處理

禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。

鎮(zhèn)定止痛防穿孔，廣譜強效抗生素。

對癥解毒莫忘了，急性期后要擴張。

昏迷原因

“A日0U,低低糖肝暑”

A.腦動脈瘤，

E.精神神經(jīng)病,

I.傳染病,

0.中毒，

U.尿毒癥

低低血糖

低低血k,cl

糖糖尿病

肝肝性腦病

暑中暑

休克的治療標準

上聯(lián)一擴容糾酸疏血管；

下聯(lián)一強心利尿抗感染；

橫批一激素

還珠格格與降糖藥

OHA有如下幾類：

1.磺胭類:刺激胰島素分泌，降糖作用好；

2.雙胭類:不刺激胰島素分泌，減少食欲；

3、葡萄糖甘酶抑制劑:等等。

記憶第一類藥物時可如此聯(lián)想:橫，皇，皇帝，因此甲苯磺丁胭是第一代。而格列本胭

（優(yōu)降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內容速記大全（二）

診斷學

肺的下界

鎖中六，

腋中八；

肩胛十肋查。

胸膜下界對應向下錯兩個肋間。

（今年北大醫(yī)學部研究生研究生入學考試《診療學》填空題3分）

通氣/血流比值記憶

血液（河水），

進入肺泡的氧氣（人），

血液中的紅細胞（載人的船）。

通氣/血流比值加大時一一即氧氣多，血流相對少，喻為：“水枯船舶少，來人渡不完”。

就是說要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅細胞）少，就不能所有抵達目標地,

不能執(zhí)行正常的生理功效，像肺循環(huán)障礙。

通氣/血流比值減小時一一即意味著通氣不足，而血流相對有余，喻為：“水漲船舶多，

人少船空載、同樣不能執(zhí)行正常的生理功效，可見于大葉性肺炎、肺實變等。

心原性水腫和腎原性水腫的判別

心足腎眼顏，腎快心原慢。

心堅少移動，軟移是腎原。

蛋白血管尿，腎高眼底變。

心肝大雜音，靜壓往高變。

第一句是開始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質，后四句是伴隨癥狀。腎高

的面指高血壓，心肝大指心大和肝大。

各熱型及常見疾病

敗風馳化膿肺結，［敗血癥，風濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結核］

只身使節(jié)不規(guī)則。［支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，風濕熱,結核病，不規(guī)則熱］

大寒稽疾盂間歇，［大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱］

［瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱］

布菌波狀皆高熱。［森魯菌病，波狀熱］［以上熱型都是指高熱］

百鳳持花弄飛結，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱。

咯血與嘔血的判別

呼心咯，嘔消化，

嘔伴胃液和殘渣。

喉癢胸悶嘔先咳，

血中伴痰泡沫化。

上腹不適先惡嘔，

咯有血痰嘔無它。

咯堿嘔酸有黑便,

咯便除非痰咽下。

嘔血發(fā)暗咯鮮紅，

嘔咯方式個不一樣。

有關心電軸

尖朝天，不偏；

尖對口，朝右偏；

口對口，向左走；

口朝天，重右偏！

（以上的圖形變化是從第1,3導聯(lián)的主波方向來判斷）詳細的度數(shù)要算正負的代數(shù)和

杳心電圖醫(yī)生專門的圖表！

鉀離子對心電圖的影響之簡單記憶

我們能夠將T波當作是鉀離子的TENT（帳篷），血鉀濃度減少時，T波卜.降，甚至倒置,

出現(xiàn)U波；血鉀濃度升高時，T波也升高。

外科學

乳房的淋巴回流

外中入胸肌，

上入尖鎖上，

二者皆屬腋。

內側胸骨旁,

吻合入對側。

內下入膈上，

吻合腹前上膈下，

聯(lián)通肝上面。

深入胸肌間或尖，

前者又稱Rotter結。

燒傷病人早期胃腸道營養(yǎng)

少食多餐，

先流后干，

早期高脂，

逐漸增糖，

蛋白最寬.

燒傷補液

先快后慢，

先鹽后糖，

先晶后堿，

見尿補鉀，

適時補堿。

燒傷新九分法

頭頸面333(9%*1)；

手臂肱567(9%*2)；

軀干會陰27(9%*3)；

臀為5足為7,

小腿大腿13,21(9%*5+1%)<.

手的皮膚管理

手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半，

手背撓尺各二分之一，正中占去三指尖半。

肱骨牌上骨折

肱微上折多小朋友，伸屈兩型前者眾。

后上前下斜折線，尺撓側偏兩端重。

側觀肘部呈靴形，但與肘脫實不一樣。

牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。

屈肘固定三四周，末端血運防不通。

屈型移位側觀反，手法復位亦不一樣。

休克能夠概括為

“三字四步驟五衰竭”

三字一一縮，擴，凝，即:微血管收縮，微血管擴張，彌散性血管內凝血。

四步驟一一即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機理、病理變化及其轉歸。

五衰竭一一即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。

解剖學

12對腦神經(jīng)

一嗅二視三動眼，

四劃五又六外展，

七面八聽九舌咽，

迷走及副舌下全。

（最后一句改為“迷副舌下神經(jīng)全”，背起來更舒適，你們說呢？）

股靜脈（V）、股動脈（A）和股神經(jīng)（N）

在股三角內的排列恰好組成van（行李車）這個英語單詞

連接椎骨的韌帶

重要有五種，其中長韌帶有三條（棘上韌帶、前縱韌帶和后縱韌帶），短韌帶有兩條（黃

韌帶和棘間韌帶），可概括為“三長兩短”

眼球的結構

一孔（瞳孔）、二體（晶狀體、玻璃體）、三層膜（外膜、中膜、內膜）

8塊腕骨

舟月三角豆，大小頭狀鉤。

腹積極脈的分支

腎上中腎動加睪丸［女性為卵巢動脈］,腸上腸下腹腔干。

進出入肺門的重要結構

（肺動脈一一動，肺靜脈一一靜和支氣管一一支）的排列：從前到后（左右肺根相同）

是肺靜脈，肺動脈、支氣管，從上到下左肺根是肺動脈，支氣管，肺靜脈，右肺根是支氣管,

肺動脈、肺靜脈。因為日前向后及從上往下排列不一樣，記起來易顛倒犯錯。

假設一個姓秦的同志，叫“秦同志”（靜、動、支-----便是左右肺根從前往后排列次序）:

英語稱“ComradeQin”（同志秦-----動、支、靜，即自上到下左肺根的排列次

序），最后用倒念（志同秦-----支、動、靜，右肺根從上往下排列次序）。

1.運動系統(tǒng)

全身骨

全身骨頭雖難記,抓住要點就輕易;

頭顱軀干加四肢,二百零六分開記;

腦面顱骨二十三,軀干總共五十一;

四肢一百二十六,全身骨頭基本齊;

