2025年安徽省口腔助理醫(yī)師《牙體牙髓病學》講義再礦化治療和窩溝封閉試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于再礦化治療的核心機制，正確的描述是A.通過機械去除脫礦組織促進修復B.利用鈣、磷、氟等離子沉積補充脫礦區(qū)礦物成分C.激活成牙本質(zhì)細胞形成修復性牙本質(zhì)D.依靠牙釉質(zhì)自身代謝完全恢復礦化程度答案：B解析：再礦化治療的本質(zhì)是通過外界提供的鈣、磷、氟等離子，在脫礦的牙體組織表面或內(nèi)部沉積，補充礦物成分，而非機械去除或依賴細胞活性（A、C錯誤）。脫礦嚴重時無法完全恢復原有礦化程度（D錯誤）。2.以下哪種情況最適合優(yōu)先選擇再礦化治療？A.牙釉質(zhì)淺層齲（白堊斑）B.牙本質(zhì)中齲伴明顯齲洞C.牙髓炎急性發(fā)作期D.牙釉質(zhì)發(fā)育不全的實質(zhì)性缺損答案：A解析：再礦化治療適用于早期脫礦（白堊斑），尚未形成實質(zhì)性缺損的釉質(zhì)齲（A正確）。牙本質(zhì)中齲需充填（B錯誤），牙髓炎需根管治療（C錯誤），發(fā)育不全的實質(zhì)性缺損需修復（D錯誤）。3.臨床常用再礦化液的主要離子成分不包括A.鈣離子B.磷酸鹽離子C.氟離子D.鈉離子答案：D解析：再礦化液核心成分為鈣（Ca2?）、磷（PO?3?）、氟（F?），通過離子交換促進礦化（D為無關(guān)離子）。4.窩溝封閉術(shù)的主要防齲機制是A.阻斷致齲菌進入窩溝B.釋放氟離子抑制細菌代謝C.機械增強牙體抗磨耗能力D.促進窩溝內(nèi)牙釉質(zhì)再礦化答案：A解析：窩溝封閉通過封閉劑覆蓋窩溝，隔絕口腔環(huán)境與窩溝內(nèi)的致齲菌及食物殘渣（A正確）。部分封閉劑含氟可輔助抑菌（B非主要），抗磨耗（C）和再礦化（D）非核心機制。5.窩溝封閉的最佳時機中，乳磨牙通常建議在A.2-3歲B.3-4歲C.5-6歲D.7-8歲答案：B解析：乳磨牙完全萌出且窩溝未發(fā)生齲壞時封閉，通常3-4歲（B正確）。2-3歲可能未完全萌出（A），5-6歲乳磨牙已接近替換（C）。6.再礦化治療時，若患者牙面有軟垢，正確的預處理步驟是A.直接應(yīng)用再礦化液B.用含氟牙膏刷牙后處理C.低速手機配合橡皮杯清潔D.高速手機去腐后清潔答案：C解析：再礦化前需清除牙面軟垢，避免影響離子滲透，應(yīng)使用低速手機+橡皮杯輕擦（C正確）。高速去腐（D）適用于已形成齲洞的情況，直接應(yīng)用（A）或刷牙（B）清潔不徹底。7.窩溝封閉操作中，酸蝕劑的最佳作用時間（恒牙釉質(zhì)）是A.5-10秒B.15-30秒C.45-60秒D.60-90秒答案：B解析：恒牙釉質(zhì)酸蝕15-30秒可獲得理想的微孔隙結(jié)構(gòu)（B正確）。時間過短（A）酸蝕不充分，過長（C、D）可能導致釉質(zhì)過度脫礦。8.以下哪種情況不屬于窩溝封閉的禁忌癥？A.窩溝已發(fā)生淺齲（白堊斑）B.牙面有未清潔的軟垢C.患者無法配合張口D.窩溝淺自潔作用好答案：A解析：窩溝淺齲（白堊斑）若未形成實質(zhì)性缺損，可先嘗試再礦化治療；若已形成齲洞需充填，但淺齲并非絕對禁忌（A錯誤）。軟垢未清潔（B）、無法配合（C）、窩溝淺（D）均為禁忌。9.再礦化治療后，評估療效的主要指標是A.患者主觀感覺疼痛減輕B.牙面白堊斑顏色變深C.顯微硬度計檢測礦化程度D.X線顯示齲損范圍擴大答案：C解析：客觀評估再礦化效果需通過顯微硬度、掃描電鏡或X線阻射值變化（C正確）。