2025年臨床檢驗(yàn)技師考試血液學(xué)機(jī)考考前模擬試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.正常骨髓中，原始紅細(xì)胞的胞核特點(diǎn)不包括A.核大，占細(xì)胞大部分B.染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀C.核仁1-2個(gè)，清晰D.核膜薄，界限不清答案：D解析：原始紅細(xì)胞核膜清晰，核仁1-2個(gè)，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，核大占比高，核膜薄但界限清楚，故D錯(cuò)誤。2.下列哪種細(xì)胞化學(xué)染色對(duì)鑒別急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）和急性粒細(xì)胞白血病（AML）最有價(jià)值？A.過(guò)氧化物酶（POX）染色B.糖原（PAS）染色C.堿性磷酸酶（NAP）染色D.非特異性酯酶（NSE）染色答案：A解析：POX染色在AML原始細(xì)胞中陽(yáng)性（尤其是M3、M2），ALL原始細(xì)胞陰性，是鑒別兩者的關(guān)鍵指標(biāo)。PAS在ALL可呈陽(yáng)性但非特異性，NSE主要用于單核細(xì)胞系鑒別，NAP主要用于類白血病反應(yīng)與CML鑒別。3.缺鐵性貧血患者治療有效時(shí)，最先升高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血紅蛋白（Hb）B.網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）C.血清鐵（SI）D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）答案：B解析：補(bǔ)鐵治療后，骨髓紅系增生活躍，Ret在5-7天開(kāi)始上升，早于Hb（2周后）、SI及TS（需鐵劑吸收后）。4.符合骨髓增生異常綜合征（MDS）RAEB型特點(diǎn)的是A.原始細(xì)胞＜5%（骨髓）B.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%C.原始細(xì)胞5%-19%（骨髓）D.外周血原始細(xì)胞≥5%答案：C解析：MDS-RAEB-1骨髓原始細(xì)胞5%-9%，RAEB-2為10%-19%；RA型原始細(xì)胞＜5%，RARS需環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%且原始細(xì)胞＜5%，外周血原始細(xì)胞≥5%屬于RAEB-2標(biāo)準(zhǔn)之一但非必備。5.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)的臨床意義，錯(cuò)誤的是A.陽(yáng)性提示體內(nèi)存在纖維蛋白降解B.陰性可排除急性肺栓塞（PE）C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)顯著升高D.深靜脈血栓（DVT）時(shí)陽(yáng)性答案：B解析：D-二聚體陰性對(duì)排除低危PE有意義，但高危患者即使陰性也不能完全排除，需結(jié)合臨床及影像學(xué)。6.正常成人外周血中，中性粒細(xì)胞分葉核比例最高的是A.2葉核B.3葉核C.4葉核D.5葉核答案：B解析：正常中性粒細(xì)胞分葉以2-3葉為主，3葉核占比最高（約40%-50%），5葉核＞3%提示核右移。7.下列哪項(xiàng)不符合溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室特征？A.血清結(jié)合珠蛋白降低B.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）陽(yáng)性C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低D.間接膽紅素升高答案：C解析：溶血性貧血時(shí)骨髓代償增生，Ret應(yīng)升高（＞2%），降低提示紅系造血受抑（如再障危象）。8.急性早幼粒細(xì)胞白血病（M3）特征性染色體異常是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.t(9;22)(q34;q11)D.inv(16)(p13;q22)答案：B解析：t(15;17)導(dǎo)致PML-RARA融合基因，是M3的特異性標(biāo)志；t(8;21)見(jiàn)于M2，t(9;22)為CML，inv(16)見(jiàn)于M4Eo。