胎糞性腹膜炎的影像學(xué)診斷胎糞性腹膜炎是在胎

兒時(shí)期發(fā)生腸穿孔導(dǎo)致胎

糞流入腹腔而引起的無菌

性腹膜炎。在出生后短期內(nèi)出現(xiàn)腹膜炎和/或腸梗阻

癥狀，是新生兒及嬰兒常

見的急腹癥之一，病死率

較

高

。發(fā)病機(jī)制病理生理胎糞性腹膜炎是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的病理過程，含有各種消化酶的無菌胎糞，通過腸道的穿孔溢入腹腔內(nèi)，引起嚴(yán)重的化學(xué)

性和異物性腹膜反應(yīng)，大量滲出液體，但胎兒并不發(fā)生電解質(zhì)失

衡，因?yàn)槟阁w通過胎盤產(chǎn)生代償而維持平衡，因此，這種無菌性

腹膜炎并不危及胎兒生命，妊娠繼續(xù)正常進(jìn)行。但因?qū)е绿耗c

穿孔的腸梗阻，或穿孔愈合后形成的腸狹窄，可影響胎兒吞咽羊

水，孕婦可發(fā)生羊水過多。病因1.胎糞性腸梗阻導(dǎo)致腸穿孔，較常見，占50%。2.如腸閉鎖、腸狹窄、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等，其中以腸閉鎖最

常

見

。3.腸壁局部血運(yùn)障礙導(dǎo)致壞死、穿孔，如胎兒壞死性小腸結(jié)腸炎、

腸壁肌層缺損、腸系膜血管梗塞。4.以及繼發(fā)性腸穿孔：胎兒闌尾炎、憩室炎、腸重復(fù)畸形或潰瘍穿

孔等，以及宮內(nèi)病毒感染。常有發(fā)熱、青紫、呼

吸困難、中毒性休克；

少數(shù)無癥狀大多于生后3日發(fā)病，嘔吐、腹脹、

便秘生后可有少量胎

糞排出；氣腹、

液氣腹、腹膜炎胎糞性腹膜炎臨床表現(xiàn)超聲：可產(chǎn)前診斷，具有特

異性，有確診

價(jià)值，并可作

為治療效果隨

訪手段。CT:

可清楚顯示腹腔內(nèi)鈣化，

游離氣體、積

液及包裹性積

液，重要補(bǔ)充。平

片：可顯示

腹腔內(nèi)鈣化影，

有重要診斷價(jià)

值。病理與影像影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)分型：腹膜炎型腸梗阻型單純鈣化型大量纖維素包繞胎糞——囊性胎糞性腹膜炎/胎糞性假囊腫超聲表現(xiàn)◆腹腔內(nèi)邊界不清的混合

團(tuán)塊回聲，腹腔內(nèi)游離

積液回聲和碎塊狀強(qiáng)光

團(tuán)；◆胎糞性假囊腫：包裹性

液性暗區(qū)，混以鈣化強(qiáng)

回聲

。又線超聲EMRITCT穿孔未愈合：腹腔

積氣、積液；鈣化

散落各處；較多粘

連時(shí)可形成包裹性

或分房性液氣腹穿孔已愈合：胎糞

鈣化影，腸間隔增

寬，腸管粘連成團(tuán)，

大量腹水廣泛粘連時(shí)，可形

成粘連性腸梗阻X線表現(xiàn)出生時(shí)CT表

現(xiàn)腹腔內(nèi)斑片狀或弧形鈣化影，常以右下腹多見。出生時(shí)穿孔未愈合：腹腔內(nèi)大量積氣、積液，有粘連時(shí)可

形成包裹性或分房性液氣腹。囊性胎糞性腹膜炎或胎糞性假囊腫：囊性腫塊，囊壁稍厚、

常有弧形鈣化，囊內(nèi)有時(shí)可見氣液平面。·不完全性腸梗阻——

盡可能非手術(shù)治療：

禁食、胃腸減壓、輸

液糾正酸堿失衡、靜

脈應(yīng)用抗生素；·

氣腹、腹膜炎及完全

性腸梗阻——及早手

術(shù)治療；治療與愈后·

治療

·

愈后但因腹腔內(nèi)仍遺有廣泛粘連存

在——粘連性腸梗阻的癥狀出

現(xiàn)，多數(shù)病例均可隨年齡的增

加而獲治愈?！ぬゼS性腹膜炎的死亡率甚高，

30～50%左右。·經(jīng)臨床治愈后，

一般并無癥狀?！じ骨粌?nèi)鈣化影象，隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸吸收，將不斷緊縮、變小、變淡以致最后全部消失。·新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

(

NEC):·

新生兒胃穿孔：·

易混淆；·

先天性胃壁肌層缺損；·多見于早產(chǎn)兒，生后常有窒息、缺氧、休克病史；·

生后7~10天發(fā)??；·典型腹膜炎體征及癥狀；·X線，動(dòng)力性腸梗阻，腸管形態(tài)僵直，腸間隔增寬，腸穿孔發(fā)生前常有門脈積氣、腸壁積氣、腹腔·X線，大量游離氣腹，一般無粘連，包裹，胃泡影多消失，腹腔常無鈣化?！?/p>

多位于胃前壁大彎側(cè)；·

生后2~3天發(fā)??；鑒別診斷·

血便；積液

。病例CASE1·

病史·孕期胎兒常規(guī)彩超示：胎兒發(fā)育異常、胎糞性腹膜炎可能性大、小腸梗

阻待排?！こ錾笮谐暀z查：·

檢查所見●

賁門位于膈下，胃腔萎癟，幽門位置未見異常，右上腹可及范圍約

28mmx19mm的囊性包塊，透聲差，壁厚，可及鈣化，部分腸管擴(kuò)張，

寬約24.6mm,

部分腸管萎癟。·

檢查結(jié)論·

右上腹囊性包塊、腸梗阻(胎糞性腹膜炎并粘連性腸梗阻可能性大)腹腔內(nèi)見液性密度影，右前腹部可見類

圓形低密度影，邊緣見環(huán)形鈣化，部分

腸管細(xì)小呈條狀高密度；腸管擴(kuò)張、脹

氣，其內(nèi)可見氣液平，腸內(nèi)容呈稍高密

度

影

。右中腹部見環(huán)形高密度影。

上中腹部局部腸管脹氣、略擴(kuò)張，并見多發(fā)大小、

高低不等腸腔內(nèi)氣液平面

影?！癫±斫Y(jié)果：·1.胎糞性腹膜炎2.小腸閉鎖CASE

2·

病史·女，6天。

“孕期彩超發(fā)現(xiàn)右下腹低回聲團(tuán)1月余，腹脹3天”

出生后3天，患兒無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，停排大便，伴嘔吐，

嘔吐物為含膽汁胃內(nèi)容物，進(jìn)食漸差，不伴發(fā)熱?！こ錾笮谐暀z查：·1.右中腹無回聲包塊2.左下腹腸管擴(kuò)張。右中下腹見一囊狀混雜密度包塊影，周圍

可見條片狀高密度，胎糞性腹膜炎并假囊

腫形成可能；●病

理

結(jié)

果

：·1.胎糞性腹膜炎2.小腸閉鎖3.腸梗阻；E

3SVO·

病史·患兒系第2胎第1產(chǎn)，足月順生，出生時(shí)無缺氧窒息史，生后未進(jìn)食，生

長(zhǎng)發(fā)育同正常同齡兒童，母孕期羊水過多，8小時(shí)前，患兒出生后即出

現(xiàn)腹脹，呼吸稍促，未排大便，無嘔吐?！こ錾笮谐暀z查：·

檢查所見：·