苯二氮?類藥物中毒的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，48歲，因“口服地西泮約50片后意識模糊2小時”于2025年6月15日14:30由家屬急診送入我院急診科。患者既往有“焦慮癥”病史3年，長期口服地西泮片（2.5mg/片），每日睡前1片，用藥依從性尚可；否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史，無煙酒不良嗜好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者家屬代訴，患者今日因家庭矛盾情緒激動，于當日12:00左右趁家屬不備口服地西泮片約50片（具體劑量家屬回憶為藥瓶內(nèi)剩余全部藥片，原包裝規(guī)格2.5mg/片，共60片，剩余約10片），服藥后1小時家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應，呈嗜睡狀態(tài)，可簡單應答但言語含糊，伴惡心、嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml，無咖啡樣物質及鮮血。家屬立即撥打120，急診途中患者意識逐漸模糊，對疼痛刺激有反應，無抽搐、大小便失禁。急診入科時查體：T36.2℃，P88次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，SpO?95%（鼻導管吸氧3L/min）。急診予洗胃（生理鹽水5000ml，洗出液呈淡黃色，最后100ml洗出液清亮）、建立靜脈通路、靜推維生素C2.0g后，以“苯二氮?類藥物中毒”收入我科ICU進一步治療。（三）既往史與個人史既往史：焦慮癥病史3年，于當?shù)蒯t(yī)院心理科確診，長期規(guī)律口服地西泮片2.5mgqn，未規(guī)律復診，家屬訴患者近期因工作壓力大，焦慮癥狀加重，曾向家屬提及“活著累”，但未表現(xiàn)出明顯自殺傾向。否認手術、外傷史，否認肝炎、結核等傳染病史。個人史：生于本地，初中文化，從事家政服務工作，家庭關系緊張（與丈夫長期分居，獨子在外地上學）。性格內(nèi)向，不善與人溝通，近期因工作失誤被雇主投訴，情緒低落。（四）體格檢查入科查體：T36.1℃，P92次/分，R15次/分，BP105/65mmHg，SpO?94%（鼻導管吸氧3L/min）。意識呈昏睡狀態(tài)，GCS評分10分（睜眼3分，語言2分，運動5分），呼之能睜眼，但不能清晰應答，對疼痛刺激（按壓眼眶）有肢體回縮反應。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。口唇無發(fā)紺，口腔黏膜完整，無異味，氣管居中，頸軟無抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，未聞及哮鳴音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分。四肢肌張力降低，肌力約3級，生理反射存在，病理反射未引出。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，四肢末梢溫暖，毛細血管充盈時間約2秒。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：入科急查血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N72%，L23%，Hb125g/L，PLT210×10?/L；血氣分析（吸氧3L/min）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO??23mmol/L；血生化：GLU5.8mmol/L，K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L，AST28U/L，ALT32U/L，CK150U/L，CK-MB25U/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.5g/L；血藥濃度監(jiān)測：地西泮血藥濃度2.8μg/ml（therapeuticrange0.1-0.5μg/ml，中毒濃度＞1.0μg/ml）。2.影像學檢查：床旁胸片：雙肺紋理增粗、模糊，雙下肺可見散在小斑片狀模糊影，考慮輕度吸入性肺炎；心電圖：竇性心律，心率90次/分，ST-T段無明顯異常，Q-T間期0.38s；床旁腹部B超：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。