2025年肝膽外科臨床醫(yī)師實(shí)踐操作考核練習(xí)題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.男性，58歲，因右上腹隱痛3個(gè)月就診。超聲示肝右葉5cm低回聲占位，邊界清，內(nèi)部血流豐富，AFP450ng/mL。最可能的診斷是A.肝血管瘤B.肝細(xì)胞癌C.肝局灶性結(jié)節(jié)增生D.膽管細(xì)胞癌答案：B2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，Calot三角內(nèi)最恒定的解剖標(biāo)志是A.膽囊動(dòng)脈B.肝右動(dòng)脈C.膽囊淋巴結(jié)D.Rouvière溝答案：D3.關(guān)于BismuthCorletteⅢa型肝門部膽管癌，下列敘述正確的是A.腫瘤累及右肝管及肝總管B.需聯(lián)合右半肝切除C.左肝管開口受累D.不可行R0切除答案：B4.男性，42歲，車禍后右上腹劇痛2h，BP80/50mmHg，Hb75g/L，F(xiàn)AST示肝周游離液。最恰當(dāng)?shù)奶幚眄樞蚴茿.立即開腹探查B.先行CT評估C.介入動(dòng)脈栓塞D.補(bǔ)液后腹腔鏡探查答案：A5.肝硬化ChildPughC級患者擬行肝切除，術(shù)前必須首先A.糾正白蛋白<30g/LB.行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)C.評估殘肝體積≥40%D.放棄手術(shù)，改行消融答案：D6.肝包蟲外囊完整剝除術(shù)中，為防止囊液播散，首選的殺原頭節(jié)藥物是A.無水乙醇B.高滲鹽水C.10%甲醛D.3%過氧化氫答案：B7.女性，36歲，反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱，MRCP示肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張，最大直徑2.5cm，膽總管輕擴(kuò)。最可能的診斷是A.Caroli病B.多囊肝C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.原發(fā)性硬化性膽管炎答案：A8.腹腔鏡肝左外葉切除時(shí)，為預(yù)防CO?氣體栓塞，關(guān)鍵措施是A.維持腹壓<8mmHgB.使用雙極電凝C.避免損傷肝靜脈D.頭低腳高位答案：C9.肝移植術(shù)后第5天，ALT1200U/L，AST980U/L，TBil86μmol/L，超聲示肝動(dòng)脈RI0.3，無血栓。最可能的診斷是A.急性排斥反應(yīng)B.肝動(dòng)脈血栓形成C.原發(fā)性移植肝無功能D.保存再灌注損傷答案：D10.關(guān)于ALPPS（聯(lián)合肝實(shí)質(zhì)分隔和門靜脈結(jié)扎）的禁忌證，錯(cuò)誤的是A.肝右葉巨大肝癌B.門靜脈主干癌栓C.肝功能ChildPughAD.殘肝體積<30%答案：C11.男性，65歲，胰頭癌行Whipple術(shù)后第7天，腹腔引流量>1000mL/日，淀粉酶>5000U/L。最佳處理是A.立即手術(shù)B.禁食、生長抑素C.經(jīng)皮穿刺引流D.改行ERCP支架答案：B12.膽囊癌T2期腫瘤侵犯肌層周圍結(jié)締組織，未累及漿膜，首選術(shù)式為A.單純膽囊切除B.膽囊切除+肝床2cm切除C.膽囊癌根治術(shù)（Ⅳb+V段）D.胰十二指腸切除答案：C13.肝血管瘤>5cm，位于Ⅶ段，有癥狀，首選治療為A.經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞B.開腹切除C.腹腔鏡切除D.射頻消融答案：C14.關(guān)于肝門部膽管癌術(shù)前膽道引流，下列說法正確的是A.所有患者均需術(shù)前PTCDB.右側(cè)引流優(yōu)于左側(cè)C.引流后膽紅素<50μmol/L可降低術(shù)后腎衰風(fēng)險(xiǎn)D.支架置入增加感染率答案：C15.男性，50歲，乙肝肝硬化，內(nèi)鏡示食管靜脈重度曲張，擬行脾切除+斷流術(shù)，術(shù)中應(yīng)保留的靜脈是A.胃左靜脈B.胃后靜脈C.胃短靜脈D.胃右靜脈答案：D16.腹腔鏡肝切除時(shí)，肝實(shí)質(zhì)離斷優(yōu)先使用的能量器械是A.單極電鉤B.CUSAC.超聲刀+雙極鉗D.LigaSure答案：C17.肝棘球蚴病術(shù)后口服阿苯達(dá)唑療程至少A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：C18.