中醫(yī)臨床三基培訓(xùn)演講人：日期:CONTENTS目錄01030402基礎(chǔ)知識(shí)體系基本技能操作基本臨床思維經(jīng)典理論學(xué)習(xí)05實(shí)踐能力訓(xùn)練06繼續(xù)教育路徑01基礎(chǔ)知識(shí)體系中醫(yī)基礎(chǔ)理論核心概念陰陽五行學(xué)說臟腑經(jīng)絡(luò)理論氣血津液學(xué)說病因病機(jī)體系闡述人體生理病理與自然界的相互關(guān)系，陰陽平衡是健康的基礎(chǔ)，五行生克指導(dǎo)疾病診斷與治療。詳細(xì)描述五臟六腑的生理功能及相互聯(lián)系，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是氣血運(yùn)行的通道，構(gòu)成中醫(yī)整體觀的核心框架。分析人體基本物質(zhì)的生成、輸布與功能，氣血失調(diào)是多種疾病的共同病理基礎(chǔ)。系統(tǒng)歸納六淫、七情等致病因素，闡明疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律與演變過程。1234四氣五味分類經(jīng)典方劑組成道地藥材鑒別現(xiàn)代藥理研究根據(jù)藥物寒熱溫涼四性及酸苦甘辛咸五味，建立系統(tǒng)的中藥性能理論體系。強(qiáng)調(diào)川貝母、杭白菊等道地藥材的性狀特征與品質(zhì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。解析麻黃湯、四君子湯等代表性方劑的君臣佐使配伍原則，體現(xiàn)辨證施治的組方思想。結(jié)合傳統(tǒng)功效與現(xiàn)代科研成果，闡明黃芪多糖、丹參酮等有效成分的作用機(jī)制。常用中藥與方劑概述八綱辨證體系臟腑辨證要點(diǎn)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證六經(jīng)辨證流程掌握各臟腑病變的特異性癥狀，如肝陽上亢的頭暈?zāi)垦Ｅc腎精不足的腰膝酸軟。遵循太陽、陽明等六經(jīng)傳變規(guī)律，建立外感熱病的動(dòng)態(tài)診斷模型。通過表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽八類證候綱領(lǐng)，建立疾病診斷的基本框架。分析溫病發(fā)展過程中不同病理階段的證候特點(diǎn)，指導(dǎo)清熱涼血等治法的運(yùn)用?；颈孀C方法與要點(diǎn)02基本技能操作四診操作規(guī)范與技巧望診技巧聞診要點(diǎn)問診流程切診方法包括聽聲音（語言、呼吸、咳嗽等）和嗅氣味（口氣、體味、排泄物等），需在自然狀態(tài)下進(jìn)行，辨別寒熱虛實(shí)及病位深淺。遵循“十問歌”原則，系統(tǒng)詢問主訴、現(xiàn)病史、既往史等，注意語言通俗易懂，避免誘導(dǎo)性提問，確保信息真實(shí)完整。掌握寸口脈診的布指、舉按尋等手法，區(qū)分浮沉遲數(shù)等脈象特征，同時(shí)結(jié)合按診（如腹部觸診）輔助判斷病機(jī)。通過觀察患者面色、舌象、形體、神態(tài)等外在表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)理論判斷臟腑氣血盛衰及病邪性質(zhì)，需注意光線充足、環(huán)境安靜，避免主觀臆斷。常用針灸推拿基本手法毫針操作包括進(jìn)針（捻轉(zhuǎn)、提插）、行針（補(bǔ)瀉手法如燒山火、透天涼）、留針與出針，強(qiáng)調(diào)指力均勻、角度精準(zhǔn)，避免暈針或滯針。01艾灸技術(shù)根據(jù)病癥選擇直接灸、隔姜灸或溫和灸，控制艾柱大小與灸量，注意防燙傷，尤其適用于虛寒證調(diào)理。推拿基礎(chǔ)掌握滾法、揉法、推法等手法，要求力度滲透、節(jié)奏均勻，針對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位或特定部位施術(shù)，如小兒捏脊治療脾胃虛弱。拔罐與刮痧拔罐需根據(jù)部位選擇火罐或氣罐，觀察皮膚反應(yīng)；刮痧則沿經(jīng)絡(luò)走向操作，以出痧為度，適用于外感實(shí)證。020304中藥外敷根據(jù)證型調(diào)配藥末（如金黃散消腫、吳茱萸貼涌泉引火歸元），注意過敏測(cè)試，敷貼時(shí)間與頻次需個(gè)體化調(diào)整。熏洗療法將中藥煎湯熏蒸或浸泡患處（如苦參湯治濕疹），控制水溫與時(shí)長(zhǎng)，避免燙傷，適用于皮膚病或關(guān)節(jié)疼痛。穴位貼敷選用辛香走竄藥物（如白芥子、細(xì)辛）制成貼劑，固定于特定穴位（如三伏貼），觀察皮膚耐受性，防治慢性咳喘。刺絡(luò)放血針對(duì)熱證或瘀血證，選取耳尖、十宣等部位點(diǎn)刺出血，嚴(yán)格消毒器械，控制出血量，禁忌體質(zhì)虛弱者。常用中醫(yī)外治法操作03基本臨床思維根據(jù)癥狀特點(diǎn)判斷病變臟腑或經(jīng)絡(luò)歸屬，如咳嗽伴胸悶多責(zé)之于肺，頭痛循少陽經(jīng)放射需考慮肝膽問題。