2025年藥師審方技能培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某醫(yī)院開具的一張兒科處方中，患兒年齡標(biāo)注為“2歲”，診斷為上呼吸道感染，開具阿奇霉素干混懸劑（規(guī)格0.1g/袋），用法為“每次0.2g，每日3次，口服”。根據(jù)《處方管理辦法》及藥品說(shuō)明書，該處方的主要問(wèn)題是？A.未注明臨床診斷B.用法用量超出兒童推薦劑量C.藥品名稱未使用通用名D.處方醫(yī)師未注明專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格2.某腫瘤患者因化療后血小板減少（PLT35×10?/L），醫(yī)師開具注射用重組人血小板生成素（TPO）15000U，皮下注射，每日1次。藥師審方時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.藥品儲(chǔ)存條件（28℃冷藏）B.患者是否有過(guò)敏史C.給藥途徑是否符合說(shuō)明書要求D.劑量是否超過(guò)成人日最大推薦量（300U/kg）3.某老年患者（78歲，肌酐清除率30ml/min）診斷為社區(qū)獲得性肺炎，醫(yī)師開具左氧氟沙星片0.5g，每日1次口服。根據(jù)《慢性腎臟病患者抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》，該處方的主要風(fēng)險(xiǎn)是？A.未根據(jù)腎功能調(diào)整劑量（常規(guī)劑量0.5g/日無(wú)需調(diào)整）B.老年患者使用喹諾酮類易誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)C.劑量不足（需增加至0.75g/日）D.藥品與患者診斷無(wú)直接關(guān)聯(lián)4.某孕婦（孕16周）因尿路感染就診，醫(yī)師開具阿莫西林克拉維酸鉀片（4:1，規(guī)格0.625g），用法為“每次1.25g，每日3次，口服”。藥師審方時(shí)應(yīng)首先確認(rèn)？A.孕婦是否有青霉素過(guò)敏史B.克拉維酸是否為妊娠期禁忌成分C.劑量是否超過(guò)說(shuō)明書推薦（成人常規(guī)劑量0.625gtid）D.藥品是否通過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局妊娠期安全分級(jí)B級(jí)認(rèn)證5.某門診處方中，診斷為“2型糖尿病”，開具格列齊特緩釋片30mg，每日2次口服；同時(shí)開具鹽酸二甲雙胍片0.5g，每日3次口服。藥師需重點(diǎn)核查的是？A.兩種藥物是否存在重復(fù)給藥B.格列齊特緩釋片的給藥頻率（說(shuō)明書推薦每日1次）C.二甲雙胍的日劑量是否超過(guò)最大推薦量（2.55g/日）D.患者是否合并嚴(yán)重肝腎功能不全6.某急診處方診斷為“急性酒精中毒”，醫(yī)師開具5%葡萄糖注射液250ml+維生素B6注射液0.2g+注射用納洛酮0.4mg靜脈滴注。藥師審方時(shí)應(yīng)注意？A.維生素B6與納洛酮是否存在配伍禁忌B.納洛酮的劑量是否符合急性酒精中毒治療推薦（0.40.8mg靜脈注射）C.葡萄糖注射液的濃度是否適宜（應(yīng)使用10%葡萄糖）D.處方是否有醫(yī)師電子簽名7.某兒童（體重15kg）診斷為細(xì)菌性痢疾，醫(yī)師開具頭孢克肟顆粒（50mg/袋），用法為“每次100mg，每日2次，口服”。根據(jù)頭孢克肟?jī)和瘎┝浚?mg/kg/日，分2次），該處方的實(shí)際日劑量為？A.8mg/kg/日（符合推薦）B.13.3mg/kg/日（超劑量）C.5.3mg/kg/日（劑量不足）D.16mg/kg/日（嚴(yán)重超量）8.某患者因“穩(wěn)定性心絞痛”長(zhǎng)期服用單硝酸異山梨酯緩釋片60mg，每日1次口服，近日因“高血壓3級(jí)”加用卡托普利片25mg，每日3次口服。藥師需關(guān)注的潛在風(fēng)險(xiǎn)是？A.單硝酸異山梨酯與卡托普利合用導(dǎo)致血壓過(guò)度降低B.卡托普利的給藥頻率（緩釋制劑應(yīng)每日1次）C.單硝酸異山梨酯的日劑量超過(guò)最大推薦量（120mg/日）D.兩種藥物的相互作用是否影響療效9.某中藥處方中，診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，開具中藥飲片：川烏（制）15g、草烏（制）10g、半夏（制）12g、浙貝母10g。