醫(yī)療資源下沉對基層醫(yī)療信任度提升的實踐探索演講人01#醫(yī)療資源下沉對基層醫(yī)療信任度提升的實踐探索#醫(yī)療資源下沉對基層醫(yī)療信任度提升的實踐探索##一、引言：基層醫(yī)療信任度不足的現(xiàn)實困境與資源下沉的時代必然作為一名深耕醫(yī)療衛(wèi)生領域十余年的從業(yè)者，我曾在西部某省的縣域醫(yī)療體系調(diào)研中目睹過一個令人深思的場景：一位患有慢性阻塞性肺疾病的七旬老人，因夜間急性發(fā)作被家人緊急送往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，值班醫(yī)生初步判斷后建議轉(zhuǎn)診至縣醫(yī)院，老人卻堅決搖頭，執(zhí)意讓家人用三輪車連夜拉往80公里外的市級三甲醫(yī)院。當被問及原因時，老人顫抖著說：“鄉(xiāng)里的醫(yī)生太年輕，我不放心。”這一幕，折射出基層醫(yī)療信任度缺失的殘酷現(xiàn)實——當群眾對基層機構的診療能力、服務水平缺乏基本信任時，“小病拖、大病扛”的現(xiàn)象便屢見不鮮，分級診療政策的落地也因此步履維艱。#醫(yī)療資源下沉對基層醫(yī)療信任度提升的實踐探索基層醫(yī)療是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的“網(wǎng)底”，承擔著群眾健康“守門人”的職責。然而，長期以來，我國基層醫(yī)療普遍面臨“人才引不進、留不住、用不好”“設備陳舊、技術落后”“服務單一、管理粗放”等困境，導致群眾對基層的信任度長期處于低位?！?023中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量僅占總診療量的52.3%，而二級及以上醫(yī)院占比達47.7%，這與“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療目標尚有較大差距。在此背景下，推動醫(yī)療資源下沉——即通過人才、技術、設備、管理等優(yōu)質(zhì)資源從上級醫(yī)院向基層流動，成為破解基層醫(yī)療信任度不足的“關鍵一招”。這不僅是對“以人民為中心”發(fā)展思想的踐行，更是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務公平可及、提升全民健康素養(yǎng)的必由之路。本文將結(jié)合行業(yè)實踐，從現(xiàn)狀分析、實踐路徑、成效挑戰(zhàn)及優(yōu)化建議四個維度，系統(tǒng)探討醫(yī)療資源下沉對基層醫(yī)療信任度提升的作用機制與實踐探索。02##二、基層醫(yī)療信任度不足的現(xiàn)狀審視與成因剖析##二、基層醫(yī)療信任度不足的現(xiàn)狀審視與成因剖析###（一）信任度不足的核心表現(xiàn)基層醫(yī)療信任度不足，本質(zhì)上是群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“技術能力、服務態(tài)度、醫(yī)療安全、硬件配置”四個維度的認可度偏低，具體表現(xiàn)為三個層面的“脫節(jié)”：1.需求與供給的脫節(jié)：群眾對基層醫(yī)療的需求已從“常見病診療”向“健康管理、康復護理、慢病管理”延伸，但基層機構仍以“藥品銷售、輸液治療”為主，服務能力無法滿足多元化需求。例如，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研顯示，65歲以上慢性病患者中，僅38%能在基層獲得規(guī)范的健康管理服務，導致患者為“求安心”涌向大醫(yī)院。2.認知與現(xiàn)實的脫節(jié)：受“大醫(yī)院=好醫(yī)生”“基層=赤腳醫(yī)生”等傳統(tǒng)觀念影響，群眾對基層醫(yī)生的資質(zhì)、技術水平存在認知偏差。實際上，我國基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量已從2015年的146.6萬人增至2022年的207.3萬人，但群眾仍普遍認為“基層醫(yī)生經(jīng)驗不足”，這種“刻板印象”短期內(nèi)難以扭轉(zhuǎn)。