兒科護理學脫水演講人：日期:目錄CONTENTS脫水的基本概念1脫水程度及類型評估2液體療法護理3特殊人群護理要點4并發(fā)癥預(yù)防與管理5健康教育與出院指導(dǎo)6脫水的基本概念PART01脫水的定義與分類定義脫水是指機體因水分攝入不足或丟失過多，導(dǎo)致體液總量減少、電解質(zhì)紊亂及代謝功能障礙的病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為口渴、尿量減少、皮膚彈性下降等。按滲透壓分類可分為低滲性脫水（鈉丟失多于水分）、等滲性脫水（水鈉成比例丟失）和高滲性脫水（水分丟失多于鈉），不同類別需針對性補液治療。按程度分類分為輕度（體重減少3%-5%）、中度（6%-9%）和重度（≥10%），重度脫水可伴休克、意識障礙等危及生命的癥狀。常見病因分析非顯性失水增加高熱、呼吸急促（如肺炎）或環(huán)境高溫導(dǎo)致經(jīng)皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)加速，易被忽視但危害顯著。胃腸道丟失嬰幼兒腹瀉、嘔吐是兒科最常見病因，如輪狀病毒感染、細菌性腸炎等導(dǎo)致體液大量流失。腎臟排水異常糖尿病酮癥酸中毒、尿崩癥等疾病引起多尿，若未及時補液可迅速進展為嚴重脫水。攝入不足喂養(yǎng)困難、母乳不足或拒食患兒因水分補充不足引發(fā)脫水，常見于早產(chǎn)兒或先天性消化道畸形患兒。01020403病理生理機制概述01020304體液分布失衡脫水時細胞外液減少，血容量下降，導(dǎo)致組織灌注不足和器官功能受損，嚴重時引發(fā)循環(huán)衰竭。代償機制啟動機體通過抗利尿激素（ADH）分泌增加、腎小管重吸收水分來維持血容量，但代償不足時病情惡化。電解質(zhì)紊亂鈉、鉀等電解質(zhì)丟失或濃縮可影響神經(jīng)肌肉興奮性，如低鈉血癥可致腦水腫，高鈉血癥則引發(fā)嗜睡或抽搐。代謝性酸中毒脫水常伴乳酸堆積或HCO??丟失，pH值降低進一步抑制酶活性和細胞功能，需糾酸治療。脫水程度及類型評估PART02輕度/中度/重度脫水標準患兒表現(xiàn)為口渴、尿量輕度減少、黏膜稍干燥，但精神狀態(tài)基本正常，皮膚彈性輕度下降，體重下降約3%-5%。重度脫水患兒尿量極少或無尿、眼窩深度凹陷、皮膚彈性極差、四肢濕冷、血壓下降甚至休克，體重下降超過10%，需緊急醫(yī)療干預(yù)。中度脫水患兒出現(xiàn)明顯口渴、尿量顯著減少、眼窩凹陷、皮膚彈性明顯下降、精神萎靡或煩躁不安，體重下降約6%-9%。輕度脫水等滲/低滲/高滲性脫水特征低滲性脫水電解質(zhì)丟失多于水分，血清鈉濃度低于130mmol/L，患兒可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等低鈉血癥表現(xiàn)，皮膚彈性差且四肢冰冷。高滲性脫水水分丟失多于電解質(zhì)，血清鈉濃度高于150mmol/L，患兒表現(xiàn)為極度口渴、高熱、煩躁甚至驚厥，皮膚干燥且彈性尚可，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出。等滲性脫水水和電解質(zhì)按比例丟失，血清鈉濃度正常（130-150mmol/L），常見于急性腹瀉或嘔吐，患兒表現(xiàn)為典型的脫水癥狀但無神經(jīng)系統(tǒng)異常。臨床體征觀察要點循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測觀察毛細血管再充盈時間（正常＜2秒）、四肢末梢溫度及血壓，循環(huán)衰竭是重度脫水的危急表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀注意患兒意識狀態(tài)（清醒、嗜睡或昏迷）及有無驚厥，高滲性或低滲性脫水均可引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。皮膚彈性評估通過捏起腹部或手背皮膚觀察回彈速度，彈性差提示脫水程度較重，需結(jié)合其他體征綜合判斷。