再創(chuàng)造式音樂治療對(duì)一例心智障礙兒童的行為干預(yù)目錄音樂治療的概念音樂治療的主要方法3心智障礙兒童的類別3.1智障兒童3.2自閉癥3.3唐氏綜合征4一例心智障礙兒童的音樂治療活動(dòng)4.1評(píng)估與音樂治療計(jì)劃4.2再創(chuàng)造式音樂治療過程4.3再創(chuàng)造式音樂治療對(duì)心智障礙兒童行為的改善

摘要:為探討心智障礙兒童中在再創(chuàng)造式音樂治療活動(dòng)中的行為改善，文章采用個(gè)案研究方法，對(duì)一名5歲多中度智障兒童的注意力提升和行為障礙進(jìn)行研究。先用兒童行為核查表(Childbehaviorchecklist，CBCL)對(duì)其行為上的評(píng)估，后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定患兒注意力及行為表現(xiàn)的音樂治療活動(dòng)并開始實(shí)施，最后進(jìn)行活動(dòng)后的評(píng)估訓(xùn)練后該患兒在注意力及行為表現(xiàn)上有效改善，對(duì)心智障礙兒童行為表現(xiàn)上的實(shí)施方案是可行的。關(guān)鍵詞：心智障礙兒童；行為障礙；音樂治療活動(dòng)；個(gè)案研究引言1.研究背景1.1音樂對(duì)心智障礙兒童的作用心智障礙兒童接受好的音樂教育會(huì)產(chǎn)生音樂內(nèi)化，喚起共鳴，最后達(dá)到外化，情感得到發(fā)展，音樂能力便能得到提高，因此，可以在教學(xué)過程中加入一些音樂表演的因素，有情節(jié)的歌曲表演，可以讓他們更加懂得生活中人們的各種情感交流，逐步了解應(yīng)該如何在日常生活中與人進(jìn)行情感上的交流。在對(duì)心智障礙學(xué)生進(jìn)行音樂教學(xué)過程中，可以采取多種方式進(jìn)行教學(xué)，既具有形象性，又具有抽象性。適當(dāng)?shù)刈儞Q教學(xué)模式，就可以將心智障礙兒童對(duì)形象事物的認(rèn)識(shí)與相對(duì)抽象的想象統(tǒng)一結(jié)合起來，他們?cè)诼?、唱、說、跳當(dāng)中增強(qiáng)節(jié)奏感，培養(yǎng)唱歌的興趣，改進(jìn)唱歌的技能，促進(jìn)動(dòng)作的協(xié)調(diào)，聽覺、視覺、記憶力、注意力、思維能力能更好更快地發(fā)展起來。那么，學(xué)生在學(xué)習(xí)音樂過程中，就會(huì)產(chǎn)生愉悅的情緒，表現(xiàn)出濃厚的興趣，在輕松愉快的氣氛中接受音樂教育。1.2音樂活動(dòng)對(duì)治療心智障礙兒童的作用和目標(biāo)根據(jù)兒童音樂教育家提及音樂對(duì)殘障兒童之輔導(dǎo)功效有，促進(jìn)兒童知覺的發(fā)展、增進(jìn)兒童的記憶力、具有喚起的作用、具有重復(fù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。也有學(xué)者認(rèn)為,音樂治療課程是以音樂活動(dòng)的方式,提供孩子各種音樂經(jīng)驗(yàn),有問候歌或再見歌、唱歌、肢體律動(dòng)、敲奏樂器、音樂游戲等方式,來增進(jìn)兒童語言表達(dá)能力、肢體動(dòng)作能力、肢體動(dòng)作能力、感官認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)能力,提供聽覺、視覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺等多重感官刺激,來滿足感官需求,從而達(dá)到達(dá)到宣泄情緒、支持撫慰的力量。2.