完整word版)臨床技術(shù)操作規(guī)范

街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定了《診療技術(shù)操作規(guī)范》，以規(guī)范醫(yī)療技術(shù)操作，提高醫(yī)療質(zhì)量，并杜絕醫(yī)療差錯。其中，換藥術(shù)是常用的臨床技術(shù)之一，用于清除傷口分泌物、去除異物和壞死組織、通暢引流，控制感染以及促進傷口愈合。換藥術(shù)的操作步驟如下：首先，用手取下外層敷料，再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。其次，用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用消毒溶液沖洗。高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75％酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。在操作過程中，需注意以下事項：第一，嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無菌的換藥碗。需要物件時可由護士供給或洗手后再取。各種無菌棉球、敷料從取出后，不得放回原內(nèi)。污染的敷料須立即放污物盤或敷料桶內(nèi)。第二，換藥者應(yīng)先換清潔的傷口，如拆線等；然后再換感染傷口，最后為嚴(yán)重感染的傷口換藥。第三，換藥時應(yīng)注意取出傷口內(nèi)的異物，如線頭、死骨、彈片、腐肉等，并核對引流物的數(shù)目是否正確。第四，換藥動作應(yīng)輕柔，保護健康組織。第五，每次換藥完畢，須將一切用具放回指定的位置，認真洗凈雙手后方可給另一患者換藥?？傊?，規(guī)范的換藥術(shù)操作是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真研究并執(zhí)行《診療技術(shù)操作規(guī)范》。深部靜脈穿刺是一種常見的醫(yī)療操作，常用于采血化驗或急需加壓大量輸液、輸血等情況。常見的穿刺部位包括股靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈等。其中，鎖骨下靜脈穿刺還可用于中心靜脈壓測定、肺動脈插管及心血管造影等。股靜脈穿刺的操作方法是，病人仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲并略外展，股三角區(qū)局部常規(guī)消毒，醫(yī)生帶無菌手套或用碘酊、酒精常規(guī)消毒左手手指，以左手示指在股三角區(qū)觸到股動脈搏動最明顯部位，并加以固定。右手持注射器，從股動脈內(nèi)緣垂直或與股靜脈走向成30°～45°角斜行刺人股靜脈，回抽注射器內(nèi)栓觀察有無回血，如有回血，即可抽血或注入藥液。頸內(nèi)靜脈穿刺的操作方法是，病人仰臥偏向?qū)?cè)后仰，將一小枕墊于肩下，使穿刺部位肌肉松弛。頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣與乳突連線的外側(cè)，多在其中段或下段穿刺。穿刺點局部常規(guī)消毒，醫(yī)生戴無菌手套，右手持注射器。針尖向近心端稍偏向外方，與皮膚成30°～40°角刺入皮下，穿過胸鎖乳突肌，刺破頸深筋膜，刺入頸內(nèi)靜脈則可見回血。鎖骨下靜脈穿刺的操作方法是，病人仰臥并抬高床尾約30cm，穿刺側(cè)肩部略上提并外展，使肩鎖關(guān)節(jié)前側(cè)膨出部展平以利穿刺。鎖骨下靜脈穿刺一般多選用右側(cè)。穿刺部位多取鎖骨中點內(nèi)側(cè)1～2cm，鎖骨下0.5～1.0cm處。局部用碘酊、酒精嚴(yán)格消毒，醫(yī)生戴無菌手套并行局部麻醉。將5ml注射器吸滿生理鹽水后接于穿刺針頭，并排凈空氣。在選定的穿刺點進行穿刺，針尖向頭與胸骨縱軸約成45°角，與胸壁平面約成15°角，以恰能穿過鎖骨與第一肋骨的間隙為準(zhǔn)。緊貼鎖骨背面緩緩刺入，當(dāng)刺入3～4cm后有穿透感，繼續(xù)進針，當(dāng)有第二次減壓穿透感時抽動活塞，如有靜脈血流入注射器，說明已刺入鎖骨下靜脈。從皮膚至鎖骨下靜脈，成人4～7cm，兒童l～3cm。若需輸液應(yīng)在病人呼氣時取下注射器，并迅速接上輸液管之玻璃管接頭。在進行深部靜脈穿刺時，需要注意以下事項。首先，局部應(yīng)嚴(yán)格消毒，醫(yī)生要戴無菌手套或消毒手指。其次，術(shù)中必須嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。另外，股靜脈穿刺時不可過深或過淺，若過深則可穿透靜脈，應(yīng)在逐漸退針的同時抽吸注射器內(nèi)栓，若見有回血應(yīng)固定針頭進行抽血；若仍無回血，則應(yīng)改變方向再行試穿。需要向股靜脈內(nèi)注入藥液時，穿刺針頭不應(yīng)垂直而應(yīng)與皮膚成45°斜刺，以免穿破血管，回血后必須將針頭固定好方可推藥。若穿入股動脈則回血鮮紅應(yīng)另換注射器，加壓止血后重新穿刺。3.頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺可能會導(dǎo)致氣胸、血胸、神經(jīng)損傷和感染等并發(fā)癥，因此必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，準(zhǔn)確選擇穿刺點和進針方向。4.鎖骨下靜脈壓力較低，吸氣時可能會形成負壓，為了防止吸入空氣形成氣栓，在更換接頭、注射或插管時，必須在病人呼氣或處于呼氣后屏氣的狀態(tài)下進行。另外，連接處應(yīng)緊密或用線扎緊，以免漏氣。在輸液時，絕不能等輸液瓶內(nèi)的液體輸完后才換瓶或拔針。5.穿刺或注射完畢后，必須用無菌紗布加壓止血。動脈穿刺是為了進行動脈血氣分析、采血作細菌培養(yǎng)、動脈沖擊性注射治療或進行介入檢查等。常用的動脈有橈動脈、鎖骨下動脈、肱動脈和股動脈。方法：1.充分暴露穿刺部位，確定動脈走向，找到搏動最明顯的部位。2.進行廣泛性皮膚消毒，消毒左手食指和中指。3.術(shù)者用左手示指和中指固定欲穿刺的動脈，右手持注射器，垂直穿入動脈。穿刺成功后，用右手固定針頭，保持針頭方向和深度，用左手最大速度注射藥液或采血。4.操作完畢后，迅速拔針，用無菌紗布加壓不少于5分鐘。注意事項：1.穿刺應(yīng)選擇動脈搏動最明顯的部位，消毒面積較靜脈穿刺廣。2.在進行血氧分析時，空針內(nèi)絕不能進入空氣。3.操作完畢后，局部必須加壓5分鐘，甚至無出血為止。環(huán)甲膜穿刺術(shù)適用于急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞、嚴(yán)重呼吸困難，來不及行氣管切開，或需要行氣管切開但缺乏必要器械的情況。禁忌癥：1.沒有絕對禁忌癥。2.已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。方法：1.病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。2.穿刺點為頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間的環(huán)甲膜空刺點（或稱環(huán)甲韌帶）。3.進行常規(guī)消毒。4.戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢。5.局部用2%普魯卡因麻醉，危急情況下可不用麻醉。6.術(shù)者用消毒的左手示指和拇指觸按穿刺部位，并將皮膚固定，右手持18號穿刺針垂直刺入。注意勿用力過猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進入喉腔，患者可有反射性咳嗽。接10ml注射器，回抽應(yīng)有空氣；或用棉花纖維在穿刺針尾測試，應(yīng)可見纖維隨呼吸擺動，確定無疑后，適當(dāng)固定穿刺針。7.術(shù)后處理：①可以穿刺針接氧氣答給病人輸氧。②病人情況穩(wěn)定后，盡早行普通氣管切開。注意事項：氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)用于全身麻醉、心跳驟停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械導(dǎo)氣的情況。在穿刺時，需要注意不要損傷喉部，必須肯定刺入喉腔時，才能注射麻醉藥或治療藥物。注入藥液應(yīng)以等滲鹽水配制，PH適宜，以減少對氣管粘膜的刺激。如發(fā)生皮下氣腫或少量咯血可予以對癥處理。在氣管插管術(shù)中，明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法是一種常用的方法。患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。術(shù)者立于患者頭端，用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置人時下唇被卷入擠傷。置人喉鏡時，左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置人，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到懸雍垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門；如用彎喉鏡片，只需將其遠端伸人舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。以1％地卡因或2％利多卡因噴霧喉頭表面。右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。導(dǎo)管接麻醉機或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時聽兩側(cè)呼吸音，再次確認導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。在氣管插管術(shù)中，需要注意的事項包括根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進喉鏡片以顯露聲門，并防止推進過深或過淺。對咽喉反射存在的，適當(dāng)噴霧作表面麻醉。