2025年主管護師考試參考題庫(練習題考點版)帶答案解析1.患者男，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血氣分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。此時最適宜的氧療方式是A.高濃度吸氧（＞35%）B.持續(xù)低流量吸氧（12L/min）C.間斷高流量吸氧D.高壓氧艙治療答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧，會迅速糾正低氧血癥，使外周化學感受器失去刺激，導致呼吸抑制，進一步加重CO?潴留。因此，COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭時，應采用持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧，維持PaO?在60mmHg左右即可。2.某術后患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐，肛門停止排氣排便3天，腹部X線顯示多個階梯狀液平面。最可能的診斷是A.粘連性腸梗阻B.腸套疊C.腸扭轉D.麻痹性腸梗阻答案：A解析：術后患者因手術創(chuàng)傷、腹腔炎癥等易發(fā)生腸粘連，粘連性腸梗阻是腹部手術后常見并發(fā)癥。典型表現(xiàn)為痛（陣發(fā)性絞痛）、吐（嘔吐物含膽汁或糞樣物）、脹（腹脹不對稱）、閉（肛門停止排氣排便），腹部X線可見多個階梯狀液平面。腸套疊多見于兒童，表現(xiàn)為果醬樣便；腸扭轉起病急驟，腹痛劇烈；麻痹性腸梗阻多為持續(xù)性脹痛，無絞痛，X線顯示全腹腸管擴張。3.孕婦28歲，孕34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（+++），自覺頭痛、視物模糊。此時首要的護理措施是A.靜脈滴注縮宮素引產B.立即行剖宮產術C.靜脈注射硫酸鎂D.口服降壓藥答案：C解析：該患者診斷為子癇前期（重度），表現(xiàn)為血壓≥160/110mmHg、尿蛋白≥+++、伴頭痛等自覺癥狀，需立即控制抽搐、預防子癇及并發(fā)癥。硫酸鎂是子癇前期解痙的首選藥物，可抑制神經肌肉接頭乙酰膽堿釋放，緩解血管痙攣，預防子癇發(fā)作。引產或剖宮產需在病情穩(wěn)定后評估胎兒情況決定；口服降壓藥起效慢，不能迅速控制病情。4.6個月女嬰，人工喂養(yǎng)，近2周出現(xiàn)煩躁、夜驚、多汗，枕禿明顯。實驗室檢查：血鈣2.1mmol/L（正常2.252.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.31.8mmol/L），堿性磷酸酶升高。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.營養(yǎng)不良答案：A解析：佝僂病初期（早期）多見于6個月內嬰兒，主要表現(xiàn)為神經興奮性增高（煩躁、夜驚、多汗）、枕禿，血生化改變?yōu)檠}正?；蛏缘?，血磷降低，堿性磷酸酶升高，骨骼改變不明顯。激期會出現(xiàn)方顱、肋骨串珠、O型腿等骨骼改變；手足搐搦癥以驚厥、手足抽搐為主要表現(xiàn)；營養(yǎng)不良多有體重不增、皮下脂肪減少。5.某醫(yī)院護理部擬開展“降低住院患者跌倒發(fā)生率”的質量改進項目。根據(jù)PDCA循環(huán)管理，“分析跌倒事件的根本原因（如環(huán)境濕滑、患者服用鎮(zhèn)靜藥）”屬于哪個階段？A.計劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）答案：A解析：PDCA循環(huán)分為四個階段：計劃（P）包括分析現(xiàn)狀、找出問題、分析原因、確定主要原因、制定措施；執(zhí)行（D）是實施計劃；檢查（C）是檢查效果；處理（A）是總結經驗、標準化，未解決問題轉入下一個循環(huán)。分析跌倒根本原因屬于計劃階段中的“分析原因”步驟。6.患者女，50歲，因乳腺癌行改良根治術，術后第3天，護士發(fā)現(xiàn)患者術側上肢腫脹明顯，皮膚溫度正常，無發(fā)紅。此時正確的護理措施是A.立即抬高術側上肢，高于心臟水平B.進行術側上肢劇烈運動促進淋巴回流C.局部冷敷減輕腫脹D.按摩術側上肢近端向遠端答案：A解析：乳腺癌術后上肢腫脹多因淋巴回流障礙（腋窩淋巴結清掃破壞淋巴管網）。護理重點是促進淋巴回流：抬高術側上肢（高于心臟水平），避免在術側上肢測血壓、抽血；進行握拳、屈肘等循序漸進的功能鍛煉（劇烈運動可能加重損傷）；腫脹早期可熱敷（冷敷可能收縮血管，不利于回流）；按摩應從遠端向近端（促進淋巴液向心回流）。