先天性甲狀腺癌的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患兒張某，女，5歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部包塊3月余”于2025年3月15日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無(wú)窒息史，新生兒期篩查甲狀腺功能未見(jiàn)異常。父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族性腫瘤病史，母親孕期無(wú)特殊用藥史及放射性物質(zhì)接觸史。入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，體重18kg，身高110-，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長(zhǎng)3月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)患兒頸部正中線偏左側(cè)可觸及一約1.0-×0.8-大小包塊，質(zhì)地偏硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)明顯壓痛。當(dāng)時(shí)未予重視，后發(fā)現(xiàn)包塊逐漸增大，近1月增長(zhǎng)明顯，增至約2.0-×1.5-，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。行頸部超聲檢查提示：甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.9-×1.4-，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)微小鈣化，縱橫比>1，CDFI示內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診以“甲狀腺占位性病變”收入院?；純鹤园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童相符，無(wú)特殊不良生活習(xí)慣。家族史：父母及祖父母均體健，否認(rèn)家族性腫瘤病史及遺傳性疾病史。（四）體格檢查一般情況：神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭頸部：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸部對(duì)稱，無(wú)畸形，甲狀腺左葉可觸及一約2.0-×1.5-包塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，右側(cè)葉未觸及明顯包塊，頸部未聞及血管雜音。胸廓：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心臟：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例40%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素10μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素7μmol/L，肌酐45μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，血糖5.0mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷）均正常。甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）2.5mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.0pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）12.0pmol/L，甲狀腺球蛋白（Tg）80ng/mL（正常參考值0-30ng/mL），抗甲狀腺球蛋白抗體（ATg）陰性，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陰性。降鈣素（CT）5pg/mL（正常參考值0-10pg/mL）。2.影像學(xué)檢查：頸部增強(qiáng)CT：甲狀腺左葉可見(jiàn)一大小約2.1-×1.6-的低密度腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶，甲狀腺左葉包膜不完整，與周圍組織分界欠清，左側(cè)頸部可見(jiàn)數(shù)枚小淋巴結(jié)，最大徑約0.8-，邊界清，未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。胸部CT：雙肺野清晰，未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎未見(jiàn)明顯異常。全身骨掃描：全身骨骼顯像清晰，未見(jiàn)明顯異常放射性濃聚或稀疏區(qū)。3.病理檢查：超聲引導(dǎo)下甲狀腺左葉結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）：鏡下可見(jiàn)異型細(xì)胞，排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核呈毛玻璃樣改變，可見(jiàn)核溝及核內(nèi)包涵體，考慮為甲狀腺乳頭狀癌。（六）心理社會(huì)評(píng)估患兒年齡較小，對(duì)疾病及住院環(huán)境陌生，表現(xiàn)出輕度的焦慮和恐懼，哭鬧不安，依賴家長(zhǎng)。家長(zhǎng)對(duì)“先天性甲狀腺癌”診斷感到震驚和擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及患兒預(yù)后，對(duì)疾病的治療過(guò)程和護(hù)理知識(shí)了解較少，存在較多的疑問(wèn)和顧慮。家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用，家屬支持系統(tǒng)完善，父母均陪伴在院，積極配合治療護(hù)理工作。（七）護(hù)理評(píng)估小結(jié)患兒為5歲女性，確診為先天性甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺左葉占位，伴甲狀腺球蛋白升高，頸部CT提示甲狀腺左葉包膜不完整，左側(cè)頸部可見(jiàn)小淋巴結(jié)。目前患兒生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，但存在因疾病和住院環(huán)境引起的焦慮恐懼情緒。家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知不足，擔(dān)憂預(yù)后。護(hù)理重點(diǎn)為做好術(shù)前準(zhǔn)備，緩解患兒及家長(zhǎng)的焦慮情緒，術(shù)后密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，提高家長(zhǎng)的護(hù)理能力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮與恐懼：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后有關(guān)，表現(xiàn)為患兒哭鬧不安、家長(zhǎng)情緒緊張、反復(fù)詢問(wèn)病情。