尚有六塊體積小，藏在中耳鼓室里。

各部椎骨特點

椎骨外形不規(guī)范，各有特點記心間;

頸椎體小棘發(fā)義，橫突有孔很明顯;

胸椎兩側有肋凹，棘突迭瓦下斜尖;

腰椎特點體積大,棘突后伸寬雙扁

胸骨歌訣

胸骨形似一把劍,上柄中體下刀尖

柄體交界胸骨角,平對二肋是特點

顱骨歌訣

顱骨二十三塊整,腦面顱骨要分清

腦顱八塊圍顱腔,腔內藏腦很適應

額枕篩蝶各一塊,成對有二潁和頂

面顱十五居前下,上頜位居合法中

上方鼻骨各一對,兩側顆骨連顆弓

后腭內甲各一塊,犁骨膈于鼻腔中

下頜舌骨各一塊,所有顱骨都有名

鼻旁竇歌訣

鼻旁竇骨內藏，都有開口通鼻腔；

內含空氣減額重，發(fā)音共鳴如音箱

上頜竇腔最為大，開口較高引不暢

各竇名稱要熟記，開口位置莫遺忘

病人有了鼻竇炎，請你診療心不慌。

脊柱的韌帶歌訣

脊柱韌帶，三長兩短;

腰椎穿刺，棘上棘間;

再透黃韌，進入椎管。

脊柱形態(tài)歌訣

前觀脊柱有特點,上細下粗尾部尖;

粗粗細細有道理,承受壓力密有關;

翻過脊柱背面觀,棘突連成一條線;

頸短胸斜腰平伸,大椎棘突有特點;

前后觀過側面觀,四個彎曲很明顯;

胸舐彎曲凸向后,頸按二曲凸向前;

身體直".減震蕩,線條大方又美觀。

胸廓歌訣

胸廓形似小鳥籠,上窄下寬扁錐形;

上口狹小前下斜,下口封隔分腹胸;

容納保護心肝肺,吸氣下降呼氣升;

各經(jīng)伴隨年齡變，肋間增寬有毛病。

肩關節(jié)歌訣

肩關節(jié)有特點，肱骨頭大盂較淺；

運動靈活欠穩(wěn)固；脫位最易向下前。

肘關節(jié)歌訣

肘關節(jié)很特殊，一個曩內包三組；

肱稅肱尺槎尺近，機環(huán)韌帶尺撓付;

屈肘三角伸直線，脫位變化能查出。

手腕骨歌訣

舟月三角豆，大小頭鉤骨；

摔跤若易折，先查舟月骨：

掌骨底體頭，指骨近中遠。

膝關節(jié)歌訣

膝關節(jié)最復雜，全身關節(jié)它最大；

內含兩塊半月板，前后韌帶相交叉;

下肢運動很重要，能屈能伸實可夸。

跑骨歌訣

一二三楔骰內舟，上電下跟后出頭。

顱底內面歌訣

內觀顱底結構多,分為前中后顱窩；

高高低低象階梯,從前向后依次說；

前窩中部有篩板,雞冠下對鼻中隔；

篩板有孔眶坂薄,顱部外傷易骨折；

眼窩出現(xiàn)瘀血斑,“血脊”①鼻漏莫堵塞

中窩中部有蝶鞍,上面有個垂體窩；

窩內容納腦垂體,頸動脈溝兩側過：

兩側孔裂共六對,位置對稱莫記錯；

蝶鞍前方有“兩個”②，都與眼眶連通著;

卵圓棘孔加破裂，蝶殿兩側各一個；

中窩易折有特點，血脊耳漏破鼓膜；

巖部后為顱后窩，枕骨大孔很清楚；

大孔外側有三洞，門孔加管各一個；

枕內隆凸兩側看，橫連“乙”③狀象條河。

注：①血液和腦脊液。

②指視神經(jīng)孔眶上裂3

③乙狀竇溝。

新生兒顱骨歌訣

新生兒顱骨有特點，頭大臉小頰飽滿;

額頂骨間有前囪，閉合約在一歲半;

哭鬧生病細觀測，高低變化很明顯。

膈肌歌訣

膈肌圓圓頂般隆，上下分隔腹和胸；

收縮下降脅吸氣，舒張呼氣向上升；

腱①肌②三個孔，想想各有誰貫通？

注：①腱：膈肌中心健。

②?。弘踔車繛榧≠|

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內容速記大全（三）

2.消化系統(tǒng)

咽歌訣

咽部分三鼻口喉,前壁開口氣食流;

上通鼓室下通喉,吞咽閉氣不用愁。

食管與胃歌訣

食管三段頸胸腹,三個狹窄要記住;

胃居劍下左上腹,二門二彎又三部;

賁門幽門大小彎,胃底胃體幽門部;

小彎胃竇易潰瘍，及時診療莫延誤。

小腸歌訣

小腸彎乂長，盤曲在援腔;

上段十二指，中下空回腸;

全長約五米，空回二三量。

卜二指腸歌訣

四部上降下和升,右包胰頭“C”字型

降部后內有乳頭,膽總胰管同開口。

大腸歌訣

大腸四周圍成框,空腸回腸框內藏；

結腸袋帶腸脂垂,三大特點記心上；

盲腸位居右骼窩,闌尾根部連于盲；

麥蘭二氏兩個點,升橫降乙接直腸。

闌尾歌訣

闌尾末端不固定,回揚前后下也行；

盲腸后下較常見,三帶集中闌尾根。

肝歌訣

肝為消化腺，位于膈卜面;

其內三管系，膽汁產(chǎn)其間。

若問最高點，五肋鎖中線。

肝下面“H”溝歌訣

右后下腔前膽囊,左后靜脈前肝園

橫為肝門交通口,動脈神經(jīng)肝管穿

下面分為四個葉,左右方葉和尾狀

胰腺歌訣

胰腺頭致體尾連,顏色灰紅質地軟

正付胰管通胰頭,內外分泌功效全

3.呼吸系統(tǒng)

外鼻歌訣

外鼻尤如錐體形,根背尖下二只孔

呼吸困難細觀測,兩側鼻翼會扇動

鼻根鼻背居上部,脂肪較少皮薄松

鼻尖鼻翼多皮脂,酒渣鼻子櫻桃紅

鼻腔外側壁開口歌訣

淚管開口在最下，鼻涕一把淚一把

中道額竇上頜竇，篩竇前群莫丟下

篩竇后群上鼻道，蝶竇隱窩只有它。

喉歌訣

甲環(huán)軟骨杓會厭，喉結向膠標志顯

環(huán)甲環(huán)杓兩關節(jié)，兩組喉肌功效全

喉腔分為前中下，粘膜與咽相續(xù)連

中腔最窄下腔松，水腫阻塞很危險

環(huán)甲韌帶掌握準，及時切開莫拖延

會厭軟骨歌訣

會厭軟骨樹葉狀，預防食物入喉腔

進食切莫談和笑，誤入氣管可遭殃

支氣管歌訣

主支氣管左和右，各有特點要記住

左支細長右粗短，異物墜落多入右

4.泌尿系統(tǒng)

