黃芪建中湯加減聯(lián)合溫針灸治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎的療效觀察摘要：目的：探討在臨床上運(yùn)用溫針灸在黃芪建中湯的基礎(chǔ)上，對(duì)于治療慢性萎縮性胃炎特別是該病的脾胃虛寒癥型的療效觀察。方法：為此我們選取甘肅省中醫(yī)院2019年8月-2020年6月臨床住院的60名慢性萎縮性胃炎患者，并且均診斷為脾胃虛寒癥型作為本次課題的主要研究對(duì)象，將這60名患者分成兩個(gè)組，對(duì)照組在診斷明確的前提下治療上給予黃芪建中湯以治療，治療組的治療為在予以黃芪建中湯加減的基礎(chǔ)上采用溫針灸配合治療，治療2組患者療程都為3個(gè)月。3個(gè)月治療結(jié)束后觀察兩組治療情況。結(jié)果：兩組治療的有效率是：93.3%和90.0%，結(jié)果對(duì)于治療組來(lái)說(shuō)，其治療的有效率高于對(duì)于對(duì)照組的有效率，治療效果明顯，無(wú)任何不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療過(guò)程中兩組反應(yīng)均正常，未發(fā)現(xiàn)任何患者有任何明顯不適。結(jié)果：臨床對(duì)于慢性萎縮性胃炎患者，特別是癥型為脾胃虛寒型，采用黃芪建中湯加減的基礎(chǔ)上予以溫針灸治療該病能提高臨床治療該病的療效，能夠幫助該病患者得到有效治療，消除患者的疼痛與不適，減少和預(yù)防胃癌的發(fā)生，同時(shí)能提高患者的生活質(zhì)量，消除患者的煩惱。關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎；脾胃虛寒；黃芪建中湯；溫針灸；慢性萎縮性胃炎（CAG）在臨床上也通常叫做萎縮性胃炎，該病主要以胃粘膜上皮發(fā)生了一定程度的萎縮，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)腺體也不同程度的出現(xiàn)了萎縮，數(shù)目發(fā)生不斷的減少，胃粘膜發(fā)生逐漸變薄，粘膜基層發(fā)生增厚的現(xiàn)象明顯或伴幽門(mén)腺和腸腺由于長(zhǎng)期發(fā)生炎癥逐漸被杯狀細(xì)胞和幽門(mén)腺所取代，或有局部胃粘膜出現(xiàn)不典型增生為主要特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。臨床大多數(shù)患者無(wú)任何明顯的臨床癥狀，少部分患者主要表現(xiàn)為上腹部明顯不適，更有甚者上腹部出現(xiàn)明顯拘急疼痛，也有鈍痛或者燒灼般疼痛，腹部也會(huì)出現(xiàn)飽脹感等，也可能出現(xiàn)患者食欲明顯減退、噯氣、反酸，泛吐清水等消化不良的癥狀。該病多數(shù)患者體征多不明顯，有部分患者有時(shí)候出現(xiàn)上腹部的輕壓痛，貧血嚴(yán)重者也有可能出現(xiàn)全身疲軟乏力，有明顯的厭食反應(yīng)，體重出現(xiàn)明顯下降的情況，一般出現(xiàn)消化道癥狀的患者明顯較少。慢性萎縮性胃炎的致病因素較多而且復(fù)雜，該病是一種患癌癥前的狀態(tài)[1]，特別是胃癌的發(fā)生有直接關(guān)聯(lián)。慢性萎縮性胃炎在我國(guó)乃至全世界都是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病年齡日漸年輕化，尤其在我國(guó)該病發(fā)病率較高，治療效果較差，難以治愈甚至反復(fù)發(fā)作，該病的預(yù)后效果較差。特別是西醫(yī)在治療該病過(guò)程中特別明顯，不論是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還是時(shí)間都花費(fèi)較多，給患者帶來(lái)的痛苦不言而喻，所以西醫(yī)在治療該病具有一定的局限性，而且復(fù)發(fā)可能較大，對(duì)于逆轉(zhuǎn)胃粘膜病理變化療效欠佳。而中醫(yī)在近些年治療慢性萎縮性胃炎療效較好，經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)于該病能得到有效治療，治愈率較高，根據(jù)《金匱要略》中記載方藥黃芪建中湯[2]、針刺、艾灸，體針、耳針等在治療慢性萎縮性胃炎特別是脾胃虛寒的癥型具有相對(duì)較好的臨床療效。本課題主要采用黃芪建中湯原方的基礎(chǔ)上加用溫針灸治療慢性萎縮性胃炎患者，選中的60名患者均診斷為脾胃虛寒型，以此觀察該課題選用的方法對(duì)該60名患者的治療效果。資料與方法1.1一般資料選擇2019年8月到2020年5月在甘肅省中醫(yī)院住院的患者，此60例病患依照診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考，排除不符合本課題要求的患者，選出符合本課題研究的60名患者作為本課題的研究對(duì)象。