應(yīng)將喉鏡著力點始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點，否則極易碰落門齒。導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力。根據(jù)年齡、男女、體格選擇合適的氣管導(dǎo)管。完成插管后，要核對導(dǎo)管插入的深度，并要判斷有否誤插入食管的可能性和確認導(dǎo)管在氣管內(nèi)。靜脈壓測定靜脈壓測定用于右心衰竭、心包積液或縮窄性心包炎等疾病時，了解靜脈壓增加情況。在進行靜脈壓測定時，患者應(yīng)平臥或取半臥位，脫下衣袖，肌肉放松，使上肢靜脈不受任何壓迫，保持血流通暢。病員上肢外展伸直，使上肢與軀體成45°～60°角，置穿刺靜脈于腋中線水平，半臥位時相當(dāng)于第4肋軟骨水平。解開無菌包，向測壓管內(nèi)注人生理鹽水或3％枸櫞酸鈉溶液，使測壓管充滿溶液，用止血鉗夾緊備用。穿刺靜脈測壓術(shù)為了測量肘靜脈壓，常常選擇肘前靜脈作為穿刺部位，并進行常規(guī)皮膚消毒。使用附有18號針頭的注射器抽取1-2ml生理鹽水，穿刺肘前靜脈。確定針頭已經(jīng)進入靜脈后，注入少量生理鹽水，觀察靜脈是否通暢。接下來，將測壓管連接到針頭上。當(dāng)測壓管內(nèi)液體穩(wěn)定且不再下降時，記錄下壓力表上水柱的高度，即為肘靜脈壓。如果有三通活栓接頭，可以將注射器接上三通接頭，穿刺前將活栓轉(zhuǎn)動，使注射器與針頭相通。穿刺成功后，再轉(zhuǎn)動活栓，使測壓管與靜脈相通，進行測壓。注意事項：病人應(yīng)保持安靜放松，靜脈近心端回流必須通暢，不能有任何回流受壓。接測壓管時，應(yīng)避免血液回流到測壓管內(nèi)。穿刺時選用18號針頭，以保證血流通暢。腹膜腔穿刺術(shù)腹膜腔穿刺術(shù)通常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因，或行腹腔內(nèi)給藥。當(dāng)有大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時，可以進行穿刺放液減輕癥狀。方法：術(shù)前應(yīng)排尿以防穿刺損傷膀胱。體位可以是平臥位或斜坡臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。穿刺點選擇有四種方法：臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，為穿刺點，放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點此處不易損傷腹壁動脈；臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處；若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點；少量積液，尤其有包裹性分隔時，須有B超指導(dǎo)下定位穿刺。常規(guī)消毒，戴無菌手套，蓋消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。術(shù)者左手固定穿刺皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。作診斷性抽液時，可用17-18號長針頭連接注射器，直接由穿刺點自上向下斜行刺入。放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴張引起血壓下降或休克。注意事項：術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000mL，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。術(shù)后要求患者平臥，穿刺針孔應(yīng)該放在上方，以防止腹水繼續(xù)漏出。對于腹水量較多的患者，應(yīng)該注意穿刺時不要讓自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上。方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達皮下后，應(yīng)該在另一只手的協(xié)助下稍微移動一下穿刺針頭，然后再向腹腔刺入。如果仍有漏出，可以使用蝶形膠布粘貼。在放液前和放液后，應(yīng)該測量腹圍、脈搏、血壓，并檢查腹部體征，以觀察病情變化。禁忌穿刺的患者包括有肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者。胸膜腔穿刺術(shù)常用于查胸腔積液的性質(zhì)，抽液減壓或通過穿刺給藥等。在進行穿刺前，患者應(yīng)該取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。如果患者不能起床，則可以取半坐臥位，患側(cè)前臂上置于枕部。穿刺點應(yīng)該選在胸部叩診實音最明顯部位進行，一般常選擇肩胛下角線7～9肋間、腋后線第7～8肋間、腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間穿刺點。對于氣胸抽氣減壓，穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第4～5肋間。