無功能垂體腺瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，48歲，因“反復(fù)頭痛3年，加重伴雙眼視力下降1個月”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)顳部脹痛，呈間歇性，程度較輕，VAS評分3-4分，休息后可緩解，未予系統(tǒng)診治。1個月前頭痛頻率增加，轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，VAS評分升至6-7分，同時自覺雙眼視物模糊，尤以右眼明顯，偶有視物重影，無惡心嘔吐、肢體活動障礙、意識障礙等癥狀。為求進一步診治，就診于我院神經(jīng)外科門診，行頭顱MRI檢查提示“垂體區(qū)占位性病變，大小約1.8-×2.0-×2.2-，考慮垂體腺瘤，視交叉受壓上抬”，門診以“垂體腺瘤”收入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認家族遺傳病史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等，末次月經(jīng)2025年2月25日，月經(jīng)規(guī)律。（二）入院評估1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估：意識清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。右眼視力0.4，左眼視力0.6，雙眼視野檢查提示右眼顳側(cè)偏盲，左眼鼻側(cè)視野輕度缺損。眼球各向運動正常，無眼震。額紋對稱，鼻唇溝無變淺，口角無歪斜，伸舌居中。四肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱存在，病理征未引出。感覺系統(tǒng)檢查未見異常，共濟運動協(xié)調(diào)。3.內(nèi)分泌功能評估：入院后完善相關(guān)激素水平檢測，結(jié)果如下：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）8.5pg/ml（正常參考值7.2-63.3pg/ml），皮質(zhì)醇（8:00）185.6nmol/L（正常參考值1x-690nmol/L），皮質(zhì)醇（16:00）92.3nmol/L（正常參考值69-345nmol/L）；促甲狀腺激素（TSH）2.1mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）15.2pmol/L（正常參考值12-22pmol/L）；促luan泡生成素（FSH）6.8IU/L（正常參考值絕經(jīng)期前2.5-10.2IU/L），促黃體生成素（LH）3.2IU/L（正常參考值絕經(jīng)期前1.9-12.5IU/L），雌二醇（E2）356pmol/L（正常參考值絕經(jīng)期前243-1100pmol/L），孕酮（P）1.2nmol/L（正常參考值luan泡期0.2-1.5nmol/L），睪酮（T）0.3nmol/L（正常參考值女性0.2-1.0nmol/L）；生長激素（GH）0.4ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），胰島素樣生長因子-1（IGF-1）185ng/ml（正常參考值110-300ng/ml）。所有激素水平均在正常范圍內(nèi)，提示患者為無功能垂體腺瘤。4.輔助檢查：頭顱MRI平掃+增強示：垂體窩擴大，內(nèi)見類圓形軟組織腫塊，大小約1.8-×2.0-×2.2-，T1WI呈等低信號，T2WI呈等稍高信號，增強掃描呈不均勻強化，邊界尚清，視交叉受壓上抬，雙側(cè)海綿竇未見明顯侵犯。頭顱CT示：顱骨結(jié)構(gòu)完整，未見骨質(zhì)破壞。視力視野檢查：右眼視力0.4，顳側(cè)偏盲；左眼視力0.6，鼻側(cè)視野缺損。血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等實驗室檢查均未見明顯異常。心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。5.心理社會評估：患者文化程度為高中，從事會計工作，家庭經(jīng)濟狀況良好。入院后因擔心疾病預(yù)后及手術(shù)風險，出現(xiàn)焦慮情緒，夜間睡眠稍差，經(jīng)常向醫(yī)護人員詢問病情及手術(shù)相關(guān)事宜。家屬對患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療及護理。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.慢性疼痛：與垂體腺瘤壓迫周圍組織及顱內(nèi)壓輕度增高有關(guān)。2.有視力損傷加重的風險：與腫瘤壓迫視交叉有關(guān)。3.焦慮：與擔心疾病預(yù)后、手術(shù)風險及陌生環(huán)境有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏無功能垂體腺瘤疾病相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項及康復(fù)知識。