根據(jù)對(duì)60名患者采用治療的方法的不同，將60名患者分為對(duì)照組和治療組兩組，每組患者30人。經(jīng)比較兩組患者滿足各項(xiàng)要求，在性別、年齡、病程、中醫(yī)癥候等各個(gè)方面均無(wú)顯著差異，兩組患者在各方面無(wú)明顯差異的條件下具有可比較性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[3]：內(nèi)鏡下粘膜紅白相間，主要為白相，部分粘膜血管顯露；胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性胃炎的內(nèi)經(jīng)分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)》[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]，辯證為脾胃虛寒型：主癥為喜按喜暖、胃脘部隱隱作痛，食用溫?zé)岬氖澄锖筇弁淳徑饷黠@，次癥為食后有明顯的飽脹感、泛吐清水且其中夾雜少量未消化的食物、食欲相對(duì)較差、食少、神疲乏力、手足不溫、大便溏泄、納呆；舌淡有齒痕，苔薄白，脈沉無(wú)力。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)與中醫(yī)對(duì)于該病對(duì)應(yīng)癥型診斷標(biāo)準(zhǔn)；要求60名患者在采用本課題研究方法前，連續(xù)兩周不得使用任何藥物治療和緩解本疾病，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行正常工作休息，避免熬夜，健康合理飲食，不得暴飲暴食，禁忌煙酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。在這些前提基礎(chǔ)上，征求患者及家屬意見(jiàn)，并要求患者自愿簽署知情同意書(shū)，患者和家人不得強(qiáng)求自己和他人簽署，并強(qiáng)調(diào)所有患者積極配合本課題的研究。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上描述的對(duì)于慢性萎縮性胃炎，特別是脾胃虛寒癥型的診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)于已經(jīng)接受對(duì)于本疾病采取的其他相關(guān)治療來(lái)緩解該疾病的患者，可能因治療對(duì)于本次課題研究結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致結(jié)果的準(zhǔn)確性不夠；③重癥抑郁、焦慮、雙相感情障礙及其他精神病者；④吸毒、嗜酒、長(zhǎng)期吸煙者；⑤懷孕期及哺乳期婦女。1.5治療方法1.5.1對(duì)照組對(duì)照組以《金匱要略》為參考予以30名患者在黃芪建中湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，其藥物組成為：黃芪25g，飴糖15g，桂枝15g，芍藥10g，生姜10g，大棗5枚，炙甘草10g。針對(duì)泛吐清水者較重者，加倍生姜和半夏；反酸癥狀較重者，加白術(shù)和黨參；針對(duì)大便潛血陽(yáng)性者，加白芨、仙鶴草；針對(duì)腹脹癥狀較重者，加陳皮、香附。每日1劑，清水煎煮，取300ml，分早晚兩次服用，連續(xù)治療3個(gè)月。1.5.2治療組器具選擇：選用一次性無(wú)菌針灸針（規(guī)格0.30*40mm），將準(zhǔn)備好的艾條切成寸段長(zhǎng)。取穴：依據(jù)全國(guó)針灸名家靳瑞教授所創(chuàng)的“胃三針”選?。褐须?、內(nèi)關(guān)、足三里。治療組治療：在予以黃芪建中湯的基礎(chǔ)上，囑30名患者仰臥位，充分暴露腹部、四肢后，采用75%醫(yī)用酒精充分浸泡過(guò)的無(wú)菌棉球擦拭中脘、內(nèi)關(guān)、足三里三個(gè)穴位局部皮膚予以常規(guī)皮膚消毒，做好進(jìn)針前一切準(zhǔn)備。在進(jìn)針前囑患者不可過(guò)饑或者過(guò)飽，另外要求患者放松，若患者過(guò)度緊張進(jìn)行心理疏導(dǎo)，待患者內(nèi)心平穩(wěn)后，方可進(jìn)針，進(jìn)針采用指切進(jìn)針，針刺時(shí)中脘進(jìn)行直刺1-1.5寸；足三里直刺1-2寸；內(nèi)關(guān)直刺0.5-1.5寸。毫針刺入后，迅速得氣，并實(shí)施補(bǔ)法，將早已準(zhǔn)備好的艾條切成寸段長(zhǎng)置于針柄上點(diǎn)燃，將完全燒盡艾條后去掉后出針，每天治療1次，7天為一個(gè)治療療程，連續(xù)治療3個(gè)月。兩組患者在實(shí)施針、藥治療的同時(shí)，囑咐患者控制飲食、減少油膩食物的食用，應(yīng)清淡飲食，禁食辛辣刺激性食物，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，食用易消化的食物，調(diào)節(jié)情志，保持舒暢的心情避免因過(guò)喜，過(guò)悲情緒大起大落而影響治療效果。1.6指標(biāo)觀察1.6.1中醫(yī)癥狀和體征評(píng)分參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6],

