2026年慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議更新要點(diǎn)解讀2025年11月11日，年度更新的慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD2026）[1]如約而至！新版指南在慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢阻肺病”）流行病學(xué)、治療路徑與管理策略等方面均有重要修訂。本文為您梳理核心更新要點(diǎn)，助您快速把握前沿進(jìn)展！part1第一章：定義與概述本章更新了全球范圍內(nèi)慢阻肺病最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)與參考文獻(xiàn)，匯總了不同來源的患病率統(tǒng)計(jì)（詳見圖1.1）。GOLD2026指出，預(yù)計(jì)未來幾十年全球慢阻肺病病例將持續(xù)增長(zhǎng)，到2050年患者總數(shù)將接近6億，其中女性和中低收入國(guó)家的病例增長(zhǎng)更為迅速。此外，慢阻肺病已成為全球第三大死亡原因，然而其相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)仍未受到足夠重視。part2第二章：診斷、評(píng)估與監(jiān)測(cè)本章對(duì)“篩查與病例發(fā)現(xiàn)”部分進(jìn)行了重要更新，并新增兩幅圖示（圖2.8與圖2.9），系統(tǒng)闡述漏診原因及病例發(fā)現(xiàn)路徑。GOLD2026指出，全球范圍內(nèi)高達(dá)70%的成年慢阻肺病患者未被確診，中低收入國(guó)家的漏診率可能更高。未確診患者不僅生活質(zhì)量下降，其急性加重、呼吸相關(guān)死亡及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)均不容小視。圖2.8從患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療體系三個(gè)層面，系統(tǒng)展示了導(dǎo)致漏診的關(guān)鍵因素。鑒于此，提高慢阻肺病診斷率至關(guān)重要。篩查與病例發(fā)現(xiàn)是提升診斷率的主要手段。其中，“篩查”指在無癥狀普通人群中廣泛開展肺功能檢測(cè)，因其成本高、效益低，GOLD2026不推薦對(duì)無癥狀低風(fēng)險(xiǎn)人群實(shí)施篩查。而“病例發(fā)現(xiàn)”則是針對(duì)有呼吸道癥狀或存在慢阻肺病危險(xiǎn)因素的目標(biāo)人群進(jìn)行肺功能檢測(cè)，是GOLD2026推薦的核心早期發(fā)現(xiàn)策略。病例發(fā)現(xiàn)可分為主動(dòng)發(fā)現(xiàn)與機(jī)會(huì)性發(fā)現(xiàn)兩種形式。主動(dòng)病例發(fā)現(xiàn)是通過問卷或風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具主動(dòng)識(shí)別高危個(gè)體，再進(jìn)一步通過肺功能檢查確認(rèn)。近年來研究表明，結(jié)合有效問卷與便攜設(shè)備（如呼氣峰流量?jī)x、小型肺功能儀）可提升識(shí)別效率。圖2.9提供了一套實(shí)用的病例發(fā)現(xiàn)流程。機(jī)會(huì)性發(fā)現(xiàn)則指患者在因其他原因就醫(yī)時(shí)，同步接受肺功能評(píng)估，例如在肺癌篩查人群中實(shí)施慢阻肺病評(píng)估。同時(shí)，GOLD2026提出了一項(xiàng)更具前瞻性的愿景：建立從兒童期開始的定期肺功能監(jiān)測(cè)體系，通過追蹤個(gè)體肺功能發(fā)育與衰退軌跡，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的更早期識(shí)別和有效預(yù)防。part3第三章：慢阻肺病預(yù)防與管理更新疫苗接種建議該部分納入了呼吸道合胞病毒（RSV）與流感疫苗的最新證據(jù)，更新了慢阻肺病患者的疫苗接種建議。GOLD2026建議所有6個(gè)月及以上、無禁忌證人群每年接種常規(guī)流感疫苗，其中慢阻肺病等慢性病患者應(yīng)優(yōu)先接種。