9.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“淚滴形紅細(xì)胞”增多？A.缺鐵性貧血B.珠蛋白提供障礙性貧血C.骨髓纖維化D.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥答案：C解析：骨髓纖維化時(shí)，髓外造血導(dǎo)致紅細(xì)胞通過(guò)脾竇時(shí)受機(jī)械擠壓，形成淚滴形紅細(xì)胞；其他選項(xiàng)分別以小細(xì)胞低色素、靶形、球形紅細(xì)胞為主。10.關(guān)于血小板聚集試驗(yàn)（PAgT），錯(cuò)誤的是A.試驗(yàn)前需停用阿司匹林7天B.常用誘導(dǎo)劑有ADP、膠原、腎上腺素C.血小板無(wú)力癥時(shí)聚集率正常D.糖尿病患者聚集率可升高答案：C解析：血小板無(wú)力癥因GPⅡb/Ⅲa受體缺陷，對(duì)所有誘導(dǎo)劑聚集率均降低（或缺乏）。11.骨髓象中“火焰細(xì)胞”常見(jiàn)于A.多發(fā)性骨髓瘤B.巨幼細(xì)胞貧血C.急性單核細(xì)胞白血病D.再生障礙性貧血答案：A解析：火焰細(xì)胞是漿細(xì)胞胞質(zhì)中免疫球蛋白分泌異常，嗜酸性物質(zhì)堆積所致，多見(jiàn)于IgA型多發(fā)性骨髓瘤。12.下列哪項(xiàng)是診斷溫抗體型自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的金標(biāo)準(zhǔn)？A.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽(yáng)性B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C.間接膽紅素升高D.球形紅細(xì)胞增多答案：A解析：Coombs試驗(yàn)檢測(cè)紅細(xì)胞表面或血清中的不完全抗體，是AIHA的確診依據(jù)。13.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低見(jiàn)于A.類白血病反應(yīng)B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.慢性粒細(xì)胞白血?。云冢〥.再生障礙性貧血答案：C解析：CML慢性期NAP積分顯著降低（甚至為0），類白血病反應(yīng)、ALL、再障時(shí)積分升高。14.關(guān)于血友病的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是A.血友病A缺乏FⅧB(niǎo).凝血酶原時(shí)間（PT）正常C.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)D.纖維蛋白原（Fg）降低答案：D解析：血友病是凝血因子Ⅷ（A）或Ⅸ（B）缺乏，PT、Fg正常，APTT延長(zhǎng)，糾正試驗(yàn)可鑒別。15.骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占35%，POX染色（+），NSE染色（-），CD33（+），CD13（+），CD19（-），最可能的診斷是A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性單核細(xì)胞白血病C.急性粒細(xì)胞白血病（M2）D.急性巨核細(xì)胞白血病答案：C解析：原始細(xì)胞＞20%符合AML診斷，POX（+）排除ALL，NSE（-）排除單核細(xì)胞系（M4、M5），CD33、CD13為髓系標(biāo)志，故為M2。16.下列哪項(xiàng)是缺鐵性貧血與慢性病性貧血的鑒別要點(diǎn)？A.血清鐵（SI）B.總鐵結(jié)合力（TIBC）C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）D.血清鐵蛋白（SF）答案：B解析：缺鐵性貧血TIBC升高（代償性），慢性病性貧血TIBC降低；兩者SI、TS均降低，SF在缺鐵性貧血降低，慢性病性貧血正?；蛏摺?7.關(guān)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH），錯(cuò)誤的是A.屬于獲得性造血干細(xì)胞克隆性疾病B.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）陽(yáng)性C.CD55、CD59表達(dá)正常D.