5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦水腫、尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、垂體功能低下等。（二）護理目標1.患者頭痛癥狀得到緩解，VAS評分降至3分以下。2.患者住院期間視力視野無進一步惡化，術(shù)后視力視野逐漸改善。3.患者焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療及護理。4.患者及家屬能掌握無功能垂體腺瘤疾病相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項及康復(fù)知識。5.患者術(shù)后未發(fā)生顱內(nèi)出血、腦水腫、尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、垂體功能低下等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時有效的處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理1.疼痛護理：密切觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，每日定時采用VAS評分法評估疼痛程度并記錄。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免強光、噪音刺激，創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，用藥后觀察疼痛緩解情況及有無胃腸道不適等不良反應(yīng)?；颊呷朐旱?天，頭痛VAS評分降至4分，遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，并鼓勵患者通過聽輕音樂、深呼吸等放松技巧緩解疼痛，入院第5天，頭痛VAS評分降至2分。2.視力視野護理：每日定時為患者進行視力檢查，采用標準視力表，在光線充足、距離5米的條件下進行測量，并記錄結(jié)果。視野檢查采用對比法，護士與患者相距1米，面對面坐下，患者遮蓋一側(cè)眼睛，護士遮蓋對側(cè)眼睛，護士用手指在兩人中間從外周向中心移動，詢問患者何時看到手指，以判斷視野范圍。告知患者避免長時間用眼，防止眼疲勞，避免劇烈轉(zhuǎn)頭、低頭動作，防止腫瘤進一步壓迫視交叉。入院期間，患者視力視野無進一步惡化，右眼視力維持0.4，左眼視力維持0.6。3.心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴及擔憂，向患者介紹無功能垂體腺瘤的疾病特點、治療方法及預(yù)后情況，告知患者目前腫瘤雖已壓迫視交叉，但尚未造成嚴重不可逆損傷，通過手術(shù)治療后癥狀多可改善。向患者介紹主管醫(yī)生的技術(shù)水平及成功案例，增強患者對手術(shù)的信心。為患者介紹同病房恢復(fù)良好的病友，讓患者之間相互交流經(jīng)驗，緩解焦慮情緒。指導(dǎo)患者進行漸進式肌肉放松訓(xùn)練，每日睡前進行15-20分鐘，幫助改善睡眠質(zhì)量。通過上述護理措施，患者焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療及護理。4.健康教育：向患者及家屬發(fā)放無功能垂體腺瘤疾病宣傳手冊，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等知識。詳細介紹手術(shù)方式（經(jīng)鼻蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)）的優(yōu)點、手術(shù)過程、術(shù)前術(shù)后注意事項。術(shù)前指導(dǎo)患者進行鼻腔準備，每日用生理鹽水滴鼻，每次2-3滴，每日4次，保持鼻腔清潔濕潤，預(yù)防術(shù)后感染。指導(dǎo)患者練習張口呼吸，因為術(shù)后鼻腔會填塞紗條，患者需經(jīng)口呼吸，提前練習可減少術(shù)后不適。告知患者術(shù)前禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食，4小時禁水），術(shù)前一晚保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。指導(dǎo)患者術(shù)前避免感冒、咳嗽，防止術(shù)后顱內(nèi)壓增高。5.術(shù)前準備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖、胸部X線片、頭顱MRI等，確保檢查結(jié)果無手術(shù)禁忌證。術(shù)前一日為患者進行皮膚準備，剃除鼻毛，注意動作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜。為患者進行交叉配血試驗，備血400ml。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道，防止術(shù)后腹脹。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染，給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。