跌倒墜床壓瘡護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02預(yù)防措施規(guī)范01風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查03應(yīng)急處理流程04護(hù)理干預(yù)方案05健康宣教要點(diǎn)06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查01環(huán)境危險(xiǎn)因素排查地面濕滑與障礙物床欄與輔助設(shè)施缺陷檢查病房、走廊及衛(wèi)生間地面是否存在水漬、油漬或雜物堆積，確保防滑地墊鋪設(shè)到位，避免因地面濕滑或障礙物導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)。照明不足與設(shè)備擺放評(píng)估夜間照明是否充足，尤其關(guān)注患者夜間活動(dòng)路徑；檢查醫(yī)療設(shè)備、家具是否固定穩(wěn)妥，避免因電線(xiàn)裸露或設(shè)備傾倒引發(fā)意外。確認(rèn)病床護(hù)欄功能完好，高度適宜；檢查輪椅、助行器等輔助工具穩(wěn)定性，確保剎車(chē)靈敏、輪軸無(wú)松動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行周期性跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，記錄其步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙、藥物副作用等高危因素，并在護(hù)理系統(tǒng)中標(biāo)注風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄在患者床頭、病歷及手腕帶上粘貼統(tǒng)一的高危標(biāo)識(shí)（如黃色警示貼），提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬加強(qiáng)防護(hù)措施?？梢暬緲?biāo)識(shí)根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定針對(duì)性措施，如加強(qiáng)巡視頻次、使用約束帶（需家屬知情同意）或提供床邊便器等。個(gè)性化干預(yù)方案患者跌倒/墜床高危標(biāo)識(shí)壓瘡Braden量表應(yīng)用03分級(jí)護(hù)理措施落實(shí)依據(jù)評(píng)分結(jié)果劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如≤9分為極高危），采取氣墊床使用、每2小時(shí)翻身、骨突處減壓貼等分級(jí)干預(yù)措施。02營(yíng)養(yǎng)與摩擦剪切力分析結(jié)合患者血清蛋白水平、BMI等數(shù)據(jù)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)觀(guān)察體位變換時(shí)是否存在摩擦或剪切力損傷風(fēng)險(xiǎn)。01感知能力與活動(dòng)度評(píng)估通過(guò)量表評(píng)估患者對(duì)壓力不適的感知能力及自主翻身能力，重點(diǎn)關(guān)注長(zhǎng)期臥床或意識(shí)障礙患者的皮膚受壓情況。預(yù)防措施規(guī)范02跌倒預(yù)防三要素全面排查病房及公共區(qū)域潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，包括地面防滑處理、無(wú)障礙通道設(shè)置、照明充足度檢測(cè)，確保無(wú)雜物堆放或液體殘留。環(huán)境安全評(píng)估根據(jù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)（如Morse評(píng)分），對(duì)高危人群實(shí)施專(zhuān)人陪護(hù)、防滑鞋穿戴、髖部保護(hù)器使用等定制化防護(hù)方案?；颊邆€(gè)體化干預(yù)建立醫(yī)護(hù)、康復(fù)師、家屬協(xié)同監(jiān)管體系，通過(guò)電子警示標(biāo)識(shí)、定期復(fù)評(píng)及應(yīng)急演練提升整體防控效能。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制010203床欄使用標(biāo)準(zhǔn)配套措施聯(lián)動(dòng)床欄使用需同步實(shí)施約束替代方案（如體位墊固定）、每小時(shí)翻身記錄及床旁呼叫器測(cè)試，避免單一防護(hù)失效。操作規(guī)范細(xì)則床欄升降需由雙人核對(duì)鎖定狀態(tài)，高度調(diào)節(jié)至患者肩部以上位置，夜間持續(xù)啟用時(shí)需配合床墊減壓裝置防止局部受壓。適用人群界定明確認(rèn)知障礙、躁動(dòng)不安、術(shù)后麻醉未清醒等患者必須使用雙側(cè)床欄，而自主活動(dòng)能力良好者需評(píng)估后選擇性使用。動(dòng)態(tài)減壓時(shí)間表根據(jù)患者體重及皮膚狀況選用凝膠墊、泡沫楔形墊或氣墊床，確保壓力再分布面積超過(guò)體表接觸面的80%。