對于包裹性積液，可以結(jié)合X線或超聲定位進行穿刺。在消毒時，應(yīng)該分別使用碘酒和酒精在穿刺點部位，自內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑為15cm。解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。在進行局部麻醉時，應(yīng)該使用2％XXX在穿刺點肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉。注藥前應(yīng)該回抽，觀察無氣體、血液、胸水后方可推注麻醉藥。在進行穿刺時，術(shù)者應(yīng)該以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處經(jīng)肋骨上緣緩緩刺入。當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液。助手應(yīng)該用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，應(yīng)該轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體。如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)該先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住然后進行穿刺，進入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，然后取下注射器，將液體注入彎盤，記量或送檢。在抽液結(jié)束后，應(yīng)該拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍微用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。在操作前應(yīng)該向患者說明穿刺目的，消除顧慮。對于精神緊張的患者，可以在術(shù)前半小時給予地西泮10mg或可待因0.03g，以鎮(zhèn)靜止痛。2.在操作過程中，需要密切觀察患者的反應(yīng)，如果出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)，或連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止抽液，并進行對癥處理，例如皮下注射0.1％腎上腺素0.3～0.5ml等。3.抽液的量和速度需要控制在合適的范圍內(nèi)。診斷性抽液50～100ml即可，減壓抽液首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。如果是膿胸，應(yīng)盡量抽凈。疑為化膿性感染時，助手應(yīng)使用無菌試管留取標(biāo)本，進行涂片革蘭氏染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查瘤細胞時，至少需抽取100ml。抽取后應(yīng)立即送檢，以免細胞自溶。4.操作過程中需要嚴(yán)格無菌操作，防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。5.需要避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。6.對于惡性胸腔積液，可以注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。在注藥前需要給予強痛定等鎮(zhèn)痛劑，因為注入藥物刺激性強可能會引起胸痛。心包腔穿刺術(shù)：心包腔穿刺術(shù)通常用于判定積液的性質(zhì)與病原，有心包填塞時，穿刺抽液可以減輕癥狀，化膿性心包炎時，穿刺排膿、注藥。操作方法】1.患者取半臥位，可以選擇左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)1～2cm處、劍突與肋弓緣所形成夾角內(nèi)、或胸骨右緣第4肋間三個部位之一進行穿刺。最常用的是在左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)1～2cm處。2.在操作之前需要用碘酒、乙醇對局部皮膚進行常規(guī)消毒，術(shù)者及助手需戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢，并鋪上孔巾。3.在心尖部進針時，應(yīng)使針自下而上，向脊柱方向緩慢刺入；劍突下進針時，應(yīng)使針體與腹壁成30°～40°角，向上、向后并稍向左刺人心包腔后下部。待針尖抵抗感突然消失時，示針已穿過心包壁層，同時感到心臟搏動，此時應(yīng)稍退針少許，以免劃傷心臟。助手立即用血管鉗夾住針體固定其深度，術(shù)者將注射器接于橡皮管上，然后放松橡皮管上止血鉗。緩慢抽吸，記取液量，留標(biāo)本送檢。4.操作結(jié)束后，拔出針后需要蓋上消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘，并用膠布固定。注意事項】1.