腎形態(tài)與位置歌訣

形如蠶豆表面平，脊柱旁列八字形

被膜腎蒂腹內壓，相鄰器管都固定

左腎上平胸十一，右低半椎十二中

仔門約對一腰椎，病變腎區(qū)扣壓疼。

腎竇歌訣

仔門向內有間房，多個結構里面藏;

動靜腎盂大小盞，淋巴神經(jīng)和脂肪。

腎被膜歌訣

纖維襯衣脂肪襖，筋摸外罩厚乂牢。

腎血液循環(huán)歌訣

腎血循環(huán)特點三，管粗壓高快循環(huán);

入球短粗出球細，濾出原尿不困難;

兩級毛細血管網(wǎng)，先濾后吸多完善。

輸尿管歌訣

輸尿管細又長，上起腎盂下連膀；

三外狹窄要記住，起始越鐳穿膀胱;

結石下降易滯留，請君快喝排石湯。

膀胱歌訣

外觀膀胱錐體形，頂尖底大體0?隆;

內面三角有特點，結核腫瘤好發(fā)生。

尿道歌訣

男性尿道長狹彎，女性尿道短直寬。

5.生殖系統(tǒng)

男性尿道歌訣

男性尿道有特點，恥骨前下二個彎;

恥骨前曲可消失，恥骨下曲不變化:

尿道膜部內外口，三個狹窄有危險;

結石下降易滯留，導尿插管莫戳穿。

睪丸與卵巢歌訣

睪丸外形扁橢圓，兩端兩面兩個緣;

分泌激素維性征，產(chǎn)精產(chǎn)卵子孫延。

附件歌訣

卵巢輸卵管，二者稱附件：

若有罹患時，二者皆受難。

前列腺歌訣

前列腺居膀胱下，形態(tài)重要粟子大;

五個分葉闈尿道，前后左右中“十峽:

老年男性排尿難，首先把它來檢查;

直腸前壁仔細摸，前列腺溝有變化。

子宮歌訣

前膀胱后直腸，子宮位于正中央；

倒置梨形盆中央,前傾前屈是正常;

上下三部底體頸,梭形頸管三角腔;

上通卵管下陰道,卵管卵巢列兩旁

6.脈管系統(tǒng)

心、位置歌訣

心居胸腔縱隔間,三分之二在左邊;

心內注射藥物時,胸骨左緣四肋間。

心臟的結構歌訣

一套房子H^一個門，迎來送去不停神

請你猜猜它是啥，每間房子幾個門？

頸外動脈歌訣

甲上舌與面，耳后在枕前：

頜顆兩終支，七支要記全。

腹積極脈歌訣

膈卜.腹腔十二胸，腸與腎上腰畢生;

腎與精索平腰二，腸系膜下腰三平。

學動脈弓歌訣

尺桃吻合兩個弓,各弓組成要記清

淺弓尺終槎掌淺,深弓尺深連楮終

四肢淺靜脈歌訣

梯頭尺貴肘正中,采血輸液常常用

危急搶救剖大隱,內操前方要記清

大隱入股隱裂孔,屬支名稱有五個

腹部旋骼和陰部,尚有股內股外側

門靜脈引流器官歌訣

食管腹段大小腸,胃睥胰腺和膽囊。

淋巴干歌訣

淋巴系統(tǒng)九大干,三三見九極好算;

乳糜池處有三條,左右腰干和腸干;

支縱鎖下加頸干,靜冰角處兩側同。

胸導管歌訣

胸導管是重點，乳糜池起腰一前:

上穿動脈裂孔后，行于胸主奇靜間;

最后注入左靜角，搜集淋巴六大干。

毛細血管歌訣

廣泛分布組織間，動抓靜脈兩端連;

內皮細胞構管壁，薄層基膜包外邊;

組織細胞相連接，物質互換很以便。

伴行毛細血管組織學判別歌訣

切片之上看血管，動脈特點最明顯;

靜脈壁薄管腔大，動脈壁厚小而圓。

7.感覺器

眼球壁歌訣

球壁三層內中外，角摸透明鞏膜白;

中膜棕黑富血管，名稱又分虹睫脈;

內膜又叫視網(wǎng)膜，組織結構層次多;

錐桿雙極節(jié)細胞，視錐強光視桿弱。

房水歌訣

房水來自睫狀突，后房前房必經(jīng)路;

前房角入靜脈竇，穩(wěn)壓折光養(yǎng)眼球。

屈光系統(tǒng)歌訣

屈光系統(tǒng)有四個，角摸房水晶狀玻;

視遠晶薄小帶緊，看近晶厚睫肌縮。

眼底歌訣

顏色桔紅真鮮艷,乳頭中凹像圓盤；

血管由此分支走,動靜百分比二比三

乳頭缺乏視細胞,正常生理是盲點；

乳頭顛側三點五,視覺靈敏在黃斑。

鼓室歌訣

中耳鼓室六個壁,名稱結構要緊記；

前后上下外內側,按照次序記仔細；

咽管孔竇鼓室蓋,骨板鼓膜內側迷；

中耳炎癥互蔓延,即早治療莫大意。

內耳歌訣

內耳迷路戴撅巖,耳蝸前庭半規(guī)管；

聽覺耳蝸螺旋器,前宓直線半規(guī)旋。

8.神經(jīng)系統(tǒng)

脊髓末端位置歌訣

脊髓何處定末端，男一女二小兒三;

終池底部對舐二，終絲尾骨背側攀。

脊髓歌訣

柱狀兩殿大，下部是圓錐;

溝內前后根，向下成馬尾。

脊髓橫切面歌訣

白質包外灰居中,灰質斷面似蝶形

前角運動后感覺,側角交感在腰胸

前側后索傳導束,聯(lián)系頸節(jié)上下行

后索薄楔內外位,深感精觸較固定

前側索內上下全,冷熱觸壓和運動

脊髓節(jié)與椎骨對應關系歌訣

頸節(jié)一四相齊，頸五掏四節(jié)高一；

下胸高三中高二，腰節(jié)平胸十十一;

