手足癬合并水皰的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，農(nóng)民，因“雙足、雙手出現(xiàn)水皰伴瘙癢1月余，加重3天”于2025年8月15日入院。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙足跖部、足側(cè)緣散在米粒大小水皰，伴有劇烈瘙癢，夜間尤甚，影響睡眠。自行外用“皮炎平軟膏”涂抹后，瘙癢癥狀無明顯緩解，水皰數(shù)量逐漸增多。3天前因田間勞作后足部出汗較多，水皰出現(xiàn)破潰、滲液，*局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，遂來我院皮膚科就診，門診以“手足癬合并水皰感染”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，體重無明顯變化。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙足、雙手水皰伴瘙癢1月余，破潰滲液、疼痛3天?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙足跖部、足側(cè)緣散在水皰，呈米粒至黃豆大小，皰液清澈，周圍皮膚無明顯紅腫，伴有劇烈瘙癢，夜間瘙癢癥狀加重，嚴重影響睡眠質(zhì)量。曾自行在當?shù)厮幍曩徺I“皮炎平軟膏”外用，每日2次，連續(xù)使用1周后，瘙癢癥狀未緩解，水皰數(shù)量反而增多，并逐漸蔓延至雙手掌、手指側(cè)緣。3天前患者在田間進行農(nóng)活，長時間穿著膠鞋，足部出汗較多，回家后發(fā)現(xiàn)雙足部分水皰破潰，流出淡黃色滲液，*局部皮膚出現(xiàn)紅腫，伴有明顯疼痛，行走時疼痛加劇。為求進一步診治，遂來我院，門診行真菌鏡檢提示：可見真菌菌絲及孢子，血常規(guī)檢查示：白細胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細胞百分比75.2%，門診診斷為“手足癬合并水皰感染”，收入院治療。（三）既往史、個人史及家族史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。個人史：生于原籍，長期從事農(nóng)業(yè)勞動，日常勞作后足部易出汗，習(xí)慣穿著膠鞋，鞋襪更換頻率較低。否認吸煙、飲酒史，否認粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。家族史：否認家族性遺傳疾病史，否認家族中類似皮膚病病史。（四）身體評估1.全身情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.*局部情況：雙手掌、手指側(cè)緣可見散在米粒至綠豆大小水皰，部分水皰融合成大皰，皰液清澈，少數(shù)水皰破潰后形成淺表糜爛面，有少量滲液，周圍皮膚輕度紅腫，觸之患者訴疼痛。雙足跖部、足側(cè)緣及足跟部可見較多水皰，部分水皰已破潰，形成糜爛面，滲液量較多，呈淡黃色，伴有異味，周圍皮膚紅腫明顯，邊界不清，觸痛陽性，足背皮膚溫度較對側(cè)升高。雙側(cè)腹gu溝淋巴結(jié)未觸及腫大。（五）輔助檢查1.真菌鏡檢：取雙手、雙足水皰壁鱗屑進行真菌鏡檢，結(jié)果顯示可見真菌菌絲及孢子（+）。2.血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比75.2%（正常參考值50%-70%），淋巴細胞百分比20.3%（正常參考值20%-40%），紅細胞計數(shù)4.8×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白135g/L（正常參考值130-175g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。3.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素15μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐85μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），各項指標均在正常范圍內(nèi)。4.血糖：空腹血糖5.3mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），在正常范圍內(nèi)。（六）護理評估1.生理評估：患者雙足、雙手存在水皰、破潰、滲液及紅腫疼痛，皮膚完整性受損；劇烈瘙癢導(dǎo)致舒適感下降，睡眠質(zhì)量差；血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞百分比升高，存在感染風(fēng)險。2.心理評估：患者因疾病反復(fù)發(fā)作、瘙癢疼痛影響日常生活及睡眠，擔心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，對治療及護理存在一定的擔憂。3.社會評估：患者為農(nóng)民，文化程度較低，對疾病的病因、治療及護理知識缺乏了解；家庭經(jīng)濟條件一般，擔心治療費用；日常勞作環(huán)境易導(dǎo)致足部出汗，不利于疾病恢復(fù)。