醫(yī)學臨床醫(yī)學外科學小兒髖關節(jié)滑膜炎案例分析教學課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為兒科外科病房的護理組長，我接觸過不少因髖關節(jié)疼痛就診的患兒，但每次面對這類病例，仍會想起三年前那個讓我印象深刻的5歲男孩——小宇。他因"右髖部疼痛伴跛行3天"入院，最終確診為小兒髖關節(jié)滑膜炎。這個病例讓我深刻體會到：看似"簡單"的滑膜炎背后，是患兒的痛苦、家長的焦慮，更是護理工作中對細節(jié)的精準把控。小兒髖關節(jié)滑膜炎，又稱"暫時性滑膜炎"，是兒童時期最常見的髖關節(jié)非特異性炎癥，好發(fā)于3-10歲兒童，男女比例約4:1。臨床以單側(cè)髖關節(jié)疼痛、跛行或拒絕負重為主要表現(xiàn)，多有上呼吸道感染、劇烈活動等前驅(qū)誘因。雖多數(shù)預后良好，但因患兒表述能力有限、家長認知不足，易延誤診治或因護理不當引發(fā)并發(fā)癥。今天，我將以小宇的病例為切入點，結(jié)合臨床實踐，系統(tǒng)梳理這類患兒的護理要點，希望能為同行提供參考。02病例介紹病例介紹小宇，男，5歲，2021年9月15日由急診轉(zhuǎn)入我科。家長主訴："孩子3天前說右大腿根疼，當時以為跑跳累的，沒在意。昨天開始走路一瘸一拐，今天疼得不肯下地，還說'腿發(fā)沉'。"追問病史：患兒1周前有"感冒"史（流涕、輕咳，未發(fā)熱，自行服用小兒氨酚黃那敏3天緩解）；無明確外傷史，病前2天曾在小區(qū)游樂場玩滑滑梯2小時。入院查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，神志清，精神稍弱，被動體位（右下肢輕度外旋）。右髖關節(jié)前方壓痛（+），髖關節(jié)活動受限——屈曲時疼痛加重（主動屈曲60，被動屈曲80），內(nèi)旋、外展時哭鬧拒絕；托馬氏征（+）（提示髖關節(jié)屈曲攣縮）；雙下肢等長，足背動脈搏動正常，皮膚感覺無異常。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)（WBC8.2×10?/L，N58%，L39%）、C反應蛋白（CRP6mg/L）均正常；髖關節(jié)超聲示右側(cè)髖關節(jié)間隙增寬（0.4cm，對側(cè)0.2cm），滑膜增厚，關節(jié)腔少量積液；骨盆正位X線未見骨質(zhì)破壞或脫位。結(jié)合病史、體征及檢查，確診為"右側(cè)髖關節(jié)暫時性滑膜炎"。"護士，孩子會不會殘疾？"接診時小宇媽媽紅著眼眶抓著我的手問。那一刻，我意識到：這個病例的護理，不僅要解決患兒的生理痛苦，更要安撫家長的焦慮——這是后續(xù)護理配合的關鍵。03護理評估健康史評估通過與家長詳細溝通，梳理出關鍵信息：①前驅(qū)感染：1周前上呼吸道感染（病毒感染可能誘發(fā)滑膜炎癥）；②活動誘因：病前劇烈活動（滑滑梯跳躍動作可能增加髖關節(jié)負荷）；③無外傷、結(jié)核接觸史，否認過敏史。身體狀況評估采用量化工具評估疼痛：FLACC評分（面部表情、腿部動作、活動、哭鬧、可安撫性）為5分（中度疼痛）；觀察患兒活動能力：僅能床上平移，無法站立；生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱或全身感染表現(xiàn)；局部體征：右髖壓痛（+），活動受限，無紅腫熱。心理社會評估患兒因疼痛哭鬧，對穿白大褂的醫(yī)護有恐懼（拒絕觸診時大喊"阿姨別碰我"）；家長（父母均為上班族）因孩子突然生病自責（"早知道不該讓他玩那么久"），對疾病認知僅停留在"關節(jié)炎"層面，擔心"留后遺癥"。