可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少答案：C解析：PNH患者紅細(xì)胞膜缺乏GPI錨連蛋白（如CD55、CD59），導(dǎo)致對(duì)補(bǔ)體敏感，故CD55/CD59表達(dá)降低。18.下列哪種細(xì)胞在多發(fā)性骨髓瘤骨髓象中最具特征性？A.火焰細(xì)胞B.葡萄狀細(xì)胞C.Mott細(xì)胞D.異常漿細(xì)胞（骨髓瘤細(xì)胞）答案：D解析：骨髓瘤細(xì)胞是診斷多發(fā)性骨髓瘤的關(guān)鍵，表現(xiàn)為大小不一、核偏位、核染色質(zhì)疏松、可見(jiàn)核仁，胞質(zhì)嗜堿性，可見(jiàn)空泡或Russell小體。19.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義，錯(cuò)誤的是A.反映骨髓紅系造血功能B.溶血性貧血時(shí)Ret顯著升高C.再生障礙性貧血時(shí)Ret升高D.缺鐵性貧血補(bǔ)鐵后Ret先升高答案：C解析：再障時(shí)骨髓造血衰竭，Ret降低（絕對(duì)值＜15×10?/L）。20.急性白血病骨髓象中，“裂孔現(xiàn)象”是指A.原始細(xì)胞與成熟細(xì)胞之間缺乏中間階段細(xì)胞B.粒系細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)Auer小體C.紅系細(xì)胞巨幼樣變D.巨核細(xì)胞數(shù)量減少答案：A解析：裂孔現(xiàn)象是急性白血病的特征之一，表現(xiàn)為骨髓中大量原始細(xì)胞，缺乏中間階段幼稚細(xì)胞，成熟細(xì)胞減少。21.下列哪項(xiàng)不符合特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的實(shí)驗(yàn)室檢查？A.血小板計(jì)數(shù)減少B.血小板平均體積（MPV）增大C.出血時(shí)間（BT）延長(zhǎng)D.凝血時(shí)間（CT）延長(zhǎng)答案：D解析：ITP是血小板數(shù)量或功能異常，CT反映內(nèi)源性凝血途徑（與血小板數(shù)量無(wú)關(guān)），故CT正常；BT延長(zhǎng)、MPV增大（骨髓代償）、血小板減少是ITP特征。22.關(guān)于真性紅細(xì)胞增多癥（PV），錯(cuò)誤的是A.屬于骨髓增殖性腫瘤（MPN）B.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低D.JAK2V617F突變陽(yáng)性率高答案：C解析：PV患者NAP積分升高（與CML鑒別），JAK2突變陽(yáng)性，紅細(xì)胞、Hb、Hct升高。23.下列哪種貧血會(huì)出現(xiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象？A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血答案：A解析：缺鐵性貧血時(shí)，胞質(zhì)血紅蛋白合成障礙，胞核發(fā)育（DNA合成）正常，表現(xiàn)為“核老漿幼”；巨幼細(xì)胞貧血為“核幼漿老”。24.關(guān)于急性白血病的FAB分型，M4是指A.急性髓細(xì)胞白血病微分化型B.急性粒-單核細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性早幼粒細(xì)胞白血病答案：B解析：M4為粒-單核細(xì)胞白血病，骨髓中粒系＞20%，單核系＞20%；M0為微分化型，M5為單核細(xì)胞白血病，M3為早幼粒細(xì)胞白血病。25.下列哪項(xiàng)是診斷再生障礙性貧血（AA）的必備條件？A.全血細(xì)胞減少B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少C.骨髓增生減低或重度減低D.除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病答案：D解析：AA診斷需排除陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征、急性白血病等，其他選項(xiàng)為支持條件但非必備（如非重型AA骨髓可局灶性增生）。26.關(guān)于DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷，錯(cuò)誤的是A.