女性，28歲，妊娠24周，急性膽囊炎，首選抗生素為A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.亞胺培南D.左氧氟沙星答案：B19.肝移植術(shù)后膽道狹窄，最佳診斷方法是A.MRCPB.T管造影C.ERCPD.超聲答案：C20.關(guān)于肝再生結(jié)節(jié)與早期肝癌的鑒別，最有價(jià)值的影像序列是A.T1WIB.T2WIC.動(dòng)脈期增強(qiáng)D.肝膽特異期（EOBMRI）答案：D21.男性，55歲，肝右葉肝癌10cm，門靜脈右支癌栓，肝功能ChildPughA，首選治療為A.索拉非尼B.TACE+放療C.右半肝切除D.肝移植答案：B22.膽囊息肉>1cm，單發(fā)，基底寬，合并結(jié)石，應(yīng)A.觀察3個(gè)月B.行膽囊切除C.行EUSD.行PETCT答案：B23.肝切除術(shù)后第3天，引流液清亮，量200mL/日，SudanⅢ染色陽性，診斷A.膽漏B.乳糜漏C.胰漏D.腹水答案：B24.關(guān)于肝囊型包蟲病的WHOIWGE分型，CE2型指A.單囊無子囊B.單囊伴子囊C.破膜征陽性D.實(shí)變鈣化答案：B25.男性，60歲，肝門部膽管癌，術(shù)前PTCD后膽紅素由300μmol/L降至120μmol/L，術(shù)后第1天降至90μmol/L，第3天升至180μmol/L，最可能A.急性排斥B.肝動(dòng)脈血栓C.小肝綜合征D.膽腸吻合口狹窄答案：C26.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽總管橫斷，缺損1.5cm，首選A.直接縫合B.膽總管端端吻合+T管C.膽總管空腸RouxenYD.肝管空腸吻合答案：C27.肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)預(yù)防，首選A.拉米夫定B.恩替卡韋+HBIGC.替諾福韋D.干擾素答案：B28.關(guān)于肝血管肉瘤，錯(cuò)誤的是A.與氯乙烯接觸史相關(guān)B.極易血行轉(zhuǎn)移C.首選肝移植D.預(yù)后極差答案：C29.男性，48歲，反復(fù)膽管炎，MRCP示膽總管梭形擴(kuò)張3cm，下端狹窄，最可能A.膽總管結(jié)石B.膽總管囊狀擴(kuò)張癥Ⅰ型C.膽管癌D.胰頭癌答案：B30.肝切除術(shù)后出現(xiàn)頑固性低鈉，尿鈉>40mmol/L，最可能A.SIADHB.肝衰C.腎前性腎衰D.乳糜漏答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）男性，56歲，右上腹脹痛1個(gè)月，AFP1200ng/mL，CT示肝右葉8cm占位，動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈期洗脫，伴門靜脈右支癌栓，肝功能ChildPughA，殘肝體積35%。31.首選治療策略為A.右半肝切除B.TACE+放療C.索拉非尼D.肝移植答案：B32.若TACE后腫瘤縮小至5cm，癌栓退縮至門靜脈右前支，下一步應(yīng)A.繼續(xù)TACEB.右半肝切除C.射頻消融D.放療答案：B33.術(shù)后病理：中分化HCC，切緣陰性，MVI2個(gè)，下一步輔助治療推薦A.觀察B.索拉非尼C.卡瑞利珠單抗D.TACE答案：B（34～36題共用題干）女性，45歲，反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱，超聲示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管直徑1.2cm，下端結(jié)石1枚1.0cm。34.首選處理為A.LC+術(shù)中ESTB.LC+術(shù)中膽總管探查C.先行ERCP+LCD.保守答案：C35.ERCP取石失敗，應(yīng)A.再次ERCPB.開腹膽總管探查C.LC+經(jīng)膽囊管取石D.PTCS答案：C36.術(shù)后第2天，引流液黃染，量400mL/日，最可能A.膽漏B.胰漏C.乳糜漏D.腹水答案：A（37～40題共用題干）男性，62歲，皮膚鞏膜黃染20天，TBil280μmol/L，DBil190μmol/L，CA199850U/mL，CT示肝門部膽管梗阻，雙肝管擴(kuò)張。37.為明確分型，首選A.MRCPB.EUSC.PTCDD.ERCP答案：A38.MRCP示腫瘤位于肝總管，左右肝管匯合部受累，BismuthⅢa，下一步A.右側(cè)PTCDB.左側(cè)PTCDC.雙側(cè)PTCDD.不引流直接手術(shù)答案：C39.