般尾腰一胸十二，定位診療是依據(jù)。

腦干連腦神經(jīng)根歌訣

中腦連三四，橋腦五至八；

九至十二對，要在延贛杳。

四登體及膝狀體歌訣

上視、下聽、外視、內聽；

視聽反射，務必記清。

內囊歌訣

內囊并非一個囊，交通樞紐恰稱當；

豆尾與丘之間是，投射纖維聚多方；

水平切面拐角形，前后二腳膝中央。

正中神經(jīng)歌訣

正中神經(jīng)屬臂叢，掌長肌腱外側行；

此處淺表損傷，魚際萎縮“猿爪”樣。

手部神經(jīng)分布歌訣

手掌正中三指半，剩余尺側i指半；

手背槎尺各二分之一，正中侵占三指半。

肋間神經(jīng)分布歌訣

二平胸骨四乳頭，六對大約到劍突；

八對斜行肋弓下，十對臍輪水平處；

十二內下走得遠，分布兩列腹股溝。

前臂肌神經(jīng)支配歌訣

撓神經(jīng)不難記，所有伸肌肱槎肌；

尺神經(jīng)也簡單，前壁屈肌一塊半；

名為尺側腕屈肌，屈指深面尺則半；

其他正中神經(jīng)管。

內質脊髓束歌訣

上下兩級神經(jīng)元，皮質興奮向下傳

通過內囊后腳處，錐體下部多越邊

下行脊髓側前索，終止前角神經(jīng)元

交叉前傷癱對側，交叉后傷癱同邊

上損硬攤下?lián)p軟，定位診療并不難

腦神經(jīng)名稱歌訣

一嗅二視三動眼,四滑五叉六外展

七面八聽九舌咽,迷副舌下十二全

腦神經(jīng)性質歌訣

?二八對性質感,運動舌付動滑展

舌咽迷走三叉面,感覺運動混合全

腦神經(jīng)出入顱部位歌訣

視管有視嗅篩板孔，眶上裂內眼滑展動;

靜脈孔中咽迷付通，面聽內耳舌下管行;

尚有上頜圓下頜卵，也要記清。

腦神經(jīng)連腦歌訣

一嗅額下嗅球中，二視離球間腦通；

腳間窩內三動眼，下丘下方滑車行;

橋腹兩側連三叉，橋延溝內展面聽;

橄欖后溝上至下，舌咽迷走副神經(jīng);

錐體橄欖之間處，舌下神經(jīng)看得清。

交感神經(jīng)功效歌訣

怒發(fā)沖冠，瞪大雙眼；

心跳加快，呼吸大喘；

胃腸蠕動慢，大便小便免；

骨臟血管收縮，舒骨骼肌血管；

全身出汗唾液粘，力量來自肝糖元;

孕婦過興奮，宮縮易流產(chǎn)。

舌的味覺及神經(jīng)分布歌訣

舌根苦、舌尖甜、舌背兩側嘗酸咸;

面體尖、根舌咽、三叉神經(jīng)管一般。

法樂氏四聯(lián)癥歌訣

肺動脈窄，枳極脈跨，

膜部缺損，右心室大。

盆底筋膜與肌肉歌訣

盆底筋膜一支歌，兩福兩隙一支歌;

尿生殖隔與盆隔，深淺二隙坐直窩。

肌肉一塊膜兩塊，尿隔盆隔前后方。

尿隔上下夾深橫，盆隔上下夾提

內科復習題

常見癥狀與體征

哪種物質直接作用于體溫調整中樞引起發(fā)熱血液中白細胞產(chǎn)生的內源性致熱原

中度發(fā)熱的口腔溫度是38~38.9C國人咯血的常見原因是肺結核

大量咯血一次咯血量＞300ml血中Hb含量＜60g/L,雖然重度映氧，亦難發(fā)覺發(fā)綱

血中還原紅蛋白＞50g/L,皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)組語音震顫增強見于接近胸膜的肺內大空洞

以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是：鼓音-過清音-清音-濁音-實音

痰鳴音屬F粗濕啰音正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽及的呼吸皆是支氣管肺泡呼吸音

正常人背部笫1、2胸椎附近可聽及的呼吸音是支氣管呼吸音端鳴音屬于干啰音

最常能聽到的胸膜摩擦音的部位是前下側胸壁心絞痛的牽涉痛體現(xiàn)為左前臂內側痛

胸骨后痛可見于反流性食管炎吸氣性呼吸困難見于甲狀腺腫大呼氣性呼吸困難見于阻塞性

肺氣腫

混合性呼吸困難見于大量胸腔枳液Kussmaul呼吸常見于尿毒癥Cheyne-Stokess呼吸常見巴比

妥類藥中毒

Biots呼吸常見于巴比妥類藥中毒按發(fā)生機制，呼吸遏制見于呼吸中樞性呼吸困難

按發(fā)生機制雙吸氣見于呼吸中樞性呼吸困難

原發(fā)性醛固酮增多癥時產(chǎn)牛水腫的幣..要始動原因是水與鈉潴留

右心衰竭時，產(chǎn)生水腫的重要始動原因是毛細血管濾過壓增高

急性腎炎時，產(chǎn)生水腫的重要始動原因是毛細血管通透性增高

腎病綜合征時，產(chǎn)生水腫的重要始動原因是血漿膠體滲透壓減少

絲蟲病時，產(chǎn)生水腫的重要原因是淋巴液回流受阻

正常人平臥時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平在下2/3以內

正常人立位或坐位時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露

30。?45。的半臥位頸外靜脈充盈度超出正常水平，稱為頸靜脈怒張

頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于三尖瓣關閉不全心臟觸診檢杳震顫，通用的正確手法是比手掌

尺側

動脈導管關閉常有震顫心臟瓣膜Erb聽診區(qū)乂稱積極脈瓣第二聽診區(qū)

心尖區(qū)聽診最清楚的心音是第一心音心底部聽診最清楚的心音是第二心音

仰臥位和左側臥位聽診最清楚的心音第三心音高抬下肢可增強坐位或立位可減弱或消失的心音

第三心音

一般只在小朋友或青少年可聽到的心音第三心音

額外心音大多出目前S1之前、S2之后舒張早期奔馬律的組成的是病理S3與SI、S2

室性奔馬律的組成是病理S3與S1、S2舒張晚期奔馬律的組成是S4與S1、S2

房性奔馬律的組成是S4與S1、S2

周圉血管征不包括奇脈

Corrigan脈是指水沖脈Traube征是指槍擊音.Quincke征是指毛細血管搏動

Doroziez征是指動脈雙重雜音DeMusset征是指點頭運動

膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于十二指腸淤滯惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈■美尼爾綜合征

腹痛發(fā)生的三種基本機制是內臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛

內臟性腹痛的特點A疼痛部位含混B疼痛部位接近腹中線C常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D腹痛不