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.皮膚完整性受損：與手足癬導(dǎo)致水皰形成、破潰有關(guān)。2.舒適受損：與皮膚瘙癢、疼痛有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔心預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：與文化程度低、對疾病的病因、治療及護理知識不了解有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險：與水皰破潰、滲液、皮膚屏障功能受損有關(guān)。（二）護理目標1.短期目標（入院3天內(nèi)）：（1）患者皮膚瘙癢癥狀明顯緩解，夜間睡眠質(zhì)量改善。（2）雙足、雙手水皰破潰處滲液減少，紅腫減輕，疼痛緩解。（3）患者焦慮情緒有所緩解，能積極配合治療及護理。（4）患者對疾病的基本病因及護理要點有初步了解。2.長期目標（出院時）：（1）患者雙足、雙手皮膚破損處愈合，無新的水皰形成。（2）患者皮膚瘙癢、疼痛癥狀完全消失，舒適感恢復(fù)。（3）患者焦慮情緒消失，對疾病預(yù)后有信心。（4）患者能熟練掌握疾病的自我護理知識及技能，包括用藥方法、皮膚護理、生活習(xí)慣調(diào)整等。（5）患者未發(fā)生繼發(fā)感染。三、護理過程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護理1.環(huán)境護理：保持病室環(huán)境整潔、安靜，空氣流通，溫度控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%。定期開窗通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘。病室地面每日用含氯消毒劑擦拭2次，防止環(huán)境中細菌滋生，避免患者皮膚破損處繼發(fā)感染。2.*局部皮膚護理：（1）水皰未破時：對于雙手、雙足未破潰的水皰，避免擠壓、摩擦，防止水皰破裂。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)鞋襪，避免穿著膠鞋或化纖材質(zhì)的鞋襪，減少對水皰的刺激。每日用溫水清洗手足部，水溫控制在37-38℃，避免過熱或過冷的水刺激皮膚，清洗時間不宜過長，每次10-15分鐘。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其是指（趾）間縫隙，保持皮膚干燥。（2）水皰破潰時：對于已破潰的水皰，先用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面的滲液、壞死組織及污垢，然后用碘伏棉球?qū)?chuàng)面進行消毒，消毒范圍為創(chuàng)面周圍5-的皮膚。消毒后用無菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面水分，遵醫(yī)囑在創(chuàng)面上涂抹莫匹羅星軟膏，每日2次，以預(yù)防感染。對于滲液較多的創(chuàng)面，采用無菌紗布濕敷，濕敷液為0.9%生理鹽水，每次濕敷時間為20-30分鐘，每日3-4次，待滲液減少后改為涂抹藥膏。更換敷料時，動作要輕柔，避免用力撕扯敷料，防止損傷新生的肉芽組織。觀察創(chuàng)面愈合情況，記錄創(chuàng)面的大小、滲液量、顏色、氣味及周圍皮膚情況。3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者口服伊曲康唑膠囊抗真菌治療，每次200mg，每日1次，飯后服用，療程為2周。向患者解釋藥物的作用、用法、用量及注意事項，告知患者服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等，若出現(xiàn)上述不良反應(yīng)應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。同時，遵醫(yī)囑給予患者外用聯(lián)苯芐唑乳膏，每日1次，在手足部皮膚清潔干燥后涂抹，涂抹范圍應(yīng)超出皮損邊緣1-2-，輕輕揉搓，促進藥物吸收。指導(dǎo)患者正確區(qū)分不同外用藥物的使用方法及使用時間，避免混淆。4.病情觀察：密切觀察患者手足部皮膚的變化，包括水皰的數(shù)量、大小、形態(tài)、皰液顏色，破潰創(chuàng)面的愈合情況，有無新的皮損出現(xiàn)，以及皮膚紅腫、疼痛的程度變化。每日測量患者的體溫，觀察有無發(fā)熱等感染跡象。定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測白細胞及中性粒細胞百分比的變化，評估感染控制情況。若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲液增多、顏色變渾濁、有異味，周圍皮膚紅腫加劇，或患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。（二）舒適受損的護理1.瘙癢護理：指導(dǎo)患者避免用手搔抓皮膚，防止皮膚破損加重感染。