2025年糖尿病胰島素試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.2025年ADA指南首次將“葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）”列為一級(jí)證據(jù)指標(biāo)，其推薦成人1型糖尿病患者TIR應(yīng)達(dá)到A.≥50%?B.≥60%?C.≥70%?D.≥80%答案：C2.下列哪一型胰島素類似物在2025年WHO基本藥物目錄中被刪除？A.門(mén)冬胰島素?B.賴脯胰島素?C.谷賴胰島素?D.正規(guī)人胰島素答案：D3.2025年最新證據(jù)顯示，使用超長(zhǎng)效胰島素icodec每周一次治療2型糖尿病，其HbA1c降幅與每日一次甘精胰島素U100相比的非劣效界值為A.0.3%?B.0.4%?C.0.5%?D.0.6%答案：B4.關(guān)于胰島素泵閉環(huán)控制系統(tǒng)（AHCL）的“睡前自適應(yīng)目標(biāo)”功能，下列描述正確的是A.夜間目標(biāo)血糖自動(dòng)上調(diào)至8.3mmol/LB.若連續(xù)兩晚23:00血糖<5.6mmol/L，則第三晚0:00起目標(biāo)自動(dòng)下調(diào)0.3mmol/LC.僅適用于≥65歲患者D.需手動(dòng)開(kāi)啟，無(wú)法自動(dòng)學(xué)習(xí)答案：B5.2025年《中國(guó)胰島素注射技術(shù)指南》推薦，使用8mm針頭進(jìn)行腹部注射時(shí)，正確的進(jìn)針角度為A.45°?B.90°?C.30°?D.60°答案：A6.下列哪項(xiàng)不是胰島素介導(dǎo)的K+內(nèi)流增多的臨床表現(xiàn)？A.心電圖T波高尖?B.肌無(wú)力?C.麻痹性腸梗阻?D.室顫答案：A7.2025年FDA批準(zhǔn)的首個(gè)口服胰島素膠囊（ORMD0801）的絕對(duì)生物利用度約為A.0.5%?B.1.2%?C.2.5%?D.5.0%答案：B8.胰島素自身免疫綜合征（IAS）患者最可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)是A.空腹C肽極低，胰島素抗體陰性B.空腹C肽正?；蛏?，胰島素抗體陽(yáng)性C.空腹C肽降低，胰島素抗體陰性，GADA陽(yáng)性D.空腹C肽升高，胰島素抗體陰性，IA2A陽(yáng)性答案：B9.2025年ADA指南推薦，對(duì)于合并心衰的2型糖尿病患者，優(yōu)先選擇的胰島素方案為A.預(yù)混胰島素BID?B.基礎(chǔ)+餐時(shí)?C.基礎(chǔ)胰島素+SGLT2抑制劑?D.胰島素泵答案：C10.關(guān)于胰島素筆用針頭重復(fù)使用的風(fēng)險(xiǎn)，2025年ISPAD聲明指出，最常見(jiàn)的不良事件是A.斷針?B.脂肪增生?C.感染?D.出血答案：B11.2025年一項(xiàng)RCT顯示，甘精胰島素U300與德谷胰島素U100在胰島素初治的2型糖尿病患者中，夜間低血糖（<3.0mmol/L）發(fā)生率差異為A.U300降低9%?B.U300降低27%?C.U300升高15%?D.無(wú)差異答案：B12.胰島素劑量調(diào)整算法“1800法則”適用于A.正規(guī)胰島素?B.門(mén)冬胰島素?C.甘精胰島素?D.NPH答案：B13.2025年《柳葉刀》發(fā)表的真實(shí)世界研究提示，使用胰島素+GLP1RA固定比例復(fù)方制劑可較基礎(chǔ)胰島素減少體重增加約A.0.5kg?B.1.2kg?C.2.1kg?D.3.5kg答案：C14.胰島素皮下單次注射最大安全劑量為A.40U?B.60U?C.80U?D.100U答案：B15.2025年AACE指南將“胰島素強(qiáng)化治療”定義為每日注射次數(shù)≥A.2?B.3?C.4?D.5答案：C16.