包括胃部拘急疼痛、食用溫?zé)崾澄锾弁礈p輕、飲食較差、嘔吐泛清水、胃脘部有飽脹感、喜按喜暖、大便溏泄、肢體乏力、氣短懶言，食欲減退。1.6.2安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)內(nèi)科三大常規(guī)檢查、肝腎功能、心電圖、B超來(lái)評(píng)價(jià)此次研究的安全性。

1.6.3

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定。治愈:臨床表現(xiàn)出來(lái)的各種癥狀和體征完全消失,胃鏡復(fù)查胃的各個(gè)部位胃黏膜的慢性炎癥均得到明顯好轉(zhuǎn),病理檢查方面證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生的現(xiàn)象復(fù)?；蛳В伙@效:臨床表現(xiàn)出來(lái)的各種主要癥狀和體征也已經(jīng)消失,胃鏡下復(fù)查胃各個(gè)部分胃黏膜慢性炎癥有所好轉(zhuǎn),病理檢查證實(shí)腺體萎的縮范圍比起治療前其縮小有一半以上；有效:臨床表現(xiàn)出來(lái)的主要癥狀和體征有了相對(duì)明顯的減輕,胃鏡查胃的各個(gè)部分顯示胃粘膜炎癥的癥狀有所減輕,病理檢查證實(shí)慢性炎癥也相對(duì)應(yīng)的減輕,腺體萎縮、腸腺上皮化生和異型增生也有所對(duì)應(yīng)的減輕;無(wú)效:起不到相應(yīng)的治療效果,患者表現(xiàn)的臨床癥狀和體征均未有任何改善，胃鏡下查胃的各個(gè)部分相對(duì)應(yīng)的胃粘膜炎癥也均未改善，或癥狀、體征和胃鏡檢查表現(xiàn)出惡化者。1.7結(jié)果1.7.1兩組患者臨床療效比較治療組患者30例在采用溫針灸和方藥的治療下,臨床治愈病患達(dá)到6例,顯效患者達(dá)到15例,有效患者達(dá)到7例,無(wú)效患者剩余2例,治療組30例患者在治療3個(gè)月后治療的總有效率達(dá)到了93.33%；對(duì)照組的30例患者在采用方藥的治療下,臨床治愈患者達(dá)到5例,顯效患者達(dá)到15例,有效患者達(dá)到7例,無(wú)效患者剩余3例,對(duì)照組患者30例在治療3個(gè)月療程后總有效率能達(dá)到90.00%。兩組患者在相同的治療前提下，相同的治療療程下，不同治療方法，最后兩個(gè)組達(dá)到的臨床療效總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(P<0.05),治療組采用的治療方法優(yōu)于對(duì)照組采用的治療方法。

3.2

兩組患者治療效果比較

兩組治療的總有效率分別是：治療組93.3%，對(duì)照組90.0%，治療組的有效率高于對(duì)照組的有效率統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。見(jiàn)表1表1兩組治療效果情況[n（%）]組別n治愈有效顯效無(wú)效總有效率對(duì)照組305（16.67）7（23.33）15（50.00）3（10.00）27（90.0）治療組307（23.33）8（26.67）13（43.33）2（6.00）28（93.30）1.8結(jié)論 慢性萎縮性胃炎（CAG）在我國(guó)乃至全球范圍內(nèi)均是就目前情況來(lái)看，在消化系統(tǒng)疾病中屬最常見(jiàn)、多發(fā)的疾病，該疾病在治療過(guò)程中不論是中醫(yī)還是西醫(yī)均積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，雖然世界衛(wèi)生組織早已經(jīng)證實(shí)了慢性萎縮性胃炎屬于胃癌的癌前病癥，因此對(duì)于該病的治療能夠有效的預(yù)防和控制胃癌的發(fā)生，對(duì)于該病的預(yù)防和治療就目前來(lái)看，西醫(yī)治療效果較差，復(fù)發(fā)率高，久治不愈，相反中醫(yī)的治療效果較明顯，方藥，針灸等取得理想的療效，就治療效果及治療費(fèi)用來(lái)看中醫(yī)的治療均是理想的選擇。目前該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜不明確，以往對(duì)于該病的研究[8-10]，H.pylori可刺激炎性因子如IL-6、TNF-α、hs-CRP等分泌，其中IL-6、TNF-α為常見(jiàn)的炎性因子，hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，而炎性因子又可導(dǎo)致HP感染時(shí)胃蛋白酶分泌減少，因此檢測(cè)三者水平可以大致反應(yīng)HP陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎患者的病情。