引流后膽紅素降至45μmol/L，CT示腫瘤可切除，擬行手術(shù)，需聯(lián)合A.左半肝切除B.右半肝切除C.尾葉切除D.胰十二指腸切除答案：B40.術(shù)后第5天，膽紅素升至120μmol/L，ALT600U/L，考慮A.急性排斥B.肝動(dòng)脈血栓C.小肝綜合征D.膽腸吻合口漏答案：C三、多選題（每題2分，共20分）41.腹腔鏡肝切除術(shù)中，預(yù)防CO?氣體栓塞的措施包括A.維持低腹壓B.避免肝靜脈撕裂C.使用超聲刀D.頭高腳低E.中心靜脈壓<5cmH?O答案：ABDE42.肝移植術(shù)后早期急性排斥反應(yīng)的常見表現(xiàn)A.發(fā)熱B.肝區(qū)脹痛C.膽紅素升高D.ALT/AST升高E.嗜酸性粒細(xì)胞升高答案：ABCD43.肝包蟲外囊剝除術(shù)絕對禁忌證A.破入膽道B.破入胸腔C.復(fù)發(fā)二次手術(shù)D.囊壁鈣化E.合并感染答案：BD44.膽囊癌根治術(shù)需清掃的淋巴結(jié)組A.12aB.12bC.12pD.8aE.13a答案：ABCD45.肝切除術(shù)后膽漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ISGLS2016）A.術(shù)后第3天引流液膽紅素>血清3倍B.需介入引流C.需再次手術(shù)D.出現(xiàn)腹膜炎E.引流>5天答案：ABCD46.肝門部膽管癌術(shù)前膽道引流優(yōu)點(diǎn)A.改善肝功能B.降低術(shù)后腎衰C.提高R0切除率D.減少術(shù)中出血E.改善營養(yǎng)答案：ABE47.肝血管瘤手術(shù)指征A.>5cm伴癥狀B.破裂出血C.KasabachMerritt綜合征D.無法排除惡性E.妊娠早期答案：ABCD48.肝囊型包蟲術(shù)后口服阿苯達(dá)唑適應(yīng)證A.術(shù)中囊液外溢B.多發(fā)子囊C.術(shù)前破入膽道D.術(shù)后復(fù)發(fā)E.實(shí)變鈣化答案：ABCD49.肝切除術(shù)后乳糜漏處理A.禁食B.中鏈脂肪酸飲食C.生長抑素D.介入栓塞乳糜池E.手術(shù)縫扎答案：ABCDE50.肝癌合并門靜脈癌栓放療適應(yīng)證A.Ⅲa期B.無肝外轉(zhuǎn)移C.肝功能ChildPughA/BD.門靜脈主干癌栓E.拒絕手術(shù)答案：ABCDE四、案例分析題（每題10分，共30分）51.病例：男性，54歲，乙肝肝硬化，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉2cm結(jié)節(jié)，EOBMRI動(dòng)脈期強(qiáng)化，肝膽期低信號，AFP20ng/mL，肝功能ChildPughA，ICG158%，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。問題：（1）列出三種可選治療方案并比較優(yōu)缺點(diǎn)。（2）若選擇腹腔鏡切除，描述體位、端口布局、肝實(shí)質(zhì)離斷要點(diǎn)。（3）術(shù)后病理示MVI1個(gè)，切緣5mm，下一步輔助治療及隨訪計(jì)劃。答案：（1）①腹腔鏡切除：微創(chuàng)、恢復(fù)快，但對深部病灶操作難；②射頻消融：創(chuàng)傷更小，可經(jīng)皮，但靠近大血管易殘留；③開腹切除：視野好，可聯(lián)合門靜脈癌栓取出，但創(chuàng)傷大。（2）體位：左側(cè)30°仰臥位，頭高腳低；端口：五孔法，臍上12mm置鏡，右肋緣下兩12mm操作孔，左肋緣5mm輔助孔；離斷：先游離右三角韌帶，Pringle15min/5min，超聲刀+CUSA由淺入深，遇右肝靜脈分支用EndoGIA2.5mm白釘離斷。（3）術(shù)后1個(gè)月起口服恩替卡韋0.5mg/d，每3月復(fù)查AFP、超聲，每6月增強(qiáng)MRI，2年后每6月復(fù)查，5年后每年復(fù)查。52.病例：女性，68歲，皮膚黃染1個(gè)月，TBil320μmol/L，CA1991200U/mL，MRCP示BismuthⅣ型肝門部膽管癌，左肝管擴(kuò)張明顯，右肝管纖細(xì)，PVE后右肝體積由35%增至45%，擬行右半肝+尾葉切除。問題：（1）術(shù)前PVE后最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。（2）術(shù)中門靜脈重建方式選擇。（3）術(shù)后第4天出現(xiàn)低氧血癥，PaO?55mmHg，CT示雙肺彌漫磨玻璃影，診斷及處理。答案：（1）PVE后4–6周，肝體積增幅≥10%且膽紅素<50μmol/L。