2.知識(shí)缺乏：與家長(zhǎng)對(duì)先天性甲狀腺癌的治療、護(hù)理及預(yù)后知識(shí)不了解有關(guān)，表現(xiàn)為家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、復(fù)查時(shí)間等存在疑問(wèn)。3.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)麻醉、術(shù)后傷口疼痛及患兒不配合有關(guān)，表現(xiàn)為術(shù)后可能出現(xiàn)墜床、傷口牽拉等情況。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、甲狀腺危象等。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后傷口疼痛影響進(jìn)食有關(guān)，可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒及家長(zhǎng)焦慮恐懼情緒得到緩解，患兒能配合各項(xiàng)檢查治療，家長(zhǎng)能正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合護(hù)理工作。2.家長(zhǎng)掌握先天性甲狀腺癌的治療、護(hù)理及預(yù)后相關(guān)知識(shí)，能說(shuō)出術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查時(shí)間。3.患兒住院期間無(wú)受傷事件發(fā)生。4.術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。5.患兒術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入充足，體重維持穩(wěn)定或略有增長(zhǎng)。（三）護(hù)理措施1.焦慮與恐懼的護(hù)理：（1）多與患兒溝通交流，使用溫和、親切的語(yǔ)言，通過(guò)玩具、動(dòng)畫(huà)片等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼。（2）向家長(zhǎng)詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性、手術(shù)過(guò)程及成功率，介紹主治醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，展示成功案例，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。（3）為患兒創(chuàng)造舒適、溫馨的住院環(huán)境，保持病房整潔、安靜，溫度濕度適宜，允許家長(zhǎng)陪伴患兒，給予患兒心理支持。2.知識(shí)缺乏的護(hù)理：（1）制定詳細(xì)的健康宣教計(jì)劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教。內(nèi)容包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如傷口護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)）、復(fù)查項(xiàng)目及時(shí)間、藥物使用方法等。（2）耐心解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，對(duì)于家長(zhǎng)不理解的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解，直到家長(zhǎng)完全掌握。（3）鼓勵(lì)家長(zhǎng)提出問(wèn)題，與醫(yī)護(hù)人員共同探討患兒的護(hù)理方案。3.有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：（1）加強(qiáng)病房安全管理，病房?jī)?nèi)避免放置尖銳物品，床欄拉起，防止患兒墜床。（2）術(shù)后患兒傷口疼痛時(shí)，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理，告知患兒及家長(zhǎng)避免牽拉傷口，指導(dǎo)患兒正確的活動(dòng)方式。（3）密切觀察患兒的情緒變化，對(duì)于哭鬧不安的患兒，及時(shí)給予安撫，必要時(shí)請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助約束。4.潛在并發(fā)癥的護(hù)理：（1）出血：術(shù)前檢查凝血功能，術(shù)后密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，頸部有無(wú)腫脹，監(jiān)測(cè)生命體征變化。若發(fā)現(xiàn)傷口滲血較多或頸部腫脹明顯，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）感染：術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察體溫變化及傷口有無(wú)紅腫熱痛等感染跡象。（3）喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后密切觀察患兒聲音情況，有無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）甲狀旁腺功能減退：術(shù)后監(jiān)測(cè)血鈣水平，觀察患兒有無(wú)手足抽搐、麻木等癥狀，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑。（5）甲狀腺危象：術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，有無(wú)高熱、煩躁、心率加快等甲狀腺危象表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常及時(shí)搶救。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：（1）術(shù)前指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，為手術(shù)做好營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。（2）術(shù)后待患兒麻醉清醒、胃腸功能恢復(fù)后，先給予流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。（3）鼓勵(lì)患兒少食多餐，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：患兒入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)溝通，通過(guò)玩玩具、講故事等方式與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系。