2025年跌倒、墜床、壓瘡的培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于住院患者跌倒的定義，正確的是A.非故意、非預(yù)期的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上B.因意識喪失導(dǎo)致的意外墜落C.因醫(yī)療操作（如轉(zhuǎn)運）引發(fā)的體位改變D.患者主動坐下時失去平衡答案：A2.壓瘡Ⅰ期的典型表現(xiàn)是A.全層皮膚缺失，可見脂肪組織B.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑C.真皮層部分缺失，表現(xiàn)為淺的開放性潰瘍D.肌肉、骨骼暴露答案：B3.Morse跌倒評估量表中，“使用助行器”對應(yīng)的評分是A.0分B.15分C.20分D.25分答案：B4.預(yù)防墜床的核心措施中，最關(guān)鍵的是A.床欄完全拉起并固定B.告知患者及家屬風(fēng)險C.夜間增加巡視頻次D.調(diào)整床墊硬度答案：A5.Braden壓瘡風(fēng)險評估量表中，“移動能力”維度的評分標準不包括A.完全受限（1分）B.非常受限（2分）C.輕度受限（3分）D.不受限（5分）答案：D6.下列哪類患者不屬于跌倒高風(fēng)險人群A.年齡≥65歲且服用鎮(zhèn)靜類藥物者B.術(shù)后24小時內(nèi)首次下床活動的患者C.空腹血糖3.2mmol/L的糖尿病患者D.視力正常但長期臥床的年輕患者答案：D7.壓瘡發(fā)生的最主要力學(xué)因素是A.剪切力B.摩擦力C.垂直壓力D.重力答案：C8.墜床風(fēng)險評估應(yīng)在患者入院后多久完成A.2小時內(nèi)B.6小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：D9.預(yù)防跌倒的環(huán)境干預(yù)措施中，錯誤的是A.病房地面保持干燥無積水B.床旁桌椅固定，通道無障礙物C.夜間使用高亮度照明避免患者跌倒D.衛(wèi)生間安裝扶手和防滑墊答案：C10.壓瘡Ⅲ期與Ⅳ期的主要區(qū)別是A.是否有全層皮膚缺失B.是否暴露骨骼或肌肉C.是否存在潛行或竇道D.是否伴有感染答案：B11.Morse量表評分≥45分時，應(yīng)采取的預(yù)防措施不包括A.床頭懸掛“防跌倒”標識B.24小時專人陪護C.限制患者獨自如廁D.調(diào)整藥物劑量或種類答案：D12.下列關(guān)于壓瘡分期的描述，錯誤的是A.不可分期壓瘡表現(xiàn)為全層皮膚缺失，傷口床被腐肉或焦痂覆蓋B.深部組織損傷期早期皮膚完整，但呈紫色或褐紅色C.Ⅰ期壓瘡僅涉及表皮層D.Ⅱ期壓瘡可表現(xiàn)為完整或破損的水皰答案：C13.預(yù)防墜床的“三查”制度是指A.查床欄、查約束帶、查陪護B.查體位、查意識、查活動能力C.查環(huán)境、查設(shè)施、查患者狀態(tài)D.查醫(yī)囑、查記錄、查落實答案：C14.跌倒后評估的首要步驟是A.檢查患者生命體征B.詢問跌倒經(jīng)過C.觀察有無外傷或骨折D.安撫患者情緒答案：A15.Braden量表評分≤12分時，壓瘡預(yù)防措施應(yīng)包括A.每4小時翻身一次B.使用普通棉墊C.保持皮膚清潔干燥D.避免任何體位變換答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.跌倒的常見誘因包括A.藥物因素（如降壓藥、降糖藥）B.環(huán)境因素（如地面濕滑）C.生理因素（如平衡能力下降）D.心理因素（如急于如廁）答案：ABCD2.壓瘡的局部危險因素有A.皮膚潮濕B.營養(yǎng)攝入不足C.摩擦力D.剪切力答案：ACD3.預(yù)防墜床的措施包括A.床欄拉起并鎖定B.病床高度調(diào)整至與患者膝蓋齊平C.躁動患者使用約束帶（需評估并簽署知情同意）D.告知患者“三步起身法”（平躺→坐起→站立）答案：ABC4.Morse跌倒評估量表的評估項目包括A.診斷（是否有跌倒史）B.使用助行器類型C.靜脈輸液或肝素帽D.步態(tài)/移動能力答案：ABCD5.壓瘡預(yù)防的“六勤”原則包括A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤更換答案：ABD6.跌倒高風(fēng)險患者的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括A.穿防滑鞋，避免拖鞋B.夜間如廁時先開燈C.感到頭暈時立即原地站立D.家屬陪伴如廁答案：ABD7.墜床后需重點觀察的內(nèi)容有A.意識狀態(tài)B.有無頭痛、嘔吐C.肢體活動是否受限D(zhuǎn).生命體征變化答案：ABCD8.Braden量表的評估維度包括A.感知覺B.潮濕程度C.活動能力D.營養(yǎng)狀況答案：ABCD9.壓瘡Ⅰ期的處理措施包括A.避免局部繼續(xù)受壓B.使用透明貼保護C.按摩紅腫部位促進血液循環(huán)D.加強營養(yǎng)支持答案：ABD10.預(yù)防跌倒的多學(xué)科協(xié)作措施包括A.藥師參與調(diào)整高風(fēng)險藥物B.康復(fù)師指導(dǎo)平衡訓(xùn)練C.家屬參與環(huán)境改造D.