胰島素冷藏運(yùn)輸?shù)摹袄滏湐噫湣睖囟壬舷逓锳.2℃?B.8℃?C.15℃?D.25℃答案：B17.2025年首個(gè)獲批的葡萄糖敏感性胰島素（Smartinsulin）的化學(xué)修飾基團(tuán)為A.苯硼酸?B.環(huán)糊精?C.PEG?D.脂肪酸鏈答案：A18.胰島素過(guò)敏Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)的主要免疫球蛋白為A.IgE?B.IgG?C.IgA?D.IgM答案：B19.2025年IDF非洲區(qū)調(diào)查顯示，胰島素注射部位脂肪增生發(fā)生率最高的部位是A.腹部?B.大腿外側(cè)?C.臀部外上象限?D.上臂外側(cè)答案：A20.胰島素泵使用rapidactingaspart（Fiasp）時(shí)，2025年制造商推薦更換輸注管路間隔為A.24h?B.48h?C.72h?D.96h答案：B21.2025年一項(xiàng)Meta分析顯示，胰島素治療增加惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)最高的是A.結(jié)直腸癌?B.肝癌?C.胰腺癌?D.乳腺癌答案：C22.胰島素抗體陽(yáng)性患者改用胰島素類似物后，抗體滴度下降的中位時(shí)間為A.2周?B.6周?C.3個(gè)月?D.6個(gè)月答案：C23.2025年FDA黑框警告指出，基礎(chǔ)胰島素與哪類口服降糖藥聯(lián)用可能增加酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)？A.DPP4抑制劑?B.SGLT2抑制劑?C.磺脲類?D.噻唑烷二酮答案：B24.胰島素筆用針頭長(zhǎng)度與肌內(nèi)注射風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的研究提示，風(fēng)險(xiǎn)最低的長(zhǎng)度為A.4mm?B.5mm?C.6mm?D.8mm答案：A25.2025年《中國(guó)糖尿病防治指南》推薦，妊娠期糖尿病胰島素起始劑量計(jì)算按A.0.1U/kg?B.0.3U/kg?C.0.6U/kg?D.1.0U/kg答案：B26.胰島素自身免疫綜合征患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，首選治療為A.靜脈葡萄糖?B.胰高血糖素?C.糖皮質(zhì)激素?D.二氮嗪答案：C27.2025年一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究指出，胰島素治療患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖后30天內(nèi)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加A.1.2倍?B.1.8倍?C.2.1倍?D.3.5倍答案：C28.胰島素泵“暫停前低葡萄糖預(yù)測(cè)”算法觸發(fā)閾值為A.4.4mmol/L?B.5.0mmol/L?C.5.6mmol/L?D.6.1mmol/L答案：A29.2025年首個(gè)獲批的胰島素生物類似物互換使用級(jí)別為A.藥房級(jí)別互換?B.醫(yī)生級(jí)別互換?C.患者級(jí)別互換?D.禁止互換答案：A30.胰島素劑量調(diào)整中“碳水化合物系數(shù)（ICR）”單位是A.g/U?B.U/g?C.mmol/U?D.U/mmol答案：A二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【3135】胰島素類型A.門(mén)冬胰島素?B.賴脯胰島素?C.德谷胰島素?D.