血小板＜100×10?/L（或進(jìn)行性下降）B.纖維蛋白原＜1.5g/L（或進(jìn)行性下降）C.D-二聚體正常D.PT延長(zhǎng)＞3秒答案：C解析：DIC時(shí)纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）和D-二聚體顯著升高，是診斷的關(guān)鍵指標(biāo)之一。27.下列哪種細(xì)胞化學(xué)染色可用于鑒別紅白血?。∕6）與巨幼細(xì)胞貧血？A.過(guò)碘酸-雪夫（PAS）染色B.鐵染色C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）染色D.非特異性酯酶（NSE）染色答案：A解析：M6時(shí)幼紅細(xì)胞PAS染色呈陽(yáng)性（塊狀或顆粒狀），巨幼細(xì)胞貧血幼紅細(xì)胞PAS染色陰性（彌散性淡染）。28.關(guān)于血小板的生理功能，錯(cuò)誤的是A.參與初期止血B.促進(jìn)血液凝固C.維持血管內(nèi)皮完整性D.參與纖維蛋白溶解答案：D解析：血小板不直接參與纖溶，纖溶主要由纖溶酶、t-PA等介導(dǎo)；血小板通過(guò)釋放PF4抑制纖溶。29.下列哪項(xiàng)是慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）慢性期的特征？A.原始細(xì)胞＞20%（骨髓）B.嗜堿性粒細(xì)胞＞20%C.脾大D.骨髓纖維化答案：C解析：CML慢性期以脾大為突出表現(xiàn)，原始細(xì)胞＜10%，嗜堿性粒細(xì)胞＜20%，骨髓纖維化多見(jiàn)于加速期或急變期。30.關(guān)于溶血性貧血的分類，錯(cuò)誤的是A.遺傳性：紅細(xì)胞膜缺陷（如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）B.遺傳性：紅細(xì)胞酶缺陷（如G6PD缺乏癥）C.獲得性：免疫性（如AIHA）D.獲得性：膜缺陷（如PNH）答案：D解析：PNH是獲得性造血干細(xì)胞克隆性疾病，因GPI錨連蛋白缺失導(dǎo)致膜缺陷，屬于獲得性非免疫性溶血性貧血。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.骨髓象中“幼紅細(xì)胞島”增多可見(jiàn)于A.溶血性貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血答案：ABD解析：幼紅細(xì)胞島是紅系造血活躍的表現(xiàn)，溶貧、缺鐵貧、巨幼貧時(shí)骨髓紅系增生，幼紅細(xì)胞島增多；再障時(shí)紅系增生減低，幼紅細(xì)胞島減少。2.符合急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）細(xì)胞化學(xué)染色特點(diǎn)的是A.POX染色陰性B.PAS染色陽(yáng)性（粗顆?；驂K狀）C.NSE染色陰性D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分降低答案：ABC解析：ALL時(shí)POX陰性（原始淋巴細(xì)胞無(wú)顆粒），PAS呈陽(yáng)性（粗顆粒狀），NSE陰性（非單核系），NAP積分升高（與AML鑒別）。3.下列哪些疾病會(huì)出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥？A.伯氨喹引起的溶血性貧血B.遺傳性高鐵血紅蛋白還原酶缺乏癥C.硫化血紅蛋白血癥D.珠蛋白提供障礙性貧血答案：AB解析：伯氨喹可氧化血紅蛋白為高鐵血紅蛋白，遺傳性NADH-細(xì)胞色素b5還原酶缺乏導(dǎo)致高鐵血紅蛋白不能還原，均引起高鐵血紅蛋白血癥；硫化血紅蛋白血癥是血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，珠蛋白提供障礙性貧血為血紅蛋白合成減少。4.關(guān)于血友病的實(shí)驗(yàn)室診斷，正確的是A.APTT延長(zhǎng)B.PT正常C.凝血酶時(shí)間（TT）正常D.因子Ⅷ或Ⅸ活性降低答案：ABCD解析：血友病為內(nèi)源性凝血途徑因子缺乏（Ⅷ或Ⅸ），故APTT延長(zhǎng)，PT（外源性）、TT（纖維蛋白原轉(zhuǎn)化）正常，因子活性降低是確診依據(jù)。5.下列哪些指標(biāo)支持溶血性貧血的診斷？A.血清結(jié)合珠蛋白降低B.尿膽原增加C.血涂片見(jiàn)破碎紅細(xì)胞D.