向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員組成、住院期間的注意事項(xiàng)等。針對(duì)家長(zhǎng)的焦慮情緒，耐心講解先天性甲狀腺癌的治療x及手術(shù)成功率，展示類似病例的康復(fù)情況，緩解家長(zhǎng)的擔(dān)憂?；純涸谌朐旱?天仍有哭鬧情況，責(zé)任護(hù)士通過(guò)給患兒播放動(dòng)畫(huà)片、贈(zèng)送小禮物等方式，逐漸安撫患兒情緒，第3天患兒能配合進(jìn)行體格檢查。2.術(shù)前檢查準(zhǔn)備：協(xié)助患兒完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化檢查、甲狀腺功能、凝血功能、頸部CT、胸部CT、全身骨掃描等。檢查前向家長(zhǎng)解釋檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，如頸部CT檢查前需禁食禁水4小時(shí)，全身骨掃描檢查前需注射顯像劑并等待一定時(shí)間等。對(duì)于需要靜脈采血的檢查，選擇合適的血管，操作輕柔，減輕患兒的痛苦。各項(xiàng)檢查結(jié)果回報(bào)后，及時(shí)告知醫(yī)生，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。3.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患兒進(jìn)行頸部皮膚清潔，剃去頸部汗毛，范圍上至下頜，下至乳頭連線，兩側(cè)至肩部，確保手術(shù)區(qū)域皮膚清潔無(wú)破損。（2）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，防止麻醉時(shí)嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前晚給予患兒開(kāi)塞露通便，排空腸道。（3）藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予患兒肌肉注射苯巴比妥鈉50mg鎮(zhèn)靜，阿托品0.1mg減少呼吸道分泌物。（4）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需的監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、傷口敷料、引流管等物品。4.健康宣教：術(shù)前向家長(zhǎng)及患兒（根據(jù)年齡理解程度）講解手術(shù)過(guò)程、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法，如術(shù)后傷口疼痛可遵醫(yī)囑使用止痛藥，指導(dǎo)患兒術(shù)后避免劇烈咳嗽、哭鬧，防止傷口出血。告知家長(zhǎng)術(shù)前禁食禁水的重要性，避免因進(jìn)食導(dǎo)致手術(shù)延期。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：患兒于2025年3月20日在全麻下行甲狀腺左葉全切術(shù)+左側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)，術(shù)中出血約30mL，術(shù)后安返病房，帶回頸部引流管一根，接負(fù)壓吸引裝置。術(shù)后立即給予患兒心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄一次?；純盒g(shù)后體溫37.2℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓90/55mmHg，血氧飽和度98%。密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)，麻醉清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。麻醉清醒后，協(xié)助患兒取半坐臥位，有利于呼吸和引流。觀察頸部引流管引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后第一天引流液為暗紅色血性液體，量約20mL，第二天逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，量約10mL，第三天引流液基本消失，遵醫(yī)囑拔除引流管。2.傷口護(hù)理：保持頸部傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，若敷料被浸濕及時(shí)更換。指導(dǎo)患兒避免頸部過(guò)度活動(dòng)，防止傷口牽拉裂開(kāi)。術(shù)后第一天檢查傷口，敷料有少量滲血，給予更換敷料，消毒傷口周圍皮膚。術(shù)后第三天傷口無(wú)紅腫、滲液，愈合良好。3.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）出血：術(shù)后密切觀察患兒頸部有無(wú)腫脹，傷口敷料滲血情況，監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后2小時(shí)患兒頸部無(wú)明顯腫脹，敷料滲血少量，生命體征平穩(wěn)。（2）喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后觀察患兒聲音情況，患兒麻醉清醒后哭聲響亮，無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀，說(shuō)明喉返神經(jīng)未受損傷。（3）甲狀旁腺功能減退：術(shù)后監(jiān)測(cè)血鈣水平，術(shù)后第一天血鈣3.0mmol/L，在正常范圍，患兒無(wú)手足抽搐、麻木等癥狀。術(shù)后第二天血鈣2.8mmol/L，仍正常，繼續(xù)監(jiān)測(cè)。（4）感染：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉0.5g靜脈滴注，每日一次，預(yù)防感染。觀察體溫變化，術(shù)后三天體溫均在37.5℃以下，無(wú)發(fā)熱情況，傷口無(wú)紅腫熱痛，未發(fā)生感染。（5）甲狀腺危象：術(shù)后密切觀察患兒有無(wú)高熱、煩躁、心率加快等癥狀，患兒術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)甲狀腺危象。4.飲食護(hù)理：患兒術(shù)后6小時(shí)麻醉清醒，胃腸功能恢復(fù)，開(kāi)始給予少量米湯，無(wú)不適反應(yīng)后逐漸增加食量。術(shù)后第一天給予流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){等；第二天給予半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等；第三天過(guò)渡到軟食，如雞蛋羹、魚(yú)肉泥等。鼓勵(lì)患兒少食多餐，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。術(shù)后一周患兒飲食恢復(fù)正常，體重?zé)o明顯下降。