根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》及中藥配伍禁忌，該處方的主要問(wèn)題是？A.川烏、草烏日劑量超過(guò)毒性中藥管理規(guī)定（制川烏、制草烏常用量36g）B.半夏與浙貝母存在“十八反”配伍禁忌（半蔞貝蘞及攻烏）C.草烏與川烏屬于重復(fù)用藥D.處方未標(biāo)注“先煎”“久煎”等特殊煎煮要求10.某精神科處方診斷為“抑郁癥”，開具鹽酸帕羅西汀片20mg，每日1次口服；同時(shí)開具地西泮片5mg，每日3次口服。藥師需重點(diǎn)審查的是？A.帕羅西汀與地西泮合用是否增加5HT綜合征風(fēng)險(xiǎn)B.地西泮的日劑量是否超過(guò)最大推薦量（40mg/日）C.帕羅西汀的起始劑量是否符合指南（抑郁癥推薦起始劑量20mg/日）D.患者是否有苯二氮?類藥物依賴史二、多項(xiàng)選擇題（每題4分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）11.藥師對(duì)麻醉藥品處方進(jìn)行規(guī)范性審查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)核對(duì)的內(nèi)容包括？A.患者是否為癌癥疼痛或中重度慢性疼痛患者B.處方醫(yī)師是否具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)C.藥品名稱是否使用通用名D.用量是否符合“門急診癌癥疼痛患者注射劑每張?zhí)幏讲怀^(guò)3日常用量”的規(guī)定E.處方前記是否注明患者身份證明編號(hào)12.關(guān)于兒童處方的適宜性審查，正確的做法有？A.新生兒（出生28天內(nèi)）使用經(jīng)肝腎代謝的藥物需計(jì)算體表面積調(diào)整劑量B.嬰幼兒使用滴鼻劑需注意濃度（如0.5%呋麻滴鼻液）C.兒童使用阿奇霉素時(shí)，需關(guān)注是否有QT間期延長(zhǎng)家族史D.兒童退熱首選對(duì)乙酰氨基酚，6個(gè)月以下嬰兒避免使用布洛芬E.兒童使用糖皮質(zhì)激素需標(biāo)注“中長(zhǎng)程使用需監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育”13.下列哪些聯(lián)合用藥存在明確的配伍禁忌或相互作用風(fēng)險(xiǎn)？A.頭孢曲松鈉注射液與葡萄糖酸鈣注射液同瓶輸注（可能形成頭孢曲松鈣沉淀）B.華法林鈉片與復(fù)方新諾明片合用（磺胺類藥物增強(qiáng)華法林抗凝作用）C.伊曲康唑膠囊與奧美拉唑腸溶膠囊合用（質(zhì)子泵抑制劑降低伊曲康唑生物利用度）D.氨茶堿片與地爾硫?片合用（鈣通道阻滯劑降低氨茶堿清除率）E.氫氯噻嗪片與螺內(nèi)酯片合用（可能導(dǎo)致高鉀血癥）14.妊娠期女性用藥的適宜性審查要點(diǎn)包括？A.確認(rèn)妊娠周數(shù)（早孕期是藥物致畸敏感期）B.優(yōu)先選擇美國(guó)FDA妊娠期安全分級(jí)B級(jí)藥物，避免D級(jí)、X級(jí)藥物C.需使用C級(jí)藥物時(shí)，應(yīng)評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)并向患者充分說(shuō)明D.哺乳期女性使用藥物需考慮藥物是否通過(guò)乳汁分泌及對(duì)嬰兒的影響E.妊娠期禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（可能導(dǎo)致胎兒腎功能損害）15.關(guān)于中藥處方的審方要點(diǎn)，正確的有？A.需審查中藥飲片與中成藥是否存在重復(fù)功效（如同時(shí)開具附子理中丸與四神丸治療脾腎陽(yáng)虛）B.需關(guān)注毒性中藥的使用劑量（如制馬錢子常用量0.30.6g）C.需核查配伍禁忌（如甘草與海藻同用違反“十八反”）D.需注意特殊煎煮方法（如旋覆花需包煎，阿膠需烊化）E.需確認(rèn)中藥注射劑的使用是否符合“能口服不肌注，能肌注不靜注”原則三、案例分析題（共60分）（一）案例1（20分）患者信息：男，65歲，身高172cm，體重85kg，診斷為“2型糖尿?。℉bA1c8.2%）、高血壓3級(jí)（極高危）、慢性腎功能不全（CKD3期，血肌酐185μmol/L，eGFR35ml/min/1.73m2）”。