因體位變化加重E疼痛感覺含糊

軀體性腹痛的特點A疼痛定位準確B疼痛程度激烈而持久C可有局部腹肌強直D咳嗽、體位

變化可加重疼痛E不伴自主神經(jīng)興奮癥狀

左側臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥

仰臥位時腹痛明顯前傾位或俯臥位時減輕提示胰體癌上體前屈時腹痛明顯直立位時減輕示反流

性食管炎

腹部反跳痛的發(fā)生機制是炎癥包括腹膜壁層腹瀉最少超出2個月時間稱為慢性腹瀉

胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉嘔血最常見的原因是消化性潰瘍

胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉

潑尼松治療可用來判別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸

Meig綜合征是指卵巢纖維瘤伴腹水.肝硬化性腹水約占腹水患者的70%

Budd-Chiari綜合征時肝腫大是由肝淤血鏈霉素過敏可引起全身淋巴結腫大

皮卜出血面積的直徑3?5mm稱為紫搬皮卜出血面積的直徑＞5mm稱為淤斑

皮卜出血面積的直徑＜2mm稱為淤點引起出血性疾病較常見的原因是血小板原因

正常人脾濁音界在左腋中線的第9?11肋之間

輕度腫大的脾臟在仰臥位時觸不到，醫(yī)生可用雙手觸診，病人應取右側臥位，右下肢伸直，左下

肢屈曲

二卜四小時尿量超出2500ml為多尿

二十四小時尿量少于400ml為少尿二十四小時尿量少于100ml為無尿

血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個以上紅細胞

急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn)流行性出血熱發(fā)熱伴出血.流行性感冒發(fā)熱伴口角皰疹

綠膿桿菌感染黃綠色或翠綠色痰.化膿菌感染黃色膿性痰肺結核干酪性肺炎微黃奶酪樣痰

肺棘球物病水樣痰，內含粉皮樣物念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎磚紅色膠凍樣粘痰

葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰

Eisenmenger綜合征心性混血發(fā)綃.縮窄性心包炎淤血性發(fā)絹休克缺血性發(fā)組

全心衰竭混合性發(fā)納二尖瓣脫心尖區(qū)收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣3?4肋間

收縮期噴射性雜音.動脈導管未閉胸骨左緣2肋間Gibson雜音

二.慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因慢性支氣管炎病人的植物神經(jīng)功效失調是副交感神

經(jīng)功效亢進

與慢性支氣管炎發(fā)病有關的最常見的細菌為甲型鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌

慢性支氣管炎最重要的病因是長期吸煙小氣道的概念是內徑＜2mm

慢性支氣管炎的臨床分型是單純型和喘息型

.慢性支氣管炎早期肺部X線體現(xiàn)是無特殊征象

慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的體現(xiàn)為咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多

慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現(xiàn)的肺功變化是流速?容量曲線減少MEFVI)

慢性支氣管炎早期最也許發(fā)生的肺功效變化是小氣道功效異常

慢性支氣管炎的臨床分期是急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期

夜間痰量較多符合慢性支與管炎咳痰特點診療慢性支氣管炎的重要依據(jù)是病史和癥狀

慢性支氣管炎的診療標準是咳嗽、咳痰或伴喘息重復發(fā)作，每年最少3個月，并連續(xù)2年或以

上者

慢性支氣管炎與支氣管擴張的重要判別點是支氣管造影術

慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最重要的措施是控制感染

慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當?shù)臑閼L期連續(xù)應用抗生素，以求徹底治愈

慢性喘息型支氣管炎，急性發(fā)作期的重要治療措施是控制感染

慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫最常見的病因是慢性支氣管炎

阻塞性肺氣腫的病理分型是小葉中央型、全小葉型、混合理

慢性支氣管炎肺氣腫的能系統(tǒng)變化a1抗胰蛋白醐減少

小葉中央型肺氣腫的病理變化的特點是呼吸性細支氣管擴張，外周正常

全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點是擴張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡

在慢性氣道阻塞的患者中最常見的肺氣腫病理類型為小葉中央型

在慢性支氣管炎導致肺氣腫過程中最早出現(xiàn)的是細支氣管腔不全阻塞

慢性阻塞性肺氣腫，發(fā)生缺氧的重要機制是V/Q百分比失調

慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理缺氧慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的重要癥狀為逐漸加重的

呼吸困難

慢性阻塞性肺氣腫其臨床分型為紅喘型、紫腫型、混合型

紅喘型的阻塞性肺，腫的特點是咳嗽輕

?紫腫型阻塞性肺氣腫的特點是多發(fā)生肺心病伴心衰

阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是最大通氣量減少

慢支并發(fā)肺氣腫的X線體現(xiàn)A早期可無異常B兩肺紋理增粗紊亂D兩肺透亮度增加E橫膈低

平

RV/TLO40%,MW＜預計值80%,FEV1＜正常60%肺功覆測定對阻塞性肺氣腫的診療有決定

性意義

阻塞性肺氣腫的治療目標是改進呼吸功效

慢性阻塞性肺?。–OPD）包括具備氣流阻塞特性的慢支和（或）肺氣腫

兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長喘息型慢性支氣管炎固定性濕啰音支氣管擴張

普遍性哮鳴音，呼氣延長支氣管哮喘限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺癌

三.慢性肺源性心臟病

慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是呼吸道感染慢性肺心病常見的原因疾病慢性支氣管炎

慢性肺心病形成肺動脈高壓的重要原因是缺02肺小動脈收縮痙攣

在肺心病肺動脈高壓的原因中最重要的原因是功效原因肺心病時最常見的心臟變化是右心室肥

大

顯性肺動脈高壓的診療標準是靜息時肺動脈平均壓之2.7kPa（20mmHg）

慢性肺心病急性呼吸道感染導致心力衰竭的重要原因缺02和CO2潴留引起了肺小動脈痙攣

慢性肺心病肺心功效代償期具備的體征是A肺氣腫征B肺動脈源區(qū)第二心音亢進C頸靜脈充

盈D劍突下心臟收縮期搏動早期慢性肺心病的診療依據(jù)是肺動脈高壓及右心室增大征象

慢性肺心病X線所見A肺氣腫征象B右下肺動脈橫徑215mme肺動脈段高度23mmD肺動脈

圓錐明顯凸出E右心室增大征判斷慢性肺心病心力衰竭最故意義的是靜脈壓明顯升高

支持肺心病的診療超聲心動圖檢查成果A右室流出道內徑230mmB右室前壁增厚C右心內徑

>20mm

D左右心室內徑的比值<2E右肺動脈內徑及右房增大

減少肺心病肺動脈高壓的首選治療氧療慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施改進呼吸功

效

慢性肺心病急性加重期核心性的治療是正確應用抗生素.最輕易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是肺心

病

慢性肺心病急性加重期患者應謹慎使用的藥物是鎮(zhèn)定劑肺心病的首要死亡原因肺性腦病

肺心病急性加重期控制感染時選擇抗生素的標準A參考痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗B在無培養(yǎng)成果

前，依照感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素C院外感染多項選擇用抗革蘭陽性菌的藥物D

院內感染多項選擇用抗革:蘭陰性菌的藥物E標準上選用窄漕抗生素肺心病應用血管擴張劑的

指征是頑固性心力衰竭者

肺性腦病不能用高濃度吸氧的重要原因是解除了頸動脈竇的興奇性

慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是霧化吸入

性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑血鉀不高，利尿同時，只要患者有正常排尿即應常規(guī)補鉀