CAG在中醫(yī)中沒(méi)有相應(yīng)對(duì)應(yīng)的獨(dú)立的病名，中醫(yī)治療該病多對(duì)癥治療，通過(guò)辯證治療來(lái)尋求該病病因，達(dá)到根本治療，中醫(yī)上認(rèn)為該病多歸屬于“胃痛”“痞滿”“噯氣”“嘈雜”等范疇。病因病機(jī)方面中醫(yī)認(rèn)為，CAG多為外邪入侵體內(nèi)、飲食得不到控制和沒(méi)有健康的飲食、情志無(wú)法控制、先天不足，后天缺乏補(bǔ)充等多種因素共同導(dǎo)致該病的發(fā)生，對(duì)于脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎，引起該癥型的原因：1.患者飲食失宜，過(guò)食寒涼、辛溫刺激及嗜煙嗜酒對(duì)其自身脾胃的損害；2.自身先天不足，后天未得到相應(yīng)的補(bǔ)充，中焦陽(yáng)氣缺失，導(dǎo)致脾胃陽(yáng)氣不足，運(yùn)化失調(diào)；3.過(guò)度勞累，得不到充足的休息，損耗了人體之氣，導(dǎo)致后天失養(yǎng)，先天不足；4.缺乏運(yùn)動(dòng)過(guò)度安逸，脾主四肢，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)化失調(diào)。均可以引起脾胃陽(yáng)虛?！短m室秘藏》曰：“腹?jié)M腫脹，支膈胠脅，下厥上冒，過(guò)在太陰陽(yáng)明，乃寒濕郁遏也。”外感寒濕內(nèi)侵脾胃，久致脾胃虛弱，功能失常；《素問(wèn)·痹論》云：“飲食自倍脾胃乃傷?！眱?nèi)傷飲食，食積于胃，脾胃受損，不通則痛?！额愖C治裁》曰：“氣郁脘痛，必攻刺脹滿。”情志不暢，肝氣郁結(jié)或肝氣橫逆犯胃，則脾胃升降失調(diào)?！墩f(shuō)文解字》言“毒，厚也，害人之艸，往往而生。從屮從毒”重癥CAG患者，瘀血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致淤血與痰、濕、熱等邪氣相互搏結(jié)，毒邪從內(nèi)而生，導(dǎo)致機(jī)體正氣日漸虛衰，最后逐漸發(fā)展為癌毒，也就是臨床所述的胃癌。特別是脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎，中醫(yī)采用對(duì)癥治療對(duì)于脾胃虛寒者，中醫(yī)提倡寒者熱之，虛則實(shí)之，根據(jù)張仲景所著《金匱要略》記載黃芪建中湯重在溫養(yǎng)中焦脾胃，對(duì)于脾胃虛寒患者該方早已經(jīng)記載具有較好的臨床療效，在臨床治療脾胃虛寒型胃痛的應(yīng)用中是主要方劑，現(xiàn)在在西醫(yī)治療的同時(shí)，臨床也會(huì)運(yùn)用該方對(duì)于治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎，發(fā)現(xiàn)治療有較好的療效，主要用于氣虛里寒，腹中拘急疼痛，喜溫，得溫痛減，自汗，脈虛。方中黃芪、大棗、甘草補(bǔ)脾益氣，桂枝生姜均可以溫陽(yáng)脾胃散中焦寒氣，白芍緩解中焦拘急疼痛，飴糖補(bǔ)中焦之氣緩解中焦疼痛。對(duì)于腹痛、腹脹較重者加佛手12g，噯氣反酸較重者加海螵蛸10g，惡心嘔吐者加半夏12g，食欲下降者加麥芽?！拔溉槨笔侨珖?guó)針灸名家靳瑞教授在多年臨床反復(fù)實(shí)踐總結(jié)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造而成的針?lè)?，該針?lè)ㄟx穴為中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。中脘為上、中、下焦之樞紐，它起到了對(duì)上中下三焦的調(diào)節(jié)，是三焦的樞紐，經(jīng)過(guò)對(duì)該穴位溫針灸可調(diào)三焦氣機(jī)，使氣血充和的同時(shí)可以溫養(yǎng)三焦，補(bǔ)充三焦陽(yáng)氣；足三里穴本是人體的保健要穴，通常治療各種脾胃不適的癥狀、虛勞癥狀，通過(guò)溫針灸可以燥化脾濕、生發(fā)胃氣以此來(lái)后天補(bǔ)先天，達(dá)到使得先天后天均充足；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，也是手厥陰心包經(jīng)常用腧穴該穴可以起到理氣止痛，可以緩解脾胃虛寒型引起的中焦拘急疼痛。溫針灸是針刺和艾灸的結(jié)合，通過(guò)針刺使得對(duì)艾絨燃燒的熱力，通過(guò)針身傳入體內(nèi)，加上艾葉自己本身具有溫經(jīng)止血、散寒止痛的