（六）病情評估患者目前診斷為：1.急性苯二氮?類藥物（地西泮）中毒（中度）；2.吸入性肺炎（輕度）。主要病情特點：①口服大劑量地西泮后出現(xiàn)意識障礙（昏睡狀態(tài)），地西泮血藥濃度達中毒水平；②存在輕度呼吸抑制（呼吸頻率稍減慢，SpO?偏低）及肺部感染征象；③四肢肌張力降低，肌力下降；④情緒問題突出，有自殺未遂史。護理重點為維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定、促進藥物排泄、防治并發(fā)癥及心理干預。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性意識障礙：與地西泮抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關；2.有窒息的風險：與意識模糊、嘔吐物誤吸有關；3.有皮膚完整性受損的風險：與意識障礙、長期臥床有關；4.氣體交換受損：與吸入性肺炎導致肺通氣/換氣功能下降有關；5.焦慮/抑郁情緒：與家庭矛盾、工作壓力及自殺未遂后心理狀態(tài)有關；6.知識缺乏：與對苯二氮?類藥物的藥理作用、使用劑量及中毒危害認識不足有關。（二）護理目標1.患者意識逐漸恢復，24小時內(nèi)GCS評分提高至13分以上，48小時內(nèi)意識清醒；2.住院期間無窒息、誤吸事件發(fā)生，呼吸道保持通暢；3.皮膚黏膜完整，無壓瘡發(fā)生；4.肺部感染得到控制，SpO?維持在95%以上，雙肺濕啰音消失；5.患者情緒穩(wěn)定，能主動與醫(yī)護人員溝通，配合治療護理；6.患者及家屬掌握苯二氮?類藥物的正確使用方法及中毒預防知識。（三）護理措施框架1.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、實驗室指標及藥物不良反應；2.呼吸道管理：保持呼吸道通暢，預防窒息及誤吸；3.用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑使用解毒劑及對癥治療藥物，觀察療效及不良反應；4.基礎護理：做好皮膚護理、口腔護理、營養(yǎng)支持等；5.心理護理：評估心理狀態(tài)，給予針對性心理疏導；6.健康宣教：向患者及家屬普及藥物使用及中毒預防知識。三、護理過程與干預措施（一）入院緊急救護與病情監(jiān)測患者入科后，立即安置于搶救單_元，予心電監(jiān)護、無創(chuàng)血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測，建立兩路靜脈通路（一路用于補液，一路用于給藥）。每15-30分鐘監(jiān)測T、P、R、BP、SpO?一次，每小時評估意識狀態(tài)（GCS評分）及瞳孔變化，并詳細記錄。入科時患者GCS評分10分，瞳孔對光反射遲鈍，立即予抬高床頭30°，頭偏向一側，清除口腔分泌物，備好吸引器、氣管插管包、呼吸機等急救設備。遵醫(yī)囑予0.9%生理鹽水500ml+維生素B60.2g靜脈滴注，促進藥物代謝；靜脈推注氟馬西尼0.2mg（苯二氮?受體拮抗劑），推注后觀察15分鐘，患者意識無明顯改善，GCS評分仍為10分，遵醫(yī)囑再次推注氟馬西尼0.3mg，30分鐘后患者意識逐漸轉清，能簡單回答問題，GCS評分提高至13分（睜眼4分，語言3分，運動6分），瞳孔對光反射恢復靈敏，直徑3mm。此時監(jiān)測生命體征：T36.3℃，P85次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，SpO?96%（鼻導管吸氧3L/min）。持續(xù)監(jiān)測血藥濃度，入院24小時復查地西泮血藥濃度降至1.2μg/ml，48小時降至0.6μg/ml（接近治療濃度上限）。血氣分析每4小時復查一次，入院6小時復查血氣：pH7.40，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg，BE0.5mmol/L，HCO??24mmol/L，SpO?97%，遂將氧流量調(diào)整為2L/min。血生化每日復查，監(jiān)測肝腎功能及電解質變化，入院48小時復查血生化：AST25U/L，ALT28U/L，K?4.0mmol/L，Na?140mmol/L，各項指標均在正常范圍。（二）呼吸道管理與肺部感染護理患者因意識障礙及嘔吐史，存在吸入性肺炎，呼吸道管理尤為重要。