（二）術(shù)后護理1.病情觀察：患者于2025年3月15日在全麻下行經(jīng)鼻蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)，手術(shù)歷時2小時，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安返神經(jīng)外科ICU病房。術(shù)后給予心電監(jiān)護、吸氧（氧流量2L/min），密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化。每15-30分鐘監(jiān)測一次意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，待病情穩(wěn)定后改為每1小時監(jiān)測一次。觀察患者有無頭痛、惡心嘔吐、視物模糊等癥狀，注意傷口敷料有無滲血滲液。術(shù)后6小時患者意識清楚，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，血壓130/85mmHg，脈搏82次/分，呼吸19次/分，無明顯頭痛、惡心嘔吐癥狀，傷口敷料干燥無滲血。術(shù)后第1天轉(zhuǎn)回普通病房，繼續(xù)密切觀察病情變化。2.體位護理：術(shù)后6小時內(nèi)協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時后改為半坐臥位，床頭抬高30°-45°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛癥狀。告知患者避免劇烈轉(zhuǎn)頭、低頭、搖頭動作，防止顱內(nèi)出血及影響傷口愈合。術(shù)后第2天，患者訴輕微頭痛，VAS評分3分，遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜脈滴注，30分鐘后頭痛癥狀緩解。3.鼻腔護理：術(shù)后鼻腔填塞凡士林紗條，告知患者不要自行拔除紗條，避免用力擤鼻、挖鼻，防止鼻腔出血及感染。每日觀察鼻腔有無滲血滲液，若有少量滲血，可給予冷敷鼻部，減輕出血。術(shù)后第3天，遵醫(yī)囑拔除鼻腔填塞紗條，拔除后用生理鹽水滴鼻，每次2-3滴，每日4次，保持鼻腔濕潤，同時觀察鼻腔有無出血、腫脹等情況。指導(dǎo)患者正確的滴鼻方法，頭向后仰，患側(cè)鼻孔朝上，滴入藥液后保持頭位5-10分鐘，使藥液充分發(fā)揮作用。4.飲食護理：術(shù)后6小時禁食禁水，6小時后若無惡心嘔吐，可給予少量溫開水，逐漸過渡到流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯）、半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），術(shù)后第2天改為軟食，術(shù)后第3天恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化、富含營養(yǎng)，避免辛辣、刺激性食物，避免生冷、過硬食物，防止刺激胃腸道及影響傷口愈合。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，促進排尿，防止泌尿系統(tǒng)感染。5.排尿護理：密切觀察患者的尿量變化，術(shù)后每小時記錄尿量，若尿量超過200ml/h，持續(xù)2小時以上，或24小時尿量超過4000ml，提示可能發(fā)生尿崩癥，應(yīng)及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)變化，尤其是血鈉水平，防止電解質(zhì)紊亂。術(shù)后第1天，患者尿量為1800ml，術(shù)后第2天尿量為2100ml，均在正常范圍內(nèi)，電解質(zhì)檢查結(jié)果正常。6.視力視野護理：術(shù)后每日為患者進行視力視野檢查，觀察視力視野的恢復(fù)情況。術(shù)后第1天，患者右眼視力0.5，左眼視力0.7，右眼顳側(cè)偏盲癥狀較術(shù)前有所改善；術(shù)后第3天，右眼視力0.6，左眼視力0.8，右眼顳側(cè)偏盲范圍縮??；術(shù)后第5天，右眼視力0.7，左眼視力0.8，右眼顳側(cè)偏盲基本消失，左眼鼻側(cè)視野缺損恢復(fù)正常。7.并發(fā)癥的觀察與護理：（1）顱內(nèi)出血：術(shù)后密切觀察患者有無劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、瞳孔變化等顱內(nèi)出血癥狀。若患者出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐頻繁、意識模糊、瞳孔不等大等情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好搶救準備。術(shù)后患者未出現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀。（2）腦水腫：術(shù)后遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜脈滴注，每8小時一次，減輕腦水腫。