音樂治療的概念音樂治療是一門新興的邊緣學(xué)科,它是以心理治療理論和方法為基礎(chǔ),運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng),通過各種專<br>音樂治療是一門新興的邊緣學(xué)科它是以心理治療理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，通過各種專門設(shè)計(jì)的音樂行為、體驗(yàn)、研究音樂對(duì)人體技能的運(yùn)用，自己運(yùn)用音樂治療疾病、增進(jìn)健康的學(xué)科。音樂治行的范圍十分廣泛,它包括精神科疾病、心理障礙、心身疾病的治療及組織損傷和外科手術(shù)中的輔助鎮(zhèn)痛作用,以及胎教、幼兒和青少年智力開發(fā)、成人心理調(diào)節(jié)和老年保健等治療或輔助治療。2.1音樂治療的主要方法音樂治療的方法雖然很多，但是大致分為三種：接受式、再創(chuàng)造式和即興演奏式。接受式音樂治療的方法是通過聆聽音樂的過程來達(dá)到治療的目的；再創(chuàng)造式音樂治療的方法是通過主動(dòng)參與演唱、演奏現(xiàn)有的音樂作品，根據(jù)治療的需要對(duì)現(xiàn)有的作品進(jìn)行改變的各種音樂活動(dòng)（包括演唱、演奏、創(chuàng)作等）來達(dá)到治療的目的；即興演奏式音樂治療方法是通過在特定的樂器上隨心所欲地即興演奏音樂的活動(dòng)來達(dá)到治療的目的3.心智障礙兒童的類別3.1智力障礙(1)智障兒童是指智慧明顯低于一般水平，在成長(zhǎng)期間(即十八歲前)在適應(yīng)行為方面有缺陷的兒童。引致智障的成因很多，主要可分為先天及后因素兩大類。學(xué)習(xí)方面，由于能力有限，他們的學(xué)習(xí)持續(xù)性較短，記憶力較差；應(yīng)用能力較低；學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)少出于自發(fā)；欠缺抽象思維，領(lǐng)悟力和理解力薄弱；學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移能力不足，不能靈活運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能3.2自閉癥(1)自閉癥是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，又稱孤獨(dú)癥，被歸類為一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，其病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。自閉癥是一種廣泛性發(fā)展障礙，以嚴(yán)重的、廣泛的社會(huì)相互影響和溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動(dòng)為特征的精神疾病。3.3唐氏綜合征(1)唐氏綜合征即21-三體綜合征，又稱先天愚型或Down綜合征，是由染色體異常（多了一條21號(hào)染色體）而導(dǎo)致的疾病。60%患兒在胎內(nèi)早期即流產(chǎn)，存活者有明顯的智能落后、特殊面容、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和多發(fā)畸形。4.