心包腔穿刺術(shù)有一定危險性，應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師操作或指導(dǎo)，并應(yīng)在心電圖監(jiān)護下進行穿刺較為安全。在進行腰椎穿刺術(shù)前，需要進行心臟超聲檢查，以確定液平段大小和穿刺部位。為了確保準(zhǔn)確和安全，應(yīng)選擇液平段最大且距離體表最近的點作為穿刺部位，或在超聲指導(dǎo)下進行穿刺抽液。在術(shù)前，需要向患者進行詳細的解釋，以消除其顧慮，并囑咐其在穿刺過程中不要咳嗽或深呼吸。在術(shù)前半小時，可以給患者服用地西泮10mg或可待因0.03g。為了避免因疼痛引起神經(jīng)源性休克，需要完善麻醉。在抽液過程中，第一次不宜超過100-200ml，之后再逐漸增加到300-500ml。抽液速度應(yīng)該緩慢，過快或過多會導(dǎo)致大量血液回流心臟，從而引起肺水腫。如果抽出鮮血，應(yīng)立即停止抽吸，并嚴(yán)密觀察有無心包壓塞癥狀出現(xiàn)。在取下空針之前，需要夾閉橡皮管，以防止空氣進入。在術(shù)中和術(shù)后，需要密切觀察呼吸、血壓和脈搏等變化。腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷具有重要意義。有時還用于鞘內(nèi)注射藥物，測定顱內(nèi)壓力以及了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。在進行腰椎穿刺術(shù)時，患者應(yīng)側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，或由助手在術(shù)者對面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢胭窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。需要確定穿刺點，以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，并進行常規(guī)消毒。在進行局部麻醉后，術(shù)者用穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢拔出，即可見腦脊液流出。在放液前，需要接上測壓管測量壓力，并讓病人雙腿慢慢伸直，記錄腦脊液壓力。在收集腦脊液2-5mL送檢之后，需要用無菌操作法留標(biāo)本。術(shù)畢后，需要將針芯插入后一起拔出穿刺針，并用碘酒消毒之后覆蓋消毒紗布，用膠布固定?；颊咝枰フ砥脚P4-6小時，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。在進行腰椎穿刺術(shù)時，需要注意以上事項，以確保手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。骨髓穿刺術(shù)是一種常用的診斷技術(shù)，可以用于檢查細胞學(xué)、原蟲和細菌學(xué)等方面。在進行骨髓穿刺前，需要掌握禁忌證，例如有顱內(nèi)壓升高的病人必須先進行眼底檢查，如果發(fā)現(xiàn)明顯的視水腫或有腦疝先兆，就不能進行穿刺。此外，處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)的病人，以及局部皮膚有炎癥或顱后窩有占位性病變的病人也不能進行穿刺。在進行骨髓穿刺時，如果病人出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀，應(yīng)立即停止操作，并進行相應(yīng)處理。在鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量的腦脊液，然后再注入等量的置換性藥液。在選擇穿刺部位時，可以選擇髂前上棘穿刺點、髂后上棘穿刺點、胸骨穿刺點或腰椎棘突穿刺點。在進行穿刺時，需要做好常規(guī)消毒，并使用1%普魯卡因進行局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。將骨髓穿刺針固定在適當(dāng)?shù)拈L度上，用左手固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后，將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失時，表示已進入骨髓腔。抽吸骨髓液后，需要將針芯重新插入，并按壓1~2分鐘，用膠布固定。如果未能抽出骨髓液，可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯。膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)常用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。在術(shù)前應(yīng)進行凝血時間檢查，對于有出血傾向的患者，需要特別注意。同時，血友病患者禁止進行骨髓穿刺。在操作時，注射器和穿刺針必須保持干燥，以避免發(fā)生溶血。在穿刺針頭進入骨質(zhì)后，需要避免擺動過大，以免折斷。