甘精胰島素U300?E.NPH31.作用時(shí)間最長(zhǎng)，穩(wěn)態(tài)時(shí)可維持>42h答案：C32.分子結(jié)構(gòu)B鏈第28位脯氨酸→門(mén)冬氨酸答案：A33.2025年WHO將其列為長(zhǎng)效胰島素唯一“可互換”生物類似物原研參照答案：D34.可與魚(yú)精蛋白形成結(jié)晶混懸液答案：E35.在兒童人群中獲批年齡最小（≥2歲）答案：B【3640】胰島素不良反應(yīng)A.脂肪萎縮?B.水鈉潴留?C.復(fù)視?D.酮癥酸中毒?E.過(guò)敏反應(yīng)36.胰島素抗體介導(dǎo)的局部皮下凹陷答案：A37.快速糾正高血糖后晶體滲透壓下降導(dǎo)致腦水腫，可出現(xiàn)答案：C38.胰島素中斷或漏打所致答案：D39.外周水腫常見(jiàn)于胰島素強(qiáng)化治療第一周答案：B40.局部蕁麻疹伴瘙癢答案：E【4145】胰島素特殊人群劑量調(diào)整A.減量20%?B.增量10%?C.增量25%?D.不變?E.停用41.慢性腎病G4期（eGFR1529ml/min）患者使用門(mén)冬胰島素答案：A42.血液透析日，基礎(chǔ)胰島素答案：A43.重癥感染伴高熱，基礎(chǔ)胰島素答案：B44.肝硬化ChildPughC級(jí)，餐時(shí)胰島素答案：A45.甲狀腺危象，已靜脈泵入胰島素，口服降糖藥答案：E【4650】胰島素注射技術(shù)A.4mm?B.6mm?C.8mm?D.45°?E.90°46.消瘦成人腹部注射，針頭長(zhǎng)度選擇答案：A47.肥胖成人腹部注射，針頭長(zhǎng)度選擇答案：B48.兒童大腿外側(cè)注射，需捏皮，角度答案：D49.8mm針頭腹部注射，角度答案：D50.4mm針頭任何部位，角度答案：E三、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題一個(gè)最佳答案）【5153】患者男，58歲，2型糖尿病15年，BMI31kg/m2，eGFR45ml/min。目前方案：二甲雙胍1gbid+達(dá)格列凈10mgqd+甘精胰島素U10028U睡前。HbA1c8.7%，空腹血糖10.2mmol/L，TIR42%。51.2025年ADA指南建議下一步胰島素調(diào)整策略為A.改用預(yù)混胰島素BID?B.增加甘精胰島素至36U?C.加達(dá)格列凈至20mg?D.加GLP1RA并減少甘精20%答案：D52.若患者拒絕注射次數(shù)增加，首選方案為A.德谷胰島素/利拉魯肽復(fù)方?B.胰島素泵?C.改用NPH?D.加磺脲類答案：A53.3個(gè)月后復(fù)診，HbA1c7.1%，體重下降2.3kg，TIR71%，但出現(xiàn)晨起酮體1+，處理為A.停用GLP1RA?B.減少德谷胰島素10%?C.增加碳水睡前加餐?D.監(jiān)測(cè)血酮，繼續(xù)現(xiàn)方案答案：D【5456】患者女，26歲，1型糖尿病，孕24周，胰島素泵治療?；A(chǔ)率0.6U/h，ICR1:12，ISF2.2mmol/L/U。連續(xù)3天午餐后2h血糖>8.5mmol/L，餐前6.0mmol/L。54.首先應(yīng)調(diào)整A.基礎(chǔ)率12:0015:00?B.ICR早餐?C.ICR午餐?D.ISF答案：C55.若午餐后2h血糖仍高，下一步A.提前泵注波峰15min?B.減少午餐碳水?C.增加基礎(chǔ)率?D.改用速效答案：A56.孕32周，夜間2:00血糖3.3mmol/L，應(yīng)A.減少22:002:00基礎(chǔ)率10%?B.增加睡前加餐?C.降低全天基礎(chǔ)率20%?D.停用泵答案：A【5760】患者男，72歲，2型糖尿病20年，腦梗死后遺癥，長(zhǎng)期臥床，鼻飼。當(dāng)前方案：門(mén)冬胰島素6U+甘精胰島素16U。晨起血糖2.8mmol/L，HbA1c6.3%。