##二、基層醫(yī)療信任度不足的現(xiàn)狀審視與成因剖析3.預期與體驗的脫節(jié)：部分基層機構存在“重硬件輕軟件”“重數(shù)量輕質(zhì)量”傾向，即使配備了先進設備，但因缺乏專業(yè)操作人員或規(guī)范管理，導致設備利用率低、檢查結(jié)果不準確，進一步加劇群眾的不信任。例如，某省衛(wèi)健委通報顯示，2022年基層醫(yī)療機構DR設備使用率不足40%，而三級醫(yī)院達85%以上，設備“沉下去”卻“用不起來”，反而讓群眾對基層能力產(chǎn)生質(zhì)疑。###（二）信任度不足的深層原因基層醫(yī)療信任度不足是多重因素長期交織的結(jié)果，可概括為“四個結(jié)構性矛盾”：03人才結(jié)構矛盾：總量不足與質(zhì)量不優(yōu)并存人才結(jié)構矛盾：總量不足與質(zhì)量不優(yōu)并存基層醫(yī)療機構普遍面臨“招人難、留人更難”的困境。一方面，基層醫(yī)務人員薪酬待遇偏低（平均薪酬僅為縣級醫(yī)院的60%-70%）、職業(yè)發(fā)展空間狹窄、工作負荷大（人均服務人口超800人，而城市社區(qū)約300人），導致高素質(zhì)人才“引不進”；另一方面，現(xiàn)有基層隊伍中，45歲以上人員占比達52%，本科及以上學歷僅占18%，知識結(jié)構老化、新技術掌握不足，導致“留不住、用不好”。人才短板直接制約了基層診療能力的提升，成為信任度不足的“核心癥結(jié)”。04資源分布矛盾：硬件投入與軟件支撐失衡資源分布矛盾：硬件投入與軟件支撐失衡近年來，國家通過“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升工程”投入大量資金改善基層硬件，但“重設備購置、輕人才培養(yǎng)”“重房屋建設、輕流程優(yōu)化”現(xiàn)象突出。例如，某縣投入2000萬元為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備CT、超聲等設備，但因缺乏專業(yè)影像醫(yī)生，60%的檢查需遠程上傳至上級醫(yī)院診斷，反而增加了患者等待時間。硬件“硬起來”而軟件“軟下去”，導致資源下沉效果大打折扣。05服務模式矛盾：被動診療與主動管理脫節(jié)服務模式矛盾：被動診療與主動管理脫節(jié)傳統(tǒng)基層醫(yī)療以“坐堂行醫(yī)”為主，缺乏主動健康管理的意識和能力。而隨著人口老齡化加劇，高血壓、糖尿病等慢性病患者已占基層就診人群的60%以上，這類疾病需要“連續(xù)性、個性化”的健康管理，而非簡單的“開藥復查”。服務模式的滯后，使群眾難以感受到基層醫(yī)療的“獨特價值”，轉(zhuǎn)而尋求大醫(yī)院的“一站式服務”。06機制保障矛盾：短期幫扶與長效協(xié)同不足機制保障矛盾：短期幫扶與長效協(xié)同不足當前資源下沉多以“運動式”“任務式”為主，如上級醫(yī)院專家“定期坐診”“巡回醫(yī)療”，但缺乏制度化的長效機制。例如，某三甲醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立幫扶關系，但專家每周僅坐診1天，其余時間基層患者仍面臨“無人問津”的困境；部分幫扶存在“走過場”現(xiàn)象，專家僅“掛名”不“出力”，未真正帶動基層能力提升。短期幫扶難以形成持續(xù)信任，“人走茶涼”的現(xiàn)象時有發(fā)生。##三、醫(yī)療資源下沉提升基層信任度的實踐路徑探索破解基層醫(yī)療信任度不足，需以“資源下沉”為抓手，通過“人才下沉強根基、技術下沉提能力、服務下沉暖民心、管理下沉優(yōu)機制”的系統(tǒng)路徑，推動基層醫(yī)療機構從“能看病”向“看好病”“信得過”轉(zhuǎn)變。結(jié)合國內(nèi)先進地區(qū)經(jīng)驗，本文提出以下四維實踐路徑：###（一）人才下沉：構建“引育用留”全鏈條支撐體系，夯實基層信任的“人才基石”人才是醫(yī)療資源下沉的核心，也是基層信任度提升的關鍵。需打破“上級醫(yī)院派醫(yī)生、基層醫(yī)院接醫(yī)生”的單一模式，構建“柔性引才+本土育才+定向用才+情感留才”的全鏈條機制，讓“人才沉下去、能力提上來、群眾信起來”。