若瘙癢難忍，可采用冷敷的方法緩解，用無菌紗布包裹冰袋，敷于瘙癢部位，每次10-15分鐘，每日2-3次，注意避免凍傷皮膚。遵醫(yī)囑給予患者口服氯雷他定片，每次10mg，每日1次，睡前服用，以減輕瘙癢癥狀。向患者解釋瘙癢的原因，告知患者隨著病情的好轉(zhuǎn)，瘙癢癥狀會逐漸緩解，減輕患者的焦慮情緒。2.疼痛護理：評估患者疼痛的程度，采用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛分數(shù)，患者入院時疼痛評分為6分。對于疼痛明顯的患者，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊口服，每次0.3g，每12小時1次。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫受損部位，減少疼痛刺激。在進行創(chuàng)面護理時，動作要輕柔，避免加重疼痛。與患者進行溝通交流，分散患者的注意力，如聽音樂、聊天等，緩解疼痛感受。定期評估患者疼痛緩解情況，根據(jù)疼痛評分調(diào)整止痛藥物的用量。3.睡眠護理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜，避免噪音干擾，夜間燈光調(diào)至柔和。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運動。對于因瘙癢、疼痛影響睡眠的患者，及時給予相應(yīng)的護理措施，如涂抹止癢藥膏、服用止痛藥等，幫助患者改善睡眠質(zhì)量。觀察患者的睡眠情況，記錄睡眠時間及睡眠質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)并解決影響睡眠的因素。（三）焦慮的護理1.心理評估：采用焦慮自評x（SAS）對患者進行評估，患者入院時SAS評分為58分，存在中度焦慮。與患者進行耐心、細致的溝通，了解患者焦慮的原因，包括對疾病預(yù)后的擔憂、對治療費用的顧慮、對日常生活的影響等。2.溝通與支持：主動與患者建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心患者的病情及生活需求，耐心傾聽患者的訴說，給予患者情感上的支持和安慰。向患者詳細介紹疾病的病因、治療方案、護理措施及預(yù)后情況，用通俗易懂的語言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語，讓患者對疾病有全面的了解，減輕患者對疾病的未知感和恐懼感。告知患者只要積極配合治療及護理，疾病是可以治愈的，增強患者的治療信心。3.健康教育：向患者介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望。鼓勵患者家屬及親友多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵，幫助患者緩解焦慮情緒。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，每日2次，每次15-20分鐘，幫助患者放松身心，減輕焦慮。4.定期評估：定期對患者的焦慮情緒進行評估，觀察患者焦慮癥狀的變化。根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理措施，若患者焦慮情緒無明顯緩解或加重，及時尋求心理醫(yī)生的幫助。（四）知識缺乏的護理1.健康教育計劃：根據(jù)患者的文化程度、接受能力及疾病情況，制定個性化的健康教育計劃。采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式進行健康教育，確?；颊吣軌蚶斫夂驼莆障嚓P(guān)知識。2.疾病知識指導(dǎo)：向患者講解手足癬的病因，主要是由皮膚癬菌感染引起，常見的致病菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等。告知患者疾病的傳播途徑，包括直接接觸傳播和間接接觸傳播，如與患者共用拖鞋、腳盆、毛巾等物品可能導(dǎo)致感染。向患者介紹疾病的臨床表現(xiàn)，包括水皰型、間擦糜爛型、鱗屑角化型等，讓患者了解自己的病情類型。3.用藥知識指導(dǎo)：詳細向患者介紹口服藥物及外用藥物的作用、用法、用量、療程及注意事項。告知患者口服伊曲康唑膠囊應(yīng)飯后服用，以提高藥物的吸收率，服藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝腎功能。外用聯(lián)苯芐唑乳膏時應(yīng)注意皮膚清潔干燥，涂抹均勻，避免遺漏皮損部位。提醒患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果或?qū)е虏∏閺?fù)發(fā)。4.生活習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持手足部皮膚清潔干燥，勤洗澡，勤換鞋襪，鞋襪應(yīng)選擇寬松、透氣的棉質(zhì)材質(zhì)。避免與他人共用拖鞋、腳盆、毛巾、指甲刀等個人物品，防止交叉感染。告知患者在日常生活中應(yīng)避免足部長期出汗，如避免長時間穿著膠鞋、進行劇烈運動等，若足部出汗較多，可使用爽身粉保持足部干燥。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發(fā)感染。