婦產(chǎn)科護理知識點歸納與練習婦產(chǎn)科護理是保障母嬰健康、維護女性生殖健康的核心環(huán)節(jié)，涵蓋妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期及婦科疾病等多階段照護。本文系統(tǒng)歸納核心知識點，并通過針對性練習鞏固，助力護理從業(yè)者提升專業(yè)能力。第一章妊娠期護理一、妊娠期生理變化（母體）妊娠期母體各系統(tǒng)發(fā)生適應(yīng)性改變，需準確識別正常與異常變化：1.生殖系統(tǒng)子宮：逐漸增大變軟，孕12周超出盆腔；子宮峽部拉長為子宮下段（臨產(chǎn)后達7-10cm）；“無痛性宮縮”（BraxtonHicks收縮）逐漸規(guī)律。宮頸：充血變軟呈紫藍色，黏液分泌形成“黏液栓”（預防感染）；臨產(chǎn)前宮頸管消失、宮口擴張。陰道：黏膜增厚、皺襞增多，糖原增加致pH降低（酸性環(huán)境），易患霉菌性陰道炎。2.循環(huán)系統(tǒng)血容量：孕6-8周開始增加，孕32-34周達高峰（較非孕時增30%-45%），血漿增加多于紅細胞，易出現(xiàn)生理性貧血。心排出量：孕10周開始增加，孕32-34周達高峰，分娩期及產(chǎn)后3天仍處于高排狀態(tài)（心臟負擔加重）。血壓：孕早、中期略降，晚期輕度升高；下肢靜脈壓因子宮壓迫下腔靜脈升高，易出現(xiàn)水腫、靜脈曲張。3.消化系統(tǒng)孕早期：激素影響致胃排空延遲、賁門松弛，易惡心嘔吐（早孕反應(yīng)）。孕中晚期：子宮壓迫胃腸道，腸蠕動減慢，易便秘、痔瘡。4.內(nèi)分泌系統(tǒng)垂體：促性腺激素分泌減少，泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增加（為泌乳、應(yīng)激做準備）。甲狀腺：輕度增大，甲狀腺素分泌增加（滿足母胎代謝需求）。二、妊娠期護理要點1.孕期檢查與健康指導檢查時間：確診早孕時首次產(chǎn)檢，孕28周前每4周1次，28-36周每2周1次，36周后每周1次（高危孕婦增加次數(shù)）。檢查內(nèi)容：體重、血壓、宮高/腹圍、胎心率、血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲（NT、唐篩、大排畸等）。健康指導：營養(yǎng)：均衡飲食，孕中期補充鐵劑（預防貧血）、鈣劑（孕16周后每日1000mg）；控制體重增長（正常體重孕婦總增重11.5-16kg）?；顒樱罕苊饩谜揪米?，適當散步、凱格爾運動（預防尿失禁、盆底肌松弛）。休息：左側(cè)臥位為主（減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤血供）。2.心理護理孕婦易因角色轉(zhuǎn)變、身體變化（如妊娠紋、水腫）、分娩恐懼產(chǎn)生焦慮，需傾聽訴求，講解孕期知識、分娩流程，鼓勵家屬參與支持。3.并發(fā)癥預防與護理妊娠期高血壓疾病：密切監(jiān)測血壓、尿蛋白，指導低鹽飲食，左側(cè)臥位；出現(xiàn)頭痛、視物模糊及時就醫(yī)。胎膜早破：孕晚期避免劇烈活動、性生活，一旦破水，立即平臥、抬高臀部，送醫(yī)。三、妊娠期護理練習題（一）選擇題1.妊娠期母體血容量達高峰的時間是（）A.孕20-22周B.孕28-30周C.孕32-34周D.孕36-38周答案：C解析：血容量于孕32-34周達高峰，此階段心臟負擔最重，需警惕心衰。2.孕婦下肢水腫、血壓140/90mmHg、尿蛋白（+），最可能的診斷是（）A.正常妊娠反應(yīng)B.妊娠期高血壓疾病C.慢性腎炎D.低蛋白血癥答案：B解析：妊娠期高血壓疾病典型表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫，需結(jié)合病史及檢查鑒別。