顏色變深（B）可能提示進展，疼痛（A）非直接指標，X線齲損擴大（D）為失敗。10.窩溝封閉劑固化后，檢查封閉劑保留率的常用時間點是A.1周B.3個月C.6個月D.1年答案：D解析：窩溝封閉效果長期評估通常在1年后檢查保留率（D正確），短期（1周、3個月）可能受操作影響，6個月為中期觀察。11.對于根面齲的再礦化治療，優(yōu)先選擇的材料是A.含氟凝膠B.氟化鈉溶液C.鈣磷復合溶液D.酸性磷酸氟溶液答案：C解析：根面齲發(fā)生于牙骨質(zhì)/牙本質(zhì)，脫礦主要為鈣磷流失，需補充鈣磷離子（C正確）。含氟制劑（A、B、D）主要針對釉質(zhì)齲。12.窩溝封閉操作中，沖洗酸蝕劑時需注意A.僅沖洗窩溝區(qū)域B.水流直接對準酸蝕面C.沖洗時間5秒即可D.沖洗后用酒精脫水答案：B解析：酸蝕后需徹底沖洗，水流直接對準酸蝕面（B正確），沖洗時間10-15秒（C錯誤），需沖洗整個酸蝕區(qū)域（A錯誤），脫水應(yīng)用壓縮空氣（D錯誤）。13.再礦化治療無法解決的問題是A.阻止早期齲進展B.恢復釉質(zhì)透明度C.修復牙體實質(zhì)性缺損D.提高局部抗酸能力答案：C解析：再礦化僅能補充脫礦的礦物成分，無法修復已形成的齲洞或缺損（C正確）。其他均為再礦化的作用。14.窩溝封閉的適應(yīng)癥不包括A.深窩溝，可疑齲B.對側(cè)同名牙已患齲C.窩溝淺但患者易患齲D.完全萌出的恒磨牙答案：C解析：窩溝淺且自潔好（C）無需封閉。深窩溝（A）、對側(cè)患齲（B）、完全萌出的磨牙（D）均為適應(yīng)癥。15.再礦化治療中，含氟溶液的最佳使用頻率是A.每日1次B.每周1次C.每月1次D.每季度1次答案：A解析：含氟再礦化液需持續(xù)作用于牙面，通常建議每日使用（A正確），頻率過低無法維持離子濃度。16.窩溝封閉劑脫落的主要原因不包括A.酸蝕時間不足B.唾液污染酸蝕面C.封閉劑涂布過厚D.牙面清潔不徹底答案：C解析：封閉劑涂布過厚可能影響固化，但非主要脫落原因（C錯誤）。酸蝕不足（A）、唾液污染（B）、清潔不徹底（D）是主要原因。17.乳牙再礦化治療的特殊性在于A.乳牙釉質(zhì)更厚，礦化速度快B.乳牙牙髓腔大，易發(fā)生繼發(fā)感染C.乳牙脫礦后更易自行再礦化D.乳牙礦化所需氟離子濃度更低答案：B解析：乳牙牙髓腔大，脫礦進展快，再礦化治療需密切觀察避免進展為牙髓炎（B正確）。乳牙釉質(zhì)薄（A錯誤），自行再礦化能力弱（C錯誤），氟需求與恒牙無顯著差異（D錯誤）。18.窩溝封閉后，患者出現(xiàn)咬合過高的處理方法是A.立即調(diào)磨封閉劑B.觀察1周自行磨合C.重新酸蝕后涂布封閉劑D.用含氟牙膏刷牙調(diào)整答案：A解析：咬合過高需立即調(diào)磨，避免創(chuàng)傷（A正確）。觀察可能導致咬合創(chuàng)傷（B錯誤），重新封閉非必要（C錯誤）。19.再礦化治療聯(lián)合窩溝封閉的適用情況是A.深窩溝伴早期釉質(zhì)齲B.牙本質(zhì)深層齲C.牙髓炎治療后的牙齒D.氟牙癥的實質(zhì)性缺損答案：A解析：深窩溝易滯留菌斑，伴早期齲時先用再礦化控制脫礦，再封閉窩溝（A正確）。牙本質(zhì)深層齲需充填（B錯誤），牙髓炎需根管治療（C錯誤），氟牙癥缺損需修復（D錯誤）。20.評估窩溝封閉效果的金標準是A.臨床檢查封閉劑保留率B.X線檢測齲病發(fā)生率C.患者自述無不適D.菌斑培養(yǎng)計數(shù)答案：B解析：最終效果需通過齲病發(fā)生率降低來評估（B正確）。保留率（A）是間接指標，自述（C）、菌斑（D）非金標準。