飲食方面，告知患者應(yīng)清淡飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，多吃新鮮的蔬菜水果，補充維生素，增強機體抵抗力。5.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后應(yīng)定期復(fù)診，復(fù)診時間為出院后1周、2周、1個月，以便醫(yī)生了解病情恢復(fù)情況，及時調(diào)整治療方案。若出院后出現(xiàn)皮膚瘙癢、水皰復(fù)發(fā)、創(chuàng)面愈合不良等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。（五）有感染的風(fēng)險的護理1.無菌操作：在進行創(chuàng)面護理、更換敷料等操作時，嚴格遵守無菌操作原則，戴無菌手套，使用無菌器械和敷料，防止交叉感染。操作前后認真洗手，做好手衛(wèi)生。2.皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，尤其是手足部皮膚，避免潮濕環(huán)境滋生細菌。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損加重感染。對于皮膚紅腫、疼痛明顯的部位，密切觀察有無感染擴散的跡象。3.營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品、新鮮蔬菜水果等，增強患者機體抵抗力，促進創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染。根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定合理的飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡。4.體溫監(jiān)測：每日測量患者體溫4次，分別為早晨8點、中午12點、下午4點、晚上8點，觀察體溫變化。若患者出現(xiàn)發(fā)熱，及時報告醫(yī)生，查明原因，并采取相應(yīng)的降溫措施，如物理降溫、藥物降溫等。5.抗生素使用護理：若患者感染癥狀明顯，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，如頭孢呋辛酯片口服，每次0.25g，每日2次。向患者解釋抗生素的作用、用法、用量及注意事項，告知患者服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測感染控制情況，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素的用量和療程。四、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者經(jīng)過14天的住院治療及護理，病情得到明顯好轉(zhuǎn)，達到了預(yù)期的護理目標。具體表現(xiàn)為：1.皮膚完整性恢復(fù)：雙足、雙手水皰全部干涸、結(jié)痂，破潰創(chuàng)面愈合良好，無新的水皰形成，皮膚紅腫、疼痛癥狀完全消失。2.舒適感改善：皮膚瘙癢癥狀完全消失，夜間睡眠質(zhì)量良好，每日睡眠時間可達7-8小時。3.焦慮情緒緩解：患者SAS評分降至40分，焦慮情緒消失，對疾病預(yù)后充滿信心，能積極配合出院后的自我護理。4.知識掌握情況：患者能夠熟練掌握手足癬的病因、治療及護理知識，包括口服藥物和外用藥物的正確使用方法、皮膚護理要點、生活習(xí)慣調(diào)整及復(fù)診時間等。5.感染控制：患者住院期間未發(fā)生繼發(fā)感染，血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比恢復(fù)正常，體溫維持在正常范圍。（二）護理過程中的亮點1.個性化護理：根據(jù)患者的具體病情、文化程度及心理狀態(tài)，制定了個性化的護理計劃和健康教育方案，提高了護理的針對性和有效性。例如，針對患者文化程度較低的特點，采用圖文資料和視頻演示的方式進行健康教育，使患者更容易理解和掌握相關(guān)知識。2.多學(xué)科協(xié)作：在護理過程中，與醫(yī)生密切配合，及時溝通患者的病情變化，根據(jù)醫(yī)生的治療方案調(diào)整護理措施。同時，對于患者的焦慮情緒，及時尋求心理醫(yī)生的指導(dǎo)，確?；颊叩男睦韱栴}得到及時解決。3.延續(xù)性護理意識：在患者出院前，詳細告知患者出院后的自我護理知識及復(fù)診時間，并為患者發(fā)放健康教育手冊，方便患者出院后查閱。建立患者隨訪當案，定期對患者進行電hua隨訪，了解患者出院后的病情恢復(fù)情況及自我護理情況，及時給予指導(dǎo)和幫助，提高了患者的治療依從性，預(yù)防了疾病的復(fù)發(fā)。（三）護理過程中存在的問題1.患者依從性有待提高：在住院初期，患者對口服藥物的重要性認識不足，存在漏服藥物的情況。經(jīng)過多次健康教育和x后，患者的服藥依從性才得到改善。2.健康教育深度不足：在進行健康教育時，雖然涵蓋了疾病的各個方面，但對于一些細節(jié)問題，如外用藥物的具體涂抹方法、如何正確選擇鞋襪等，講解不夠深入細致，