黏膜濕潤度檢查口腔黏膜、舌面是否干燥，嚴重脫水時唾液分泌減少，黏膜明顯干燥甚至皸裂。01020403液體療法護理PART03口服補液鹽應(yīng)用規(guī)范成分與配比標準化口服補液鹽需嚴格遵循世界衛(wèi)生組織推薦的葡萄糖電解質(zhì)配方，確保鈉、鉀、氯及葡萄糖比例精確，以優(yōu)化腸道水分吸收效率。分次少量喂服針對嬰幼兒患者，應(yīng)采用小勺或滴管分次喂服，每次5-10毫升，間隔5-10分鐘，避免嘔吐或胃部不適，同時監(jiān)測患兒耐受性。禁忌癥識別禁用于嚴重嘔吐、腸梗阻或意識障礙患兒，此類情況需立即轉(zhuǎn)為靜脈補液，防止誤吸或電解質(zhì)紊亂加重。靜脈補液方案制定01脫水程度評估根據(jù)患兒皮膚彈性、眼窩凹陷、尿量及精神狀態(tài)等臨床指標，將脫水分為輕度、中度和重度，分別對應(yīng)不同的補液總量與電解質(zhì)調(diào)整策略。0203液體類型選擇等滲性脫水首選0.9%生理鹽水或乳酸林格液，低滲性脫水需補充高滲鹽水，而高滲性脫水則采用0.45%氯化鈉溶液緩慢糾正。個性化調(diào)整需結(jié)合患兒年齡、體重及合并癥（如心力衰竭、腎功能不全）調(diào)整補液方案，避免循環(huán)負荷過重或電解質(zhì)失衡。補液速度監(jiān)測方法動態(tài)評估生命體征每小時記錄心率、血壓、毛細血管充盈時間及呼吸頻率，若出現(xiàn)心率增快或血壓波動，需立即調(diào)整輸液速度并重新評估脫水狀態(tài)。尿量及比重監(jiān)測每4-6小時檢測血鈉、血鉀、血氯及血氣分析，尤其關(guān)注血鈉變化速度，防止過快糾正導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征。留置導(dǎo)尿管或使用集尿袋精準測量每小時尿量，結(jié)合尿比重判斷腎臟灌注情況，目標尿量應(yīng)維持在1-2毫升/千克/小時。實驗室指標追蹤特殊人群護理要點PART04評估脫水程度通過觀察皮膚彈性、前囟凹陷程度、尿量及精神狀態(tài)等指標，準確判斷輕度、中度或重度脫水，為后續(xù)補液方案提供依據(jù)。口服補液優(yōu)先對于輕中度脫水患兒，首選口服補液鹽（ORS），少量多次喂服，避免一次性大量攝入引發(fā)嘔吐，同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡。靜脈補液指征重度脫水或無法口服補液的患兒需立即靜脈補液，根據(jù)血鈉水平選擇等滲或低滲溶液，嚴格控制補液速度和總量，防止心力衰竭。持續(xù)監(jiān)測與調(diào)整補液過程中需動態(tài)監(jiān)測生命體征、尿量及實驗室指標（如血鉀、血鈉），及時調(diào)整補液成分和速度，避免高鈉血癥或低鉀血癥等并發(fā)癥。嬰幼兒脫水處理原則采用高熱量、高蛋白的漸進式喂養(yǎng)方案，初始階段以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，逐步過渡至固體食物，避免腸道不耐受。營養(yǎng)不良患兒常合并低鉀、低鎂等電解質(zhì)紊亂，需通過口服或靜脈途徑補充，同時補充維生素A、D及鋅等微量營養(yǎng)素。營養(yǎng)不良患兒免疫力低下，需嚴格隔離感染源，加強皮膚和口腔護理，必要時預(yù)防性使用抗生素。關(guān)注患兒及家庭的心理狀態(tài)，提供喂養(yǎng)指導(dǎo)和營養(yǎng)教育，必要時聯(lián)系社會服務(wù)機構(gòu)介入，改善長期營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)不良患兒管理漸進式營養(yǎng)補充糾正電解質(zhì)紊亂預(yù)防感染措施心理與社會支持伴發(fā)熱/嘔吐患兒的護理降溫與舒適護理對發(fā)熱患兒采用物理降溫（如溫水擦浴）或藥物降溫（如對乙酰氨基酚），避免過度包裹衣物，保持環(huán)境通風，減少不適感。01嘔吐后補液策略嘔吐患兒需暫停進食1-2小時，待嘔吐緩解后給予少量清水或ORS，逐步恢復(fù)飲食，避免刺激性食物加重胃腸道反應(yīng)。