處方內(nèi)容：1.鹽酸二甲雙胍片0.5g×48片×2盒用法：0.5g，口服，每日3次2.格列美脲片2mg×14片×2盒用法：2mg，口服，每日1次（早餐前）3.苯磺酸氨氯地平片5mg×7片×2盒用法：5mg，口服，每日1次4.阿托伐他汀鈣片20mg×7片×2盒用法：20mg，口服，每日1次（睡前）問(wèn)題：1.該處方存在哪些適宜性問(wèn)題？（10分）2.藥師應(yīng)如何處理并向醫(yī)師反饋？（10分）（二）案例2（20分）患者信息：女，28歲，孕22周（產(chǎn)檢提示胎兒發(fā)育正常），主訴“咳嗽、咳黃痰3天”，診斷為“急性支氣管炎（細(xì)菌感染可能）”。處方內(nèi)容：1.注射用阿奇霉素0.5g×1支用法：0.5g，5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜脈滴注，每日1次2.氫溴酸右美沙芬口服溶液100ml×1瓶用法：15ml，口服，每日3次3.復(fù)方甘草片100片×1瓶用法：3片，口服，每日3次問(wèn)題：1.該處方存在哪些妊娠期用藥風(fēng)險(xiǎn)？（10分）2.藥師應(yīng)提出哪些調(diào)整建議？（10分）（三）案例3（20分）患者信息：男，78歲，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎（重癥）、前列腺增生（排尿困難）”，既往有“青光眼”病史（已手術(shù)，目前眼壓控制正常）。處方內(nèi)容：1.注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g×6支用法：4.5g，0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋后靜脈滴注，每8小時(shí)1次2.注射用鹽酸莫西沙星0.4g×3支用法：0.4g，靜脈滴注，每日1次3.鹽酸消旋山莨菪堿注射液10mg×3支用法：10mg，肌內(nèi)注射，每日2次（緩解排尿困難）4.布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160μg/4.5μg）×1支用法：1吸（160μg/4.5μg），每日2次（改善呼吸）問(wèn)題：1.該處方存在哪些配伍禁忌及特殊人群用藥風(fēng)險(xiǎn)？（10分）2.藥師應(yīng)如何與醫(yī)師溝通并調(diào)整用藥方案？（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（阿奇霉素兒童推薦劑量為10mg/kg/日，每日1次。2歲兒童體重約12kg，日劑量應(yīng)為120mg，處方中每次0.2g（200mg），每日3次，日劑量600mg，遠(yuǎn)超推薦）2.D（重組人血小板生成素推薦劑量為300U/kg/日，成人體重按60kg計(jì)算，日劑量應(yīng)為18000U，處方中15000U未超量，但需關(guān)注患者體重是否低于60kg）3.B（左氧氟沙星主要經(jīng)腎排泄，CKD3期患者需調(diào)整劑量（原劑量0.5g/日調(diào)整為0.25g/日），但題干中未明確是否調(diào)整；老年患者（＞65歲）使用喹諾酮類更易出現(xiàn)頭暈、失眠等中樞神經(jīng)反應(yīng)，是主要風(fēng)險(xiǎn)）4.A（阿莫西林克拉維酸鉀屬于妊娠期B級(jí)藥物，但青霉素過(guò)敏史是使用前必須確認(rèn)的首要問(wèn)題；克拉維酸無(wú)明確妊娠期禁忌；常規(guī)劑量為0.625gtid，處方中1.25gtid超量，但需先確認(rèn)過(guò)敏史）5.B（格列齊特緩釋片說(shuō)明書明確推薦每日1次口服，分2次給藥可能導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)及低血糖風(fēng)險(xiǎn)）6.B（納洛酮治療急性酒精中毒推薦首劑0.40.8mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)；處方中采用靜脈滴注可能影響起效速度，且劑量0.4mg單次可能不足）7.B（兒童體重15kg，推薦日劑量8mg/kg×15kg=120mg，分2次為每次60mg；處方中每次100mg，每日2次，日劑量200mg=13.3mg/kg，超量）8.A（單硝酸異山梨酯（擴(kuò)血管）與卡托普利（ACEI類降壓藥）合用可能導(dǎo)致低血壓，需監(jiān)測(cè)血壓）9.A（制川烏、制草烏常用量為36g/日，處方中川烏15g、草烏10g均超量；半夏與浙貝母不違反“十八反”（半蔞貝蘞及攻烏，烏頭類反半夏、瓜蔞、貝母等，此處浙貝母與川烏、草烏存在配伍禁忌，但題干中問(wèn)題主要是劑量）10.A（帕羅西?。