一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)頸椎病查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我摸著手里的病例資料，紙張邊緣已經(jīng)被翻得有些卷邊——這是我跟導(dǎo)師參與的第12例頸椎病患者查房了。作為大三臨床專業(yè)的學(xué)生，以前總覺得“頸椎病”不過是教科書上的一個章節(jié)，直到跟著老師走進病房，看著63歲的王阿姨攥著頸托說“脖子像被繩子勒著，胳膊麻得拿不住筷子”時，才真正明白：這不是一串冰冷的診斷代碼，而是真實影響患者生活質(zhì)量的病痛。頸椎病，這個被世界衛(wèi)生組織列為“十大頑疾”之一的退行性疾病，近年來隨著手機、電腦的普及，發(fā)病率逐年攀升且年輕化。我們科室近3個月收住的27例頸椎病患者中，40歲以下的竟占了41%。對醫(yī)學(xué)生而言，掌握頸椎病的診療與護理不僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的必修課，更是未來臨床工作中與患者建立信任的第一步。今天的查房，我們就以王阿姨的病例為切入點，從“看”到“護”，一步步拆解頸椎病的護理邏輯。02病例介紹病例介紹先說說我們今天的主角——王阿姨，63歲，退休教師。她是1周前由門診收入院的，主訴很典型：“頸部疼痛伴左上肢麻木5個月，加重1周”。追問病史時，王阿姨揉著后頸跟我說：“我以前當(dāng)老師，一站就是45分鐘，板書時脖子總往上仰。退休后迷上了織毛衣，一坐就是大半天。5個月前開始脖子發(fā)僵，后來左胳膊像過電似的麻，最近一周連端碗都使不上勁，夜里睡覺都得墊兩個枕頭。”她有10年高血壓病史，規(guī)律服用氨氯地平，否認(rèn)糖尿病、外傷史。查體時，我跟著帶教老師仔細做了?？茩z查：頸椎生理曲度變直，C4-6棘突及左側(cè)椎旁壓痛（+），左上肢牽拉試驗（Eaton試驗）陽性——這是神經(jīng)根受壓的典型體征；左拇指、食指痛覺減退，肱二頭肌反射減弱；頸椎活動度：前屈20（正常約45），后伸15（正常約45），左右旋轉(zhuǎn)各25（正常約60）。病例介紹輔助檢查更直觀：頸椎X線正側(cè)位顯示C4-6椎體骨質(zhì)增生，椎間隙變窄；MRI提示C5/6、C6/7椎間盤向后突出，硬膜囊受壓，左側(cè)神經(jīng)根水腫。結(jié)合癥狀、體征和影像，確診為神經(jīng)根型頸椎?。ㄕ碱i椎病的60%-70%，最常見類型）。03護理評估護理評估面對王阿姨這樣的患者，護理評估是制定方案的第一步。我們從“生物-心理-社會”三個維度展開：健康史評估王阿姨的職業(yè)（長期伏案）、生活習(xí)慣（織毛衣）是明確的誘因；高血壓病史需關(guān)注用藥依從性及血壓對頸部血供的影響；無外傷史排除急性損傷可能。身體狀況評估疼痛與感覺異常：頸部疼痛VAS評分（視覺模擬評分）6分（0-10分），左上肢麻木呈“燒灼樣”，夜間靜息時加重（患者自述“躺平了更麻，得側(cè)著睡”）。運動功能：左上肢握力4級（正常5級），無法完成“持杯-飲水”連貫動作；頸椎活動度顯著受限，轉(zhuǎn)頸時需連帶肩部轉(zhuǎn)動（代償動作）。日常生活能力（ADL）：進食、穿衣需部分幫助，如廁、洗漱可獨立完成，Barthel指數(shù)70分（輕度依賴）。心理社會評估王阿姨是家里的“主心骨”，以前常幫子女帶孫子、做晚飯，現(xiàn)在連抱孩子都不敢。她跟我念叨：“我這脖子要是好不了，是不是得一直拖累孩子們？”焦慮自評量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），主要顧慮是“治療效果”和“能否恢復(fù)自理”。