（二）案例分析題某孕婦，28歲，孕30周，主訴“下肢水腫1周，休息后無改善”，產(chǎn)檢：血壓135/85mmHg，尿蛋白（-），宮高28cm，腹圍90cm，胎心率140次/分。問題：1.該孕婦水腫的原因可能有哪些？2.針對該孕婦，護理措施有哪些？參考答案：1.原因：①生理性水腫（子宮壓迫下腔靜脈，靜脈回流受阻）；②低蛋白血癥（需結(jié)合血常規(guī)、血蛋白進一步判斷）。2.護理措施：①休息：左側(cè)臥位，抬高下肢15°-30°（促進靜脈回流）；②飲食：增加優(yōu)質(zhì)蛋白（瘦肉、雞蛋、牛奶）攝入，限制鈉鹽（每日<5g）；③監(jiān)測：記錄24小時出入量、體重變化，每周產(chǎn)檢復查血壓、尿蛋白；④健康指導：避免久站久坐，適當散步，穿寬松棉質(zhì)衣物。第二章分娩期護理一、正常分娩的產(chǎn)程分期及護理分娩全過程（總產(chǎn)程）分為3個階段：1.第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）定義：規(guī)律宮縮開始至宮口開全（10cm），初產(chǎn)婦約11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約6-8小時。護理要點：觀察產(chǎn)程：通過宮縮、宮口擴張、胎頭下降（產(chǎn)程圖記錄）判斷進展；每1-2小時聽胎心1次（宮縮頻繁時每15-30分鐘聽1次）。生活護理：鼓勵少量多次進食（高熱量易消化食物，如巧克力、粥），每2-4小時排尿1次（避免膀胱充盈影響宮縮）。心理支持：講解產(chǎn)程進展，指導呼吸技巧（胸式呼吸、拉瑪澤呼吸），緩解疼痛焦慮。2.第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）定義：宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦約1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘至1小時。護理要點：指導用力：宮口開全后，指導產(chǎn)婦宮縮時屏氣用力（解大便樣），間歇時放松。接產(chǎn)準備：會陰沖洗、消毒，鋪無菌巾；備新生兒復蘇用物（吸痰器、保暖臺、復蘇囊等）。胎兒娩出：協(xié)助胎頭仰伸、復位、外旋轉(zhuǎn)，按分娩機制娩出胎兒，記錄娩出時間。3.第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）定義：胎兒娩出至胎盤娩出，約需5-15分鐘（不超過30分鐘）。護理要點：觀察胎盤剝離征象（子宮變硬、宮底上升、陰道少量流血、外露臍帶自行下降），協(xié)助胎盤娩出（禁止過早牽拉臍帶）。檢查胎盤、胎膜完整性，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷。預防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后，立即按摩子宮，遵醫(yī)囑注射縮宮素（10U肌內(nèi)注射或靜脈滴注）。二、異常分娩（難產(chǎn)）的護理難產(chǎn)多由產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素異常導致，需早期識別、積極干預：1.子宮收縮乏力表現(xiàn)：宮縮持續(xù)時間短、間隔長、強度弱，宮口擴張及胎頭下降緩慢。護理：一般處理：鼓勵進食、休息，必要時補液；導尿排空膀胱。加強宮縮：遵醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素（專人守護，調(diào)節(jié)滴速，觀察宮縮及胎心）；或行人工破膜（宮口≥3cm、無頭盆不稱時）。2.