支撐工具選擇標(biāo)準(zhǔn)皮膚監(jiān)測(cè)流程每次體位調(diào)整時(shí)實(shí)施“一看二摸三比對(duì)”檢查法，重點(diǎn)觀(guān)察骶尾、足跟等區(qū)域有無(wú)紅斑、皮溫升高或組織硬度變化。采用30°側(cè)臥-仰臥-對(duì)側(cè)30°側(cè)臥的交替循環(huán)模式，每2小時(shí)變換體位并使用壓力分布圖評(píng)估骨突部位受壓情況。壓瘡體位管理周期應(yīng)急處理流程03跌倒后傷情評(píng)估立即檢查患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸、脈搏及血壓，觀(guān)察是否存在休克、顱腦損傷或骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥，確?；A(chǔ)生命支持措施到位。生命體征監(jiān)測(cè)系統(tǒng)性評(píng)估頭部、脊柱、四肢及關(guān)節(jié)是否有腫脹、畸形或活動(dòng)受限，特別注意隱匿性損傷如髖部骨折或內(nèi)臟出血的早期表現(xiàn)。局部損傷檢查通過(guò)瞳孔反應(yīng)、肢體肌力及感覺(jué)測(cè)試判斷是否存在神經(jīng)損傷，必要時(shí)啟動(dòng)影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)出血或脊髓壓迫。神經(jīng)功能篩查即時(shí)上報(bào)流程發(fā)現(xiàn)墜床后需在10分鐘內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至護(hù)士長(zhǎng)及值班醫(yī)生，填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)化事件報(bào)告表，記錄事件發(fā)生環(huán)境、患者體位及初步處理措施。多部門(mén)協(xié)作調(diào)查預(yù)防措施優(yōu)化墜床事件報(bào)告機(jī)制由護(hù)理部、質(zhì)控科及設(shè)備科聯(lián)合復(fù)盤(pán)墜床原因，分析病床護(hù)欄功能、患者約束措施及環(huán)境照明等潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。根據(jù)調(diào)查結(jié)果修訂護(hù)理計(jì)劃，對(duì)高?；颊咴黾哟矇|厚度、加裝離床報(bào)警裝置，并強(qiáng)化護(hù)理人員夜間巡查頻次。壓瘡分級(jí)處理原則Ⅰ-Ⅱ期壓瘡干預(yù)對(duì)局部發(fā)紅或表皮破損區(qū)域使用透明敷料保護(hù)，每2小時(shí)調(diào)整受壓體位，配合水膠體敷料促進(jìn)上皮再生，同時(shí)加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。Ⅲ-Ⅳ期壓瘡管理清創(chuàng)壞死組織后采用負(fù)壓吸引療法，根據(jù)滲液量選擇藻酸鹽或泡沫敷料，必要時(shí)聯(lián)合外科皮瓣移植修復(fù)深部組織缺損。不可分期壓瘡對(duì)策對(duì)覆蓋焦痂的壓瘡先行超聲檢查評(píng)估深部損傷范圍，再通過(guò)酶解清創(chuàng)或保守性銳器清創(chuàng)逐步暴露創(chuàng)面基底。護(hù)理干預(yù)方案04通過(guò)單腿站立、踮腳行走等動(dòng)作提升患者下肢肌力與穩(wěn)定性，結(jié)合平衡墊或平衡球進(jìn)行漸進(jìn)式抗干擾訓(xùn)練，降低因姿勢(shì)控制不足導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。防跌倒運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練平衡能力強(qiáng)化訓(xùn)練針對(duì)步幅不均、拖步等異常步態(tài)，設(shè)計(jì)直線(xiàn)行走、繞障礙物訓(xùn)練，輔以助行器使用指導(dǎo)，改善移動(dòng)時(shí)的身體協(xié)調(diào)性。步態(tài)矯正與協(xié)調(diào)性練習(xí)采用橋式運(yùn)動(dòng)、平板支撐等動(dòng)作增強(qiáng)腰腹力量，提高患者起身、轉(zhuǎn)身時(shí)的軀干控制能力，減少因核心無(wú)力引發(fā)的失衡問(wèn)題。核心肌群激活計(jì)劃約束帶替代方案家屬參與式照護(hù)培訓(xùn)家屬掌握非約束性溝通技巧（如分散注意力、漸進(jìn)式陪伴），建立信任關(guān)系，減少患者因孤獨(dú)感產(chǎn)生的危險(xiǎn)行為。環(huán)境適應(yīng)性改造安裝床欄報(bào)警系統(tǒng)、離床監(jiān)測(cè)傳感器等智能設(shè)備，實(shí)時(shí)預(yù)警患者活動(dòng)狀態(tài)，替代傳統(tǒng)物理約束，兼顧安全性與自主性。多感官刺激干預(yù)為躁動(dòng)患者提供音樂(lè)療法、觸摸安撫或個(gè)性化懷舊物品（如家庭照片），通過(guò)情緒疏導(dǎo)減少非必要約束，同時(shí)降低心理抗拒引發(fā)的二次傷害風(fēng)險(xiǎn)。