純紅細(xì)胞再生障礙性貧血合并胸腺瘤個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，48歲，因“乏力、面色蒼白進(jìn)行性加重2月，伴活動(dòng)后胸悶氣促1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)家族性血液系統(tǒng)疾病及腫瘤病史。入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位。（二）現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后明顯，伴面色蒼白，未予重視。1月前乏力癥狀加重，偶有頭暈，休息后可緩解，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.1×1012/L，血紅蛋白65g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.003×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×10?/L，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“琥珀酸亞鐵”口服補(bǔ)鐵治療2周，復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白無明顯上升，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)仍偏低。1周前患者出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣促，行走約50米即需休息，伴心悸，無胸痛、咯血，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，為求進(jìn)一步診治來我院就診。門診以“不明原因貧血”收入血液內(nèi)科。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg。全身皮膚黏膜蒼白，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼結(jié)膜蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，單核細(xì)胞比例3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8×1012/L，血紅蛋白58g/L，紅細(xì)胞壓積18.2%，平均紅細(xì)胞體積92fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量29pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度320g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.002×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比0.1%，血小板計(jì)數(shù)195×10?/L。2.生化檢查（2025年3月10日）：總蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷）均在正常范圍。3.貧血相關(guān)檢查（2025年3月11日）：血清鐵蛋白120ng/mL，血清鐵15μmol/L，總鐵結(jié)合力45μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度33%，維生素B??450pg/mL，葉酸5.2ng/mL，促紅細(xì)胞生成素1200mU/mL。4.骨髓穿刺檢查（2025年3月12日）：骨髓增生明顯活躍，粒系占比65%，各階段比例及形態(tài)正常；紅系明顯增生低下，僅占2%，未見原始紅細(xì)胞及早幼紅細(xì)胞，中幼紅細(xì)胞以下階段偶見；巨核系增生正常，血小板成簇可見；淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞比例及形態(tài)正常。骨髓活檢示：骨髓造血組織增生尚活躍，粒系細(xì)胞各階段可見，紅系細(xì)胞明顯減少，巨核細(xì)胞數(shù)量正常。5.胸部增強(qiáng)CT（2025年3月13日）：前縱隔可見一大小約3.5cm×4.0cm×2.8cm的軟組織密度腫塊，邊界清晰，密度均勻，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，與周圍血管及縱隔結(jié)構(gòu)分界尚清，考慮胸腺瘤（A型可能性大）。雙肺野清晰，未見明顯異常密度影，雙側(cè)胸腔未見積液。6.其他檢查：抗核抗體譜、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體均陰性；甲狀腺功能正常；腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原、甲胎蛋白、糖類抗原125、糖類抗原199等）均在正常范圍。（五）診斷與治療方案1.診斷：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、骨髓穿刺及胸部CT檢查結(jié)果，明確診斷為：①純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（獲得性）；②胸腺瘤（A型）。2.治療方案：患者入院后予臥床休息，間斷吸氧改善胸悶氣促癥狀；先后予懸浮紅細(xì)胞2U靜脈輸注2次，糾正貧血；予潑尼松片60mg口服，每日1次免疫抑制治療；同時(shí)予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，每日2次保護(hù)胃黏膜，碳酸鈣D3片600mg口服，每日1次預(yù)防骨質(zhì)疏松。待患者貧血癥狀改善后，轉(zhuǎn)胸外科行胸腺瘤切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)予免疫抑制治療及對癥支持治療。二、護(hù)理問題與診斷（一）活動(dòng)無耐力與純紅細(xì)胞再生障礙性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白降低，組織缺氧有關(guān)患者入院時(shí)血紅蛋白58g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)極低，存在嚴(yán)重貧血，表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、活動(dòng)后胸悶氣促，行走50米即需休息，心率98次/分，提示組織供氧不足，導(dǎo)致活動(dòng)耐力明顯下降。（二）有感染的危險(xiǎn)與長期使用糖皮質(zhì)激素免疫抑制治療，機(jī)體免疫力下降有關(guān)患者需長期口服潑尼松進(jìn)行免疫抑制治療，糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體免疫功能，降低機(jī)體抵抗力，易發(fā)生呼吸道、皮膚黏膜、泌尿道等部位感染。