頭盆不稱表現(xiàn)：胎頭銜接困難，宮口擴張停滯，伴胎兒窘迫。護理：協(xié)助醫(yī)生評估，必要時行剖宮產(chǎn)術(shù)；做好術(shù)前準備及心理安撫。三、分娩期護理練習題（一）選擇題1.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時間約為（）A.6-8小時B.8-10小時C.11-12小時D.12-14小時答案：C解析：初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）平均11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時。2.第三產(chǎn)程預防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施是（）A.按摩子宮B.注射縮宮素C.檢查胎盤完整性D.觀察陰道流血量答案：B解析：胎兒娩出后立即注射縮宮素（10U），可促進子宮收縮，減少出血。（二）案例分析題產(chǎn)婦王某，26歲，初產(chǎn)婦，宮口開全2小時，胎頭棘下2cm，宮縮每3-4分鐘1次，持續(xù)30秒，強度中等。產(chǎn)婦訴“用力后胎頭不下降，很累”。問題：1.該產(chǎn)婦可能的問題是什么？2.護理措施有哪些？參考答案：1.可能問題：子宮收縮乏力（第二產(chǎn)程延長），或存在頭盆不稱（需結(jié)合骨盆測量、胎頭位置進一步評估）。2.護理措施：①指導用力：糾正呼吸方式（避免無效用力），宮縮時屏氣，間歇時放松；②加強宮縮：遵醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素（調(diào)節(jié)滴速，觀察宮縮及胎心）；③評估產(chǎn)程：行陰道檢查，判斷胎頭位置、骨盆情況，必要時協(xié)助醫(yī)生行產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)；④心理支持：鼓勵產(chǎn)婦，講解干預措施的目的，減輕焦慮。第三章產(chǎn)褥期護理一、產(chǎn)褥期生理變化產(chǎn)褥期為產(chǎn)后6周，母體各系統(tǒng)逐漸恢復至非孕狀態(tài)：1.生殖系統(tǒng)子宮復舊：產(chǎn)后宮底每日下降1-2cm，10日降至盆腔，6周恢復非孕大??；子宮內(nèi)膜再生（胎盤附著處約6周修復）；惡露排出（血性惡露3-4日→漿液性惡露10日→白色惡露3周）。宮頸：產(chǎn)后4周恢復非孕形態(tài)；陰道：黏膜皺襞逐漸恢復（約3周復舊）。2.乳房泌乳：產(chǎn)后2-3日進入“泌乳期”，乳汁分泌受泌乳素、嬰兒吸吮刺激（排空乳房可促進泌乳）調(diào)節(jié)。乳房變化：產(chǎn)后乳房充血、脹痛，需及時哺乳或擠奶（預防乳腺炎）。3.循環(huán)系統(tǒng)血容量于產(chǎn)后2-3周恢復至非孕水平；產(chǎn)后72小時內(nèi)，大量血液從子宮進入體循環(huán)，易誘發(fā)心衰（心臟病產(chǎn)婦需警惕）。二、產(chǎn)褥期護理要點1.產(chǎn)后觀察與護理生命體征：產(chǎn)后2小時內(nèi)每15-30分鐘測血壓、脈搏、呼吸，觀察子宮收縮、陰道流血（“產(chǎn)后出血”高危時段）。子宮復舊：按摩子宮（產(chǎn)后2小時內(nèi)），觀察宮底高度、硬度；記錄惡露量、色、氣味（惡露異常提示感染或?qū)m腔殘留）。會陰護理：每日用0.05%聚維酮碘液擦洗會陰2次，水腫者用50%硫酸鎂濕敷，傷口疼痛者遵醫(yī)囑用止痛藥。2.乳房護理母乳喂養(yǎng)指導：早接觸、早吸吮（產(chǎn)后30分鐘內(nèi)），按需哺乳；指導正確含接姿勢（嬰兒含住乳頭及大部分乳暈），預防乳頭皸裂。