大腦動(dòng)脈閉塞的護(hù)理一、前言大腦動(dòng)脈閉塞是神經(jīng)內(nèi)科常見的急性缺血性腦血管疾病，具有發(fā)病急、x快、致殘率和死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快以及高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素人群的增加，大腦動(dòng)脈閉塞的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。臨床護(hù)理作為大腦動(dòng)脈閉塞治療過(guò)程中的重要組成部分，對(duì)于改善患者預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者功能恢復(fù)具有不可替代的作用。本文檔旨在系統(tǒng)闡述大腦動(dòng)脈閉塞的疾病相關(guān)知識(shí)及全面、規(guī)范的護(hù)理措施，為臨床護(hù)理人員提供實(shí)用的護(hù)理指導(dǎo)，以提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者更好地康復(fù)。二、疾病概述（一）定義大腦動(dòng)脈閉塞是指由于各種原因?qū)е麓竽X動(dòng)脈管腔狹窄或完全閉塞，引起腦組織血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損癥狀的一種疾病。大腦動(dòng)脈系統(tǒng)主要包括頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，不同部位的動(dòng)脈閉塞會(huì)導(dǎo)致不同的臨床癥狀和體征，其嚴(yán)重程度取決于閉塞動(dòng)脈的大小、部位、閉塞速度以及側(cè)支循環(huán)的建立情況。（二）病因大腦動(dòng)脈閉塞的病因復(fù)雜多樣，主要可分為可控因素和不可控因素兩大類。不可控因素主要包括年齡和性別。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管壁彈性逐漸降低，動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)增加，大腦動(dòng)脈閉塞的發(fā)病率也隨之升高，多見于中老年人，尤其是60歲以上人群。性別方面，男性發(fā)病率略高于女性，可能與男性不良生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒）較多有關(guān)，但女性在絕經(jīng)后發(fā)病率也會(huì)明顯上升?？煽匾蛩厥谴竽X動(dòng)脈閉塞預(yù)防和干預(yù)的重點(diǎn)，主要包括以下幾種：一是高血壓，長(zhǎng)期高血壓會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，使血管管腔狹窄，增加閉塞風(fēng)險(xiǎn)。二是糖尿病，糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，會(huì)引起血管壁的糖化反應(yīng)，破壞血管結(jié)構(gòu)和功能，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。三是高血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，會(huì)沉積在血管壁內(nèi)形成粥樣斑塊，隨著斑塊的增大，最終可能導(dǎo)致血管閉塞。四是吸煙，煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成，增加動(dòng)脈閉塞的幾率。五是肥胖，尤其是腹型肥胖，會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂，增加高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，間接導(dǎo)致大腦動(dòng)脈閉塞。六是不良生活方式，如長(zhǎng)期高脂高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜、精神壓力過(guò)大等，都會(huì)增加疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，心房顫動(dòng)、動(dòng)脈炎、血管畸形等疾病也可能導(dǎo)致大腦動(dòng)脈閉塞。（三）發(fā)病機(jī)制大腦動(dòng)脈閉塞的發(fā)病機(jī)制主要與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、栓塞以及血管壁病變等有關(guān)。其中，動(dòng)脈粥樣硬化是最主要的發(fā)病機(jī)制。動(dòng)脈粥樣硬化開始于血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，損傷后的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)表達(dá)黏附分子，吸引單核細(xì)胞等炎性細(xì)胞黏附并遷入血管壁內(nèi)，轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后形成泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞的堆積以及脂質(zhì)的不斷沉積，逐漸形成粥樣斑塊。隨著斑塊的發(fā)展，斑塊表面的纖維帽可能會(huì)出現(xiàn)破裂，暴露內(nèi)皮下的膠原組織，激活血小板，導(dǎo)致血小板聚集形成血栓。血栓逐漸增大，可完全阻塞動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧。另外，栓塞也是大腦動(dòng)脈閉塞的重要發(fā)病機(jī)制之一。常見的栓子來(lái)源包括心臟源性栓子（如心房顫動(dòng)時(shí)心房?jī)?nèi)形成的血栓脫落）、動(dòng)脈源性栓子（如頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落）等。栓子隨血流流動(dòng)，阻塞大腦動(dòng)脈的分支，引起相應(yīng)部位的腦組織缺血壞死。血管壁病變?nèi)鐒?dòng)脈炎，會(huì)導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄，也可能引發(fā)大腦動(dòng)脈閉塞。當(dāng)大腦動(dòng)脈閉塞后，腦組織由于缺血缺氧，會(huì)經(jīng)歷缺血性損傷的病理生理過(guò)程，包括能量代謝障礙、興奮性氨基酸釋放、鈣超載、氧自由基生成等一系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)一步加重腦組織損傷。（四）流行病學(xué)特點(diǎn)大腦動(dòng)脈閉塞作為缺血性腦卒中的主要類型，約占全部腦卒中的60%-80%。根據(jù)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率存在明顯的地域和人群差異。在我國(guó)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和生活方式的改變，大腦動(dòng)脈閉塞的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，每年新發(fā)病例數(shù)不斷增加。發(fā)病年齡多集中在60歲以上，但近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)，中青年患者的比例逐漸升高，這與中青年人群中高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素的增加密切相關(guān)。從性別分布來(lái)看，男性發(fā)病率高于女性，男女比例約為1.5:1-2:1。