目前患者體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常，但仍存在感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）焦慮與對疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后不了解，擔(dān)心手術(shù)效果及疾病復(fù)發(fā)有關(guān)患者為中年女性，突然確診罕見的純紅細(xì)胞再生障礙性貧血合并胸腺瘤，對疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心疾病難以治愈，且需接受手術(shù)治療，害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況，表現(xiàn)為情緒低落、失眠、反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情，存在明顯焦慮情緒。（四）知識缺乏與患者及家屬對純紅細(xì)胞再生障礙性貧血合并胸腺瘤的疾病知識、治療方法、用藥注意事項(xiàng)及自我護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)患者及家屬此前未接觸過此類疾病，入院時(shí)對疾病的病因、發(fā)展過程、治療方案及預(yù)后均不清楚，對潑尼松等藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)不了解，也不知道如何進(jìn)行自我護(hù)理以預(yù)防感染、改善貧血癥狀等。（五）潛在并發(fā)癥：消化道出血、骨質(zhì)疏松與長期使用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)長期使用糖皮質(zhì)激素可刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜損傷，嚴(yán)重時(shí)可引起消化道出血；同時(shí)糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)鈣流失，抑制成骨細(xì)胞活性，增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。患者目前無腹痛、黑便等消化道出血癥狀，未行骨密度檢查，但存在上述潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）活動(dòng)無耐力護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：評估患者活動(dòng)能力，制定個(gè)性化休息與活動(dòng)計(jì)劃；遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液，糾正貧血；監(jiān)測患者活動(dòng)后的生命體征變化；提供營養(yǎng)支持，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。2.目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸提升，入院1周內(nèi)血紅蛋白升至70g/L以上，活動(dòng)后胸悶氣促癥狀緩解，可獨(dú)立行走100米以上，心率維持在80-90次/分。（二）有感染的危險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：保持病室環(huán)境清潔，定期通風(fēng)消毒；加強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理，預(yù)防皮膚破損及口腔感染；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免去人群密集場所；監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等感染征象；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。2.目標(biāo)：患者住院期間體溫維持在36.0-37.2℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常，無皮膚黏膜感染、呼吸道感染、泌尿道感染等感染發(fā)生。（三）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通交流，建立良好護(hù)患關(guān)系；向患者及家屬詳細(xì)講解疾病知識、治療方案及成功案例，緩解其對疾病的擔(dān)憂；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持與安慰；指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等改善睡眠。2.目標(biāo)：患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)6-8小時(shí)。（四）知識缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊、一對一指導(dǎo)等方式，向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、治療方法；詳細(xì)說明潑尼松等藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者自我護(hù)理要點(diǎn)，如飲食、休息、活動(dòng)、感染預(yù)防等。2.目標(biāo)：患者及家屬能說出疾病的基本病因、治療方案及預(yù)后，掌握藥物的用法、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，了解自我護(hù)理要點(diǎn)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。（五）潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑、鈣劑及維生素D；指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼、易消化飲食，避免辛辣刺激性食物；觀察患者有無腹痛、黑便、嘔血等消化道出血癥狀；定期監(jiān)測血鈣水平，必要時(shí)行骨密度檢查；指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，促進(jìn)鈣吸收。2.目標(biāo)：患者住院期間無消化道出血發(fā)生，血鈣水平維持在正常范圍，無骨質(zhì)疏松相關(guān)癥狀出現(xiàn)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）活動(dòng)無耐力的護(hù)理干預(yù)1.活動(dòng)能力評估：入院后每日評估患者的活動(dòng)耐力，采用6分鐘步行試驗(yàn)及自覺疲勞程度分級（0-10分）進(jìn)行評估，記錄患者活動(dòng)前后的心率、呼吸、血壓變化。入院時(shí)患者6分鐘步行距離為150米，自覺疲勞程度8分，活動(dòng)后心率升至110次/分，呼吸24次/分。2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者活動(dòng)能力制定個(gè)性化休息與活動(dòng)計(jì)劃，囑患者臥床休息為主，避免劇烈活動(dòng)。臥床期間協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、四肢活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。