乳房脹痛：哺乳前熱敷、按摩，兩次哺乳間冷敷；鼓勵多吸吮，必要時用吸奶器排空。乳腺炎預防：保持乳頭清潔，避免乳汁淤積，哺乳后擠出剩余乳汁。3.心理護理與康復產(chǎn)后抑郁：觀察情緒變化，鼓勵表達感受，指導家屬給予支持；嚴重者轉(zhuǎn)介心理科。盆底肌康復：產(chǎn)后42天開始凱格爾運動（預防尿失禁、子宮脫垂）。三、產(chǎn)褥期護理練習題（一）選擇題1.產(chǎn)后惡露的正常演變順序是（）A.血性惡露→白色惡露→漿液性惡露B.血性惡露→漿液性惡露→白色惡露C.漿液性惡露→血性惡露→白色惡露D.白色惡露→血性惡露→漿液性惡露答案：B解析：產(chǎn)后惡露分為三期，血性惡露（3-4日）→漿液性惡露（10日）→白色惡露（3周）。2.產(chǎn)后2小時內(nèi)護理的重點是（）A.觀察子宮收縮及陰道流血B.指導母乳喂養(yǎng)C.會陰傷口護理D.心理支持答案：A解析：產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的高危時段，需重點觀察子宮收縮、陰道流血、生命體征。（二）案例分析題產(chǎn)婦李某，28歲，順產(chǎn)1日，主訴“乳房脹痛，嬰兒含接困難，不愿哺乳”。查體：乳房脹滿、變硬，乳頭扁平，嬰兒哭鬧。問題：1.該產(chǎn)婦乳房脹痛的原因是什么？2.護理措施有哪些？參考答案：1.原因：①產(chǎn)后2-3日泌乳期，乳汁分泌增加；②嬰兒含接姿勢不正確，未有效排空乳房，導致乳汁淤積。2.護理措施：①乳房護理：哺乳前熱敷乳房3-5分鐘，按摩乳房（從根部向乳頭方向），促進乳汁排出；②含接指導：協(xié)助產(chǎn)婦采用“橄欖球式”或“交叉式”抱嬰姿勢，牽拉乳頭使嬰兒含住乳頭及大部分乳暈；③排空乳汁：若嬰兒吸吮不足，用吸奶器（或手擠奶）排空乳房，預防乳腺炎；④心理支持：鼓勵產(chǎn)婦，講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確方法，增強信心。第四章婦科疾病患者的護理一、陰道炎的護理（以滴蟲性陰道炎為例）1.疾病特點由陰道毛滴蟲引起，通過性接觸或公共衛(wèi)生用品傳播；表現(xiàn)為陰道分泌物增多（稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味），外陰瘙癢、灼熱。2.護理要點治療指導：遵醫(yī)囑用甲硝唑（口服+陰道上藥），夫妻同治（避免重復感染）。衛(wèi)生指導：保持外陰清潔，每日溫水清洗，避免搔抓；治療期間禁止性生活，內(nèi)褲煮沸消毒（5-10分鐘）。癥狀觀察：觀察分泌物性狀、瘙癢程度，評估治療效果；告知患者治愈標準（連續(xù)3次月經(jīng)后復查白帶陰性）。二、宮頸癌的護理（手術(shù)治療后）1.術(shù)前護理心理支持：講解手術(shù)目的、流程，緩解對癌癥及手術(shù)的恐懼。陰道準備：術(shù)前3日開始，每日用0.02%碘伏溶液沖洗陰道（避免損傷宮頸組織）。腸道準備：術(shù)前1日流食，晚清潔灌腸，術(shù)晨禁食水。2.術(shù)后護理體位與活動：術(shù)后去枕平臥6小時，次日可床上翻身，逐步下床活動（預防深靜脈血栓）。引流管護理：保持腹腔引流管、導尿管通暢，觀察引流液量、色；導尿管留置7-14日，拔管前訓練膀胱功能（夾管定時開放）。并發(fā)癥觀察：觀察切口滲血、感染，下肢水腫（淋巴回流受阻），指導盆底肌鍛煉（預防尿失禁）。三、婦科疾病護理練習題（一）選擇題1.滴蟲性陰道炎的治愈標準是（）A.癥狀消失B.白帶常規(guī)無滴蟲C.連續(xù)2次月經(jīng)后復查陰性D.連續(xù)3次月經(jīng)后復查陰性答案：D解析：滴蟲性陰道炎易復發(fā)，需連續(xù)3次月經(jīng)干凈后復查白帶，均為陰性方可判定治愈。2.宮頸癌術(shù)后導尿管留置的時間一般為（）