臟腑經(jīng)絡(luò)定位急則治標(biāo)（如高熱先退熱），緩則治本（如慢性咳嗽調(diào)理肺脾），復(fù)雜病例需標(biāo)本兼顧（如扶正祛邪并用）。標(biāo)本緩急處理01020304通過望、聞、問、切四診全面收集病情信息，結(jié)合八綱辨證（表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽）分析病機(jī)，制定個(gè)體化治療方案。四診合參辨證依據(jù)辨證結(jié)果選用汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法，如風(fēng)寒表證用辛溫解表，里熱實(shí)證用苦寒瀉下。治則治法選擇常見病證辨治思路急癥處理基本原則掌握針刺人中、十宣放血促醒，艾灸神闕、關(guān)元回陽固脫，以及刮痧、刺絡(luò)等應(yīng)急外治法。優(yōu)先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)，判斷是否存在厥脫（休克）、閉證（昏迷）等危候。備安宮牛黃丸（高熱神昏）、蘇合香丸（痰厥）、參附注射液（陽氣暴脫）等急救成藥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。對(duì)急性心梗、腦卒中等危重癥，在中醫(yī)處理同時(shí)及時(shí)聯(lián)系現(xiàn)代急救系統(tǒng)，避免延誤救治時(shí)機(jī)?？焖僭u(píng)估生命體征急救技術(shù)應(yīng)用中藥急救方劑中西醫(yī)結(jié)合協(xié)作病歷書寫規(guī)范要求四診記錄完整性望診需描述神色形態(tài)、舌象，聞診記錄聲音氣味，問診涵蓋主訴現(xiàn)病史，切診包括脈象及按診結(jié)果。辨證分析邏輯性病歷需體現(xiàn)從癥狀到證型的推導(dǎo)過程，如"咳嗽痰白+脈浮緊=風(fēng)寒襲肺證"，禁用"腎虛"等籠統(tǒng)診斷。治療方案規(guī)范性寫明具體方藥（包括劑量、煎服法）、針灸取穴、手法操作要點(diǎn)等，禁用"對(duì)癥治療"等模糊表述。復(fù)診記錄對(duì)比性復(fù)診病歷需對(duì)比初診癥狀變化、分析療效原因，如"服藥后汗出熱退，說明解表法奏效"。04經(jīng)典理論學(xué)習(xí)重點(diǎn)經(jīng)典條文釋義闡釋人體與自然界的整體關(guān)聯(lián)性，強(qiáng)調(diào)陰陽平衡和五行生克在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，為辨證論治提供理論基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》陰陽五行理論解析太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)病證的傳變規(guī)律及對(duì)應(yīng)方劑應(yīng)用，奠定外感病診療框架。深入解析溫病發(fā)展過程中衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分四個(gè)階段的證候特點(diǎn)及相應(yīng)治法方藥。《傷寒論》六經(jīng)辨證體系系統(tǒng)論述臟腑經(jīng)絡(luò)辨證方法，重點(diǎn)剖析胸痹、痰飲、水氣等內(nèi)科雜病的病機(jī)與治療原則?！督饏T要略》雜病診治綱要01020403《溫病條辨》衛(wèi)氣營(yíng)血辨證經(jīng)方臨床應(yīng)用要點(diǎn)明確發(fā)熱惡風(fēng)、汗出脈浮緩等太陽中風(fēng)證核心癥狀，詳解加減法如加葛根項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、加附子陽虛惡寒等變通應(yīng)用場(chǎng)景。桂枝湯類方應(yīng)用指征從四逆湯回陽救逆到真武湯溫陽利水，詳細(xì)說明附子炮制方法、配伍比例及煎煮時(shí)長(zhǎng)對(duì)毒性控制的關(guān)鍵作用。附子類方劑量把控策略強(qiáng)調(diào)少陽病"口苦咽干目眩"典型證候識(shí)別，同時(shí)分析大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等衍生方的病機(jī)差異點(diǎn)。柴胡劑使用禁忌與拓展010302對(duì)比半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯在痞滿、嘔利、腸鳴等消化道癥狀中的微觀鑒別診斷。瀉心湯系列辨證要點(diǎn)04各家學(xué)說精要解析李東垣脾胃論學(xué)術(shù)體系闡述"內(nèi)傷脾胃，百病由生"理論核心，詳解補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯等方劑中升清降濁藥物的配伍精妙之處。張從正攻邪三法要義歸納汗、吐、下三法的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)與禁忌，結(jié)合案例說明催吐瓜蒂散、舟車丸等峻劑在實(shí)證中的合理運(yùn)用原則。