慢性肺心病并發(fā)心律失常最多體現(xiàn)為房性期前收縮

肺心病并發(fā)心律失常最具特性性的類型為紊亂性房性心動過速

慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常見的并發(fā)癥是肺性腦病

四.支氣管哮喘

引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質的細胞是肥大細胞

外源性支氣管哮喘A常有家族及個人過敏史B季節(jié)性明顯C緩解期肺哮鳴音消失D多在少年,

小朋友時發(fā)病E發(fā)作期間血清IgE水平增加

內源性支氣管哮喘A

少有家族過敏史B常終年發(fā)作C發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有哮鳴音D痰常為膿性

E發(fā)作期間血清IgE水日常正?；蚱椭夤芟呐R床特性重要是重復發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣

性呼吸困難

外源性支氣管哮喘多屬于第I型或速發(fā)型變態(tài)反應所謂內源性哮喘是感染性哮喘

支氣管哮喘分型正確的是外源性，內源性支氣管哮喘與過敏性肺炎不一樣點重要為胸部X線

體現(xiàn)

經(jīng)典支氣管哮喘發(fā)作時最重要的臨床體現(xiàn)為呼氣性呼吸困姓，雙肺哮鳴音

支氣管哮喘發(fā)作時肺部經(jīng)典體征是兩肺密布哮鳴音支氣管哮喘發(fā)作禁用嗎啡

診療支氣管哮喘的依據(jù)是重復發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音

支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的判別最有價值的是長期咳嗽，咳痰，喘息病史

支氣管哮喘應用喘康速氣霧劑（特布他林氣霧劑）吸入，可使呼吸困難很快改進

中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是糖皮質激素色甘酸二鈉重要用于預防哮喘發(fā)作

抗原脫敏治療支氣管哮喘的機制是產(chǎn)生igG制止IgE與抗原結合

氨茶堿的適宜濃度為10?20mg/L

治療支氣管哮喘重度發(fā)作使用5%碳酸氫鈉能增強支氣管擴張劑的療效

支氣管哮喘發(fā)作時，酸中毒能減少支氣管擴張劑的療效

重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時，療效最易被減低的藥物是支氣管擴張劑

重癥支氣管哮喘發(fā)作時，除吸氧外，應首先改進通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質及

酸堿平衡失調，應用糖皮質激素對嚴重的支氣管哮喘發(fā)作病人，重要的祛痰措施補液

重要作用于P2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是沙丁胺醇

哮喘嚴重發(fā)作時.，PaCo2>50mmHg是通氣不足的可靠指標

支氣管哮喘病人急性發(fā)作時，PaC02正?；蛟龈弑硎静∏閲乐?/p>

五.支氣管擴張癥

支氣管擴張的重要發(fā)病原因是支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞

支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴張癥的最常見原因是嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺

炎等感染

繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴張多見于左肺下葉

結核引起的支氣管擴張啰音多見于肩刖?間區(qū)對支氣管擴張最有確診價值的檢查是支氣管造影術

支氣管擴張癥的治療重要是保持呼吸道暢通和控制感染

支氣管擴張癥的治療A體位引流的作用有時較抗生素治療尤為重要B有時可考慮環(huán)甲膜穿刺，

注入抗生素及濕化液C經(jīng)纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有明顯療效D大咯血者，病變不超

出二葉肺經(jīng)藥物治療不易控制，可手術治療E在引流痰量較多時，應注意將痰液逐漸咳出，以

防發(fā)生窒息

結核性支氣管擴張癥好發(fā)部位位于上葉尖后段或下葉背段

肺囊性纖維化血清內可含有抑制支氣管柱狀上皮細胞纖毛活動的物質

六.呼吸衰竭

呼吸衰竭的動脈血氣診療指標是PaO2<8.0kPa,PaCO2>6.65kPa

II型呼吸衰竭最重要的發(fā)生機制是肺泡通氣不足慢性呼吸衰竭最常見的病因是阻塞性肺疾病

慢性肺心病呼吸哀竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最重要的機制是通氣不足

對呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標是PaCO2對代謝性酸堿失衡的判斷，最有價值的指

標是SB

肺性腦病與高血壓腦病判別的重要依據(jù)是發(fā)組肺性腦病狂躁不安的處理是重點改進通氣功效

慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時的給氧措施是給氧濃度可稍高（40%）

慢性肺心病引起呼吸衰竭應用呼吸中樞興奮劑

失代償性呼酸時，血氣分析及血清電解質的變化是PaCO2升高、pH減少、血鉀升高

ARDS的肺水腫屬于滲透性肺水腫

可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染

可引起呼吸性堿中毒的是機械通氣過度

可引起代謝性堿中毒的是大量利尿劑

可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克

七.肺炎

引起肺炎的病原體重要是細菌院內感染所致肺炎中，重要病原體是需氧革蘭陰性桿菌

院外感染所致肺炎中，重要病原體是肺炎球菌軍團菌肺炎可呈暴發(fā)性流行

肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標是熱退3天肺炎球菌的重要致病作用在于英膜對組織的

侵襲力

肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸取不留痕跡

促進院內感染性肺炎發(fā)病增多的原因A抗腫瘤化療B輔助呼吸C大量腎上腺皮質激素的應用E

三代頭胞菌素的大量應用肺炎球菌肺炎的診療最有價值狹培養(yǎng)肺炎球菌陽性葡萄球菌肺炎輕

易并發(fā)膿氣胸

肺炎支原體肺炎的突出癥狀是什么咳嗽

不能引起肺部化膿性病變的病原體是肺炎球菌肺炎球菌肺炎出現(xiàn)呼吸困難的重要原因V.Q百分

比失調

引起肺炎球菌肺炎低氧血癥的原因是V.QvO.8

肺炎球菌肺炎應用足量青霉素治療效果不滿意應想到是否出現(xiàn)并發(fā)癥

肺炎球菌肺炎出現(xiàn)機化性肺炎是因為肺泡內纖維蛋白沒有完全吸取

肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀咳鐵銹色痰

治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素肺炎合并感染性休克最常見的致病微生物是革蘭陰

性桿菌

克雷白桿菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的核心：首選氨基式類抗生素如慶大客素，卡那毒素?，