醫(yī)生評估患者活動耐量答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有住院患者入院24小時內(nèi)需進行跌倒風(fēng)險評估，病情變化時需重新評估。（）答案：√2.壓瘡僅發(fā)生在骨隆突處（如骶尾部、髖部）。（）答案：×（解析：壓瘡也可發(fā)生在醫(yī)療設(shè)備壓迫部位，如氣管插管固定處、約束帶壓迫處）3.墜床風(fēng)險評估結(jié)果為“低風(fēng)險”時，無需采取任何預(yù)防措施。（）答案：×（解析：低風(fēng)險仍需進行基礎(chǔ)預(yù)防，如告知注意事項）4.Morse量表評分中，“靜脈輸液”對應(yīng)15分。（）答案：√5.壓瘡Ⅱ期的水皰應(yīng)完全挑破，以促進愈合。（）答案：×（解析：小水皰可保持完整，大水皰需在無菌操作下抽吸水皰液，保留皰皮）6.預(yù)防壓瘡時，應(yīng)避免使用環(huán)形墊（如氣圈），因其可能增加局部壓力。（）答案：√7.跌倒后若患者無明顯外傷，可直接扶其回床休息。（）答案：×（解析：需先評估有無骨折、顱內(nèi)出血等隱匿性損傷）8.Braden量表評分越高，壓瘡風(fēng)險越低。（）答案：√9.躁動患者使用約束帶時，需每2小時松解一次并觀察局部血液循環(huán)。（）答案：√10.預(yù)防墜床時，病床高度應(yīng)盡量調(diào)低，以降低墜落高度。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述Morse跌倒評估量表的6個評估項目及對應(yīng)的評分標準。答案：①跌倒史（無0分，有25分）；②診斷（無1分，有15分，如關(guān)節(jié)置換、帕金森等）；③使用助行器（無0分，手杖/拐杖15分，助行架20分）；④靜脈輸液/肝素帽（無0分，有20分）；⑤步態(tài)/移動能力（正常/臥床0分，虛弱10分，無法行走20分）；⑥精神狀態(tài)（正常0分，焦慮/躁動15分）。2.壓瘡的分期及各期主要表現(xiàn)是什么？答案：①Ⅰ期：皮膚完整，指壓不變白的紅斑；②Ⅱ期：部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺潰瘍或水皰；③Ⅲ期：全層皮膚缺失，可見脂肪組織，無骨骼/肌肉暴露；④Ⅳ期：全層皮膚缺失伴骨骼、肌肉或肌腱暴露；⑤不可分期：傷口床被腐肉或焦痂覆蓋，無法判斷深度；⑥深部組織損傷期：皮膚完整但呈紫色/褐紅色，或血皰。3.預(yù)防墜床的“四到位”措施包括哪些？答案：①評估到位：入院及病情變化時及時評估；②告知到位：向患者及家屬解釋風(fēng)險和注意事項；③設(shè)施到位：床欄完好、病床固定、高度適宜；④觀察到位：重點時段（夜間、如廁時）加強巡視。4.跌倒高風(fēng)險患者的護理干預(yù)措施有哪些？答案：①環(huán)境干預(yù)：保持地面干燥、無障礙物，照明適宜；②行為干預(yù)：指導(dǎo)“三步起身法”，協(xié)助如廁；③物品管理：將常用物品置于患者易取處；④標識管理：床頭懸掛“防跌倒”標識；⑤監(jiān)測管理：密切觀察患者意識、步態(tài)及用藥反應(yīng)；⑥健康教育：告知風(fēng)險及自我保護方法。5.Braden壓瘡風(fēng)險評估量表的6個維度及評分范圍是什么？答案：①感知覺（1-4分）：對壓力相關(guān)不適的感知能力；②潮濕程度（1-4分）：皮膚暴露于潮濕的頻率；③活動能力（1-4分）：身體活動程度；④移動能力（1-4分）：改變和控制體位的能力；⑤營養(yǎng)狀況（1-4分）：攝入食物的充足程度；⑥摩擦力和剪切力（1-3分）：存在程度?？偡?-23分，分數(shù)越低風(fēng)險越高。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，女，78歲，診斷為“腦梗死恢復(fù)期”，右側(cè)肢體偏癱，長期臥床，留置導(dǎo)尿管，近期食欲減退，體重下降5kg。入院時Braden量表評分：感知覺2分，潮濕3分，活動能力1分，移動能力2分，營養(yǎng)2分，摩擦力和剪切力2分。問題：（1）該患者壓瘡風(fēng)險等級是多少？依據(jù)是什么？（2）針對該患者應(yīng)采取哪些壓瘡預(yù)防措施？答案：（1）風(fēng)險等級：高風(fēng)險。Braden總分=2+3+1+2+2+2=12分，≤12分為高風(fēng)險。（2）預(yù)防措施：①每2小時翻身一次，使用氣墊床；②保持皮膚清潔干燥，及時更換尿墊；③加強營養(yǎng)支持，鼓勵高蛋白飲食或補充營養(yǎng)劑；④避免拖、拉、推等動作，防止摩擦力和剪切力；⑤觀察受壓部位皮膚情況，特別是骶尾部、髖部；⑥使用減壓貼保護骨隆突處；⑦定期評估營養(yǎng)狀況，必要時請營養(yǎng)科會診。案例2：患者李某，男，62歲，因“高血壓3級”入院，入院時Morse量表評分：跌倒史（無）0分，診斷（高血壓）15分，使用助行器（無）0分，靜脈輸液（無）0分，步態(tài)（正常）0分，精神狀態(tài)（正常）0分。入院第3天，患者夜間自行如廁時未開燈，滑倒致右腕部疼痛、腫脹。問題：（1）患者跌倒的主要原因有哪些？（2）針對此次跌倒事件，應(yīng)采取哪些改進措施？答案：（1）主要原因：①環(huán)境因素：夜間如廁未開燈，光線不足；②評估不足：患者雖Morse評分15分（低