2025年護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)專項試題庫：護(hù)理康復(fù)題解析一、患者男性，68歲，因“左側(cè)肢體無力3天”入院，診斷為右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死，生命體征平穩(wěn)，意識清楚，左側(cè)上肢肌力1級，下肢肌力2級，Brunnstrom分期Ⅱ期，存在吞咽功能障礙（洼田飲水試驗Ⅲ級）。針對該患者的早期康復(fù)護(hù)理措施，以下哪項描述錯誤？A.良肢位擺放時患側(cè)肩胛帶向前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈B.每日進(jìn)行3次、每次15分鐘的患側(cè)肢體被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練C.吞咽訓(xùn)練應(yīng)在患者意識清楚且無嗆咳的情況下，從稀流質(zhì)逐步過渡到糊狀食物D.為預(yù)防下肢深靜脈血栓，可在患側(cè)下肢使用氣壓治療，并配合彈力襪解析：本題考察腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的核心要點。正確選項為C。腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)需遵循“安全第一”原則，洼田飲水試驗Ⅲ級提示存在中度吞咽障礙，此時直接進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練存在誤吸風(fēng)險。正確流程應(yīng)為：首先通過吞咽功能評估（如電視熒光吞咽造影）明確誤吸風(fēng)險，先進(jìn)行間接訓(xùn)練（如冰刺激、舌肌訓(xùn)練）改善吞咽反射，待洼田飲水試驗改善至Ⅱ級以下（輕度障礙）時，再從糊狀食物（密度均勻、不易松散）開始經(jīng)口進(jìn)食，稀流質(zhì)因流動性強更易引發(fā)嗆咳，需在吞咽功能進(jìn)一步恢復(fù)后使用。選項A正確，良肢位擺放是早期康復(fù)的基礎(chǔ)，患側(cè)上肢需避免肩后縮、肘屈曲的異常模式，保持肩胛帶前伸（防止肩關(guān)節(jié)半脫位）、肘伸展（預(yù)防屈肌痙攣）、腕背屈（避免腕關(guān)節(jié)掌屈攣縮）。選項B正確，被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練需在發(fā)病后24-48小時生命體征平穩(wěn)時啟動，每日2-3次，每次每個關(guān)節(jié)活動5-10次，持續(xù)10-15分鐘，可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。選項D正確，腦梗死患者因肢體癱瘓、活動減少，DVT風(fēng)險高，氣壓治療（順序循環(huán)壓力）聯(lián)合彈力襪是預(yù)防DVT的重要措施，注意避免在患側(cè)下肢進(jìn)行靜脈穿刺或測血壓，以免損傷血管。二、某55歲女性患者，因“右股骨頸骨折”行人工股骨頭置換術(shù)后第2天，主訴切口疼痛（VAS評分4分），右髖活動受限，術(shù)后醫(yī)囑“避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及屈曲超過90°”。以下康復(fù)護(hù)理措施中，哪項不符合該患者的功能康復(fù)目標(biāo)？A.指導(dǎo)患者使用助行器進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練，保持雙足與肩同寬B.協(xié)助患者取仰臥位時，在雙下肢之間放置枕頭，保持髖關(guān)節(jié)外展中立位C.進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：患者用力收縮大腿前側(cè)肌肉，保持5秒后放松，重復(fù)10次/組，3組/日D.指導(dǎo)患者進(jìn)行屈髖訓(xùn)練時，使用高度為45cm的座椅（患者膝高約50cm）解析：本題考察人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理的禁忌與階段性目標(biāo)。正確選項為D。人工股骨頭置換術(shù)后早期（術(shù)后1-2周）需嚴(yán)格避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，以防止假體脫位?；颊呦ジ呒s50cm，使用45cm座椅時，屈髖角度會超過90°（髖關(guān)節(jié)屈曲角度=座椅高度與膝高的差值+軀干前傾角度），因此應(yīng)選擇座椅高度≥膝高（50cm以上），或使用加高座椅墊，確保坐立時髖關(guān)節(jié)屈曲＜90°。選項A正確，術(shù)后第2天如生命體征平穩(wěn)，可在康復(fù)治療師指導(dǎo)下借助助行器進(jìn)行床邊站立（患肢部分負(fù)重），促進(jìn)血液循環(huán)和平衡功能恢復(fù)，但需避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（如雙足間距過窄）。選項B正確，仰臥位時雙下肢間置枕可維持髖關(guān)節(jié)外展中立位，防止因重力作用導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，降低脫位風(fēng)險。