胸骨穿刺時，不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。在抽吸液量時，如果需要進行細胞形態(tài)學(xué)檢查，不宜過多，以免影響有核細胞增生度判斷、細胞計數(shù)及分類結(jié)果。如果臨床疑有敗血癥，則需要在骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml，送骨髓培養(yǎng)。骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。進行膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)時，患者需要仰臥于床或操作臺上，兩下肢伸直。穿刺部位按常規(guī)進行皮膚消毒，醫(yī)師需要戴無菌手套，鋪消毒孔巾，用2％利多卡因作局部麻醉。自髕骨上緣外側(cè)，向內(nèi)下方穿刺，即可從髕骨后面進入膝關(guān)節(jié)腔。抽液完畢后，如果需要注入藥物，則應(yīng)另換無菌注射器。術(shù)后需要用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。在操作時，動作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。如關(guān)節(jié)腔積液過多，需要在抽吸后適當(dāng)加壓固定。恥骨上膀胱穿刺術(shù)常用于急性尿潴留、導(dǎo)尿未成功或無導(dǎo)尿條件者，需穿刺法置管建立膀胱造瘺者。在進行操作之前，需要嚴(yán)格消毒穿刺器械及手術(shù)操作，以防無菌的關(guān)節(jié)腔滲液繼發(fā)感染。在進行操作時，需要保持動作輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。穿刺點切忌過高，以免誤刺入腹腔。穿刺針方向必須斜向下、向后，且不宜過深，以免傷及腸管。在術(shù)前需要確定膀胱已極度充盈，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。在穿刺點進行局部麻醉后，用普通腰椎穿刺針于麻醉點刺入皮膚，使與腹壁成45°傾斜向下、向后刺向膀胱。在抽出首次尿液送常規(guī)檢查及培養(yǎng)后，需要固定穿刺針，防止擺動，并保持深度。如果需要進行穿刺置管引流，則應(yīng)在穿刺點用尖刀作皮膚小切口，用套管針刺入膀胱，拔出針芯，將相應(yīng)粗細之導(dǎo)管放入膀胱，然后拔出套管針，縫合切口，固定導(dǎo)管，將引流管接無菌瓶及一次性引流袋。4.在進行尿液抽吸時，需要將穿刺針固定好，防止晃動并保持適當(dāng)深度，以減少對膀胱的損傷，并確保抽吸效果。5.膀胱穿刺后，應(yīng)立即安排進一步處理以解決下尿路梗阻，以防止尿液從針眼處滲出。6.應(yīng)盡量避免反復(fù)進行膀胱穿刺。過多的穿刺可能會導(dǎo)致膀胱出血和感染。7.在膀胱穿刺術(shù)后，需要適當(dāng)使用尿路抗炎藥物來預(yù)防感染。三腔二囊管壓迫止血法用于治療食管、胃底靜脈破裂大出血的病人。方法】1.檢查氣囊是否漏氣。將雙囊內(nèi)的氣體抽盡，涂上液體石蠟，然后將三腔管從病人鼻腔送入。當(dāng)達到咽部時，讓病人吞咽，使三腔管順利送入至65％標(biāo)記處。如果能從胃管腔抽出胃內(nèi)容物，則表示管端已到達幽門。2.先向胃氣囊注入空氣250～300ml（囊內(nèi)壓40～50mmHg），使胃氣囊充氣。然后用血管鉗將此管腔夾住，再將三腔管向外牽拉，直到感覺到中等程度的彈性阻力，表示胃氣囊已壓在胃底部。然后使用0.5kg重的砂袋通過滑車持續(xù)牽引三腔管，以達到充分壓迫的目的。3.如果觀察到仍未能壓迫止血，則向食管囊內(nèi)注入空氣100～200ml（囊內(nèi)壓30～40mmHg），然后夾住此管腔，以直接壓迫食管下段的曲張靜脈。4.定時自胃管內(nèi)抽吸內(nèi)容物，以觀察是否繼續(xù)出血，并可自胃管進行鼻飼和有關(guān)治療。5.每2～3小時檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足應(yīng)及時注氣增壓。每8～12小時放氣并放松牽引一次，同時將三腔管再稍深插入，使胃囊與胃底粘膜分離。同時口服液體石蠟15～20ml，以防止胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。6.出血停止24小時后，取下牽引砂袋并將食管氣囊和胃氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時，如未再出血，可囑病人口服液體石蠟15～20ml，然后抽盡雙囊氣體，緩慢將三腔管拔出。注意事項】1.冠心病、高血壓及心功能不全者慎用。2.術(shù)前應(yīng)檢查三腔二囊管是否可用。3.注意三腔二囊管插入位置及氣囊的壓力。4.氣囊放氣、放松牽引要及時，以免不良損傷?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)是一種用于呼吸和心跳突然停止、意識喪失的病人的急救方法。適用于各種原因引起的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。禁忌癥】1.胸壁開放性損傷。2.肋骨骨折。