評估結(jié)束時，帶教老師拍了拍我的筆記本說：“這些數(shù)據(jù)不是數(shù)字，是患者的生活。比如VAS6分，意味著她每天有一半時間在忍受中度過；握力4級，可能連孫子的手都不敢用力牽?！边@句話讓我突然明白：護理評估的本質(zhì)，是用專業(yè)的“尺子”丈量患者的痛苦。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們整理出4個主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.急性疼痛：與頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者主訴頸部及左上肢疼痛，VAS評分6分；查體見椎旁壓痛（+），Eaton試驗陽性。3.知識缺乏（特定的）：缺乏頸椎病防治及功能鍛煉的相關(guān)知識依據(jù)：患者自述“以為脖子痛是老寒腿似的毛病，貼膏藥就行”；對牽引、用藥的目的及注意事項不了解。2.軀體活動障礙：與頸椎活動受限、神經(jīng)根受壓導(dǎo)致上肢肌力下降有關(guān)依據(jù)：頸椎前屈/后伸/旋轉(zhuǎn)活動度均低于正常50%；左上肢握力4級，ADL評分70分。焦慮：與疼痛反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后及家庭角色改變有關(guān)依據(jù)：SAS評分52分；主訴“怕拖累家人”，睡眠質(zhì)量差（每晚醒2-3次）。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需要“可衡量、可實現(xiàn)”，我們?yōu)槊總€診斷制定了具體目標(biāo)及對應(yīng)的護理措施。目標(biāo)1：3天內(nèi)患者頸部及上肢疼痛VAS評分降至3分以下，疼痛緩解時能描述緩解方法。措施：物理干預(yù)：急性期（入院1周內(nèi)）予頜枕帶牽引（重量2-3kg，每日2次，每次20分鐘），牽引時密切觀察患者有無頭暈、惡心（避免過度牽引加重壓迫）；配合超短波治療（每日1次，20分鐘），促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予塞來昔布200mgbid（非甾體抗炎藥），甲鈷胺0.5mgtid（營養(yǎng)神經(jīng)）；用藥后觀察胃腸道反應(yīng)（如惡心）及皮膚有無皮疹（過敏）。護理目標(biāo)與措施體位護理：指導(dǎo)患者睡眠時使用頸椎枕（高度以一拳豎放為宜，約10-12cm），側(cè)臥時枕頭高度與肩同寬，避免“高枕致頸曲反張”；日常坐位時保持“耳-肩-髖”直線，避免低頭超過30分鐘（可設(shè)置手機提醒）。目標(biāo)2：1周內(nèi)患者頸椎前屈/后伸活動度提高至30以上，左上肢握力恢復(fù)至5級，能獨立完成進食、穿衣。措施：漸進式功能鍛煉：疼痛緩解后（VAS≤3分）開始，先做“米字操”（緩慢仰頭-低頭-左轉(zhuǎn)-右轉(zhuǎn)-左偏-右偏，每個動作維持5秒，重復(fù)10次），避免快速轉(zhuǎn)頭；2-3天后加入抗阻訓(xùn)練：雙手交叉放于后枕部，頭后仰對抗手部阻力（5秒/次，10次/組，2組/日），增強頸后肌群力量。護理目標(biāo)與措施上肢功能訓(xùn)練：用握力球（初始阻力20-30N）進行抓握練習(xí)（10次/組，3組/日），逐漸過渡到持水杯（200ml）、端碗（300ml）等日常動作；訓(xùn)練時注意觀察患者有無上肢麻木加重，若出現(xiàn)立即停止并調(diào)整。目標(biāo)3：出院前患者能復(fù)述頸椎病誘因、牽引注意事項及功能鍛煉要點。