評估小結(jié)：患兒以急性疼痛、活動受限為核心問題，伴隨家長焦慮及疾病認知不足，需針對性制定護理方案。04護理診斷護理診斷213基于NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，結(jié)合患兒實際情況，梳理出以下護理診斷：急性疼痛與髖關節(jié)滑膜炎癥、關節(jié)腔積液刺激神經(jīng)末梢有關依據(jù)：患兒主訴"腿根疼"，F(xiàn)LACC評分5分，拒絕活動患髖，哭鬧時指向右髖部。軀體活動障礙與疼痛、關節(jié)活動受限有關23145依據(jù)：家長認為"滑膜炎是大人得的病"，不清楚制動、活動限制的重要性。知識缺乏（家長）缺乏疾病相關知識及居家護理要點焦慮（家長）與患兒疼痛、疾病預后不確定有關依據(jù)：家長反復詢問"會不會留后遺癥""什么時候能好"，語速加快，眼神焦慮。依據(jù)：患兒跛行→拒絕負重→僅能床上平移，髖關節(jié)主動屈曲＜60。05護理目標與措施護理目標與措施（一）急性疼痛：48小時內(nèi)FLACC評分降至≤2分，患兒安靜配合檢查措施：環(huán)境與體位：安置患兒于單人間（減少陌生環(huán)境刺激），床上鋪軟棉墊，患肢保持外展15-20、輕度屈曲位（減輕關節(jié)壓力），腘窩下墊小軟枕（避免膝關節(jié)過伸加重疼痛）。物理鎮(zhèn)痛：急性期（24-48小時）予冰袋冷敷髖部（包裹毛巾防凍傷），每次15分鐘，間隔1小時，通過冷刺激收縮血管、減輕充血水腫；48小時后改為熱敷（40℃溫水袋），促進積液吸收。藥物干預：遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液（10mg/kg/次），餐后服用，觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解（小宇服藥1小時后FLACC評分降至3分，2小時后能安靜玩玩具）。護理目標與措施非藥物鎮(zhèn)痛：用患兒感興趣的卡通貼紙做"疼痛溫度計"（貼紙越多越疼），引導其表達；播放《小豬佩奇》動畫片分散注意力；允許家長陪伴輕撫背部（皮膚接觸可降低患兒應激）。軀體活動障礙：72小時內(nèi)患兒可扶站，1周內(nèi)恢復正常步態(tài)措施：嚴格制動：告知家長"制動是關鍵"，解釋"活動會加重滑膜摩擦，延長病程"，取得配合。限制患兒坐起（避免髖關節(jié)屈曲超過90），床上活動時協(xié)助平移臀部（而非抬腿）。漸進式功能鍛煉：疼痛緩解后（FLACC≤2分），指導家長協(xié)助患兒做"踝泵運動"（勾腳-伸腳，5次/組，3組/日），促進下肢血液循環(huán)；3-5天后疼痛消失，開始"髖關節(jié)被動活動"（醫(yī)護人員或家長一手固定骨盆，一手托膝關節(jié)，緩慢屈曲-伸直髖關節(jié)，幅度由小到大，5次/組，2組/日），避免關節(jié)粘連。負重訓練：患兒主動要求站立時，先予雙拐輔助（患側(cè)足尖輕觸地），3-5分鐘/次，2次/日；無疼痛后過渡為單拐，最后棄拐行走（小宇第5天可扶站，第7天能獨立行走5米）。軀體活動障礙：72小時內(nèi)患兒可扶站，1周內(nèi)恢復正常步態(tài)（三）焦慮（家長）：24小時內(nèi)家長情緒穩(wěn)定，能復述疾病基本知識措施：共情溝通：主動傾聽家長自責（"都怪我們沒早帶他看"），回應"你們已經(jīng)做得很好了，及時發(fā)現(xiàn)孩子異常并就診，這對治療很重要"；用手機展示科室既往類似病例康復照片（"這個小朋友和小宇情況一樣，10天就活蹦亂跳了"）。