##三、醫(yī)療資源下沉提升基層信任度的實踐路徑探索1.柔性引才：打破編制與身份壁壘，實現(xiàn)“專家常駐”推行“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”制度，上級醫(yī)院醫(yī)生可通過“掛職副院長”“技術主任”等形式下沉基層，享受原單位職稱晉升、薪酬待遇傾斜（如下沉期間工資上浮30%、績效單獨核算），解決“下得去”的問題。例如，浙江省通過“雙下沉、兩提升”工程，實現(xiàn)三甲醫(yī)院專家下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“全覆蓋”，專家每周在基層坐診不少于3天，參與疑難病例討論、手術帶教，使基層門診量平均增長40%。2.本土育才：定向培養(yǎng)與在職培訓結(jié)合，破解“造血不足”實施“鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)計劃”，由地方政府與醫(yī)學院校合作，每年招收本地高中畢業(yè)生，進行“3+2”大專培養(yǎng)（3年臨床醫(yī)學+2年基層實踐），畢業(yè)后回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務5年以上，解決“本土化留人”問題。##三、醫(yī)療資源下沉提升基層信任度的實踐路徑探索同時，建立“基層醫(yī)務人員能力提升專項基金”，每年組織基層醫(yī)生到上級醫(yī)院輪訓不少于3個月，重點培訓慢性病管理、急診急救、中醫(yī)藥適宜技術等實用技能。例如，四川省通過“師帶徒”模式，讓上級醫(yī)院專家一對一指導基層醫(yī)生，1年內(nèi)基層醫(yī)生常見病診療規(guī)范率提升至85%。07定向用才：完善崗位設置與激勵機制，激發(fā)“內(nèi)生動力”定向用才：完善崗位設置與激勵機制，激發(fā)“內(nèi)生動力”推行“一類保障、二類管理”薪酬制度，基層醫(yī)務人員收入實行“基本工資+績效工資”，其中30%與業(yè)務量、服務質(zhì)量、患者滿意度掛鉤，打破“大鍋飯”。設立“基層名醫(yī)”評選，對服務年限長、群眾滿意度高的醫(yī)生給予一次性獎勵和職稱晉升優(yōu)先權，解決“干多干少一個樣”的問題。例如，廣東省某縣推行“基層高級職稱自主評審”，允許基層醫(yī)務人員在工作滿10年、群眾滿意度達90%以上后，可直接申報副主任醫(yī)師，有效提升了基層醫(yī)生的職業(yè)榮譽感。###（二）技術下沉：建立“遠程+現(xiàn)場”協(xié)同體系，打造基層信任的“技術護城河”技術能力是群眾評價基層醫(yī)療的“硬指標”。需通過“遠程醫(yī)療+適宜技術推廣+聯(lián)合門診”等方式，將上級醫(yī)院的技術優(yōu)勢“嫁接”到基層，讓群眾在家門口就能享受到“同質(zhì)化”的醫(yī)療服務。08遠程醫(yī)療：構建“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”的信息化網(wǎng)絡遠程醫(yī)療：構建“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”的信息化網(wǎng)絡整合縣域醫(yī)療資源，建設“遠程會診中心、影像中心、心電中心、檢驗中心”，基層醫(yī)療機構通過信息化平臺將檢查數(shù)據(jù)實時上傳至上級醫(yī)院，由專家出具診斷報告，實現(xiàn)“基層檢查、上級診斷”。例如，甘肅省通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”項目，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠程會診覆蓋率100%，基層患者轉(zhuǎn)診率下降25%，群眾滿意度提升至92%。09適宜技術：推廣“簡、便、驗、廉”的實用診療技術適宜技術：推廣“簡、便、驗、廉”的實用診療技術針對基層常見病、多發(fā)病，篩選推廣20-30項適宜技術，如“針灸治療腰痛”“穴位貼敷治療小兒肺炎”“清創(chuàng)縫合術”等，通過“理論培訓+實操演練+考核認證”的方式，確?