一例心智障礙兒童的音樂治療活動(dòng)4.1評(píng)估與音樂治療計(jì)劃4.1.1研究方法研究對(duì)象：葉某，男,2012年出生,經(jīng)醫(yī)院診斷為中度智力發(fā)育遲緩兒童評(píng)估與訓(xùn)練工具：使用評(píng)估工具是兒童行為核查表兒童行為核查表（ChildBehaviorChecklist,CBCL)作為評(píng)估工具，訓(xùn)練工具及輔助工具有：鋼琴，非洲鼓，奧爾夫樂器，音響，非洲鼓，自己教學(xué)用到的卡片4.1.2訓(xùn)練方法 對(duì)刻板行為訓(xùn)練——開聲模唱練習(xí)1）模唱練習(xí)2）單音及音組模唱與囈語行為的抑制葉同學(xué)在上課過程中經(jīng)常說一些無關(guān)上課內(nèi)容的話，說的非?？?，思維很跳脫，這個(gè)時(shí)候我不會(huì)去阻止或者去指責(zé)，而是繼續(xù)我們的音組模唱注意力不集中行為的訓(xùn)練——歌曲演唱針對(duì)肢體協(xié)調(diào)行為的訓(xùn)練——奧爾夫音樂治療方法在肢體協(xié)調(diào)的訓(xùn)練中，我們采用奧爾夫樂器及音樂游戲的方式進(jìn)行，奧爾夫樂器進(jìn)行節(jié)奏訓(xùn)練和跟隨音樂合作演奏兩種形式，音樂游戲通過跟隨音樂做身體律動(dòng)和細(xì)小動(dòng)作進(jìn)行針對(duì)語言表達(dá)行為的訓(xùn)練針對(duì)社會(huì)行為的訓(xùn)練4.2再創(chuàng)造式音樂治療過程4.2.1開聲模唱練習(xí)對(duì)刻板行為訓(xùn)練模唱練習(xí)葉同學(xué)的音準(zhǔn)是比較好的，所以在音準(zhǔn)上還是有不錯(cuò)的表現(xiàn)，但是在模唱中很容易唱著唱著不出聲音或者是不加理會(huì)東張西望的行為，會(huì)不停的咬牙發(fā)出咔咔咔的聲響，和對(duì)著人邊笑邊說臟話，老師是××叔叔是××等，這個(gè)時(shí)候我會(huì)眼睛直視他并且叫他的名字讓他知道我們還在上課中，在模唱練習(xí)中利用跳音用音高doremi用啦啦啦逐步做上行開聲模唱練習(xí)，從而改善其嘴部發(fā)出的卡卡卡的刻板行為，通過訓(xùn)練，前三節(jié)課，上課嘴部刻板行為次數(shù)從8次減少到5～6次，到第10節(jié)課時(shí)減少到2～3次，到十五節(jié)課時(shí)一節(jié)課僅能聽見其發(fā)出咔咔咔的刻板行為1～2次開聲模唱練習(xí)對(duì)刻板行為訓(xùn)練單音及音組模唱與囈語行為的抑制葉同學(xué)在上課過程中經(jīng)常說一些無關(guān)上課內(nèi)容的話，說的非常快，思維很跳脫，這個(gè)時(shí)候我不會(huì)去阻止或者去指責(zé)，而是繼續(xù)我們的音組模唱4.2.2歌曲演唱與注意力不集中行為的訓(xùn)練注意力集中第一節(jié)課的10分鐘，第三節(jié)課20第四節(jié)課25第六節(jié)課30第八節(jié)課40～45第10節(jié)課50分鐘對(duì)于心智障礙兒童的注意力不集中問題有了比較大的突破，在對(duì)于心智障礙兒童的刻板行為上，我們可以用它平時(shí)經(jīng)常發(fā)出的聲響帶入到模唱練習(xí)中從而緩解其刻板行為的出現(xiàn)，也要多完美鼓勵(lì)其進(jìn)步的表現(xiàn)，給予其展示自我特長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，在音樂活動(dòng)中要多完美，說做的太好了，真棒等，而對(duì)于心智障礙兒童的情緒波動(dòng)大，陰郁情緒，我們可以從興趣出發(fā)，轉(zhuǎn)移其注意力，比如從枯燥的模唱練習(xí)和演唱歌曲中，轉(zhuǎn)換到聽音樂做一些簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，比如跺跺腳，拍拍手跟著節(jié)奏跳起來，拉著手走起來，在音樂治療活動(dòng)中要以引導(dǎo)為主，并且盡可能的把動(dòng)作做夸張，一開始一定要慢一些，逐一進(jìn)行，眼睛要直視兒童，抓住他能做對(duì)的環(huán)節(jié)多次重復(fù)，增強(qiáng)其自信心，在過程中指令要清晰明了4.2.3肢體協(xié)調(diào)行為的訓(xùn)練在肢體協(xié)調(diào)的訓(xùn)練中，我們采用奧爾夫樂器及音樂游戲的方式進(jìn)行，奧爾夫樂器進(jìn)行節(jié)奏訓(xùn)練和跟隨音樂合作演奏兩種形式，音樂游戲通過跟隨音樂做身體律動(dòng)和細(xì)小動(dòng)作進(jìn)行，第一節(jié)課我們采用非洲鼓教學(xué)可是葉同學(xué)很難學(xué)會(huì)，手部動(dòng)作基本不能進(jìn)行拍打動(dòng)作，于是開始幫助他握著他的手讓他感知音樂節(jié)奏，在后來的多次跟隨音樂的過程中，尤其是第7節(jié)課時(shí)我發(fā)現(xiàn)雖然他不能打出非洲鼓的三個(gè)音，但是對(duì)比剛開始的幾節(jié)課，從完全不會(huì)跟隨音樂拍打到能夠在重音處拍打，在教學(xué)過程中我發(fā)現(xiàn)葉同學(xué)并不是那么喜歡拍鼓，相對(duì)而言更喜歡沙錘，鈴鼓這類小型奧爾夫樂器，于是在第二節(jié)課我們就加入了沙錘，跟隨奧爾夫音樂《庫企企》來做沙錘節(jié)奏訓(xùn)練，跟隨音樂前奏左右搖晃沙錘，在庫企企的重音處向下甩3下，葉同學(xué)非常喜歡這首音樂，并且從第二節(jié)課到低6節(jié)課中也逐漸從無法跟隨音樂到能跟上百分之20再到百分之50再到80，有很大的進(jìn)步，除此之外我還加入了身體律動(dòng)，有手臂律動(dòng)《手臂律動(dòng)》，不僅肢體得到了鍛煉，而且也加入了左右手的認(rèn)知，從我做一個(gè)動(dòng)作他學(xué)一個(gè)動(dòng)作，到他跟隨我完成百分之80，手掌運(yùn)動(dòng)《合攏張開》，這里相對(duì)于手臂的大動(dòng)作更加精細(xì)，是手掌的合攏與張開，提高肢體協(xié)調(diào)能力和手掌控制能力，一開始葉同學(xué)不太能做這個(gè)動(dòng)作，所以還是慢教學(xué)一個(gè)動(dòng)作的教，然后再跟隨音樂從一開始合攏的時(shí)候做張開的動(dòng)作，到能夠正確做出動(dòng)作完成百分之70—80用了五節(jié)課的時(shí)間，從手臂律動(dòng)到手掌律動(dòng)最后再到手指運(yùn)動(dòng)，用的奧爾夫音樂《兔子跳跳跳》《小手變變變》，在《兔子跳跳跳》的音樂中用手指比1234還跟隨音樂跳起來，葉同學(xué)非常喜歡這首歌曲，前奏我們先跟隨音樂叉腰左右搖頭，跳的地方向前跳躍，葉同學(xué)非常喜歡跳躍的動(dòng)作，盡管一開始動(dòng)作與音樂慢一拍，但在4四到五節(jié)課的學(xué)習(xí)后完全能跟隨音樂節(jié)拍做出相應(yīng)的動(dòng)作，這讓我十分的欣慰。在《小手變變變》中不僅對(duì)提高手掌控制能力還對(duì)日常行為加以鞏固2.4語言表達(dá)能力的訓(xùn)練通過歌唱，在歌詞中鍛煉：上課中通過先朗讀歌詞，然后逐句學(xué)唱《小白船》《大海啊故鄉(xiāng)》通過音樂活動(dòng)理解：音樂活動(dòng)中理解語言所表達(dá)的意思，使用的音樂有《分清左右歌》《頭和肩膀膝蓋腳》等通過小故事小斷句以及問答的形式：比如《一只哈巴狗》《我有一只小小手》等兒歌。