觀察患者有無頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等腦水腫表現(xiàn)。術(shù)后第2天，患者訴輕微頭痛，給予甘露醇靜脈滴注后癥狀緩解，未出現(xiàn)明顯腦水腫。（3）尿崩癥：如前所述，密切觀察患者尿量變化，監(jiān)測電解質(zhì)水平。術(shù)后患者尿量正常，未發(fā)生尿崩癥。（4）電解質(zhì)紊亂：術(shù)后每日監(jiān)測電解質(zhì)變化，鼓勵患者多飲水，合理飲食。術(shù)后患者電解質(zhì)水平均在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生電解質(zhì)紊亂。（5）垂體功能低下：術(shù)后密切觀察患者有無乏力、食欲減退、怕冷、嗜睡等垂體功能低下的癥狀，遵醫(yī)囑復(fù)查激素水平。術(shù)后第3天，復(fù)查激素水平：ACTH7.8pg/ml，皮質(zhì)醇（8:00）165.3nmol/L，TSH1.9mIU/L，F(xiàn)T34.2pmol/L，F(xiàn)T414.8pmol/L，均在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)垂體功能低下。（三）出院護理1.出院指導(dǎo)：（1）休息與活動：告知患者出院后注意休息，避免勞累，保證充足睡眠，每日睡眠時間不少于8小時。術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動、重體力勞動，避免劇烈轉(zhuǎn)頭、低頭動作。可適當進行散步等輕度活動，逐漸增加活動量。（2）飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡、易消化、富含營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，避免便秘時用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。（3）鼻腔護理：出院后繼續(xù)用生理鹽水滴鼻1-2周，保持鼻腔濕潤，避免用力擤鼻、挖鼻，防止鼻腔出血及感染。若鼻腔出現(xiàn)少量出血，可給予冷敷鼻部，若出血較多，應(yīng)及時就醫(yī)。（4）用藥指導(dǎo)：告知患者出院后無需長期服藥，若出現(xiàn)頭痛、乏力等不適癥狀，及時就醫(yī)。（5）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個月、3個月、6個月、1年分別到醫(yī)院復(fù)查頭顱MRI及激素水平，觀察腫瘤有無復(fù)發(fā)及垂體功能情況。若出現(xiàn)視力視野再次下降、頭痛加重、尿量明顯增多等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。2.心理護理：出院前再次與患者溝通，告知患者手術(shù)效果良好，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，回歸正常生活。告知患者家屬多關(guān)心體貼患者，給予患者心理支持。3.出院手續(xù)辦理：協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，核對出院帶藥，告知出院帶藥的用法用量及注意事項。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛護理個體化：針對患者的頭痛癥狀，采用VAS評分法動態(tài)評估疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護理措施，除遵醫(yī)囑給予藥物治療外，還指導(dǎo)患者采用放松技巧緩解疼痛，取得了良好的效果，患者頭痛癥狀明顯緩解。2.視力視野監(jiān)測細致：術(shù)后每日為患者進行視力視野檢查，詳細記錄檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)患者視力視野的恢復(fù)情況，為醫(yī)生判斷病情提供了可靠依據(jù)。3.心理護理到位：主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，采取多種心理干預(yù)措施，緩解患者的焦慮情緒，增強患者對手術(shù)的信心，使患者能積極配合治療及護理。4.并發(fā)癥預(yù)防及時：術(shù)后密切觀察患者的病情變化，尤其是對顱內(nèi)出血、腦水腫、尿崩癥等常見并發(fā)癥的觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理，患者術(shù)后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。（二）護理不足1.健康教育深度不夠：雖然向患者及家屬進行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還有所欠缺，如對患者術(shù)后長期康復(fù)過程中的注意事項講解不夠詳細，對患者可能出現(xiàn)的心理問題的應(yīng)對方法指導(dǎo)不足。2.多學(xué)科協(xié)作不足：在患者的護理過程中，主要以神經(jīng)外科護理團隊為主，與內(nèi)分泌科、眼科等相關(guān)科室的協(xié)作不