7.患兒男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.82。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎鏈球菌肺炎D.支原體肺炎答案：C解析：肺炎鏈球菌肺炎多見于嬰幼兒，起病急，高熱、咳嗽、氣促，體征有鼻翼扇動、三凹征，肺部可聞及固定濕啰音（與支氣管炎的不固定啰音區(qū)別）。血常規(guī)白細胞及中性粒細胞增高支持細菌感染。支原體肺炎多見于年長兒，癥狀重但體征輕，白細胞正?；蛏愿撸幌源橹?，無固定濕啰音。8.某護士在執(zhí)行醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)“10%氯化鉀20ml靜脈推注”，此時正確的做法是A.直接執(zhí)行醫(yī)囑B.詢問醫(yī)生是否筆誤C.報告護士長后執(zhí)行D.自行將推注改為靜脈滴注答案：B解析：氯化鉀靜脈推注可導致心臟驟停，屬于高風險操作。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問時，應及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)生核實，確認無誤后方可執(zhí)行。不得擅自修改醫(yī)囑或盲目執(zhí)行，否則可能承擔法律責任。9.患者男，72歲，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，入院2小時后突然出現(xiàn)意識喪失，大動脈搏動消失，心音消失。此時最關鍵的急救措施是A.立即電除顫B.靜脈注射腎上腺素C.胸外心臟按壓D.開放氣道答案：C解析：心臟驟停的急救遵循CAB（循環(huán)氣道呼吸）順序。胸外心臟按壓是建立人工循環(huán)的關鍵，可維持重要器官血流灌注。對于室顫或無脈性室速，電除顫是最有效的方法，但需在識別心律失常后進行。在未確定心律時，應先進行胸外按壓。10.某社區(qū)護士對65歲以上老年人進行健康評估，發(fā)現(xiàn)某老人近3個月來體重下降7%（原體重60kg，現(xiàn)55.8kg），常感乏力，食欲減退。最可能的健康問題是A.糖尿病B.甲狀腺功能亢進C.營養(yǎng)不良D.抑郁癥答案：C解析：老年人非刻意體重下降≥5%（3個月內）或≥10%（6個月內）提示營養(yǎng)不良風險。該老人3個月體重下降6.2kg（10.3%），伴乏力、食欲減退，符合營養(yǎng)不良表現(xiàn)。糖尿病多有多飲多尿；甲亢多有怕熱、心悸；抑郁癥多有情緒低落、興趣減退。11.患者女，35歲，因“停經45天，陰道少量出血2天”就診，血hCG1500IU/L，B超提示宮腔內未探及妊娠囊，右側附件區(qū)見3cm×2cm混合回聲包塊。最可能的診斷是A.先兆流產B.難免流產C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C解析：異位妊娠典型表現(xiàn)為停經、腹痛、陰道流血，血hCG陽性但低于同期宮內妊娠，B超宮腔內無孕囊，附件區(qū)可見包塊（孕囊或血腫）。先兆流產B超可見宮內孕囊；難免流產有陣發(fā)性下腹痛，宮頸口已擴張；葡萄胎B超顯示“落雪狀”回聲，hCG異常升高。12.某科室發(fā)生護理不良事件（患者用藥錯誤），護士長組織護士進行根本原因分析（RCA）。以下不屬于根本原因的是A.護士未執(zhí)行“三查七對”B.治療班護士同時處理5位患者的用藥C.藥品擺放混亂（相似藥名未分開放置）D.患者未主動核對姓名答案：D解析：根本原因分析關注系統(tǒng)缺陷而非個人錯誤。護士未執(zhí)行制度（A）、工作負荷過重（B）、藥品管理混亂（C）均屬于系統(tǒng)或流程問題；患者未核對屬于個體行為，不是根本原因。RCA旨在改進系統(tǒng)，避免同類事件重復發(fā)生。13.患兒男，8個月，因“腹瀉3天，尿量減少1天”入院。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，哭時無淚，血清鈉130mmol/L。判斷該患兒脫水程度及性質為A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.重度低滲性脫水答案：D解析：脫水程度判斷：輕度（尿量稍減少，皮膚彈性稍差，前囟稍凹陷）；中度（尿量明顯減少，皮膚彈性差，前囟明顯凹陷，哭時淚少）；重度（尿量極少或無尿，皮膚彈性極差，前囟深凹陷，哭時無淚，精神萎靡或昏迷）。