在地域分布上，我國(guó)北方地區(qū)的發(fā)病率高于南方地區(qū)，城市地區(qū)的發(fā)病率略高于農(nóng)村地區(qū)，但農(nóng)村地區(qū)的死亡率相對(duì)較高，可能與農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏、患者就醫(yī)延遲等因素有關(guān)。此外，大腦動(dòng)脈閉塞的復(fù)發(fā)率較高，首次發(fā)病后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為10%-15%，復(fù)發(fā)患者的致殘率和死亡率更高。因此，加強(qiáng)對(duì)大腦動(dòng)脈閉塞的流行病學(xué)研究，掌握其發(fā)病規(guī)律和危險(xiǎn)因素，對(duì)于疾病的預(yù)防和控制具有重要意義。三、臨床表現(xiàn)與診斷（一）癥狀大腦動(dòng)脈閉塞的癥狀取決于閉塞動(dòng)脈的部位和范圍，不同部位的閉塞會(huì)出現(xiàn)不同的神經(jīng)功能缺損癥狀。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞的常見癥狀包括：一是偏癱，表現(xiàn)為一側(cè)肢體無(wú)力或不能活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)完全癱瘓。二是偏身感覺(jué)障礙，患者可出現(xiàn)一側(cè)肢體的感覺(jué)減退或消失，如麻木、刺痛感等。三是失語(yǔ)癥，若閉塞部位累及優(yōu)勢(shì)半球（通常為左側(cè)）的語(yǔ)言中樞，患者會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話困難、表達(dá)不清（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）、理解障礙（感覺(jué)性失語(yǔ)）或兩者兼具（混合性失語(yǔ)）。四是視野缺損，表現(xiàn)為一側(cè)視野的缺失，如患者看不到身體一側(cè)的物體。五是頭痛、頭暈，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)頭部疼痛或眩暈癥狀。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞的癥狀相對(duì)較為復(fù)雜，主要包括：一是眩暈，常伴有惡心、嘔吐，是椎-基底動(dòng)脈閉塞最常見的癥狀之一。二是復(fù)視，患者看東西時(shí)出現(xiàn)重影。三是構(gòu)音障礙，表現(xiàn)為說(shuō)話含糊不清、發(fā)音困難。四是吞咽困難，患者進(jìn)食或飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，難以順利吞咽。五是交叉性癱瘓，即一側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體的癱瘓。六是共濟(jì)失調(diào)，患者出現(xiàn)行走不穩(wěn)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、平衡障礙等癥狀。七是意識(shí)障礙，嚴(yán)重的椎-基底動(dòng)脈閉塞可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識(shí)改變。此外，部分患者在發(fā)病前可能會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的癥狀，如短暫的肢體無(wú)力、麻木、言語(yǔ)不清、視野缺損等，這些癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般不超過(guò)24小時(shí)，且不留后遺癥，但TIA往往是大腦動(dòng)脈閉塞的預(yù)警信號(hào)，提示患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較高。（二）體征大腦動(dòng)脈閉塞患者的體征主要通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)，不同部位的閉塞會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的陽(yáng)性體征。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞的體征包括：一是肌力減退，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)肢體的肌力下降，根據(jù)肌力分級(jí)可分為0-5級(jí)，0級(jí)為完全癱瘓，5級(jí)為正常肌力。二是肌張力改變，急性期患者可能出現(xiàn)肌張力降低，恢復(fù)期可出現(xiàn)肌張力增高。三是腱反射異常，病變側(cè)肢體的腱反射可能減弱或消失，恢復(fù)期可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)。四是病理反射陽(yáng)性，如巴賓斯基征、奧本海姆征等陽(yáng)性，提示錐體束受損。五是感覺(jué)障礙體征，通過(guò)針刺、觸覺(jué)等檢查可發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)肢體的感覺(jué)減退或消失。六是視野檢查異常，可發(fā)現(xiàn)患者存在視野缺損。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞的體征包括：一是眼球運(yùn)動(dòng)障礙，患者可能出現(xiàn)眼球震顫、眼球位置異常、復(fù)視等。二是構(gòu)音障礙和吞咽困難的體征，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者發(fā)音含糊，咽反射減弱或消失。三是交叉性癱瘓?bào)w征，即一側(cè)面部肌肉癱瘓（如口角歪斜、鼻唇溝變淺）和對(duì)側(cè)肢體癱瘓。四是共濟(jì)失調(diào)體征，如指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性，患者動(dòng)作不協(xié)調(diào)，平衡能力下降。五是意識(shí)狀態(tài)改變，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者的意識(shí)清晰度下降，對(duì)刺激的反應(yīng)減弱或消失。（三）診斷方法大腦動(dòng)脈閉塞的診斷需要結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合判斷。首先是病史采集，詳細(xì)詢問(wèn)患者的發(fā)病時(shí)間、起病方式、主要癥狀、癥狀的演變過(guò)程，以及既往是否有高血壓、糖尿病、高血脂、心房顫動(dòng)、吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素，是否有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中病史。其次是臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，初步判斷病變的部位和范圍。影像學(xué)檢查是診斷大腦動(dòng)脈閉塞的重要依據(jù)，主要包括：一是頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），CT檢查速度快，能夠快速排除腦出血，對(duì)于大腦動(dòng)脈閉塞的早期診斷有一定幫助，但在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，CT對(duì)腦梗死的敏感性較低，可能無(wú)法顯示明顯的病灶，發(fā)病24小時(shí)后，病灶區(qū)域可出現(xiàn)低密度影。二是頭顱磁共振成像（MRI），MRI對(duì)腦梗死的敏感性和特異性均高于CT，能夠在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)顯示缺血病灶，清晰地顯示病灶的部位、范圍和性質(zhì)，尤其是彌散加權(quán)成像（DWI）可以早期發(fā)現(xiàn)急性缺血性病變，為早期診斷和治療提供重要依據(jù)。