3.胸廓畸形或心包填塞。4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。方法】心肺復(fù)蘇（CPR）是一種緊密配合、連貫系統(tǒng)的急救技術(shù)。在進行CPR之前，需要通過各種方法快速刺激病人，確定其是否意識喪失、心跳和呼吸停止。這些方法包括觀察病人的形態(tài)、面色和瞳孔，摸股動脈和頸動脈搏動，以及聽心音。一旦證實病人心跳停止，應(yīng)立即進行搶救。在進行CPR時，需要將病人放置在去枕平臥的地面或硬板床上。同時，需要采用仰額舉頜法，清理口腔異物，并將有假牙托的病人的假牙取出。人工呼吸是CPR的重要步驟之一，一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）。在進行人工呼吸時，需要保持呼吸道通暢，用按于前額之手的拇指和示指捏住病人的鼻翼下端，張開口貼緊病人的嘴，均勻吹氣一次。吹氣頻率為10～12次／分，或心臟按壓30次，吹氣2次（30：2）進行。吹氣量應(yīng)按7～10ml/kg計算，并一般不超過1200ml／次。拳擊心前區(qū)是心臟驟停者第一步采取的搶救措施，應(yīng)先于胸外心臟按壓。方法是從20～30cm高度向胸骨中下1／3段交界處用于捶擊1～2次。部分患者可瞬即復(fù)律。胸外心臟按壓是CPR的另一個重要步驟，需要在進行人工呼吸的同時進行。按壓部位為胸骨中、下1／3交界處的正中線上或劍突上2．5～5cm處。按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷，按壓頻率為80～100次／分。按壓時應(yīng)注意手勢和力度，以避免對病人造成傷害。按壓有效的主要指標(biāo)包括：①按壓時能夠捫及大動脈搏動，收縮壓大于8.0kPa；②患者面色、口唇、指甲和皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；③擴大的瞳孔再度縮?。虎艹霈F(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。在進行胸外按壓時，同時要進行人工呼吸，不要為了觀察脈搏和心率而頻繁中斷心肺復(fù)蘇。按壓停頓時間一般不應(yīng)超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。注意事項包括：1.發(fā)現(xiàn)病人后立即進行人工呼吸和人工循環(huán)；2.人工呼吸時要注意氣道通暢，口對口應(yīng)堵鼻，口對鼻應(yīng)堵口，防止漏氣；3.人工呼吸和胸外心臟按壓不能中斷，按比例進行；4.胸外心臟按壓要選好部位，避免損傷肋骨和肝臟；5.一般情況下，不要搬動病人；6.檢查生命體征必須在5個30:2循環(huán)之后進行，檢查時間不應(yīng)超過10秒。急救止血法適用于周圍血管創(chuàng)傷性出血、某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血以及減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。止血方法包括：1.手壓止血法，即用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動脈干，暫時性控制出血；2.加壓包扎止血法，即用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施加壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運為度；3.強屈關(guān)節(jié)止血法，即前臂和小腿動脈出血不能制止時，立即強屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院；4.填塞止血法，即廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷、腹股溝或腋窩等部位活動性出血以及內(nèi)臟實質(zhì)性臟器破裂時，可用滅菌紗布或子宮墊填塞傷口，外加包扎固定。在做好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血措手不及；5.止血帶法，即止血帶的使用一般適用于四肢大動脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的止血帶有橡皮管止血帶和彈性橡皮帶。充氣止血帶是一種常用于四肢活動性大出血或四肢手術(shù)時的止血工具。其壓迫面寬而軟，壓力均勻，并配有壓力表測定壓力，比較安全。使用時需要注意以下幾點事項：1.止血帶繞扎部位應(yīng)在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。上臂中、下1/3部位扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。2.上止血帶的松緊度要合適，應(yīng)該以出血停止，遠端以不能摸到脈搏為度。過松時常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。3.原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時間，通?？