該患兒尿量減少1天（無尿）、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、哭時無淚，屬重度脫水。血清鈉130mmol/L（正常130150mmol/L）為低滲性脫水（＜130mmol/L）。14.患者男，50歲，診斷為肝硬化失代償期，大量腹水。護士應重點觀察的并發(fā)癥是A.肝腎綜合征B.肝肺綜合征C.肝性腦病D.上消化道出血答案：C解析：肝硬化失代償期患者因門體分流、腸道氨吸收增加等，易發(fā)生肝性腦?。ㄑ鄙邔е轮袠猩窠浵到y(tǒng)功能紊亂）。大量腹水時，腹腔壓力增高可誘發(fā)上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂），但肝性腦病是最常見的嚴重并發(fā)癥，也是主要死亡原因之一。護士需觀察患者意識、行為改變，監(jiān)測血氨水平。15.某護士在為艾滋病患者進行靜脈穿刺時，不慎被污染的針頭刺傷手指。此時應立即采取的應急處理措施是A.擠壓傷口，盡量擠出血液B.用肥皂水和流動水沖洗傷口C.局部涂抹碘伏消毒D.報告醫(yī)院感染管理科答案：B解析：職業(yè)暴露后應急處理步驟：立即從近心端向遠心端輕輕擠壓傷口（避免用力擠壓），擠出少量血液；用肥皂水和流動水沖洗傷口（黏膜暴露用生理鹽水沖洗）；用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎；立即報告醫(yī)院感染管理科，進行暴露評估和預防性用藥（如HIV阻斷藥）。順序為沖洗→擠壓→消毒→報告。16.患者女，60歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性前壁心肌梗死。此時最具特征性的心肌損傷標志物是A.肌紅蛋白（Mb）B.肌鈣蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶（CKMB）D.天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）答案：B解析：肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）是診斷心肌梗死的特異性最高的標志物，發(fā)病34小時開始升高，持續(xù)714天。肌紅蛋白升高最早（2小時），但特異性差；CKMB在46小時升高，持續(xù)34天；AST特異性低，已較少使用。17.某初產婦，孕40周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭雙頂徑達坐骨棘下3cm，胎方位LOA，胎心140次/分。此時應采取的助產措施是A.會陰側切+胎頭吸引術B.剖宮產術C.繼續(xù)觀察D.產鉗助產答案：A解析：第二產程初產婦超過2小時（經產婦超過1小時）為第二產程延長。該產婦宮口開全2小時，胎頭已達坐骨棘下3cm（+3），胎心正常，可采取會陰側切+胎頭吸引術或產鉗助產縮短產程。胎頭吸引術對母兒損傷較小，為首選。若胎頭位置較高（＜+2）則需剖宮產。18.患者男，45歲，因“反復上腹痛3年，加重1周”就診，胃鏡提示胃竇部潰瘍，快速尿素酶試驗陽性。治療方案中應包括A.奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林B.西咪替丁+氫氧化鋁C.硫糖鋁+多潘立酮D.雷尼替丁+甲硝唑答案：A解析：幽門螺桿菌（Hp）感染是消化性潰瘍的主要病因，根除Hp可促進潰瘍愈合、預防復發(fā)。標準根除方案為質子泵抑制劑（如奧美拉唑）+兩種抗生素（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）+鉍劑（可選），即“三聯(lián)”或“四聯(lián)”療法。選項A符合三聯(lián)療法（PPI+兩種抗生素）。19.某新生兒出生后1分鐘，Apgar評分：心率110次/分（2分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力四肢稍屈曲（1分），喉反射輕微動作（1分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分）。Apgar總評分為A.5分B.6分C.7分D.8分答案：B解析：Apgar評分每項02分，總分10分。心率＞100次/分（2分），呼吸規(guī)則（2分）、不規(guī)則（1分）、無（0分）；肌張力：四肢活動（2分）、稍屈曲（1分）、松弛（0分）；喉反射：咳嗽/惡心（2分）、輕微動作（1分）、無（0分）；皮膚顏色：全身紅（2分）、軀干紅四肢紫（1分）、全身紫/白（0分）。該新生兒各項得分：2+1