三是腦血管造影（DSA），DSA是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠清晰地顯示腦血管的形態(tài)、狹窄或閉塞的部位和程度，以及側(cè)支循環(huán)的情況，但由于其是有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，一般不作為首選檢查，主要用于需要進(jìn)行血管內(nèi)介入治療的患者。四是計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA），這兩種檢查屬于無(wú)創(chuàng)性血管成像技術(shù)，能夠清晰地顯示腦血管的三維圖像，了解血管狹窄或閉塞的情況，常用于大腦動(dòng)脈閉塞的初步血管評(píng)估。實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查，這些檢查有助于了解患者的基本身體狀況，排除其他疾病，評(píng)估患者的凝血功能，為治療方案的選擇提供依據(jù)。例如，血糖檢查可以了解患者是否存在糖尿病，血脂檢查可以了解患者的血脂水平，凝血功能檢查可以評(píng)估患者的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)。四、護(hù)理評(píng)估（一）健康史護(hù)理人員在對(duì)大腦動(dòng)脈閉塞患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，首先要詳細(xì)采集患者的健康史，包括既往病史、現(xiàn)病史、個(gè)人史、家族史等。既往病史方面，重點(diǎn)詢問(wèn)患者是否有高血壓、糖尿病、高血脂、心房顫動(dòng)、冠心病、動(dòng)脈炎等疾病，以及這些疾病的診斷時(shí)間、治療情況和控制水平。例如，詢問(wèn)高血壓患者的血壓最高值、平時(shí)服用的降壓藥物種類、劑量和血壓控制情況；糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、降糖藥物使用情況以及是否有糖尿病并發(fā)癥等。現(xiàn)病史主要包括患者本次發(fā)病的時(shí)間、起病方式（突然起病或逐漸起病）、主要癥狀的具體表現(xiàn)（如肢體無(wú)力的部位、程度、出現(xiàn)時(shí)間，言語(yǔ)障礙的類型等）、癥狀的演變過(guò)程（是否逐漸加重或有緩解）、是否有誘因（如情緒激動(dòng)、勞累、飲酒等）以及發(fā)病后是否進(jìn)行過(guò)治療等。個(gè)人史包括患者的生活習(xí)慣，如是否吸煙、飲酒，吸煙的年限和每日吸煙量，飲酒的種類、年限和每日飲酒量；飲食習(xí)慣，如是否長(zhǎng)期高脂高糖飲食；運(yùn)動(dòng)情況，如是否經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉以及鍛煉的強(qiáng)度和頻率；工作性質(zhì)，如是否長(zhǎng)期處于精神緊張、壓力大的工作環(huán)境等。家族史主要詢問(wèn)患者家族中是否有腦卒中、高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的患者，了解家族遺傳因素對(duì)患者疾病的影響。（二）身體狀況身體狀況評(píng)估是護(hù)理評(píng)估的重要內(nèi)容，包括生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)功能、全身情況等方面。生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。體溫升高可能提示患者存在感染或中樞性高熱；脈搏和呼吸的異?？赡芊从郴颊叩难h(huán)和呼吸功能狀況；血壓的變化對(duì)大腦動(dòng)脈閉塞患者尤為重要，過(guò)高或過(guò)低的血壓都可能加重腦組織損傷，一般要求將患者的血壓控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估：采用神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估x（如NIHSSx）對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、肌力、肌張力、感覺(jué)功能、反射、語(yǔ)言功能、視野等進(jìn)行全面評(píng)估。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估包括患者的意識(shí)清晰度、嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意識(shí)障礙；肌力評(píng)估按照0-5級(jí)分級(jí)法進(jìn)行，記錄患者雙側(cè)肢體的肌力情況；肌張力評(píng)估注意患者肢體是否有肌張力增高或降低；感覺(jué)功能評(píng)估包括淺感覺(jué)（如痛覺(jué)、觸覺(jué)）和深感覺(jué)（如位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)）的檢查；反射評(píng)估包括腱反射、病理反射等；語(yǔ)言功能評(píng)估了解患者是否有失語(yǔ)癥及其類型；視野評(píng)估檢查患者是否存在視野缺損。全身情況評(píng)估：檢查患者的皮膚黏膜是否完整，有無(wú)壓瘡、皮膚破損等；觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)估患者的體重、食欲、進(jìn)食情況，判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)不良；檢查患者的心肺功能，聽取心肺聽診音，了解是否有心肺疾病；評(píng)估患者的吞咽功能，通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)等方法判斷患者是否存在吞咽困難，以防止誤吸的發(fā)生；檢查患者的大小便情況，了解是否有尿潴留、尿失禁或便秘等問(wèn)題。（三）心理社會(huì)狀況大腦動(dòng)脈閉塞患者由于突然出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，如肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙等，容易產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題，同時(shí)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)也會(huì)對(duì)其康復(fù)產(chǎn)生重要影響。因此，護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理社會(huì)狀況進(jìn)行全面評(píng)估。心理狀況評(píng)估：患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、煩躁、自卑等心理情緒。焦慮和恐懼主要源于對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、對(duì)治療過(guò)程的不了解以及對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)；抑郁情緒可能與患者生活自理能力下降、角色轉(zhuǎn)變、擔(dān)心給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)等因素有關(guān)；煩躁情緒可能由于患者身體不適、溝通障礙等引起；自卑情緒則可能因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)肢體殘疾或言語(yǔ)障礙，覺(jué)得自己不如別人。護(hù)理人員可以通過(guò)與患者進(jìn)行溝通交流、觀察患者的情緒表現(xiàn)、采用心理評(píng)估x（如焦慮自評(píng)x、抑郁自評(píng)x）等方法對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。