持續(xù)保持頭偏向一側，每2小時協(xié)助翻身、拍背一次，拍背時由下向上、由外向內(nèi)，力度適中，促進痰液排出。每日進行口腔護理4次（早晚及餐后），使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜，保持口腔清潔，預防口腔感染。遵醫(yī)囑予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g+0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注，每8小時一次，抗感染治療。觀察患者痰液性狀，入院當天痰液為白色黏痰，量不多，能自行咳出；入院第2天痰液轉為淡黃色，量稍增多，予霧化吸入（0.9%生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg+異丙托溴銨溶液0.5mg），每日2次，稀釋痰液。入院第3天復查床旁胸片：雙肺紋理較前清晰，雙下肺小斑片狀影消失；雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音，SpO?維持在98%-100%（鼻導管吸氧2L/min），遵醫(yī)囑停用抗生素，氧流量調(diào)整為1L/min，入院第4天改為鼻導管吸氧1L/min，SpO?仍穩(wěn)定，遂停用吸氧。在呼吸道管理過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰時動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，吸痰前后給予高濃度吸氧30秒，預防低氧血癥?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生窒息、誤吸事件，呼吸道通暢，肺部感染得到有效控制。（三）用藥護理與藥物不良反應觀察1.氟馬西尼使用護理：氟馬西尼為苯二氮?受體拮抗劑，使用時需嚴格控制劑量和推注速度，避免因劑量過大導致患者出現(xiàn)煩躁、抽搐等不良反應。患者共使用氟馬西尼0.5mg，分兩次推注，推注速度均為0.1mg/min，推注后密切觀察患者意識、情緒及有無抽搐發(fā)生。用藥后患者未出現(xiàn)煩躁、抽搐等不良反應，意識逐漸轉清，療效良好。2.補液治療護理：遵醫(yī)囑予0.9%生理鹽水500ml+維生素C2.0g、5%葡萄糖注射液500ml+維生素B60.2g交替靜脈滴注，每日補液量約1500-2000ml，促進藥物排泄。輸液過程中嚴格控制輸液速度（40-60滴/分），觀察患者有無心悸、胸悶等不適，監(jiān)測尿量（每小時記錄尿量，保持尿量在30ml/h以上），入院當天尿量約1800ml，顏色淡黃，尿液清澈。3.抗生素使用護理：使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉前，嚴格核對患者過敏史，進行皮試（陰性）后再給藥。輸液時現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注時間控制在30-60分鐘，觀察患者有無皮疹、瘙癢、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過敏反應及胃腸道不適?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)不良反應，肺部感染癥狀明顯改善后遵醫(yī)囑及時停藥，避免抗生素濫用。（四）基礎護理與營養(yǎng)支持1.皮膚護理：患者意識障礙期間臥床休息，予氣墊床預防壓瘡，每2小時協(xié)助翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的床單被套。每日溫水擦浴2次，促進血液循環(huán)，觀察皮膚黏膜有無紅腫、破損?；颊咦≡浩陂g皮膚黏膜完整，無壓瘡及皮膚損傷發(fā)生。2.口腔護理：每日早晚及餐后用生理鹽水進行口腔護理，觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血點?；颊咭庾R轉清后，指導其自行漱口，保持口腔清潔。住院期間口腔黏膜完整，無口腔感染。3.營養(yǎng)支持：患者意識清醒后，評估吞咽功能（洼田飲水試驗Ⅰ級），無吞咽困難，予清淡易消化的流質飲食（米湯、稀粥），逐漸過渡到半流質飲食（面條、餛飩）及普食。鼓勵患者少食多餐，保證營養(yǎng)攝入，每日飲水量約1500ml。