稍试S1小時左右，最長不超過3小時。4.放松止血帶要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下進行。若止血帶纏扎過久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜放松止血帶。5.止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。6.要求有明顯標(biāo)志，說明上止血帶的時間和部位。氣管切開術(shù)常用于各種原因引起的呼吸困難、下呼吸道分泌物阻塞、呼吸衰竭或呼吸停止，以及某些頭頸部手術(shù)因口腔插管影響手術(shù)操作等情況。在進行氣管切開術(shù)時，需要注意以下幾點方法：1.患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。若不能仰臥位，則可取半坐或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸。若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口后再后仰。2.使用碘酒、酒精進行常規(guī)皮膚消毒，消毒范圍直徑約20cm。打開氣管切開包，戴無菌手套，檢查切開包內(nèi)器械，選擇適當(dāng)大小的氣管套管，并將內(nèi)管取出，套入通管芯，檢查套管系帶是否結(jié)實。鋪無菌巾。3.用2％普魯卡因自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑。若病人已昏迷或緊急情況下，可不予麻醉。4.切口：術(shù)者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉結(jié)以定中線。自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開皮膚、皮下及頸淺筋膜。5.分離氣管前軟組織：用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管。甲狀腺峽部通常位于第2、3氣管環(huán)前壁，若甲狀腺峽部較大，影響手術(shù)操作，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜分離。1.術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前，需要對手術(shù)器械和手術(shù)部位進行消毒處理，并檢查包內(nèi)器械是否齊全。在選擇切開部位時，通常選擇內(nèi)踝上方的大隱靜脈。2.局部麻醉：使用2％普魯卡因2ml進行局部浸潤麻醉，然后進行橫形皮膚切口約1.5～2cm。使用小彎鉗沿著血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露1～2cm。3.靜脈：使用小彎鉗在靜脈下面引兩根絲線，并將靜脈遠端絲線靜脈，而近端絲線暫不。牽引提起遠端線，用小剪刀在線上方將靜脈切開。4.插入導(dǎo)管：將導(dǎo)管插入靜脈內(nèi)，并將近端絲線靜脈，以固定導(dǎo)管位置。使用無菌敷料覆蓋切口，以防感染。5.術(shù)后處理：術(shù)后需要注意患者的呼吸情況和可能的并發(fā)癥，如皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫等。如果出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時進行相應(yīng)的處理。注意事項：1.在手術(shù)過程中，需要經(jīng)常用手指判定氣管位置，以避免手術(shù)入路偏離中線。2.手術(shù)中不要過度向下分離頸前肌群，以避免傷及胸膜頂。3.對于兒童，胸膜頂一般較高，氣管切開時需要特別注意。4.切開氣管軟骨環(huán)的大小不宜過大，以免術(shù)后氣管塌陷。文章沒有明顯的格式錯誤和有問題的段落。靜脈輸液術(shù)：進行靜脈輸液時，需要先剪開一小斜口，然后將已接好注射器（內(nèi)有注射鹽水）、排凈空氣的塑料管或平針頭插入靜脈切口?；爻橐娧螅倬徛⑷臌}水。接著，靜脈近端絲線，并固定在插入的塑料管或針頭上。觀察輸液是否通暢，局部有無腫脹及血管有無穿破等現(xiàn)象，如有漏液，應(yīng)加線。最后，切口用絲線縫合，并將縫合線固定在插入的塑料管上，防止拉脫。覆蓋無菌紗布，膠布固定，必要時用繃帶及夾板固定肢體。注意事項：1.切口不宜過深，以免切斷血管。2.剪開靜脈時斜面應(yīng)向近心端，小于45°角，剪開1/2管壁。3.插入的塑料管口應(yīng)剪成斜面，但不能過于銳利，以免刺破靜脈。4.靜脈切開一般保留3～5天，硅膠管可保留10天，時間過長易發(fā)生靜脈炎或形成血栓。動脈輸血術(shù)：動脈輸血適用于嚴(yán)重休克或急救復(fù)蘇，但使用動脈輸血的時機不宜過遲，當(dāng)收縮壓低于60mmHg時，即應(yīng)考慮動脈輸血。進行動脈輸血術(shù)時，可以選用橈動脈、股動脈或頸動脈等，臨床最常選用左側(cè)橈動脈?；颊哐雠P，術(shù)側(cè)上肢外展90°，掌面向上，橈動脈處常規(guī)碘酒、酒精消毒。接著，術(shù)者戴無菌手套，鋪巾，局麻。在橈