社會(huì)狀況評(píng)估：了解患者的家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員之間的關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家屬對(duì)患者疾病的認(rèn)知程度和支持力度。家庭支持系統(tǒng)良好的患者，其康復(fù)的信心和效果往往更好。同時(shí)，評(píng)估患者的社會(huì)角色、職業(yè)狀況、人際關(guān)系等，了解患者病前的社會(huì)活動(dòng)情況，以及疾病對(duì)其社會(huì)功能的影響。此外，還可以了解患者是否有醫(yī)療保險(xiǎn)，以及醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和比例，這會(huì)影響患者的治療方案選擇和康復(fù)過(guò)程。五、基礎(chǔ)護(hù)理措施（一）環(huán)境管理為大腦動(dòng)脈閉塞患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、安全的住院環(huán)境，對(duì)于患者的休息和康復(fù)至關(guān)重要。保持環(huán)境安靜：將患者安置在安靜的病房，避免噪音干擾。限制探視人員的數(shù)量和探視時(shí)間，探視時(shí)要求探視人員保持安靜，避免大聲喧嘩。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免產(chǎn)生不必要的噪音，如開關(guān)門要輕、操作儀器時(shí)注意調(diào)節(jié)音量等。安靜的環(huán)境有助于患者休息，減少情緒波動(dòng)，降低血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)?？刂骗h(huán)境溫濕度：病房的溫度應(yīng)保持在22-24℃，濕度保持在50%-60%。溫度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)使患者感到不適，影響休息和康復(fù)。夏季可通過(guò)空調(diào)調(diào)節(jié)溫度，冬季注意保暖，避免患者受涼。濕度不足時(shí)可使用加濕器，保持空氣濕潤(rùn)，防止患者呼吸道黏膜干燥，減少呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。保證環(huán)境整潔：定期對(duì)病房進(jìn)行清掃和消毒，保持病房地面、床頭柜、床單位等清潔衛(wèi)生。更換床單、被套、枕套等床上用品，保持床單位整潔干燥，為患者提供舒適的睡眠環(huán)境。病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，通道暢通，避免患者發(fā)生跌倒等意外。營(yíng)造安全環(huán)境：病房?jī)?nèi)設(shè)置必要的安全設(shè)施，如床欄、扶手等，防止患者跌倒或墜床。對(duì)于肢體癱瘓的患者，要將其常用物品放在伸手可及的地方，避免患者自行起身取物時(shí)發(fā)生意外。保持病房地面干燥，避免積水，防止患者滑倒。（二）飲食護(hù)理合理的飲食對(duì)于大腦動(dòng)脈閉塞患者的康復(fù)具有重要意義，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況，為患者制定科學(xué)合理的飲食方案。飲食原則：以低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主。低鹽飲食有助于控制血壓，減少水鈉潴留；低脂飲食可降低血脂水平，防止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步加重；低糖飲食有助于控制血糖，避免血糖過(guò)高對(duì)血管的損害；高蛋白飲食可以為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)和身體恢復(fù)；高維生素飲食有助于增強(qiáng)患者的免疫力，促進(jìn)新陳代謝。食物選擇：鼓勵(lì)患者多吃新鮮的蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、西蘭花、蘋果、香蕉、橙子等，這些食物富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、奶制品等。避免食用高脂肪、高膽固醇的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、肥肉等；避免食用高鹽食物，如咸菜、腌制品、醬菜等；避免食用高糖食物，如甜點(diǎn)、含糖飲料等。飲食方式：根據(jù)患者的吞咽功能情況選擇合適的飲食方式。對(duì)于吞咽功能正常的患者，給予普通飲食，指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，少食多餐，避免暴飲暴食。對(duì)于吞咽困難的患者，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、果汁、米糊、藕粉等，必要時(shí)采用鼻飼飲食，以保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。鼻飼時(shí)要注意食物的溫度、濃度和量，每次鼻飼量不宜過(guò)多，一般為200-300ml，溫度保持在38-40℃，鼻飼速度要緩慢，避免過(guò)快引起患者不適。鼻飼后要及時(shí)沖洗胃管，防止胃管堵塞。飲食指導(dǎo)：向患者和家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，講解合理飲食的重要性，讓患者和家屬了解飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系。指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備合適的食物，x患者遵守飲食原則。對(duì)于有吸煙、飲酒習(xí)慣的患者，要?jiǎng)駥?dǎo)其戒煙戒酒，告知吸煙和飲酒對(duì)疾病的危害。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)合理的休息與活動(dòng)對(duì)于大腦動(dòng)脈閉塞患者的恢復(fù)非常重要，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和恢復(fù)情況，給予患者適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動(dòng)指導(dǎo)。休息指導(dǎo)：在疾病急性期，患者應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，避免勞累。臥床休息時(shí)要注意保持舒適的體位，一般采取平臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸。對(duì)于肢體癱瘓的患者，要定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖拉患者，防止肢體損傷。保證患者的睡眠質(zhì)量，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，如保持病房安靜、光線柔和、溫度適宜等。對(duì)于睡眠障礙的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜催眠藥物?；顒?dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量。在疾病穩(wěn)定期，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要由護(hù)理人員或家屬幫助患者活動(dòng)癱瘓肢體，包括關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)要充分，每次活動(dòng)時(shí)間為10-15分鐘，每天進(jìn)行2-3次，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，自主進(jìn)行肢體活動(dòng)，如抬手、伸腿、翻身等，逐漸增加活動(dòng)的難度和強(qiáng)度。