骨髓紅系增生明顯活躍答案：ABCD解析：溶貧時(shí)結(jié)合珠蛋白與游離血紅蛋白結(jié)合后被降解，故降低；紅細(xì)胞破壞增加導(dǎo)致尿膽原（腸道轉(zhuǎn)化）增加；血管內(nèi)溶血可見(jiàn)破碎紅細(xì)胞；骨髓代償增生紅系活躍。6.多發(fā)性骨髓瘤的實(shí)驗(yàn)室特征包括A.血清M蛋白增高B.尿本-周蛋白陽(yáng)性C.骨髓中異常漿細(xì)胞＞10%D.高鈣血癥答案：ABCD解析：MM患者因單克隆漿細(xì)胞增殖，產(chǎn)生M蛋白（血清/尿），骨髓異常漿細(xì)胞≥10%（或組織活檢證實(shí)），破骨細(xì)胞激活導(dǎo)致高鈣血癥。7.關(guān)于骨髓纖維化（MF），正確的是A.屬于骨髓增殖性腫瘤B.外周血可見(jiàn)淚滴形紅細(xì)胞C.骨髓穿刺常“干抽”D.JAK2V617F突變常見(jiàn)答案：ABCD解析：MF是MPN的一種，因骨髓纖維組織增生，穿刺易干抽；外周血可見(jiàn)淚滴形紅細(xì)胞、幼紅幼粒細(xì)胞；約50%-60%患者JAK2突變陽(yáng)性。8.下列哪些情況會(huì)導(dǎo)致血小板減少？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.脾功能亢進(jìn)D.慢性粒細(xì)胞白血病（慢性期）答案：ABC解析：ITP因自身抗體破壞血小板，DIC因消耗增多，脾亢因脾扣留增多，均導(dǎo)致血小板減少；CML慢性期血小板常增多（可達(dá)1000×10?/L以上）。9.關(guān)于巨幼細(xì)胞貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是A.MCV＞100flB.MCH＞32pgC.骨髓紅系巨幼樣變D.血清葉酸或維生素B??降低答案：ABCD解析：巨幼貧因DNA合成障礙，導(dǎo)致大細(xì)胞性貧血（MCV、MCH升高），骨髓紅系出現(xiàn)巨幼樣變（核發(fā)育落后于胞質(zhì)），血清葉酸/B??降低是病因?qū)W依據(jù)。10.急性白血病完全緩解（CR）的標(biāo)準(zhǔn)包括A.臨床無(wú)白血病浸潤(rùn)表現(xiàn)B.外周血中性粒細(xì)胞≥1.0×10?/L，血小板≥100×10?/LC.骨髓原始細(xì)胞≤5%D.無(wú)髓外白血病答案：ABCD解析：CR需滿足臨床癥狀消失（無(wú)浸潤(rùn)）、血象恢復(fù)（中性?！?.0，PLT≥100）、骨髓原始細(xì)胞≤5%（無(wú)Auer小體）、無(wú)髓外病灶。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，女，35歲，乏力、面色蒼白3個(gè)月，加重伴活動(dòng)后心悸1周。既往月經(jīng)過(guò)多史（周期25天，經(jīng)期7-8天）。查體：貧血貌，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，肝脾未觸及。血常規(guī)：Hb72g/L，RBC3.1×1012/L，MCV78fl，MCH24pg，MCHC290g/L；WBC5.6×10?/L，PLT280×10?/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%。血清鐵5.2μmol/L（正常8.95-28.64），總鐵結(jié)合力78μmol/L（正常25.1-51.9），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度6%（正常20%-55%），血清鐵蛋白8μg/L（正常20-200）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？答案：1.診斷：缺鐵性貧血（IDA）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：乏力、面色蒼白，月經(jīng)過(guò)多（慢性失血史）；②血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；③鐵代謝：SI降低，TIBC升高，TS降低，SF降低（反映儲(chǔ)存鐵耗盡）；④Ret正常（無(wú)明顯溶血或造血加速）。2.鑒別診斷：①慢性病性貧血（ACD）：多有慢性炎癥/感染/腫瘤史，SI降低但TIBC正?；蚪档停琒F正?；蛏撸虎阼F粒幼細(xì)胞貧血（SA）：骨髓環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%，SI、SF升高，TIBC降低；③珠蛋白提供障礙性貧血：有家族史，Hb電泳異常（HbA?或HbF升高），SI、S