對(duì)于RSV疫苗，GOLD2026將推薦接種的年齡門檻從≥60歲下調(diào)至≥50歲。優(yōu)化疾病分類與管理路徑診斷、管理路徑優(yōu)化本部分對(duì)慢阻肺病的診斷與管理路徑進(jìn)行了系統(tǒng)優(yōu)化，并進(jìn)一步明確了初始治療與隨訪期藥物治療的區(qū)別。圖3.7展示了慢阻肺病診斷與管理周期的整體流程。GOLDA/B/E分組標(biāo)準(zhǔn)更新GOLD2026建議，初始藥物治療應(yīng)根據(jù)患者GOLD分級(jí)制定（圖3.8）。基于最新觀察性研究證據(jù)，初始維持藥物治療前出現(xiàn)一次中度或重度急性加重，即提示后續(xù)事件風(fēng)險(xiǎn)升高。多項(xiàng)研究證實(shí)，對(duì)于過去一年內(nèi)曾發(fā)生至少一次中度或重度急性加重的患者，加用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）可降低急性加重發(fā)生率。鑒于此，GOLD2026對(duì)GOLDA/B/E分組標(biāo)準(zhǔn)作出調(diào)整：出現(xiàn)一次中度急性加重即為E組，應(yīng)考慮升級(jí)治療，若患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥300個(gè)/μL則應(yīng)選擇三聯(lián)治療，以幫助患者實(shí)現(xiàn)“無急性加重”的疾病低活動(dòng)狀態(tài)。GOLD2026將“1次中度急性加重”作為E組（高風(fēng)險(xiǎn)組）的判定標(biāo)準(zhǔn)并建議升級(jí)治療，凸顯了急性加重在慢阻肺病進(jìn)程中的關(guān)鍵影響。這一調(diào)整不僅反映了呼吸學(xué)界對(duì)急性加重危害性的高度重視，也提示臨床應(yīng)更早識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者并積極干預(yù)。隨訪期藥物治療更新隨訪期藥物治療需根據(jù)患者復(fù)查時(shí)的臨床特征（呼吸困難或急性加重情況）進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，并通過圖表展示了更新后的隨訪期藥物治療路徑，其中部分藥物選擇較GOLD2025有所更新。新增“疾病活動(dòng)度”部分疾病活動(dòng)度指慢性炎癥性疾病中導(dǎo)致病理后果且可通過治療逆轉(zhuǎn)或控制的生物學(xué)過程。若未得到有效干預(yù)，疾病活動(dòng)將引發(fā)器官不可逆損傷與功能衰退。在慢阻肺病管理中，抗炎藥物治療及部分非藥物干預(yù)（如戒煙、肺康復(fù)）均可抑制疾病活動(dòng)，從而延緩疾病進(jìn)展。評(píng)估疾病活動(dòng)度需依賴與可逆/可調(diào)節(jié)生物過程相關(guān)的生物標(biāo)志物。目前外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可用于識(shí)別2型炎癥，但仍需開發(fā)更多生物標(biāo)志物。此外，急性加重、慢性呼吸道癥狀惡化、肺功能加速下降或肺氣腫影像學(xué)進(jìn)展等臨床特征，均為疾病活動(dòng)度的衡量指標(biāo)。低疾病活動(dòng)狀態(tài)指一段時(shí)間內(nèi)無急性加重、無癥狀惡化、無肺功能加速下降；GOLD2026建議將“實(shí)現(xiàn)低疾病活動(dòng)度”作為慢阻肺病管理的核心目標(biāo)，并進(jìn)一步提出兩個(gè)關(guān)鍵概念：●

疾病穩(wěn)定：指疾病活動(dòng)度較低，即無急性加重、無癥狀惡化、無肺功能加速下降。●