措施：個性化宣教：用圖文手冊結(jié)合示范，講解“長時間低頭為何傷頸椎”（模擬頸椎受壓模型：低頭30時，頸椎承受約18kg重量；低頭60時，達27kg）；牽引時強調(diào)“牽引帶位置要托住下頜，避免壓迫喉部”“出現(xiàn)頭暈立即松牽引帶”。反述確認(rèn)：每天查房時讓患者或家屬復(fù)述重點（如“牽引重量不能自己調(diào)”“鍛煉時脖子不能猛動”），錯誤處及時糾正。護理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：5天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，能表達對治療的信心。措施：情感支持：每次護理操作前主動溝通（如“王阿姨，我現(xiàn)在給您做牽引，可能會有點緊，但咱們慢慢調(diào)”）；聽她傾訴帶孫子的趣事，肯定她“以前能撐著整個家，現(xiàn)在也一定能戰(zhàn)勝脖子痛”。家屬參與：指導(dǎo)子女每天陪患者做10分鐘頸部按摩（用指腹從風(fēng)池穴向大椎穴推揉，力度以患者感覺“酸而不疼”為宜），讓患者感受到“不是一個人在戰(zhàn)斗”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理頸椎病患者若護理不當(dāng)，可能出現(xiàn)脊髓壓迫加重、神經(jīng)根水腫、墜積性肺炎等并發(fā)癥，需重點觀察：脊髓壓迫加重（最嚴(yán)重）表現(xiàn)：下肢無力（如走路踩棉花感）、步態(tài)不穩(wěn)、大小便失禁；查體見病理征（如霍夫曼征陽性）。護理：密切觀察雙下肢肌力及感覺，牽引時若患者主訴“腿發(fā)沉”，立即停止?fàn)恳蟾驷t(yī)生；避免頸部劇烈活動（如急剎車時的“揮鞭傷”）。神經(jīng)根水腫表現(xiàn)：牽引或鍛煉后上肢麻木、疼痛突然加重，皮膚感覺減退范圍擴大。護理：暫停牽引或鍛煉，予20%甘露醇125ml快速靜滴（脫水），配合冰敷（每次15分鐘，間隔1小時）；告知患者“這是神經(jīng)根暫時反應(yīng)，別慌，我們盯著呢”。墜積性肺炎（長期臥床或活動減少者）表現(xiàn)：咳嗽、咳痰（尤其白色黏痰）、體溫升高（>37.5℃）。護理：指導(dǎo)患者每日做“深呼吸訓(xùn)練”（用鼻深吸4秒，縮唇慢呼6秒，10次/組，3組/日）；協(xié)助翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)叩擊），促進排痰。07健康教育健康教育出院前1天，王阿姨拉著我的手說：“閨女，我回家后該咋注意？可別又犯了?！边@正是健康教育的關(guān)鍵——把“醫(yī)院護理”延伸到“家庭護理”。疾病知識強調(diào)“頸椎病是退行性病變，但可以控制”，避免“治好了就萬事大吉”的誤區(qū)；解釋“為什么不能隨便找按摩店扳脖子”（不當(dāng)推拿可能加重間盤突出）。日常保健姿勢管理：看手機時抬高手機（與視線平行），用電腦時調(diào)整屏幕高度（眼睛平視屏幕上緣）；每30分鐘起身活動頸部（做“仰頭看天花板”動作5秒，重復(fù)3次）。睡眠習(xí)慣：推薦使用記憶棉頸椎枕，避免睡軟床（硬板床更利于維持脊柱生理曲度）。功能鍛煉出院后繼續(xù)做“抗阻訓(xùn)練”和“米字操”，但避免“爭強好勝”（如過度追求活動度）；若鍛煉后疼痛加重，立即停止并復(fù)診。復(fù)診指導(dǎo)1個月后復(fù)查頸椎MRI（觀察神經(jīng)根水腫消退情況），3個月內(nèi)若出現(xiàn)“下肢無力”“大小便異常”，立即急診就診。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，王阿姨已經(jīng)能自己端著水杯跟我們說“現(xiàn)在胳膊沒那么麻了”?？粗樕系男Γ彝蝗焕斫饬俗o理的意義——不僅是緩解疼痛，更是幫患者找回“生活的掌控感”。01對醫(yī)