當(dāng)患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可協(xié)助患者坐起、站立和行走。坐起時(shí)先將患者床頭抬高30°-40°，讓患者適應(yīng)一段時(shí)間后再逐漸抬高床頭至90°。站立時(shí)要有人在患者身邊保護(hù)，防止患者跌倒，可先讓患者在床邊站立，逐漸過(guò)渡到在室內(nèi)行走。行走時(shí)要指導(dǎo)患者保持正確的姿勢(shì)，步伐緩慢平穩(wěn)。活動(dòng)過(guò)程中要密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，讓患者休息?；顒?dòng)量要循序漸進(jìn)，不可急于求成，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加。（四）病情監(jiān)測(cè)大腦動(dòng)脈閉塞患者病情變化較快，密切的病情監(jiān)測(cè)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、防止并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征、并發(fā)癥等方面。生命體征監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄。觀察體溫變化，體溫升高時(shí)要及時(shí)查找原因，如是否存在感染等，并采取相應(yīng)的降溫措施。監(jiān)測(cè)脈搏和呼吸，注意脈搏的節(jié)律、頻率和強(qiáng)弱，呼吸的節(jié)律、頻率和深度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格控制血壓，根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，將血壓控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，避免血壓過(guò)高或過(guò)低。血壓過(guò)高時(shí)，要遵醫(yī)囑給予降壓藥物，并密切觀察血壓變化；血壓過(guò)低時(shí)，要注意調(diào)整患者的體位，適當(dāng)增加補(bǔ)液量，避免患者出現(xiàn)頭暈、休克等情況。意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：通過(guò)與患者交談、呼喚患者姓名、觀察患者對(duì)刺激的反應(yīng)等方式，密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)。意識(shí)狀態(tài)是反映患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，意識(shí)障礙加重往往提示病情惡化。護(hù)理人員要熟悉意識(shí)障礙的不同程度，如嗜睡、昏睡、昏迷等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)狀態(tài)的變化，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征監(jiān)測(cè)：定期對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行評(píng)估，觀察患者的肢體肌力、肌張力、感覺(jué)功能、語(yǔ)言功能、視野等有無(wú)變化。如發(fā)現(xiàn)患者肢體肌力下降、肌張力增高或降低、感覺(jué)障礙加重、言語(yǔ)障礙加重等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：密切觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成、腦水腫等。觀察患者的咳嗽、咳痰情況，聽診肺部呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染的跡象；定期檢查患者的皮膚狀況，尤其是骨隆突部位，如骶尾部、肩胛部、足跟部等，觀察是否有皮膚發(fā)紅、破損等壓瘡早期表現(xiàn)；觀察患者的肢體腫脹情況、皮膚溫度、顏色等，判斷是否有深靜脈血栓形成；觀察患者的頭痛、嘔吐、煩躁不安等癥狀，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的跡象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行治療和護(hù)理。六、?？谱o(hù)理措施（一）體位護(hù)理與安全防護(hù)大腦動(dòng)脈閉塞患者常伴有肢體癱瘓，正確的體位護(hù)理和安全防護(hù)對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)至關(guān)重要。體位護(hù)理：根據(jù)患者的病情和肢體癱瘓情況，采取合適的體位。對(duì)于急性期患者，一般采取平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于腦部血液供應(yīng)和防止嘔吐物誤吸。對(duì)于有腦水腫的患者，可適當(dāng)抬高床頭15°-30°，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。對(duì)于肢體癱瘓的患者，要保持癱瘓肢體的功能位，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。上肢功能位：肩關(guān)節(jié)外展50°，內(nèi)旋15°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸30°-40°，手指輕度屈曲，拇指對(duì)掌。下肢功能位：髖關(guān)節(jié)屈曲15°-20°，膝關(guān)節(jié)屈曲5°-10°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足尖向上。定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)要注意保持肢體的功能位，避免拖拉患者，防止肢體損傷。翻身順序可采取仰臥位→左側(cè)臥位→俯臥位→右側(cè)臥位→仰臥位，翻身后要在患者的背部、腰部、臀部等部位墊上軟枕，以保持體位穩(wěn)定和患者舒適。安全防護(hù)：由于患者肢體癱瘓、感覺(jué)障礙或意識(shí)障礙，容易發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等意外，因此必須加強(qiáng)安全防護(hù)。病床要安裝床欄，防止患者墜床。對(duì)于煩躁不安的患者，可適當(dāng)使用約束帶，但要注意約束帶的松緊度，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)，同時(shí)要定時(shí)觀察約束部位的皮膚狀況。將患者的常用物品放在伸手可及的地方，避免患者自行起身取物時(shí)發(fā)生跌倒。病房?jī)?nèi)的熱水瓶、熱水袋等要放置在安全的地方，避免患者接觸，防止?fàn)C傷。對(duì)于感覺(jué)障礙的患者，要注意避免接觸過(guò)冷或過(guò)熱的物品，洗澡時(shí)水溫要適宜，一般為38-40℃。（二）疼痛管理部分大腦動(dòng)脈閉塞患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、肢體疼痛等癥狀，有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度和生活質(zhì)量。疼痛評(píng)估：首先要對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素和緩解因素等。