疾病控制：一種疾病活動(dòng)度較低的狀態(tài)，表現(xiàn)為既無急性加重也無癥狀惡化，且對(duì)患者影響較小，具體指癥狀水平低于特定閾值。同時(shí)，GOLD2026指出，慢阻肺病晚期診斷常伴隨結(jié)構(gòu)性損傷和高癥狀負(fù)擔(dān)。在疾病早期識(shí)別并干預(yù)疾病活動(dòng)度，有助于延緩疾病進(jìn)展、減輕結(jié)構(gòu)性損傷，從而改善長(zhǎng)期癥狀與殘疾程度。這一新范式要求推進(jìn)早診早治、開發(fā)生物標(biāo)志物評(píng)估體系，并應(yīng)用抑制疾病活動(dòng)的療法。part4第四章：慢阻肺病急性加重管理急性加重識(shí)別與評(píng)估GOLD2026采納并推薦使用羅馬分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，在患者就診時(shí)即根據(jù)客觀臨床指標(biāo)（如呼吸困難VAS評(píng)分、呼吸頻率、心率、血氧飽和度等），將急性加重分為輕度、中度、重度（圖4.2）。同時(shí)，GOLD2026指出，慢阻肺病患者存在較高的呼吸道病毒感染、細(xì)菌感染、肺炎、心律失常以及肺栓塞等風(fēng)險(xiǎn)，這些病癥通常與急性加重期癥狀相似，并可能加重病情。鑒于此，GOLD2026在圖4.3中系統(tǒng)性地列出了需要鑒別的疾病及診斷工具。慢阻肺病急性加重患者治療場(chǎng)所選擇在確定慢阻肺病急性加重患者治療場(chǎng)所時(shí)，除依據(jù)羅馬標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估急性加重嚴(yán)重程度外，還應(yīng)全面評(píng)估患者的整體狀況，包括基礎(chǔ)肺功能、合并癥嚴(yán)重程度、精神狀態(tài)及家庭支持等社會(huì)資源。盡管多數(shù)患者可在門診管理，但若存在其他基礎(chǔ)疾病，即使為輕度加重也可能需要住院治療。圖4.4為管理場(chǎng)所的選擇提供了實(shí)用指引。慢阻肺病急性加重期治療更新在急性加重期治療方面，氧療是常規(guī)呼吸支持手段，經(jīng)鼻高流量氧療（HFNT）被納入治療體系。目前，HFNT主要應(yīng)用于以下三種臨床場(chǎng)景（圖4.7）：住院期間急性加重的治療、預(yù)防已拔管患者再次插管、處于穩(wěn)定期但具急性加重風(fēng)險(xiǎn)患者的遠(yuǎn)期預(yù)防。part5第五章：慢阻肺病與合并癥章節(jié)標(biāo)題由“COPDandComorbidities”改為“COPDandMultimorbidity”，強(qiáng)調(diào)整體管理的重要性。新增以患者為中心的“4Ms”系統(tǒng)評(píng)估本章新增“4Ms”模式（圖5.1），通過對(duì)患者的心理健康、活動(dòng)能力、用藥情況及合并癥進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，識(shí)別影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，促進(jìn)多病共管，落實(shí)以患者為中心的綜合管理。合并癥系統(tǒng)分類完成對(duì)患者的綜合評(píng)估后，需重點(diǎn)排查可能影響預(yù)后的常見合并癥。慢阻肺病患者的常見合并癥可按系統(tǒng)分為五大類（圖5.2）。合并癥標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具GOLD2026新增了慢阻肺病患者常見合并癥的評(píng)估方法，涵蓋初始評(píng)估和定期隨訪所需的核心檢查項(xiàng)目（圖5.5、圖5.6）。推薦臨床醫(yī)生系統(tǒng)性使用這些工具，優(yōu)化復(fù)雜病例的管理流程。多病共存導(dǎo)致臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀常為多種慢性與急性因素疊加所致。對(duì)此，GOLD2026強(qiáng)調(diào)，臨床管理應(yīng)從單病模式轉(zhuǎn)向整合信息、主動(dòng)干預(yù)的整體策略。實(shí)施以慢阻肺病患者為中心的整體管理，是改善其長(zhǎng)期預(yù)后、提升生活質(zhì)量并降低住院及死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。part6第六章：慢阻肺病中的人工智能與新興技術(shù)GOLD2026新增了第六章，在此章節(jié)重點(diǎn)探討了人工智能（AI）以及其他新興技術(shù)在慢阻肺病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀與前景。GOLD20