5.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第一天協(xié)助患兒在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)；第二天鼓勵(lì)患兒下床活動(dòng)，在病房?jī)?nèi)緩慢行走；術(shù)后一周患兒可進(jìn)行正?；顒?dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頸部過(guò)度伸展。指導(dǎo)患兒活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉傷口。6.心理護(hù)理：術(shù)后患兒因傷口疼痛出現(xiàn)哭鬧，責(zé)任護(hù)士及時(shí)給予安撫，通過(guò)講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5mL口服止痛，疼痛緩解后患兒情緒穩(wěn)定。向家長(zhǎng)展示患兒傷口愈合情況，告知術(shù)后恢復(fù)良好，進(jìn)一步緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒。（三）出院指導(dǎo)1.傷口護(hù)理：告知家長(zhǎng)出院后保持傷口清潔干燥，避免摩擦、抓撓傷口，傷口愈合后可涂抹祛疤藥膏，減輕疤痕形成。術(shù)后7天拆線，拆線前避免傷口沾水。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)繼續(xù)給予患兒高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。避免進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，以免影響后續(xù)治療。3.活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頸部過(guò)度勞累，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免游泳、跳繩等劇烈運(yùn)動(dòng)。4.藥物指導(dǎo)：患兒術(shù)后需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片，告知家長(zhǎng)藥物的用法用量（初始劑量為50μg/天，晨起空腹服用）、作用及注意事項(xiàng)。不可自行增減藥量或停藥，定期復(fù)查甲狀腺功能，醫(yī)生將根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年需到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白、頸部超聲等檢查，以后每年復(fù)查一次。若患兒出現(xiàn)聲音嘶啞、手足抽搐、傷口紅腫疼痛等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。6.心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)家長(zhǎng)多關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，給予患兒足夠的關(guān)愛(ài)和支持，幫助患兒盡快恢復(fù)正常的生活和學(xué)習(xí)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)1.心理護(hù)理到位：針對(duì)患兒及家長(zhǎng)的焦慮恐懼情緒，采取了多種有效的心理干預(yù)措施，如與患兒建立良好護(hù)患關(guān)系、向家長(zhǎng)講解疾病知識(shí)及成功案例等，有效緩解了患兒及家長(zhǎng)的情緒，提高了其配合治療護(hù)理的積極性。患兒從入院時(shí)的哭鬧不安到后來(lái)能配合各項(xiàng)檢查治療，家長(zhǎng)也從最初的擔(dān)憂焦慮轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極樂(lè)觀。2.術(shù)前準(zhǔn)備充分：協(xié)助患兒完成了各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好了皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了保障。在檢查準(zhǔn)備過(guò)程中，向家長(zhǎng)詳細(xì)解釋檢查的目的和注意事項(xiàng)，提高了家長(zhǎng)的配合度。3.術(shù)后病情觀察細(xì)致：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口情況、引流液情況及并發(fā)癥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理。如術(shù)后密切觀察喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能減退的癥狀，確保了患兒術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。4.健康宣教全面：在術(shù)前、術(shù)后及出院時(shí)，均對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行了全面的健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、治療護(hù)理要點(diǎn)、復(fù)查指導(dǎo)等，采用了多種宣教方式，確保家長(zhǎng)能掌握相關(guān)知識(shí)，為患兒的術(shù)后康復(fù)和長(zhǎng)期護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足1.對(duì)患兒疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)：術(shù)后患兒出現(xiàn)哭鬧時(shí)，主要通過(guò)觀察患兒的表情和行為來(lái)判斷疼痛程度，缺乏客觀的疼痛評(píng)估工具，可能導(dǎo)致疼痛評(píng)估不夠準(zhǔn)確，影響鎮(zhèn)痛效果的調(diào)整。2.健康宣教的個(gè)性化不足：健康宣教內(nèi)容主要針對(duì)普遍情況，沒(méi)有根據(jù)患兒的具體情況和家長(zhǎng)的文化程度、接受能力進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。部分家長(zhǎng)對(duì)一些專業(yè)術(shù)語(yǔ)理解困難，影響了健康宣教的效果。3.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的深度不夠：雖然對(duì)患兒進(jìn)行了術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)，但對(duì)于術(shù)后頸部功能鍛煉的具體方法、時(shí)間和強(qiáng)度等指導(dǎo)不夠詳細(xì)，可能影響患兒頸部功能的恢復(fù)。（三）改進(jìn)措施1.引入兒童疼痛評(píng)估工具：采用適合兒童的疼痛