可采用疼痛評(píng)估x，如數(shù)字評(píng)分法（NRS）、面部表情評(píng)分法等，讓患者對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，以便準(zhǔn)確了解患者的疼痛情況。疼痛干預(yù)：根據(jù)患者的疼痛評(píng)估結(jié)果，采取相應(yīng)的疼痛干預(yù)措施。對(duì)于輕度疼痛的患者，可采用非藥物止痛方法，如放松療法、音樂(lè)療法、冷敷或熱敷等。放松療法包括深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉放松等，有助于緩解患者的緊張情緒，減輕疼痛。音樂(lè)療法可讓患者聽一些舒緩、輕松的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛。冷敷適用于急性疼痛，如頭痛急性期，可使用冰袋或冷毛巾敷在頭部，每次15-20分鐘，注意避免凍傷皮膚。熱敷適用于慢性疼痛，如肢體肌肉疼痛，可使用熱水袋或熱毛巾敷在疼痛部位，每次15-20分鐘，注意避免燙傷皮膚。對(duì)于中度至重度疼痛的患者，可遵醫(yī)囑給予藥物止痛治療。常用的止痛藥物包括非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥等。在使用止痛藥物時(shí)，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量和用法給藥，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如非甾體類抗炎藥可能會(huì)引起胃腸道不適、出血等不良反應(yīng)，要注意觀察患者的胃腸道癥狀和大便顏色。鎮(zhèn)痛藥可能會(huì)引起嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)，要密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和呼吸情況。（三）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練是大腦動(dòng)脈閉塞患者治療的重要組成部分，早期、科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后盡早開始，根據(jù)患者的病情和功能恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。肢體功能訓(xùn)練：包括上肢功能訓(xùn)練和下肢功能訓(xùn)練。上肢功能訓(xùn)練：早期進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)的屈伸，腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈，手指的屈伸、抓握等動(dòng)作，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)要充分，每天進(jìn)行2-3次，每次10-15分鐘。隨著患者病情的恢復(fù)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如讓患者用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手進(jìn)行活動(dòng)，練習(xí)抓握物品、翻書、寫字等動(dòng)作。下肢功能訓(xùn)練：早期進(jìn)行下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)的屈伸，踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈等動(dòng)作。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如直腿抬高、屈膝抬腿、踝關(guān)節(jié)背伸等動(dòng)作。當(dāng)患者具備一定的肌力后，可進(jìn)行坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練。坐起訓(xùn)練：先將患者床頭抬高30°，讓患者適應(yīng)一段時(shí)間后，逐漸抬高床頭至45°、60°、90°，直至患者能夠獨(dú)立坐起。站立訓(xùn)練：在患者能夠獨(dú)立坐起后，協(xié)助患者在床邊站立，先站立5-10分鐘，逐漸增加站立時(shí)間和站立時(shí)的負(fù)重。行走訓(xùn)練：在患者能夠穩(wěn)定站立后，指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，可先借助助行器行走，逐漸過(guò)渡到獨(dú)立行走。行走時(shí)要注意保持患者的平衡，糾正異常步態(tài)。語(yǔ)言功能訓(xùn)練：對(duì)于有失語(yǔ)癥的患者，要進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練。根據(jù)患者失語(yǔ)癥的類型，采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者主要表現(xiàn)為說(shuō)話困難，訓(xùn)練時(shí)要從簡(jiǎn)單的發(fā)音開始，如讓患者發(fā)“啊”“哦”等音，逐漸過(guò)渡到單詞、短語(yǔ)、句子的訓(xùn)練。感覺(jué)性失語(yǔ)患者主要表現(xiàn)為理解障礙，訓(xùn)練時(shí)要使用簡(jiǎn)單、清晰的語(yǔ)言與患者交流，讓患者反復(fù)聽、理解簡(jiǎn)單的指令，如“抬手”“坐下”等，逐漸提高患者的理解能力?；旌闲允дZ(yǔ)患者既有說(shuō)話困難又有理解障礙，訓(xùn)練時(shí)要綜合采用運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和感覺(jué)性失語(yǔ)的訓(xùn)練方法，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練。吞咽功能訓(xùn)練：對(duì)于有吞咽困難的患者，要進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，以改善患者的吞咽功能，防止誤吸。常用的吞咽功能訓(xùn)練方法包括口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練等?？谇贿\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、閉口、伸舌、卷舌、鼓腮等動(dòng)作，鍛煉口腔肌肉的力量和協(xié)調(diào)性?？胀萄视?xùn)練：讓患者反復(fù)進(jìn)行空吞咽動(dòng)作，增強(qiáng)吞咽肌肉的力量。冰刺激訓(xùn)練：用冰棉簽刺激患者的咽喉部，引起吞咽反射，提高吞咽的敏感性。在進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練的同時(shí)，要注意選擇合適的食物，避免給予干硬、黏性大的食物，防止誤吸。心理康復(fù)訓(xùn)練：大腦動(dòng)脈閉塞患者由于身體功能障礙，容易產(chǎn)生心理問(wèn)題，心理康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者的整體康復(fù)也非常重要。護(hù)理人員要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通交流，了解患者的心理需求和情緒變化，給予患者心理支持和安慰。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。可以組織患者參加病友交流會(huì)，讓患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)和感受，相互鼓勵(lì)，促進(jìn)心理康復(fù)。七、用藥護(hù)理（一）常用藥物大腦動(dòng)脈閉塞患者的治療藥物種類較多，主要包括溶栓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、改善腦循環(huán)藥物、脫水降顱壓藥物、神經(jīng)保護(hù)藥物以及控制危險(xiǎn)因素的藥物等。