入院第3天患者進食良好，無惡心、嘔吐、腹脹等不適，營養(yǎng)狀況逐漸改善。4.排泄護理：觀察患者大小便情況，每日記錄排便次數(shù)及性狀，患者住院期間大便每日1次，為黃色軟便；小便量充足，顏色正常，未發(fā)生尿潴留或尿失禁。（五）心理護理與情緒干預患者意識清醒后，表現(xiàn)出明顯的情緒低落、自責，不愿與人溝通，甚至拒絕治療。護理人員首先建立良好的護患關系，主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心感受，對其遭遇表示理解和同情，避免指責和批評。通過溝通了解到患者因家庭矛盾（丈夫提出離婚）和工作失誤（被雇主辭退）雙重打擊，感到生活無望，才選擇服藥自殺。針對患者的心理狀態(tài)，采取以下干預措施：①每日安排30分鐘的單獨溝通時間，鼓勵患者表達內(nèi)心的痛苦和困惑，給予情感支持；②邀請心理醫(yī)生會診，進行專業(yè)的心理評估和疏導，制定個性化的心理治療方案；③聯(lián)系患者的兒子（在外地上學），告知其母親的病情，鼓勵其多打電hua關心母親，給予家庭支持；④向患者介紹焦慮癥的治療方法，告知其通過規(guī)范治療和心理調(diào)節(jié)，病情可以得到有效控制，增強其治療信心；⑤組織同病房病情好轉的患者交流經(jīng)驗，讓患者感受到自己不是孤立的，增強其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。經(jīng)過3天的心理干預，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能主動與醫(yī)護人員溝通，訴說自己的感受，配合治療護理；入院第5天，患者能與其他患者交流，臉上露出笑容，主動參與病房活動。（六）健康宣教與出院指導患者病情穩(wěn)定后，開始進行健康宣教，內(nèi)容包括：①苯二氮?類藥物的藥理作用、正確使用方法、劑量及療程，告知患者不可自行增減劑量或停藥；②藥物中毒的早期癥狀（如頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、意識模糊等），一旦出現(xiàn)應立即停藥并及時就醫(yī)；③焦慮癥的自我管理方法，如放松訓練（深呼吸、冥想）、規(guī)律作息、適當運動（散步、瑜伽）、轉移注意力（聽音樂、讀書）等；④家庭支持的重要性，鼓勵家屬多關心患者的情緒變化，給予心理支持，避免患者再次出現(xiàn)極端情緒。出院前，為患者制定詳細的出院計劃：①用藥指導：遵醫(yī)囑口服舍曲林片50mgqd（抗焦慮藥物，替代地西泮），告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應（如頭暈、惡心），一般服藥1-2周后逐漸緩解，不可自行停藥；②復查安排：出院后1周復查心理科門診，調(diào)整藥物劑量；出院后2周復查肝腎功能；③生活指導：保持規(guī)律作息，避免熬夜；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物；適當運動，每日散步30分鐘；④心理支持：鼓勵患者加入焦慮癥患者互助小組，定期參加活動，獲得更多的心理支持；⑤緊急情況處理：告知患者及家屬，如出現(xiàn)情緒低落、自殺念頭或藥物不良反應，應立即聯(lián)系醫(yī)生或前往醫(yī)院就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情監(jiān)測及時到位：入科后嚴格執(zhí)行每15-30分鐘監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者意識變化，為氟馬西尼的使用提供了準確依據(jù)，促進患者意識早期恢復。2.呼吸道管理有效：通過保持頭偏向一側、翻身拍背、霧化吸入等措施，預防了窒息及誤吸事件的發(fā)生，肺部感染得到及時控制，縮短了抗生素使用時間。3.心理護理個性化：針對患者的具體心理問題，采取了情感支持、心理醫(yī)生會診、家庭支持等多方面的干預措施，幫助患者快速調(diào)整情緒，配合治療護理。4.多學科協(xié)作密切：與急診科、心理科等科室密切配合，為患者提供了全面的治療護理方案，提高了救治成功率。（二）護理不足1.早期心理評估不夠全面：患者入院時因病情危急，重點放在了搶救生命上，對患者的心理狀態(tài)評估不夠及時和全面，直到患者意識清醒后才進行系統(tǒng)的心理評估，錯過了早期心理干預的最佳時機。2.健康宣教時機把握不當：健康宣教主要在患者病情穩(wěn)定后進行，對于患者及家