123減壓裝置應(yīng)用規(guī)范動(dòng)態(tài)減壓支撐系統(tǒng)配置根據(jù)Braden評(píng)分選擇交替式氣墊床或凝膠墊，每2小時(shí)配合手動(dòng)翻身一次，重點(diǎn)保護(hù)骶尾、足跟等骨突部位，避免局部持續(xù)受壓。體位管理標(biāo)準(zhǔn)化流程采用30°側(cè)臥位與仰臥位交替，使用楔形枕、足跟懸空墊等輔助工具分散壓力，記錄體位更換時(shí)間及皮膚狀況，確保執(zhí)行有效性。高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域保護(hù)方案對(duì)已出現(xiàn)紅斑或一期壓瘡患者，增加透明敷料或泡沫敷料覆蓋，結(jié)合濕潤(rùn)愈合環(huán)境維護(hù)，阻斷壓力-缺血-壞死的病理鏈條。健康宣教要點(diǎn)05家屬陪護(hù)指導(dǎo)日?；顒?dòng)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)家屬在患者起床、如廁、行走等活動(dòng)中全程陪伴，避免因體力不支或平衡能力下降導(dǎo)致意外跌倒，尤其注意夜間及晨起等高危時(shí)段。正確使用輔助器具培訓(xùn)家屬掌握輪椅、拐杖、助行器的規(guī)范操作，包括高度調(diào)節(jié)、防滑檢查及轉(zhuǎn)移技巧，確保器械穩(wěn)定性與患者適配性。應(yīng)急處理流程教會(huì)家屬識(shí)別跌倒后的損傷征兆（如意識(shí)改變、肢體疼痛），掌握初步固定、止血等急救措施，并明確緊急聯(lián)絡(luò)醫(yī)療人員的標(biāo)準(zhǔn)流程。安全環(huán)境改造地面防滑處理建議在浴室、廚房等濕滑區(qū)域鋪設(shè)防滑墊，移除地毯邊緣或電線(xiàn)等絆倒隱患，保持通道寬度適宜輪椅或助行器通過(guò)。030201家具及設(shè)施調(diào)整降低床鋪高度并加裝護(hù)欄，選用穩(wěn)固的座椅（帶扶手及靠背），在走廊、衛(wèi)生間安裝連續(xù)扶手，確?；颊呖山枇σ苿?dòng)。照明優(yōu)化增加夜間地腳燈或感應(yīng)燈，避免強(qiáng)光直射造成眩光，確保開(kāi)關(guān)觸手可及，減少患者因摸索開(kāi)關(guān)導(dǎo)致的失衡風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持方案制定富含優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚(yú)肉、豆制品）的膳食方案，搭配維生素C（柑橘類(lèi)水果）促進(jìn)膠原合成，加速壓瘡創(chuàng)面修復(fù)。每日監(jiān)測(cè)攝入量，通過(guò)湯類(lèi)、果汁等補(bǔ)充水分，必要時(shí)添加口服補(bǔ)液鹽，預(yù)防脫水引發(fā)的體位性低血壓。針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，增加鋅（牡蠣、堅(jiān)果）、維生素A（深色蔬菜）攝入，增強(qiáng)皮膚屏障功能，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高蛋白飲食計(jì)劃水分與電解質(zhì)管理微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)06不良事件分析02

03

不良事件上報(bào)系統(tǒng)優(yōu)化01

跌倒墜床事件歸因分析完善電子化上報(bào)流程，確保事件描述的客觀(guān)性和完整性，同時(shí)建立跨部門(mén)聯(lián)合分析機(jī)制，提升數(shù)據(jù)利用效率。壓瘡發(fā)生機(jī)制研究分析壓力分布、剪切力及濕度對(duì)皮膚的影響，結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)狀況和活動(dòng)能力評(píng)估，明確壓瘡形成的核心誘因。通過(guò)多維度數(shù)據(jù)采集（如環(huán)境因素、患者活動(dòng)能力、藥物影響等），識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)并建立事件分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，為針對(duì)性改進(jìn)提供依據(jù)。防護(hù)措施有效性環(huán)境改造評(píng)估針對(duì)病床高度、地面防滑材料、照明強(qiáng)度等硬件改良效果進(jìn)行量化跟蹤，驗(yàn)證其降低跌倒發(fā)生率的具體貢獻(xiàn)值。防護(hù)器具適用性研究對(duì)比不同約束帶、減壓墊及體位變換器的使用效果，結(jié)合患者舒適度反饋，篩選最優(yōu)防護(hù)方案。動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用引入AI輔助的實(shí)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，通過(guò)監(jiān)測(cè)生命體征和活動(dòng)軌跡，驗(yàn)證預(yù)警準(zhǔn)確率及干預(yù)時(shí)效