；鶎俞t(yī)生“學得會、用得好”。例如，河南省在基層推廣“中醫(yī)適宜技術”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)門診量占比從18%提升至35%，群眾對基層中醫(yī)服務的信任度顯著提高。10聯(lián)合門診：打造“專家+基層醫(yī)生”的協(xié)同診療模式聯(lián)合門診：打造“專家+基層醫(yī)生”的協(xié)同診療模式推行“專家工作站”制度，上級醫(yī)院專家定期到基層開設“聯(lián)合門診”，與基層醫(yī)生共同接診疑難病例，實行“上級專家定方案、基層醫(yī)生抓落實”的分工模式。例如，上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心與三甲醫(yī)院合作開設“糖尿病聯(lián)合門診”，專家每周坐診1天，基層醫(yī)生負責患者的日常隨訪和血糖監(jiān)測，1年內(nèi)該社區(qū)糖尿病患者規(guī)范管理率從45%提升至78%，患者對基層醫(yī)生的信任評分從6.2分（滿分10分）提升至8.7分。###（三）服務下沉：創(chuàng)新“主動+連續(xù)”健康管理模式，傳遞基層信任的“民生溫度”服務態(tài)度與人文關懷是提升信任度的“軟實力”。需推動基層醫(yī)療從“被動診療”向“主動服務”轉(zhuǎn)變，以家庭醫(yī)生簽約服務為載體，為群眾提供“全周期、個性化”的健康管理，讓群眾感受到“看得見的關懷、摸得著的服務”。11家庭醫(yī)生簽約服務：從“簽而不管”到“簽而有約”家庭醫(yī)生簽約服務：從“簽而不管”到“簽而有約”優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務包，針對老年人、高血壓患者、糖尿病患者等重點人群，提供“1個家庭醫(yī)生團隊+1份健康檔案+1張隨訪表+1次年度體檢”的“1+4”服務。家庭醫(yī)生團隊由基層醫(yī)生、護士、公衛(wèi)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生組成，通過電話隨訪、上門巡診等方式，動態(tài)掌握群眾健康狀況。例如，山東省某縣推行“家庭醫(yī)生+網(wǎng)格員”聯(lián)動機制，網(wǎng)格員負責收集群眾健康需求，家庭醫(yī)生及時響應，簽約群眾對基層服務的滿意度達95%。12“醫(yī)防融合”服務：實現(xiàn)“治病”與“防病”并重“醫(yī)防融合”服務：實現(xiàn)“治病”與“防病”并重推動基層醫(yī)療機構“臨床科室”與“公衛(wèi)科室”人員融合、業(yè)務融合，醫(yī)生在接診患者時同步開展健康宣教，如為高血壓患者講解飲食控制、運動鍛煉的重要性，為兒童家長普及疫苗接種知識。例如，江蘇省某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過“醫(yī)防融合”模式，高血壓患者知曉率從58%提升至82%，控制率從28%提升至56%，群眾對基層“治未病”能力的信任度顯著增強。13特色?？品眨捍蛟臁耙辉阂惶厣钡钠放菩厣珜？品眨捍蛟臁耙辉阂惶厣钡钠放菩膭罨鶎俞t(yī)療機構根據(jù)地域特點和群眾需求，發(fā)展特色?？疲纭疤弁纯祻涂啤薄爸嗅t(yī)理療科”“慢性病管理科”等，形成“人無我有、人有我優(yōu)”的服務優(yōu)勢。例如，浙江省某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設“疼痛康復科”，引進針灸、推拿、理療等技術，年服務患者超2萬人次，輻射周邊3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，成為群眾口中的“家門口的好醫(yī)院”。###（四）管理下沉：完善“協(xié)同+激勵”長效機制，筑牢基層信任的“制度保障”管理是資源下沉的“指揮棒”。需通過“醫(yī)聯(lián)體建設+績效考核+雙向轉(zhuǎn)診”等機制創(chuàng)新，推動上級醫(yī)院與基層機構從“松散幫扶”向“緊密協(xié)同”轉(zhuǎn)變，確保資源下沉“沉得實、沉得久”。14醫(yī)聯(lián)體建設：構建“責任共擔、利益共享”的共同體醫(yī)聯(lián)體建設：構建“責任共擔、利益共享”的共同體推行“以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎”的緊密型醫(yī)聯(lián)體，實行“人、財、物”統(tǒng)一管理，上級醫(yī)院向基層輸出管理理念、診療規(guī)范和質(zhì)控標準。例如，陜西省某縣通過醫(yī)聯(lián)體建設，實現(xiàn)藥品耗材統(tǒng)一采購、檢查結(jié)果互認、醫(yī)?？傤~付費，基層藥價平均下降15%，群眾在基層就醫(yī)的獲得感明顯提升。15績效考核：樹立“以患者為中心”的導向績效考核：樹立“以患者為中心”的導向建立以“服務質(zhì)量、數(shù)量、患者滿意度、健康結(jié)果”為核心的績效考核體系，將基層醫(yī)療機構的收入與考核結(jié)果掛鉤，考核結(jié)果向社會公開，接受群眾監(jiān)督。例如，湖北省某縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“千分制考核”，其中“患者滿意度”占200分，考核優(yōu)秀的衛(wèi)生院獎勵院長績效10萬元，考核不合格的院長予以免職，倒逼基層醫(yī)療機構提升服務質(zhì)量。16雙向轉(zhuǎn)診：暢通“基層首診、上下聯(lián)動”的渠道雙向轉(zhuǎn)診：暢通“基層首診、上下聯(lián)動”的渠道完善轉(zhuǎn)診政策，對基層首診的患者，上級醫(yī)院優(yōu)先安排檢查、住院；對上級醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的患者，及時轉(zhuǎn)回基層康復治療，轉(zhuǎn)診患者享受“連續(xù)處方、醫(yī)保報銷比例傾斜”等優(yōu)惠政策。例如，廣東省某市通過“雙向轉(zhuǎn)診信息平臺”，實現(xiàn)轉(zhuǎn)診患者“信息共享、無縫銜接”，基層轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)率從12%提升至30%，下轉(zhuǎn)率從5%提升至20%，群眾對分級診療的信任度顯著提高。##四、實踐成效與挑戰(zhàn)：資源下沉提升基層信任度的現(xiàn)實檢驗###（一）實踐成效：從“信任缺失”到“信任重建”的轉(zhuǎn)變近年來，隨著醫(yī)療資源下沉的深入推進，基層醫(yī)療信任度已呈現(xiàn)“逐步提升、持續(xù)向好”的發(fā)展態(tài)勢，具體表現(xiàn)為三個“顯著提升”：17基層診療服務量顯著提升基層診療服務量顯著提升據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2023年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量達44.3億人次，占總診療量的58.7%，較2015年提升6.4個百分點；縣域內(nèi)就診率達90.5%，較2015年提升8.3個百分點，群眾“家門口看病”的意愿明顯增強。18患者滿意度顯著提升患者滿意度顯著提升國家醫(yī)療保障局2023年調(diào)查顯示，群眾對基層醫(yī)療服務的滿意度達88.6分（滿分100分），較2019年提升5.2分，其中“服務態(tài)度”“就醫(yī)便捷性”“醫(yī)患溝通”三項指標提升最明顯。例如，浙江省通過“雙下沉、兩提升”工程，基層患者滿意度從2015年的82.3分提升至2023年的93.5分，部分縣域甚至超過三級醫(yī)院。19基層醫(yī)務人員職業(yè)認同感顯著提升基層醫(yī)務人員職業(yè)認同感顯著提升隨著“縣聘鄉(xiāng)用”“績效激勵”等政策的落實，基層醫(yī)務人員的薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展空間明顯改善，工作積極性顯著提高。2023年基層醫(yī)務人員流失率降至3.2%，較2018年下降4.5個百分點，“愿意留在基層、服務基層”成為越來越多基層醫(yī)生的選擇。