57.低血糖最可能原因A.夜間肝糖輸出減少?B.胰島素抗體?C.鼻飼中斷?D.腎功能惡化答案：A58.首選調(diào)整A.停用甘精胰島素?B.減少甘精20%?C.改用NPH?D.增加睡前碳水答案：B59.若仍低血糖，應(yīng)A.改用基礎(chǔ)胰島素/GLP1RA?B.改用胰島素泵?C.減少門(mén)冬50%?D.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)答案：D60.動(dòng)態(tài)血糖提示全天TIR92%，但<3.9mmol/L占8%，最佳策略A.目標(biāo)血糖上調(diào)至6.17.8mmol/L?B.完全停用胰島素?C.改用口服藥?D.增加碳水鼻飼量答案：A四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供信息，作出診斷、評(píng)估并給出2025年最佳處理方案，答案需邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確）61.患者男，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖12.4mmol/L，HbA1c11.2%，BMI28kg/m2。無(wú)酮癥，肝腎功能正常?；颊呔芙^多次注射。請(qǐng)制定2025年胰島素起始與隨訪方案，并預(yù)測(cè)3個(gè)月HbA1c可達(dá)范圍。答案：診斷：2型糖尿病，嚴(yán)重高血糖。2025年方案：1.起始口服二甲雙胍1gbid+達(dá)格列凈10mgqd；2.同期起始icodec280U每周一次皮下注射（按0.4U/kg計(jì)算）；3.教育患者每周固定周一早8:00注射，允許±2h；4.第2周起自我監(jiān)測(cè)空腹血糖，目標(biāo)4.47.2mmol/L；若連續(xù)3天>8.3mmol/L，icodec增量28U；5.第4周電話隨訪，第12周門(mén)診復(fù)查。預(yù)測(cè)：依從性良好情況下，3個(gè)月HbA1c可降至7.0%7.3%，TIR可達(dá)65%70%，體重下降12kg，低血糖<1%。62.患者女，34歲，1型糖尿病，孕38周，計(jì)劃剖宮產(chǎn)。術(shù)前晚22:00血糖5.6mmol/L，基礎(chǔ)率0.8U/h，ICR1:10。手術(shù)當(dāng)日晨6:00禁食，血糖7.8mmol/L。請(qǐng)給出圍手術(shù)期胰島素與血糖管理路徑，并列出新生兒低血糖預(yù)防措施。答案：1.術(shù)前6h停用泵，改用靜脈胰島素0.05U/kg/h+5%葡萄糖100ml/h，目標(biāo)血糖5.67.8mmol/L；2.術(shù)中每30min測(cè)血糖，若>7.8mmol/L，胰島素增量0.01U/kg/h；若<5.6mmol/L，減胰島素并加快葡萄糖至125ml/h；3.胎兒娩出后立即停用胰島素，血糖降至6.1mmol/L以下；4.產(chǎn)后24h內(nèi)基礎(chǔ)胰島素減量50%，恢復(fù)泵治，基礎(chǔ)率0.4U/h；5.新生兒出生后30min測(cè)血糖，<2.6mmol/L立即喂10%葡萄糖5ml，必要時(shí)靜脈10%葡萄糖2ml/kg；6.新生兒出生后1、2、4、6h復(fù)測(cè)，直至血糖>2.8mmol/L且穩(wěn)定。63.患者男，56歲，2型糖尿病，BMI24kg/m2，eGFR25ml/min，合并冠心病、心衰（LVEF35%）。目前方案：門(mén)冬胰島素早10U午8U晚10U+甘精胰島素20U睡前。HbA1c7.0%，但近1月出現(xiàn)3次夜間低血糖（<3.0mmol/L），伴出汗、心悸。動(dòng)態(tài)血糖提示TIR68%，<3.9mmol/L占7%。請(qǐng)重新制定2025年個(gè)體化胰島素方案，