妥布霉素、丁胺卡那霉素軍團菌肺炎治療首選紅霉素，氨基忒類和青霉素、頭抱菌素類抗生

素無效

肺炎支原體肺炎嬰兒間質性肺炎時應考慮本病的也許性，周圍嗜酸粒細胞正常治療首選紅霉素也

可用四環(huán)素類抗生素常并發(fā)敗血癥的肺炎金葡菌肺炎

最易引起膿氣胸的肺炎是金葡菌肺炎X線陰影具備易變性，易形成單個或多發(fā)的液氣囊腔金葡

菌肺炎

八.肺膿腫

原發(fā)性肺膿腫多發(fā)生于右肺最重要原因是右主支氣管與氣管夾角較大

血源性肺膿腫好發(fā)部位最多見于兩肺外周部急性肺膿腫的致病細菌多屬厭氧菌為主

血源性肺膿腫最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌肺膿腫早期最易與細菌性肺炎疾病混同診

療急性肺膿腫最有價值的是咳大量膿臭痰急性肺膿腫的治療標準是積極抗感染，輔以體位引流

原發(fā)性肺膿腫的抗生素治療應首選青霉素治療急性肺膿腫停用抗生素的指征是X線片示空洞和

炎癥消失

在有效抗生素治療"影響肺膿腫療效的重要原因是膿液引流不暢，痰液不易排出

慢性肺膿腫最常見的并發(fā)癥是支氣管擴張肺膿腫慢性期體現(xiàn)肺內見有蜂窩狀，伴大量纖維化

影

肺炎鏈球菌肺炎胸片大片致密影呈肺葉或肺段分布肺膿腫胸片大片狀陰影內有空洞，液平

肺結核有空洞形成，同側或對側有小片狀條索狀陰影肺癌胸片有空洞形成，壁較厚，內壁凹凸

不平

支氣管擴張兩肺紋理增強呈卷發(fā)樣陰影

九.肺結核

人類結核病的重要病原菌是人型和牛型結核菌結核病的重要社會傳染源是排菌的病人

發(fā)覺早期肺結核的重要措施是胸X線檢杳結核桿菌感染人體的重要途徑是呼吸道

判斷肺結核患者有無傳染性查痰結核菌結核菌素試驗原理是IV型變態(tài)反應

切斷肺結核傳染鏈的最有效措施是發(fā)覺并治愈涂陽病人肺結核患者低熱連續(xù)不退，多提示病變播

散

浸潤型肺結核為最常見的繼發(fā)性肺結核浸潤型肺結核自然演變過程中，空洞形成最常見

對疑診支氣管內膜結核的病人，首選進行痰結核菌檢查肺結核的基本病變是滲出、變質、增生

考核抗結核治療效果的重要指標是痰的檢查

.肺結核大咯血最危險的合并癥是窒息

診療肺結核最可靠的依據(jù)是痰中找到結核菌肺結核大咯血搶救時需尤其注意的是保持呼吸道暢

通

預防肺結核的最重要措施是隔離和有效治療排菌病人肺結核患者大咯血時應采取哪種體位患側

臥位

鏈霉素應用于小朋友和青少年時，應尤其注意嚴密觀測其副作用

急性粟粒型肺結核治療方案中可選異煙肺、鏈霉素、對氨水楊酸

肺結核患者咳痰帶血，最恰當?shù)奶幚硎前察o休息，防止擔心情緒

核患者大咯血而致血壓忽然下降，苜選治療是腦垂體后葉素5?10單位+25%葡萄糖40ml,遲

緩靜脈注射

異煙肺:肝功損害利福平:肝功損害叱嗪酰胺:肝功損鏈霉素:耳鳴耳者乙胺丁醇:視神經(jīng)炎

抗結核化學藥物治療的標準：早期，連用，適量，規(guī)律，全程

結核菌全殺菌藥物：異煙明（H）利福平（R）鏈霉素（S）

結核菌半殺菌劑咄嗪酰胺（Z）

結核菌抑菌藥物：乙胺丁醇（E）對氨水楊酸鈉（P）卡那霉素（K）

廣泛應用抗挎藥物以來明顯減少的并發(fā)癥喉、膽結核慢性肺結核纖維組織增生可引起支氣管擴

張癥

結核菌進入血循環(huán)可引起腦膜結核肺干酪樣壞死破潰入胸腔可引起膿氣胸

十.彌漫性肺間質纖維化

彌漫性肺間質疾病是指發(fā)生于肺泡壁及肺泡周圍組織的疾病

彌漫性肺間質疾病的病理特點是肺間質纖維化特發(fā)性肺纖維化肺部聽診特點是Velcro尼龍帶

拉開音

特發(fā)性肺纖維化最重要的臨床體現(xiàn)是隱襲性進行性呼吸困旌

特發(fā)性肺纖維化肺功效的特點是限制性通氣功效障礙特發(fā)性肺纖維化動脈血氣的重要變化是

PaO2減少

對特發(fā)性肺纖維化的診療，最有價值的檢查是經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢

治療特發(fā)性肺纖維化首選藥物是糖皮質激素

十一,胸腔積液

感染性胸膜炎最常見的病原菌是結核桿菌診療滲出性胸腴炎胸腔穿刺液檢查最有價值

胸液滲出液a細胞數(shù)＞500x10的6次方/L

b蛋白含量230g/L,胸液/Ifn.清比值＞0.5

C胸液LDH＞200U/L,胸液LDH/血液LDH比值＞0.6

d胸液中葡萄糖含量減少

結核性胸膜炎最常發(fā)生于青少年原發(fā)性肺結核

結核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最重要的判別點是胸水細胞學和細菌學檢查

判別胸水的性質胸水常規(guī)檢查最重要大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療措施是立即胸

腔穿刺排液

對40歲如下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人胸水脫落細胞檢杳最故意義

對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)覺膿液并有臭味，應對膿液苜先作厭氧菌培養(yǎng)檢直以確定病

因

正常人天天通過胸膜腔的液體量應為0.5?1.0L胸腔抽液每次不宜超出1.0L以上

X線透視下見到肋膈角變鈍的液體量是0.3?0.5L胸腔積液癥狀明顯時的液體量為0.5L以上

十二.心力衰竭

慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)原因中，最為常見的是感染高血壓引起左室壓力負荷過重

肺動脈高壓右室壓力負荷過重貧血和甲亢對心臟產(chǎn)生的影響使左、右室容量負荷加重

判定心力衰竭代償期的重要指標是心排血量增加甚至接近正常

左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難左心衰竭的臨床體現(xiàn)重要是因為肺淤血、肺水腫所

致

左心衰竭時肺部啰背的特點是濕啰音常見于兩肺底，并隨體位變化而變化

右心衰竭時較早出現(xiàn)的臨床體現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒張

重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物

血管擴張劑治療心力衰竭的重要作用機制是減少心臟前、后負荷

長時間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產(chǎn)生的副作用重要是祇化物中毒

診療急性肺水腫最具備特性意義的依據(jù)是嚴重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰

左心衰竭與支氣管哮喘的重要判別點為坐起時能夠緩解呼吸困難

老年人伴有心力衰竭的治療洋地黃類藥物的劑量應減少

急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時立即予以嗎啡皮下注射

治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選利多卡因

治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動過速，最有效的是太妥英鈉和鉀鹽

治療洋地黃中毒的治療措施：A早期治療和及時停藥時治療核心B出現(xiàn)迅速性心律失常，可用苯

妥英和利多卡因。C異位迅速性心律失常伴低鉀血癥時,，可予鉀鹽靜脈點滴，房室傳導阻滯者禁

用D多個措施無效時，可考慮小能量直流電復律（一般屬禁忌，因可致室顫）E遲緩性心律失

常者，可用阿托品治療F使用地高辛特異性抗體

心力衰竭并發(fā)心房撲動時首選迅速洋地黃制劑診療右心衰竭時，最可靠的體征是肝頸靜脈P1流

征陽性

治療洋地黃中毒伴遲緩性心律失常時宜選用阿托品

洋地黃中毒的癥狀：A胃腸道反應食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，屬中樞性B神經(jīng)系統(tǒng)