病因鑒別與處理密切觀察伴隨癥狀（如腹瀉、皮疹），結(jié)合實驗室檢查排除細菌感染、腸梗阻等急重癥，針對性使用止吐藥或抗生素。家庭宣教與隨訪指導(dǎo)家長識別脫水危險信號（如嗜睡、尿少），教授正確的補液方法，安排定期隨訪以確保癥狀緩解及營養(yǎng)恢復(fù)。020304并發(fā)癥預(yù)防與管理PART05電解質(zhì)失衡監(jiān)測血清電解質(zhì)檢測定期監(jiān)測血鈉、血鉀、血鈣等關(guān)鍵指標，結(jié)合臨床表現(xiàn)評估脫水程度及類型，及時調(diào)整補液方案以避免高鈉或低鈉血癥等風險。尿量及尿比重觀察通過記錄每小時尿量及檢測尿比重，判斷腎臟濃縮功能是否受損，輔助評估脫水狀態(tài)及電解質(zhì)平衡情況。心電圖動態(tài)監(jiān)測針對嚴重電解質(zhì)紊亂患兒（如低鉀血癥），需持續(xù)心電監(jiān)護識別心律失常等危急表現(xiàn)，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。酸堿平衡評估通過動脈血氣分析檢測pH值、碳酸氫根濃度等參數(shù)，識別代謝性酸中毒或堿中毒，指導(dǎo)糾正電解質(zhì)及液體治療。休克早期識別與干預(yù)在充分液體復(fù)蘇后仍存在低灌注時，按需使用多巴胺、去甲腎上腺素等藥物維持器官灌注壓。血管活性藥物應(yīng)用對重癥患兒置入中心靜脈導(dǎo)管，實時監(jiān)測CVP值以指導(dǎo)補液速度及容量管理，避免過度負荷或灌注不足。中心靜脈壓監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測脈壓差縮小、心率增快等變化，結(jié)合意識狀態(tài)評估，識別隱匿性休克前期表現(xiàn)。血壓及心率趨勢分析通過按壓指甲床或胸骨觀察顏色恢復(fù)時間（超過2秒為異常），輔助判斷外周循環(huán)衰竭及休克代償期狀態(tài)。毛細血管再充盈時間測定腎功能損傷預(yù)防措施精確記錄出入量嚴格統(tǒng)計每班次液體攝入量與排出量（包括尿液、嘔吐物等），計算累計平衡差值，避免補液不足或過量導(dǎo)致腎前性損傷。02040301腎臟超聲動態(tài)檢查通過系列超聲評估腎臟血流阻力指數(shù)（RI）及皮髓質(zhì)分界變化，早期發(fā)現(xiàn)腎灌注不足或急性腎小管壞死征象。腎毒性藥物規(guī)避慎用氨基糖苷類抗生素、NSAIDs等可能損害腎小管的藥物，必須使用時需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量并監(jiān)測尿β2微球蛋白。利尿劑合理應(yīng)用對少尿患兒在排除梗阻后，可小劑量使用呋塞米沖擊治療，同時監(jiān)測尿鈉分數(shù)（FENa）鑒別腎性與腎前性因素。健康教育與出院指導(dǎo)PART06詳細指導(dǎo)家長按照標準比例配制ORS溶液，避免因濃度不當導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂；強調(diào)少量多次喂服原則，每次5-10mL，間隔5-10分鐘，以提升吸收效率。家庭補液技巧培訓(xùn)口服補液鹽（ORS）配制與使用教會家長識別嬰幼兒輕度脫水的早期表現(xiàn)，如尿量減少、口唇干燥、哭時淚少等，并立即啟動家庭補液干預(yù)，防止病情進展。適宜補液時機判斷明確告知家長在患兒頻繁嘔吐、意識模糊或嚴重腹脹時禁止口服補液，需立即就醫(yī)；同時提醒避免使用含糖飲料或果汁替代ORS，以免加重腹瀉。禁忌癥與注意事項強調(diào)母乳喂養(yǎng)前清潔乳頭、配方奶沖泡器具消毒的重要性；輔食添加階段需確保食材新鮮、烹飪徹底，避免病原微生物感染引發(fā)腹瀉。喂養(yǎng)衛(wèi)生管理指導(dǎo)家庭保持居住環(huán)境通風干燥，患兒糞便需及時處理并消毒；養(yǎng)成飯前便后洗手習慣，減少病原體接觸傳播風險。環(huán)境與個人衛(wèi)生強化推薦按計劃接種輪狀病毒疫苗等可預(yù)防感染性腹瀉的疫苗，降低因嚴重感染導(dǎo)致脫水的概率。