溶栓藥物：主要用于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，目的是溶解血栓，恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng)。常用的溶栓藥物有重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）、尿激酶等。抗血小板藥物：用于預(yù)防血栓形成和復(fù)發(fā)，是大腦動(dòng)脈閉塞患者長(zhǎng)期治療的重要藥物。常用的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等?？鼓幬铮褐饕糜诎橛行姆款潉?dòng)等心源性栓塞危險(xiǎn)因素的患者，預(yù)防血栓形成。常用的抗凝藥物有華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班等。改善腦循環(huán)藥物：通過(guò)擴(kuò)張腦血管、改善腦組織的血液供應(yīng)，減輕腦組織缺血缺氧損傷。常用的改善腦循環(huán)藥物有丁基苯酞、依達(dá)拉奉、銀杏葉提取物等。脫水降顱壓藥物：用于伴有腦水腫的患者，降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織水腫。常用的脫水降顱壓藥物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。神經(jīng)保護(hù)藥物：通過(guò)保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，減輕腦組織損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。常用的神經(jīng)保護(hù)藥物有胞磷膽堿鈉、奧拉西坦、吡拉西坦等?？刂莆ｋU(xiǎn)因素的藥物：包括降壓藥物、降糖藥物、降脂藥物等，用于控制患者的高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素，防止疾病x和復(fù)發(fā)。常用的降壓藥物有鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等；降糖藥物有二甲雙胍、胰島素、磺脲類藥物等；降脂藥物有他汀類藥物等。（二）藥物作用與用法用量溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）的作用是激活纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，纖溶酶能夠溶解血栓中的纖維蛋白，從而達(dá)到溶解血栓的目的。用法用量：靜脈滴注，劑量為0.9mg/kg，最大劑量不超過(guò)90mg，其中10%的劑量在最初1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余90%的劑量在隨后的60分鐘內(nèi)持續(xù)靜脈滴注。尿激酶的作用機(jī)制與rtPA相似，用法用量：靜脈滴注，常用劑量為100萬(wàn)-150萬(wàn)U，加入生理鹽水100-200ml中，在30分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢。抗血小板藥物：阿司匹林通過(guò)抑制血小板環(huán)氧化酶，減少前列腺素的生成，從而抑制血小板聚集。用法用量：急性期一般給予阿司匹林100-300mg/d，口服，病情穩(wěn)定后可改為50-100mg/d，長(zhǎng)期維持。氯吡格雷通過(guò)抑制血小板的ADP受體，阻止血小板聚集。用法用量：常用劑量為75mg/d，口服。替格瑞洛是一種新型的抗血小板藥物，作用機(jī)制與氯吡格雷相似，起效更快，作用更強(qiáng)。用法用量：負(fù)荷劑量為180mg，口服，之后每次90mg，每日2次口服。抗凝藥物：華法林通過(guò)抑制維生素K依賴性凝血因子的合成，發(fā)揮抗凝作用。用法用量：初始劑量一般為2.5-5mg/d，口服，根據(jù)凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整劑量，使INR維持在2.0-3.0之間。達(dá)比加群酯是一種直接凝血酶抑制劑，用法用量：每次110mg或150mg，每日2次口服，具體劑量根據(jù)患者的腎功能情況調(diào)整。利伐沙班是一種直接X(jué)a因子抑制劑，用法用量：每次20mg，每日1次口服，腎功能不全患者根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。改善腦循環(huán)藥物：丁基苯酞能夠改善腦缺血區(qū)域的微循環(huán)，增加腦組織的血液供應(yīng)。用法用量：口服，每次0.2g，每日3次，療程一般為20天。依達(dá)拉奉具有清除自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的作用，能夠減輕腦組織缺血缺氧損傷。用法用量：靜脈滴注，每次30mg，加入生理鹽水100ml中，每日2次，療程一般為14天。銀杏葉提取物能夠擴(kuò)張腦血管，改善腦循環(huán)。用法用量：靜脈滴注，每次10-20ml，加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250-500ml中，每日1次，療程一般為15-20天。脫水降顱壓藥物：甘露醇通過(guò)提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。用法用量：靜脈滴注，每次0.25-0.5g/kg，每6-8小時(shí)一次，滴注速度要快，一般在30分鐘內(nèi)滴注完畢。呋塞米通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉、氯的重吸收，增加尿量，減輕腦水腫。用法用量：靜脈注射或靜脈滴注，每次20-40mg，每日1-2次。甘油果糖通過(guò)提高血漿滲透壓，減輕腦水腫，作用溫和且持久。用法用量：靜脈滴注，每次250-500ml，每日1-2次，滴注速度要慢，一般為每分鐘2-3ml。神經(jīng)保護(hù)藥物：胞磷膽堿鈉能夠促進(jìn)luan磷脂的合成，改善腦代謝，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。用法用量：口服，每次0.2-0.4g，每日3次；或靜脈滴注，每次0.5-1.0g，加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250-500ml中，每日1次。奧拉西坦能夠促進(jìn)大腦皮層細(xì)胞的代謝，提高認(rèn)知功能。用法用量：口服，每次0.8g，每日3次；或靜脈滴注，每次4.0g，加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中，每日1次?？刂莆ｋU(xiǎn)因素的藥物：降壓藥物鈣通道阻滯劑（如硝苯地平控釋片）用法用量：每次30mg，每日1次口服；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利）用法用量：每次5-10mg，每日2次口服；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如纈沙坦）用法用量：每次80mg，每日1次口服。降糖藥物二甲雙胍用法用量：每次0.5-1.0g，每日2-3次口服；胰島素根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整劑量，皮下注射。降脂藥物他汀類藥物（如阿托伐他?。┯梅ㄓ昧浚好看?0-20mg，每晚1次口服。（三）不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)溶栓藥物：主要不良反應(yīng)是出血，包括顱內(nèi)出血、消化道出血、皮膚黏膜出血等。顱內(nèi)出血是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡。使用溶栓藥物前要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，用藥過(guò)程中要密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、血壓變化以及有無(wú)出血跡象，如頭痛、嘔吐、煩躁不安、皮膚瘀斑、牙齦出血、嘔血、黑便等。用藥后24小時(shí)內(nèi)避免使用抗血小板藥物和抗凝藥物?？寡“逅幬铮撼Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)是胃腸道不適，如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)可引起消化道出血。阿司匹林還可能引起過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、哮喘等。使用抗血小板藥物時(shí)要注意觀察患者的胃腸道癥狀和有無(wú)出血跡象，對(duì)于有胃腸道疾病史的患者，可同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑。氯吡格雷和替格瑞洛可能引起皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，少數(shù)患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少等。抗凝藥物：華法林的主要不良反應(yīng)是出血，如顱內(nèi)出血、消化道出血、泌尿道出血等，其出血風(fēng)險(xiǎn)與INR值密切相關(guān)，INR值越高，出血風(fēng)險(xiǎn)越大。使用華法林期間要定期監(jiān)測(cè)INR值，根據(jù)INR值調(diào)整劑量。達(dá)比加群酯和利伐沙班的主要不良反應(yīng)也是出血，雖然其出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但仍需密切觀察患者有無(wú)出血跡象。對(duì)于腎功能不全的患者，使用抗凝藥物時(shí)要根據(jù)腎功能情況調(diào)整劑量。改善腦循環(huán)藥物：丁基苯酞可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道不適等不良反應(yīng)，用藥期間要定期監(jiān)測(cè)肝功能。依達(dá)拉奉可能引起皮疹、肝功能異常、腎功能異常等，對(duì)于有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者禁用。銀杏葉提取物可能引起頭暈、惡心、皮疹等不良反應(yīng)，對(duì)銀杏葉過(guò)敏者禁用。脫水降顱壓藥物：甘露醇的主要不良反應(yīng)是電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、高鈉血癥等，長(zhǎng)期或大劑量使用還可能引起腎功能損害。使用甘露醇期間要定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。呋塞米可能引起電解質(zhì)紊亂、低血壓、腎功能損害等，用藥期間要密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血壓。甘油果糖可能引起惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)，滴注速度過(guò)快時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率增加。神經(jīng)保護(hù)藥物：胞磷膽堿鈉和奧拉西坦的不良反應(yīng)相對(duì)較少，少數(shù)患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、失眠等癥狀，一般較輕微，不影響治療。控制危險(xiǎn)因素的藥物：降壓藥物可能引起低血壓、頭暈、乏力等不良反應(yīng)，用藥期間要密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。降糖藥物可能引起低血糖反應(yīng)，如頭暈、心慌、出汗、意識(shí)障礙等，用藥期間要定期監(jiān)測(cè)血糖，尤其是使用胰島素和磺脲類藥物的患者，要注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。降脂藥物他汀類藥物可能引起肝功能異常、肌肉疼痛、乏力等不良反應(yīng)，用藥期間要定期監(jiān)測(cè)肝功能和肌酸激酶。八、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（一）常見并發(fā)癥大腦動(dòng)脈閉塞患者由于長(zhǎng)期臥床、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、吞咽困難等原因，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥包括肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成、腦水腫、應(yīng)激性潰瘍、泌尿系統(tǒng)感染等。肺部感染：是大腦動(dòng)脈閉塞患者最常見的并發(fā)癥之一，主要由于患者長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱或消失、吞咽困難導(dǎo)致誤吸等因素引起?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭。壓瘡：由于患者肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床，**局部皮膚組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮膚缺血、缺氧、壞死而形成壓瘡。好發(fā)部位主要為骶尾部、肩胛部、足跟部、肘部等骨隆突部位。深靜脈血栓形成：患者肢體癱瘓后，肢體活動(dòng)減少，靜脈血流緩慢，加上血液黏稠度增加等因素，容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。常見于下肢，患者可出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮膚顏色改變等癥狀，血栓脫落還可能引起肺栓塞，危及患者生命。腦水腫：大腦動(dòng)脈閉塞后，腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致腦組織水腫，一般在發(fā)病后24-48小時(shí)達(dá)到高峰?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙加重、血壓升高、脈搏減慢等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦疝形成，危及患者生命。應(yīng)激性潰瘍：由于患者病情嚴(yán)重，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，胃腸道黏膜缺血、缺氧，導(dǎo)致黏膜損傷、糜爛、潰瘍，引起上消化道出血?；颊呖沙霈F(xiàn)嘔血、黑便、腹痛等癥狀。泌尿系統(tǒng)感染：主要由于患者尿潴留或尿失禁，導(dǎo)尿操作不當(dāng)，導(dǎo)致細(xì)菌逆行感染引起。患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀，尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞增多。（二）預(yù)防措施肺部感染的預(yù)防：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)為患者翻身、拍背，每2小時(shí)翻身一次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于吞咽困難的患者，要給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)采用鼻飼飲食，防止誤吸。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，對(duì)于咳嗽無(wú)力的患者，可使用吸痰器及時(shí)