###（二）面臨挑戰(zhàn)：從“初步成效”到“長效信任”的瓶頸盡管資源下沉取得了一定成效，但基層醫(yī)療信任度的提升仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需正視并破解以下問題：20下沉人才的“可持續(xù)性”不足下沉人才的“可持續(xù)性”不足部分上級醫(yī)院醫(yī)生下沉存在“任務式”“短期化”傾向，每周僅坐診1-2天，難以形成持續(xù)的技術帶動；同時，基層醫(yī)生“造血”能力仍顯不足，上級醫(yī)院專家離開后，部分新開展的診療項目無法持續(xù)開展，導致“人一走，技術就流失”。21基層承接能力的“匹配性”不足基層承接能力的“匹配性”不足部分基層醫(yī)療機構雖然配備了先進設備，但因缺乏專業(yè)操作人員和信息化管理能力，設備利用率低、檢查質(zhì)量不高；同時，基層醫(yī)生對新技術的學習能力有限，“學不會、用不好”的問題依然存在。22群眾固有觀念的“頑固性”不足群眾固有觀念的“頑固性”不足受“大醫(yī)院綜合實力強、基層水平低”的傳統(tǒng)觀念影響，部分群眾對基層醫(yī)療仍持懷疑態(tài)度，即使資源下沉改善了基層服務能力，仍傾向于“舍近求遠”前往大醫(yī)院，這種“認知慣性”短期內(nèi)難以扭轉(zhuǎn)。23長效機制的“穩(wěn)定性”不足長效機制的“穩(wěn)定性”不足部分地區(qū)資源下沉依賴行政推動和財政投入，缺乏市場化的長效機制；同時，醫(yī)保支付、薪酬激勵等政策尚未完全落實，上級醫(yī)院與基層機構的協(xié)同仍存在“壁壘”，資源下沉的“內(nèi)生動力”不足。##五、優(yōu)化建議：構建“資源下沉-信任提升-良性循環(huán)”的長效機制推動醫(yī)療資源下沉從“階段性幫扶”向“長效性機制”轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)基層醫(yī)療信任度的持續(xù)提升，需從“政策保障、能力建設、宣傳引導、數(shù)字賦能”四個維度發(fā)力，構建“資源下沉-信任提升-良性循環(huán)”的發(fā)展閉環(huán)。###（一）強化政策保障，破解“機制性障礙”24完善財政投入機制完善財政投入機制建立中央與地方共同投入的基層醫(yī)療保障機制，將資源下沉經(jīng)費納入地方財政預算，重點支持基層人才培養(yǎng)、設備購置和信息化建設；同時，設立“資源下沉專項基金”，對成效顯著的地區(qū)和單位給予獎勵。25優(yōu)化醫(yī)保支付政策優(yōu)化醫(yī)保支付政策推行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”醫(yī)保差異化支付政策，對基層首診患者提高醫(yī)保報銷比例5-10個百分點，對未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接前往大醫(yī)院的患者降低報銷比例；同時，將家庭醫(yī)生簽約服務費納入醫(yī)保支付范圍，激勵基層醫(yī)生主動服務。###（二）加強能力建設，破解“承接性不足”26實施“基層能力提升五年計劃”實施“基層能力提升五年計劃”聚焦基層常見病、多發(fā)病診療能力，重點培訓基層醫(yī)生的心電圖解讀、影像診斷、慢性病管理等實用技能，每年培訓不少于2萬人次；同時，建立“基層醫(yī)生技能大賽”機制，以賽促學、以賽促練。27推動“醫(yī)防融合”向縱深發(fā)展推動“醫(yī)防融合”向縱深發(fā)展強化基層醫(yī)生“臨床+公衛(wèi)”復合型能力培養(yǎng)，要求醫(yī)生在接診患者時同步開展健康評估和干預，將“醫(yī)防融合”納入績效考核，推動“治病”與“防病”深度融合。###（三）加強宣傳引導，破解“認知性偏差”28開展“基層醫(yī)療信任度提升”主題宣傳活動開展“基層醫(yī)療信任度提升”主題宣傳活動通過電視、報紙、新媒體等平臺，宣傳基層醫(yī)療機構的特色?？?、優(yōu)秀醫(yī)生和服務案例，讓群眾“看到基層的變化、感受到基層的溫度”；同時，組織“開放日”“體驗日”活動，邀請群眾參觀基層醫(yī)療機構，了解診療流程和服務能力。29發(fā)揮