逐漸增加活動(dòng)量，從床上坐起、床邊站立、室內(nèi)行走50米開始，逐漸增加至100米、200米?；顒?dòng)過程中若出現(xiàn)胸悶、氣促、頭暈等癥狀，立即停止活動(dòng)，臥床休息。3.糾正貧血護(hù)理：遵醫(yī)囑于3月11日、3月14日各輸注懸浮紅細(xì)胞2U，輸注前嚴(yán)格三查七對，輸注過程中密切觀察患者有無發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)輸注速度，前15分鐘速度控制在1-2ml/min，無不良反應(yīng)后調(diào)整至3-4ml/min。輸注后復(fù)查血常規(guī)，3月12日血常規(guī)示血紅蛋白68g/L，3月15日血紅蛋白75g/L?；颊咻斪⒑蠓αΑ⑿貝灇獯侔Y狀明顯緩解，6分鐘步行距離增至300米，自覺疲勞程度降至4分，活動(dòng)后心率維持在90-100次/分，呼吸20-22次/分。4.營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵質(zhì)的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、動(dòng)物肝臟、新鮮蔬菜和水果等，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.5-2.0g/kg體重。囑患者少量多餐，避免進(jìn)食過飽增加心臟負(fù)擔(dān)。協(xié)助患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，促進(jìn)食欲。（二）感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù)1.病室環(huán)境管理：保持病室清潔整潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定時(shí)用含氯消毒劑擦拭床旁桌、椅、地面等，每周進(jìn)行病室空氣消毒1次。限制探視人員，探視者需戴口罩、洗手后方可進(jìn)入病房，避免交叉感染。2.皮膚黏膜護(hù)理：每日協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔，保持皮膚干燥，尤其是腋窩、腹股溝等褶皺部位。指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用溫鹽水漱口，必要時(shí)使用口腔護(hù)理液漱口，預(yù)防口腔感染。觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血等情況。3.個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，尤其是飯前便后、接觸公共物品后。避免用手搔抓皮膚，防止皮膚破損。女性患者注意會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗，預(yù)防泌尿道感染。4.感染監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫4次，密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、腹瀉、尿頻尿急尿痛等感染癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例變化?；颊咦≡浩陂g體溫始終維持在36.2-37.0℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常，未發(fā)生感染。（三）焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)1.建立良好護(hù)患關(guān)系：責(zé)任護(hù)士每日主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴及內(nèi)心感受，對患者的疑問給予及時(shí)、詳細(xì)的解答。關(guān)心患者的飲食、睡眠及生活需求，給予生活上的幫助與照顧，讓患者感受到溫暖與關(guān)懷，增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的信任。2.疾病知識宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解純紅細(xì)胞再生障礙性貧血合并胸腺瘤的疾病特點(diǎn)、病因、治療方案及預(yù)后，介紹胸腺瘤切除術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)過程。提供相關(guān)的健康教育資料，如疾病手冊、成功治療案例等，讓患者及家屬對疾病有更全面的認(rèn)識，緩解其對疾病的未知感與恐懼感。3.心理支持與安慰：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮與擔(dān)憂，對患者的情緒反應(yīng)給予理解與共情。向患者說明隨著治療的進(jìn)行，貧血癥狀會(huì)逐漸改善，胸腺瘤切除后病情有望得到控制，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。4.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持與鼓勵(lì)，共同參與患者的護(hù)理過程，讓患者感受到家庭的溫暖與支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療與護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)。（四）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識指導(dǎo)：采用口頭講解與書面材料相結(jié)合的方式，向患者及家屬介紹純紅細(xì)胞再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及治療原則，說明胸腺瘤與純紅細(xì)胞再生障礙性貧血的關(guān)系，讓患者了解胸腺瘤切除對疾病治療的重要性。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)向患者及家屬說明潑尼松的作用、用法用量（60mg口服，每日晨起頓服）、療程及不良反應(yīng)。告知患者常見的不良反應(yīng)有向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、消化道不適、骨質(zhì)疏松等，指導(dǎo)患者如何觀察不良反應(yīng)，如出現(xiàn)胃部不適、黑便、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥，以免影響治療效果或引起病情反跳。同時(shí)說明奧美拉唑、碳酸鈣D3片的作用及用法，告知患者與潑尼松同服可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。3.自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后的休息與活動(dòng)安排，強(qiáng)調(diào)規(guī)律作息，避免過度勞累，逐漸增加活動(dòng)量。