朱丹溪相火學(xué)說實(shí)踐解析"陽常有余，陰常不足"理論內(nèi)涵，系統(tǒng)介紹大補(bǔ)陰丸、虎潛丸等滋陰降火方劑的現(xiàn)代適應(yīng)癥拓展應(yīng)用。葉天士絡(luò)病理論創(chuàng)新剖析"久病入絡(luò)"病理機(jī)制，總結(jié)旋覆花湯、通絡(luò)活血方等治療疑難雜癥的藥物選擇與蟲類藥使用經(jīng)驗(yàn)。05實(shí)踐能力訓(xùn)練臨床跟師實(shí)踐安排分階段跟診學(xué)習(xí)初期以觀察為主，中期參與基礎(chǔ)診療操作，后期獨(dú)立完成部分辨證施治流程，全程由導(dǎo)師監(jiān)督指導(dǎo)。醫(yī)患溝通專項(xiàng)訓(xùn)練通過模擬場(chǎng)景掌握病情告知、治療風(fēng)險(xiǎn)溝通及傳統(tǒng)文化語境下的醫(yī)患互動(dòng)技巧。病種覆蓋要求確保實(shí)踐涵蓋內(nèi)科常見病（如感冒、胃痛）、慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。┘凹卑Y處理（如暈厥、高熱），每種病種至少完成完整跟診記錄。門診與病房輪轉(zhuǎn)門診學(xué)習(xí)問診技巧和方劑調(diào)配，病房重點(diǎn)掌握病程觀察和針灸推拿聯(lián)合治療方案制定。建立包含舌象圖譜（如厚膩苔對(duì)應(yīng)痰濕證）、脈象模擬（如弦脈與肝郁關(guān)聯(lián)）的數(shù)字化病例系統(tǒng)，要求學(xué)員完成辨證路徑推演。設(shè)置治療過程中證型轉(zhuǎn)變的復(fù)雜病例（如太陽病轉(zhuǎn)少陽?。?，訓(xùn)練方劑加減和針灸配穴的快速調(diào)整能力。選取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確診斷的病例（如確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），要求制定符合"病-證結(jié)合"原則的中醫(yī)治療方案。研究既往誤診病例（如將真心痛誤診為胃脘痛），總結(jié)鑒別診斷要點(diǎn)和避免誤診的臨床思維方法。典型病例分析演練四診合參案例庫變證處理模擬中西醫(yī)結(jié)合案例誤診案例分析技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)1234針刺技術(shù)評(píng)估包括進(jìn)針角度（如斜刺適用于頭面部穴位）、行針手法（提插捻轉(zhuǎn)幅度）及異常情況處理（彎針、滯針）的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分體系?？己税瑮l距離控制（防止?fàn)C傷）、灸量把握（根據(jù)證型決定壯數(shù)）及特殊灸法（隔姜灸、雀啄灸）的適應(yīng)證判斷。艾灸操作規(guī)范拔罐技術(shù)要點(diǎn)評(píng)估閃火法操作安全性、留罐時(shí)間控制（一般5-15分鐘）及不同罐印（紫暗提示瘀血）的辨證解讀能力。推拿手法分級(jí)從基礎(chǔ)手法（揉法、摩法）到復(fù)合手法（滾法、一指禪）分層次考核力度滲透性和經(jīng)絡(luò)定位準(zhǔn)確性。06繼續(xù)教育路徑經(jīng)典著作研讀書目《黃帝內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)學(xué)習(xí)張仲景的六經(jīng)辨證體系及經(jīng)方應(yīng)用，掌握外感病與內(nèi)傷雜病的診療思路?！秱s病論》《溫病條辨》《本草綱目》作為中醫(yī)理論體系的奠基之作，涵蓋陰陽五行、藏象經(jīng)絡(luò)等核心理論，需重點(diǎn)研讀其生理病理觀與治療原則。深入研究吳鞠通的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法，提升對(duì)溫?zé)犷惣膊〉谋嬷文芰ΑＨ嬲莆账幬锓诸?、性味歸經(jīng)及配伍禁忌，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究拓展臨床應(yīng)用。學(xué)術(shù)傳承方式介紹師承教育通過跟師臨診、病例討論等方式，學(xué)習(xí)名老中醫(yī)的辨證思維與特色技法，完成學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承。流派工作室加入地域性中醫(yī)流派（如孟河醫(yī)派、新安醫(yī)學(xué)）的工作室，參與特色診療技術(shù)的整理與傳承。經(jīng)典研修班系統(tǒng)參加《金匱要略》《針灸大成》等專題研修，通過原文精讀與臨床案例解析深化理論認(rèn)知。數(shù)字化傳承平臺(tái)利用中醫(yī)古籍?dāng)?shù)據(jù)庫、名醫(yī)醫(yī)案分析系統(tǒng)等現(xiàn)代技術(shù)