2025版國際胰腺炎指南更新重點(diǎn)急性胰腺炎（AP）是常見的導(dǎo)致住院的消化系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率約為110-140/10萬例[1]。臨床中，AP病情兇險(xiǎn)，死亡率高，需要盡早進(jìn)行有效的干預(yù)。近年來，學(xué)界對AP的認(rèn)識不斷深入，管理手段持續(xù)更新。今年7月，國際胰腺病學(xué)會(huì)（IAP）聯(lián)合美國胰腺病協(xié)會(huì)（APA）、歐洲胰腺俱樂部（EPC）、印度胰腺俱樂部（IPC）及日本胰腺學(xué)會(huì)（JPS），對2013版《AP管理循證指南》（以下簡稱“2013版指南”）進(jìn)行了更新，發(fā)布了2025版《國際急性胰腺炎指南》（以下簡稱“新版指南”）[2-3]（圖1）。12025版《國際急性胰腺炎指南》[3]那么，對比2013版指南，新版指南在哪些地方進(jìn)行了更新？小編已整理好，我們一起來看看吧~更新要點(diǎn)一：新增高CRP與IL-6作為48h內(nèi)重癥AP的預(yù)測因素2013版指南僅建議使用入院時(shí)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）以及48小時(shí)的持續(xù)性SIRS預(yù)測重癥AP。而新版指南提出，入院時(shí)的SIRS以及腹痛發(fā)作48小時(shí)后持續(xù)存在的SIRS，無論是單獨(dú)存在還是與高水平C-反應(yīng)蛋白（CRP）或白介素（IL）-6同時(shí)存在，均可應(yīng)用于預(yù)測重癥AP（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）。更新要點(diǎn)二：明確持續(xù)性（>48h）器官衰竭在預(yù)測AP死亡率中的地位2013版指南建議通過宿主危險(xiǎn)因素（如年齡、合并癥、體重指數(shù)）、臨床風(fēng)險(xiǎn)分層（如持續(xù)性SIRS）、監(jiān)測初始治療的應(yīng)答情況（如持續(xù)性SIRS、血尿素氮、肌酐）三個(gè)維度來預(yù)測重癥AP。而新版指南則表示，持續(xù)性（＞48小時(shí)）器官衰竭是AP死亡率中最重要的臨床結(jié)局決定因素，可用于預(yù)測患者的結(jié)局（強(qiáng)烈推薦；高質(zhì)量證據(jù)）。更新要點(diǎn)三：細(xì)化液體治療策略對比2013版指南，新版指南仍推薦使用乳酸林格液作為液體復(fù)蘇液。但是，新版指南對液體治療的液體速度、監(jiān)測目標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整。▌液體速度：2013版指南推薦患者使用5–10ml/kg/h的速度進(jìn)行液體治療。而新版指南則將液體治療的速度降為1.5ml/kg/h，并表示，若患者就診時(shí)出現(xiàn)低血容量或低血壓，應(yīng)給予液體推注。同時(shí)，臨床可根據(jù)患者的紅細(xì)胞比容、是否存在低血容量的臨床體征，給予額外補(bǔ)液。▌液體治療監(jiān)測目標(biāo)：更新要點(diǎn)四：推薦NSAIDs以及阿片類藥物用于AP的鎮(zhèn)痛治療2013版指南未明確推薦AP患者的鎮(zhèn)痛藥物。新版指南則認(rèn)為，AP患者應(yīng)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥或非甾體類抗炎藥（NSAIDs）來緩解疼痛。其中，阿片類鎮(zhèn)痛藥可為重度疼痛患者提供更佳的疼痛緩解（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）。但是阿片類藥物應(yīng)避免用于已存在呼吸抑制、意識改變或麻痹性腸梗阻患者。且需注意阿片類藥物的成癮風(fēng)險(xiǎn)，并警惕長期使用可能導(dǎo)致的便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。更新要點(diǎn)五：新增抗生素在AP患者中的啟用時(shí)機(jī)和啟用標(biāo)志2013版指南未提及AP患者的抗生素啟用時(shí)機(jī)與啟用標(biāo)志。▌啟用時(shí)機(jī)：新版指南表示，確實(shí)存在胰腺外感染或高度懷疑為感染性壞死性胰腺炎的患者，應(yīng)使用抗生素（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）。▌啟用標(biāo)志：新版指南認(rèn)為，體液（如血液、痰液、膽汁、尿液和引流液）的微生物培養(yǎng)陽性是抗生素治療的確切指征。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）顯示胰腺/胰腺周圍壞死區(qū)域存在氣泡，提示感染性胰腺壞死，是抗生素治療的指征。且臨床不應(yīng)將單獨(dú)的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)或降鈣素原（PCT）水平升高作為啟用抗生素的生物標(biāo)志物（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）。更新要點(diǎn)六：不推薦使用FNA來確診感染性壞死性胰腺炎2013版指南僅表示，盡管臨床可以通過細(xì)針穿刺抽吸（FNA）進(jìn)行感染的診斷，但其存在假陰性結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)。新版指南則明確提出，感染性壞死性胰腺炎的診斷應(yīng)根據(jù)臨床、血清學(xué)和放射學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，不推薦常規(guī)使用FNA來確認(rèn)感染性壞死性胰腺炎（強(qiáng)烈推薦；低質(zhì)量證據(jù)）。更新要點(diǎn)七：推薦使用分步策略治療感染性壞死性胰腺炎對比2013版指南，新版指南提出了感染性壞死性胰腺炎的分步治療方案：首先使用抗生素進(jìn)行治療，隨后進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流或內(nèi)鏡腔內(nèi)引流，必要時(shí)選擇腹膜后入路的微創(chuàng)壞死組織清除術(shù)或經(jīng)口內(nèi)鏡下壞死組織清除術(shù)進(jìn)行治療（強(qiáng)烈推薦；高質(zhì)量證據(jù)）。更新要點(diǎn)八：新增AP患者的出院標(biāo)準(zhǔn)對比2013版指南，新版指南新增了AP患者的出院標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定、能夠耐受經(jīng)口進(jìn)食、炎癥標(biāo)志物（CRP和/或白細(xì)胞計(jì)數(shù)）改善、無持續(xù)性發(fā)熱且不需要或只需少量非阿片類鎮(zhèn)痛藥（有條件的推薦；低質(zhì)量證據(jù)）。更新要點(diǎn)九：建議AP患者在隨訪期間篩查糖尿病和糖尿病前期2013版指南未提及AP患者康復(fù)后糖尿病篩查的相關(guān)內(nèi)容。新版指南則明確表示，所有AP患者均應(yīng)在發(fā)病后接受糖尿病前期和糖尿病篩查。AP康復(fù)后3-6個(gè)月開始，應(yīng)每12個(gè)月檢測一次血糖和糖化血紅蛋白（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）。更新要點(diǎn)十：新增特殊人群的管理方案2013版指南未提及妊娠期女性這一特殊人群的管理方案。而新版指南則填補(bǔ)了這一空白。新版指南提出：▌診斷方面，腹部超聲是妊娠期患者確診AP的首選影像學(xué)檢查方法。超聲檢查結(jié)果不明確的患者可考慮采用磁共振成像檢查（MRI）（強(qiáng)烈推薦；低質(zhì)量證據(jù)）。▌治療方面，一般而言，妊娠期AP患者的管理應(yīng)與非妊娠患者相似。同時(shí)，輕度急性膽道胰腺炎的妊娠期患者盡早進(jìn)行膽囊切除術(shù)，且最好是在妊娠中期或晚期（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量