飲食方面，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。感染預(yù)防方面，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免去人群密集場所，注意保暖，預(yù)防感冒。定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)、骨髓穿刺及胸部影像學(xué)檢查，告知患者復(fù)查的時(shí)間及重要性。4.出院前評估：出院前通過提問、模擬操作等方式評估患者及家屬對疾病知識、用藥知識及自我護(hù)理要點(diǎn)的掌握情況，針對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行再次強(qiáng)化指導(dǎo)，確?；颊呒凹覍倌苷_掌握相關(guān)知識與技能。（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)1.消化道出血的預(yù)防與護(hù)理：遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，每日2次，保護(hù)胃黏膜。指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼、細(xì)軟、易消化的食物，避免進(jìn)食過燙、過硬、辛辣刺激性食物及濃茶、咖啡等刺激性飲品。觀察患者有無上腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐、黑便、嘔血等消化道出血癥狀，每日觀察大便顏色、性狀及量?；颊咦≡浩陂g無消化道出血癥狀出現(xiàn)。2.骨質(zhì)疏松的預(yù)防與護(hù)理：遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片600mg口服，每日1次，補(bǔ)充鈣質(zhì)。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，每日曬太陽1-2小時(shí)，促進(jìn)維生素D合成，增加鈣吸收。告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重，防止跌倒骨折。定期監(jiān)測血鈣水平，3月20日復(fù)查血鈣為2.3mmol/L，在正常范圍?；颊咦≡浩陂g無關(guān)節(jié)疼痛、腰背部疼痛等骨質(zhì)疏松相關(guān)癥狀出現(xiàn)。（六）胸腺瘤術(shù)前及術(shù)后護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理：患者于3月20日轉(zhuǎn)入胸外科準(zhǔn)備行胸腺瘤切除術(shù)。術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、心臟彩超、肺功能等，評估患者手術(shù)耐受性。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，練習(xí)床上排尿排便，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥及尿潴留。術(shù)前1日給予備皮、皮試，術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。向患者及家屬介紹手術(shù)過程、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解其手術(shù)焦慮情緒。2.術(shù)后護(hù)理：患者于3月22日在全麻下行胸腔鏡下胸腺瘤切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后返回胸外科監(jiān)護(hù)室。①生命體征監(jiān)測：術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度變化，每30分鐘記錄1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄1次。②呼吸道護(hù)理：給予持續(xù)低流量吸氧，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染及肺不張。③切口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥，定期更換敷料。④引流管護(hù)理：妥善固定胸腔閉式引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落，觀察引流液的顏色、性狀及量，做好記錄。術(shù)后第3天患者引流液明顯減少，予拔除胸腔閉式引流管。⑤疼痛護(hù)理：評估患者術(shù)后疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊等，緩解患者疼痛。⑥飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)禁食禁飲，6小時(shí)后可少量飲水，無不適可逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，最后至普通飲食。⑦活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后第1天協(xié)助患者床上坐起，第2天床邊站立，第3天室內(nèi)行走，逐漸增加活動(dòng)量。患者術(shù)后恢復(fù)良好，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，于3月28日轉(zhuǎn)回血液內(nèi)科繼續(xù)治療。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：針對患者的具體病情及個(gè)體差異，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃與干預(yù)措施，如根據(jù)患者活動(dòng)耐力變化調(diào)整休息與活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)患者焦慮程度采取針對性的心理護(hù)理措施等，提高了護(hù)理的有效性。2.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：患者涉及血液內(nèi)科與胸外科兩個(gè)科室，在護(hù)理過程中加強(qiáng)了與胸外科醫(yī)護(hù)人員的溝通與協(xié)作，做好了患者的科室轉(zhuǎn)運(yùn)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理銜接工作，確?；颊叩玫竭B貫、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。3.全面的并發(fā)癥預(yù)防：針對長期使用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)的消化道出血、骨質(zhì)疏松等潛在并發(fā)癥，提前采取了有效的預(yù)防措施，如給予胃黏膜保護(hù)劑、鈣劑，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)等，患者住院期間未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。（二）護(hù)理不足1.對患者遠(yuǎn)