體現(xiàn)如頭痛、憂郁、無力、視力含糊、黃視或綠視等C心臟毒性體現(xiàn)為各種心律失常。室早

二三聯(lián)律，交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動過速伴房室分離共約占2/3D房顫

E慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率忽然變得規(guī)則時，應警覺中毒的也許

急性心力衰竭的搶救措施A病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流B高流量氧氣吸入C嗎

啡D迅速利尿E四肢輪番結扎減少前負荷F血管擴張劑G強心忒（禁用于重度二尖般狹窄伴

竇性心律者）H匆茶堿

十三。心律失常

竇性心動過速的頻率范圍多為100?180次/分

竇性心動過緩時出現(xiàn)早搏可用何藥治療阿托品

使迅速房顫的心室率減慢，應首選洋地黃最易引起房顫的疾病是風濕性心臟病二尖瓣狹窄

心房顫動時f波的頻率為350-600次/分刺激迷走神經(jīng)能夠糾正陣發(fā)性室上性心動過速心律失

常

診療陣發(fā)性室上性心動過速最故意義的是頸動脈竇按摩使心率忽然減慢

非陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速最常見于洋地黃中毒

心電圖有心室奪獲及室性融合波有利于室性心動過速（有）與室上性心動過速的判別

急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因

洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動過速不適合于應用電擊復律治療

治療尖端扭轉型室速時不宜選用普羅帕酮

洋地黃中毒引起的下列心律失常中，房室傳導阻滯用鉀鹽治療是錯誤的

.11度II型及IH度房室傳導阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率遲緩，曾有AUams-Stokes綜合征

發(fā)作，治療首選安置暫時或永久性人工心臟起搏器

最易發(fā)生房室傳導阻滯的心肌枕死是下壁心肌梗死

洋地黃治療房的"減慢心室率的最重要作用是直接延長房室結的不應期

II度I型竇房傳導阻滯的是P間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)長間歇，最長P-P間期小于最短P-P間期

的兩倍

II度II型竇房傳導阻滯是P間期明顯延長，長間歇與正常P-P間期呈倍數(shù)關系

診療竇性停搏的是P-P間期明顯延長，長間歇與正常P-P間期無倍數(shù)關系

H度I型房室傳導阻滯的是P-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落

甲狀腺功效亢進，迅速房顫首選心得安口服風心病二尖瓣狹窄，迅速房顫西地蘭靜注

預激綜合征合并房顫電復律冠心病急性心梗，迅速房顫，急性左心衰，心源性休克電復律

陣發(fā)性室上性心動過速首選異搏定洋地黃治療中出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，首選利多卡因

室性心動過速有嚴重血流動力學障礙，首選體外同時電直流復律

尖端扭轉型室速可選用異丙基腎上腺素陣發(fā)性室上性心動過速可選用腺昔

陣發(fā)性室性心動過速，可選用利多卡因頻發(fā)室性眼前收縮利多卡因

急性心肌梗死時發(fā)生室顫盡快用非同時直流電除顫

.HI度房室傳導阻滯心室按需型起搏器室性心動過速藥物療效不滿意應及早應用同時直流電復

律

十四。心跳驟停和心臟性猝死

電復律治療時出現(xiàn)心室顫動，應再次電復律

心臟性猝死是因心臟原因意外地忽然死亡猝死最常發(fā)生于冠心病

心臟驟停復蘇后最易出現(xiàn)腦損傷心肺復蘇時用藥一般首選藥物是腎上腺素

心臟驟停早期診療最佳指標是頸動脈和股動脈搏動消失

胸外心臟按壓時手掌的正確部位是胸骨中下1.3交界處

在心肺復蘇期間，對于難治性室速和室顫，提議應用胺碘酮［150?500mg靜注，10mg/(kg-d)

靜脈滴注

急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動，低血鈣或應用鈣拮抗劑中毒者可予以10%葡萄糖酸鈣5?

10ml靜注

未建立靜脈通道時，若出現(xiàn)遲緩性心律失常，應心內注射腎上腺素(0.5?l.Omg)

心肺復蘇術中一旦確定室顫或連續(xù)性迅速室性心動過速應月200-300J能量進行直流電除顫如

無效該300J或360J能量

十五。高血壓

高血壓早期病理變化重要是周身細小動脈痙攣

最適合P受體阻滯劑治療的是高血壓伴肥厚梗阻性心肌病

原發(fā)性高血壓的重耍病理生理是周圍血管阻力增加

1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會(WHO.ISH)制定和修改的新的正常人血壓標準為

BP<130/85mmHg

我國高血壓病引起的死亡原因最常見的是腦血管意外

高血壓病人發(fā)生胰島素抵抗時，空腹胰島素水平判斷胰島素敏感性

血管擔心素II的功效A直接使小動脈收縮B使交感神經(jīng)發(fā)放沖動增加C刺激腎上腺皮質球狀

帶，使醛固酮分泌增多D也可使靜脈收縮，回心血流量增多E增加渴覺，導致飲水行為

高血壓分期標準最重要的依據(jù)是器官損傷及功效代償情況

高血壓川期的臨床體現(xiàn)A心絞痛B腦卒中C視網(wǎng)膜出血、慘出D血肌酎>177pmol/LE積極脈

夾層動脈瘤

老年人高血壓的最重要特點以純收縮壓升高為多見

高血壓危象的發(fā)生機制也許為交感神經(jīng)功效亢進和血循環(huán)中兒茶酚胺過多

高血壓腦病時最常見的癥狀是頭痛，頭暈高血壓伴有低鉀首先應考慮原發(fā)性醛固酮增多癥

嗜格細胞瘤所致的血壓升高，首選酚妥拉明

繼發(fā)性高血壓常見于腎實質性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜銘細胞瘤皮質

醉增多癥

妊娠高血壓積極脈縮窄

高血壓病人，心臟B超示室間隔與左室后壁之比達1.4.依那普利藥物最佳

血壓明顯增高數(shù)年的病人，應用降壓藥使血壓短時間內驟降至正常水平能夠誘發(fā)腎功效不全

可引起心動過緩的降壓藥美托洛爾常致反射性心動過速硝苯地平

常見的副反應是干咳卡托普利可引起低血鉀雙氫氯曝嗪

血壓連續(xù)升高，有腦血栓形成高血壓病三期

舒張期血壓，連續(xù)在90mmHg以上，眼底二級，心電檢查有左心室肥厚心功效代償高血壓病二

期

血壓驟然升高，激烈頭痛，抽搐昏迷高血壓腦病有利于原發(fā)性醛固酮增多癥的診療安體舒通試