⊿SRI類）與地西泮（苯二氮?類）合用可能增加5HT綜合征風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)）二、多項(xiàng)選擇題11.BCDE（A屬于適宜性審查內(nèi)容，規(guī)范性審查重點(diǎn)是處方權(quán)、通用名、用量限制、身份證明編號(hào)等）12.BCDE（新生兒藥物劑量調(diào)整通常按體重計(jì)算，體表面積法多用于112歲兒童）13.ABCD（氫氯噻嗪（排鉀）與螺內(nèi)酯（保鉀）合用可平衡血鉀，一般不導(dǎo)致高鉀，除非腎功能不全）14.ABCDE（均為妊娠期用藥審查要點(diǎn)）15.ABCDE（均符合中藥處方審方要求）三、案例分析題（一）案例1答案1.適宜性問(wèn)題：二甲雙胍：CKD3期（eGFR3059ml/min）患者需慎用，eGFR＜45ml/min時(shí)禁用（患者eGFR35ml/min），存在腎功能不全患者使用禁忌。格列美脲：經(jīng)肝代謝，代謝產(chǎn)物50%經(jīng)腎排泄，CKD患者易蓄積導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。聯(lián)合用藥：二甲雙胍（禁用）+格列美脲（慎用）可能加重低血糖及腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)。未評(píng)估患者是否存在二甲雙胍禁忌（如嚴(yán)重感染、缺氧等）。2.處理建議：拒絕調(diào)配并聯(lián)系醫(yī)師，說(shuō)明患者eGFR35ml/min屬于二甲雙胍禁忌證（《中國(guó)2型糖尿病防治指南》2023版）。建議換用腎毒性小、無(wú)需調(diào)整劑量的降糖藥（如利格列汀，主要經(jīng)膽汁排泄；或達(dá)格列凈，eGFR≥25ml/min可用）。格列美脲需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量（如減量至1mg/日），并監(jiān)測(cè)血糖及腎功能。反饋時(shí)提供具體指南依據(jù)，建議完善糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等檢查。（二）案例2答案1.妊娠期用藥風(fēng)險(xiǎn)：阿奇霉素：雖為妊娠期B級(jí)藥物，但靜脈給藥在妊娠期缺乏足夠數(shù)據(jù)支持，優(yōu)先選擇口服（如阿莫西林）。右美沙芬：妊娠期安全分級(jí)C級(jí)（孕早期慎用），且鎮(zhèn)咳可能抑制痰液排出，不利于感染控制。復(fù)方甘草片：含阿片粉（妊娠期C級(jí)），長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致胎兒依賴；甘草酸可能引起孕婦血壓升高。2.調(diào)整建議：抗菌藥物：首選阿莫西林（B級(jí)）0.5gtid口服（需確認(rèn)無(wú)青霉素過(guò)敏史），覆蓋常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌。止咳祛痰：建議使用安全性更高的藥物（如氨溴索口服溶液，B級(jí)），促進(jìn)排痰。停用復(fù)方甘草片，避免阿片成分及甘草酸對(duì)妊娠的影響。告知患者多飲水，監(jiān)測(cè)體溫及癥狀變化，若3天無(wú)改善需復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白。（三）案例3答案1.風(fēng)險(xiǎn)與禁忌：哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星：兩者均為廣譜抗菌藥，聯(lián)用可能增加耐藥性及不良反應(yīng)（如肝損傷、QT間期延長(zhǎng)）。山莨菪堿：抗膽堿藥，可能加重前列腺增生患者排尿困難（阻斷M受體抑制膀胱收縮），且青光眼患者（即使術(shù)后）使用可能誘發(fā)眼壓升高。布地奈德福莫特羅：β2受體激動(dòng)劑（