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.再礦化治療的適應(yīng)癥包括A.牙釉質(zhì)白堊斑B.牙本質(zhì)淺層齲（無齲洞）C.根面早期脫礦D.齲洞深度超過牙釉質(zhì)層答案：ABC解析：再礦化適用于早期脫礦（白堊斑、淺層脫礦），未形成實質(zhì)性缺損（D錯誤）。2.窩溝封閉的操作步驟包括A.清潔牙面B.酸蝕C.沖洗干燥D.涂布封閉劑E.固化答案：ABCDE解析：窩溝封閉標準流程為清潔→酸蝕→沖洗干燥→涂布→固化。3.影響再礦化效果的因素有A.脫礦程度B.再礦化液離子濃度C.作用時間D.牙面清潔度答案：ABCD解析：脫礦越輕（A）、離子濃度越高（B）、作用時間越長（C）、牙面越清潔（D），再礦化效果越好。4.窩溝封閉劑的性能要求包括A.與釉質(zhì)粘結(jié)牢固B.固化后體積收縮小C.對牙髓無刺激D.透明度高便于觀察答案：ABCD解析：封閉劑需粘結(jié)牢固（A）、收縮小（B）、無刺激（C）、透明易觀察（D）。5.再礦化治療的常用方法有A.局部涂擦B.含漱C.牙膏添加D.離子導入答案：ABCD解析：臨床可通過涂擦（直接作用）、含漱（持續(xù)接觸）、含礦化成分牙膏（日常使用）、離子導入（增強滲透）進行。6.窩溝封閉的禁忌癥包括A.窩溝已形成齲洞B.牙齒未完全萌出C.患者有嚴重齲病活躍性D.牙面有齦溝液污染答案：ABD解析：齲洞需充填（A）、未萌出無法操作（B）、齦溝液污染影響粘結(jié)（D）為禁忌。齲病活躍性高更需封閉（C錯誤）。7.再礦化治療中，氟離子的作用包括A.促進羥磷灰石轉(zhuǎn)化為氟磷灰石B.抑制致齲菌產(chǎn)酸C.增強釉質(zhì)抗酸能力D.直接殺滅細菌答案：ABC解析：氟離子參與礦化（A）、抑菌（B）、增強抗酸性（C），但不直接殺菌（D錯誤）。8.窩溝封閉后需要告知患者的注意事項有A.2小時內(nèi)避免進食硬物B.1周內(nèi)若封閉劑脫落需復診C.定期檢查封閉劑保留情況D.保持良好口腔衛(wèi)生答案：ABCD解析：封閉劑固化需時間（A），脫落需及時處理（B），定期檢查（C），配合口腔衛(wèi)生（D）均需告知。9.乳牙再礦化治療的注意事項包括A.縮短操作時間避免患兒不配合B.使用無刺激的礦化液C.加強家長口腔衛(wèi)生指導D.增加復查頻率答案：ABCD解析：乳牙患者配合度低（A）、需溫和材料（B）、家長參與（C）、密切觀察（D）均需注意。10.窩溝封閉與再礦化治療的共同點是A.均用于預防齲病B.均需保持牙面清潔C.均不涉及牙體組織磨除D.效果均與患者依從性相關(guān)答案：ABCD解析：兩者均為預防手段（A），需清潔牙面（B），不磨除牙體（C），效果依賴患者配合（D）。三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述再礦化治療的操作流程。答案：①清潔牙面：使用低速手機配合橡皮杯和不含氟的清潔糊劑去除軟垢、菌斑；②干燥牙面：用壓縮空氣輕吹至表面無明顯水分；③應(yīng)用再礦化液：選擇含Ca2?、PO?3?、F?的溶液，通過涂擦（每次2-3分鐘，每日1-2次）或含漱（每次1-2分鐘，每日3次）；④重復治療：根據(jù)脫礦程度，持續(xù)2-4周為一個療程；⑤療效評估：通過顯微硬度檢測、X線阻射值或臨床觀察白堊斑變化判斷效果。2.窩溝封閉的適應(yīng)癥有哪些？答案：①深窩溝，特別是可以插入探針或卡住探針的窩溝；②對側(cè)同名牙已患齲或有患齲傾向；③牙齒完全萌出，且尚未發(fā)生齲壞（或僅有白堊斑未形成齲洞）；④兒童及青少年易患齲人群的恒磨牙（第一恒磨牙6-7歲，第二恒磨牙11-13歲）、乳磨牙（3-4歲）。