4.2.5社會(huì)行為的訓(xùn)練問候中《你好歌》《再見歌》，通過你好再見的問候歌增進(jìn)社會(huì)行為音樂游戲中《握握手》我和朱老師葉同學(xué)圍成一個(gè)圈，分別作為春天，夏天秋天，冬天，相互握手，不僅提高四季的認(rèn)知，還能夠增強(qiáng)社會(huì)行為，與人交際能力《幸福拍手歌》我和朱老師葉同學(xué)圍成一個(gè)圈，我作為帶領(lǐng)，朱老師和葉同學(xué)面對(duì)面拍手，牽手跺腳等，《動(dòng)物狂歡節(jié)》我們相互拉著手跳舞，中間間奏進(jìn)行交換舞伴對(duì)話問答中結(jié)束課程時(shí)后問葉同學(xué)今天開心嗎，學(xué)會(huì)了什么，有沒有學(xué)會(huì)，這首歌曲好聽嗎，你喜歡這首歌嗎，我們下周見等等。4.3再創(chuàng)造式音樂治療對(duì)心智障礙兒童行為的改善在這15個(gè)課時(shí)中葉同學(xué)在行為上的變化行為/課時(shí)1-34-67-910-1213-15刻板行為8次5次2-3次2次1-2次注意力行為5—15分鐘20—30分鐘30-45分鐘40-50分鐘45-55分鐘肢體協(xié)調(diào)行為很難跟隨能跟隨百分之30-40能跟隨百分之40-50能跟隨百分之40-60能跟隨百分之60—80語言表達(dá)能力(10分)0.5—1.0主動(dòng)次數(shù)11.0—2.0主動(dòng)次數(shù)3-41.5—3.0主動(dòng)次數(shù)3-52.5—3.5主動(dòng)次數(shù)5-72.5—3.8主動(dòng)次數(shù)6-9社會(huì)行為12-32-43-54-65.結(jié)語根據(jù)兒童行為的發(fā)展規(guī)律及評(píng)估結(jié)果,為智力障礙兒童制定行為障礙矯治的針對(duì)性方案并實(shí)施訓(xùn)練,將有助于提高他們的注意力、與人交往能力和良好行為習(xí)慣的引導(dǎo)。本硏究設(shè)計(jì)的智力障礙兒童行為障礙改善方案對(duì)開展智障兒童行為訓(xùn)練實(shí)踐有一定參考價(jià)值。1、在給智障兒童進(jìn)行教學(xué)和訓(xùn)練時(shí)，要千方百計(jì)吸引孩子的注意力，激發(fā)其好奇心，培養(yǎng)興趣，調(diào)動(dòng)其多種感官參與訓(xùn)練2、訓(xùn)練中應(yīng)安排個(gè)體訓(xùn)練、小組訓(xùn)練或集體訓(xùn)練。訓(xùn)練形式的設(shè)計(jì)和訓(xùn)練內(nèi)容的確定都要從被訓(xùn)練者的個(gè)體需要出發(fā)來考慮。3、訓(xùn)練程序分解步驟要細(xì)和慢，便于智障孩子接受。訓(xùn)練者要注意每個(gè)步驟都應(yīng)堅(jiān)持小步子走，多循環(huán)的原則，以使智障孩子在反復(fù)練習(xí)中掌握技能。訓(xùn)練中最常用的方法是工作分析法。即把某一目標(biāo)任務(wù)分析出幾個(gè)步驟，按順序訓(xùn)練完成目標(biāo)。一般用順序法或倒序法兩種形式完成。順序法也叫正向連鎖法，依工作的步驟，從第一步開始訓(xùn)練，完成第一步后再訓(xùn)練第二步，直至最后一步。倒序法也叫反向連鎖法，依工作步驟從最后一步開始，完成這一步后再倒退教前一步，直至第一步。4、如果遇到嚴(yán)重障礙的智障孩子，訓(xùn)練花費(fèi)時(shí)間多，效果不佳，不過訓(xùn)練者不要著急，而應(yīng)積極想辦法幫助他采用輔助工具或改善訓(xùn)練環(huán)境實(shí)現(xiàn)相同的功效。參考文獻(xiàn)【1】王冰：《音樂治療活動(dòng)手冊(cè)》，（中央民族大學(xué)出版）,2014.【2】王冰：《兒童音樂治療理論與實(shí)務(wù)技術(shù)》，（中央民族大學(xué)出版社出版）,2010.【3】高天：《音樂治療導(dǎo)論》，（世界圖書出版）,2008.【4】郭新志：《為心智障礙兒童謀福利》，2015