疾病科普：用兒童髖關節(jié)模型演示"滑膜在哪里""為什么會發(fā)炎"（比喻"滑膜像髖關節(jié)的小毛巾，感冒或玩太累時，小毛巾會腫起來，摩擦到骨頭就疼"）；說明"多數(shù)1-2周恢復，極少留后遺癥"，降低家長擔憂。知識缺乏：出院前家長能復述制動、活動、復診要點措施：圖文手冊：發(fā)放科室自制《髖關節(jié)滑膜炎居家護理卡》，內(nèi)容包括"制動要求（2周內(nèi)避免跑跳、爬樓梯）""疼痛觀察（哭鬧、拒絕走路需返院）""飲食建議（高蛋白、高維生素）"。情景模擬：讓家長演示"如何協(xié)助患兒床上平移"（錯誤示范：直接拉腿→正確示范：托腰+托臀）；提問"孩子說腿疼但不哭鬧，要不要緊？"（正確回答：需觀察活動是否受限，必要時復查超聲）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理小兒髖關節(jié)滑膜炎雖多為自限性，但護理不當可能引發(fā)三大并發(fā)癥，需重點監(jiān)測：股骨頭缺血性壞死（AVN）觀察：若患兒疼痛持續(xù)＞2周，或緩解后再次加重，伴髖關節(jié)僵硬、跛行加重，需警惕AVN（炎癥可能影響股骨頭血供）。護理：嚴格遵醫(yī)囑限制負重（小宇前2周禁止跑跳）；定期復查髖關節(jié)超聲（入院第3天、7天、14天），觀察積液吸收情況；若超聲提示積液未減少或增多，及時通知醫(yī)生調(diào)整治療（如牽引）。感染擴散觀察：雖本病為非細菌性炎癥，但患兒免疫力較低時可能繼發(fā)感染。需監(jiān)測體溫（每4小時1次），觀察髖部是否出現(xiàn)紅腫、皮溫升高，血常規(guī)是否提示白細胞升高。護理：保持床單位清潔，避免患兒抓撓皮膚（小宇因好奇總摸右腿，予戴棉質(zhì)手套）；接觸患兒前嚴格手消毒，減少陪護人員（僅留1位家長）。關節(jié)僵硬觀察：若患兒恢復期拒絕活動，或家長過早讓其跑跳，可能導致關節(jié)粘連、活動受限。護理：疼痛緩解后即開始被動活動（如前所述），并鼓勵患兒做"踢氣球"游戲（輕踢軟氣球，促進髖關節(jié)主動活動）；出院時指導家長"每天幫孩子做5分鐘髖關節(jié)伸展操"（仰臥位，屈膝后緩慢向腹部抱腿）。小宇住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，超聲顯示積液在第7天完全吸收，這與我們嚴格的觀察和護理密不可分。07健康教育健康教育出院前1天，我坐在小宇床邊，看著他正用蠟筆在《護理卡》上畫"痊愈小超人"，趁機對小宇媽媽進行最后的健康指導：休息與活動"回家后2周內(nèi)，小宇不能跑、跳、爬樓梯，也不能坐矮凳子（比如小馬桶）?？梢酝嫫磮D、搭積木，但每次坐的時間別超過30分鐘。"（示范正確坐姿：背部靠沙發(fā)，雙腿自然下垂）癥狀監(jiān)測"如果他說腿疼，或者走路又一瘸一拐，哪怕不厲害，也要馬上來醫(yī)院。"（遞過聯(lián)系卡）"另外，摸一摸他的大腿根，如果比另一條腿熱，或者腫起來，也要及時聯(lián)系我們。"預防復發(fā)"感冒、劇烈活動是誘因，以后小宇感冒了要及時治療，別拖。玩的時候注意別瘋跑太久，運動前記得做熱身（比如彎彎腰、踢踢腿）。"（邊說邊拉著小宇的手做簡單動作）復診計劃"2周后來門診復查超聲，1個月后復查X線。如果一切正常，就可以慢慢恢復運動了，但前3個月別參加跳繩、跳舞這類劇烈活動。"小宇媽媽認真記著筆記，最后握著我的手說："原來護理這么多講究，幸虧你們教得細。"那一刻，我知道健康教育真正落到了實處。08總結(jié)總結(jié)回顧小宇的護理過程，我深刻體會到：小兒髖關節(jié)滑膜炎的護理，是"細節(jié)+溫度"的結(jié)合——從疼痛評估的量化到家長焦慮的安撫，從制動的嚴格執(zhí)行到功能鍛煉的循序漸進，每個