3.再礦化治療與窩溝封閉在防齲機制上的主要區(qū)別是什么？答案：再礦化治療通過提供鈣、磷、氟等離子，促進脫礦的牙體組織重新沉積礦物鹽，恢復部分硬度和抗酸能力，主要針對已發(fā)生早期脫礦的牙面；窩溝封閉則通過物理性封閉窩溝，隔絕致齲菌、食物殘渣與窩溝的接觸，阻斷齲病發(fā)生的環(huán)境，主要針對深窩溝等易患齲的解剖結(jié)構(gòu)，預防脫礦發(fā)生。4.窩溝封閉操作中酸蝕的目的及注意事項。答案：目的：使釉質(zhì)表面脫礦，形成微小孔隙（直徑約5μm），增加封閉劑與釉質(zhì)的機械嵌合面積，提高粘結(jié)強度。注意事項：①酸蝕范圍應(yīng)覆蓋窩溝及周圍1-2mm釉質(zhì)；②酸蝕時間恒牙15-30秒，乳牙20-40秒；③酸蝕過程中避免唾液污染，必要時使用橡皮障或棉卷隔離；④沖洗時間應(yīng)至少等于酸蝕時間（10-15秒），確保酸蝕劑完全去除；⑤沖洗后用壓縮空氣干燥牙面，避免水膜殘留（干燥后牙面呈白堊色為正常）。5.簡述再礦化治療失敗的常見原因及處理措施。答案：失敗原因：①脫礦程度過重（超過釉質(zhì)厚度1/2），無法通過再礦化修復；②牙面清潔不徹底，軟垢/菌斑阻礙離子滲透；③再礦化液離子濃度不足或作用時間過短；④患者口腔衛(wèi)生差，致齲因素持續(xù)存在（如高糖飲食、菌斑堆積）。處理措施：①治療前評估脫礦深度，重度脫礦轉(zhuǎn)為充填治療；②加強牙面清潔（使用含酶清潔劑輔助）；③調(diào)整再礦化液配方（增加鈣磷濃度或改用緩釋制劑）；④指導患者控制菌斑（正確刷牙、使用含氟牙膏），減少致齲因素。四、病例分析題（每題10分，共3題）1.患者，女，7歲，因“右下后牙窩溝深，擔心患齲”就診。檢查：右下第一乳磨牙（Ⅳ）完全萌出，窩溝深，探針可插入但未卡住，無明顯齲損；對側(cè)同名牙（Ⅲ）咬合面有白堊斑，探診略粗糙。問題：（1）針對Ⅳ應(yīng)采取何種預防措施？簡述操作步驟。（2）針對Ⅲ的白堊斑，是否適合窩溝封閉？若不適合，應(yīng)如何處理？答案：（1）Ⅳ應(yīng)行窩溝封閉。操作步驟：①清潔牙面：低速手機+橡皮杯+無氟清潔糊劑清除軟垢；②隔濕干燥：棉卷隔離唾液，壓縮空氣干燥牙面；③酸蝕：用37%磷酸酸蝕窩溝及周圍1-2mm釉質(zhì)，時間20-30秒；④沖洗干燥：水槍沖洗15秒，壓縮空氣干燥至牙面呈白堊色；⑤涂布封閉劑：用細刷將封閉劑覆蓋整個窩溝，避免氣泡；⑥固化：光固化燈照射20-40秒；⑦檢查：咬合調(diào)整，探針檢查封閉劑密合度。（2）Ⅲ的白堊斑為早期釉質(zhì)齲，不適合直接封閉（封閉劑無法滲透脫礦層）。應(yīng)先進行再礦化治療：使用含氟凝膠（如1.23%酸性磷酸氟）局部涂擦，每周1次，持續(xù)4周；或指導患者使用含氟牙膏（含氟量1000-1500ppm）每日刷牙，配合含漱0.05%氟化鈉溶液。治療后3個月復查，若白堊斑變淺、硬度增加，可行窩溝封閉；若進展為齲洞，需充填治療。2.患者，男，12歲，因“左上后牙咬合面白堊斑1月”就診。檢查：左上第一恒磨牙（6）咬合面中央窩可見2mm×2mm白堊斑，邊界清晰，探診表面粗糙但無缺損，冷測（-），X線示釉質(zhì)層內(nèi)透射影，未達牙本質(zhì)。問題：（1）該患者應(yīng)診斷為何種疾?。浚?）首選治療方案是什么？簡述其機制及具體操作。答案：（1）診斷：左上第一恒磨牙咬合面早期釉質(zhì)齲（白堊斑）。（2）首選再礦化治療。機制：通過提供鈣、磷、氟離子，促進脫礦的羥磷灰石晶體重新沉積，形成更抗酸的氟磷