選項C正確，股四頭肌等長收縮訓(xùn)練屬于早期無關(guān)節(jié)活動的肌力訓(xùn)練，可預(yù)防肌肉萎縮，增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，不涉及髖關(guān)節(jié)屈曲動作，符合術(shù)后早期康復(fù)要求。三、多選題：關(guān)于脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理，以下正確的措施包括？A.損傷平面在T10以上的患者，早期可通過叩擊下腹部刺激排尿（Crede手法）B.留置導(dǎo)尿期間，需每2-4小時開放尿管1次，訓(xùn)練膀胱反射C.間歇性導(dǎo)尿時，每次導(dǎo)尿量應(yīng)控制在400ml以內(nèi)，避免膀胱過度膨脹D.尿失禁患者可使用集尿袋，但需每日更換并觀察會陰部皮膚情況E.飲水計劃應(yīng)固定每日飲水量為1500ml，避免尿液濃縮解析：正確選項為B、C、D。選項A錯誤，Crede手法（手壓下腹部）適用于反射性膀胱（脊髓休克期后，骶髓以上損傷且膀胱反射恢復(fù)者），但T10以上損傷患者可能存在上運動神經(jīng)元性膀胱（痙攣性膀胱），此時盲目按壓可能導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓過高，引發(fā)反流性腎病或自主神經(jīng)反射亢進(jìn)，需在尿動力學(xué)評估后決定是否使用。選項B正確，留置導(dǎo)尿期間定時開放（2-4小時/次）可模擬生理排尿周期，防止膀胱過度充盈或萎縮，促進(jìn)膀胱容量和收縮功能恢復(fù)。選項C正確，間歇性導(dǎo)尿的核心原則是“少量多次”，每次導(dǎo)尿量＞500ml提示膀胱順應(yīng)性下降，可能損傷膀胱壁；控制在400ml以內(nèi)可保護(hù)膀胱功能，降低感染風(fēng)險。選項D正確，尿失禁患者使用集尿袋需注意：男性用外部集尿器（如陰莖套），女性用會陰集尿墊，每日更換2-3次，保持會陰部清潔干燥，預(yù)防皮膚破損和尿路感染。選項E錯誤，脊髓損傷患者的飲水計劃應(yīng)個體化，一般建議每日飲水量1500-2000ml，均勻分配（如每2小時飲水100-150ml），避免短時間大量飲水導(dǎo)致膀胱過度充盈；固定1500ml可能忽略患者個體差異（如發(fā)熱、出汗等），需根據(jù)尿量調(diào)整（目標(biāo)尿量1500ml/日）。四、案例分析題：患者女性，42歲，診斷為“乳腺癌改良根治術(shù)后1周”，右側(cè)胸壁切口愈合良好（無滲液、紅腫），右側(cè)上肢出現(xiàn)腫脹（臂圍較左側(cè)增加4cm），皮膚無發(fā)紅、皮溫正常，主訴“右手握力減弱，手臂沉重感”。1.該患者最可能的并發(fā)癥是什么？需與哪些疾病鑒別？2.請列出3項針對性的康復(fù)護(hù)理措施，并說明依據(jù)。解析：1.最可能的并發(fā)癥是乳腺癌術(shù)后淋巴水腫（Ⅱ期，中度）。需鑒別的疾病包括：-深靜脈血栓形成（DVT）：表現(xiàn)為單側(cè)上肢腫脹、皮溫升高、疼痛，Homan征陽性，可通過超聲多普勒鑒別（DVT可見靜脈血流信號中斷）。-切口感染：多伴有局部紅腫、皮溫高、滲液，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，本例切口愈合良好，無感染跡象。-上肢蜂窩織炎：腫脹伴皮膚發(fā)紅、灼熱感，本例皮膚無發(fā)紅，可排除。2.針對性康復(fù)護(hù)理措施及依據(jù)：（1）手動淋巴引流（MLD）：由專業(yè)康復(fù)治療師沿淋巴管走行方向（從近心端向遠(yuǎn)心端）進(jìn)行輕柔按摩，促進(jìn)淋巴液向腋窩淋巴結(jié)引流。依據(jù)：淋巴水腫的核心病理是淋巴回流障礙，MLD可刺激未受損的淋巴管代償性擴張，減少組織間液積聚（證據(jù)等級：A級，2023年NCCN乳腺癌指南推薦）。（2）壓力治療：使用醫(yī)用彈力袖套（壓力梯度20-30mmHg），白天佩戴，夜間可移除。依據(jù)：外部壓力可壓縮擴張的淋巴管，促進(jìn)淋巴液回流，同時防止組織間隙液體再次積聚（需在MLD后立即佩戴以維持效果）。（3）患側(cè)上肢功能訓(xùn)練：包括握拳-松拳（50次/組，3組/日）、鐘擺運動（彎腰讓上肢自然下垂做畫圈動作，5分鐘/次，2次/日）。依據(jù)：低強度主動運動可增加肌肉泵作用（骨骼肌收縮擠壓淋巴管），促進(jìn)淋巴回流；避免高強度抗阻訓(xùn)練（如提重物＞5kg），防止加重淋巴管負(fù)荷（2022年《乳腺癌相關(guān)淋巴水腫康復(fù)指南》推薦）。五、患者男性，72歲，COPD病史10年，因“急性加重期”入院，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院。肺功能提示FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值38%（GOLD分級Ⅳ級）。責(zé)任護(hù)士需對其進(jìn)行呼吸康復(fù)指導(dǎo)，以下哪項指導(dǎo)內(nèi)容不符合循證護(hù)理原則？A.縮唇呼吸訓(xùn)練：用鼻深吸氣（2秒），然后縮唇（如吹口哨）緩慢呼氣（4-6秒），吸呼比1:2-1:3B.有氧耐力訓(xùn)練：選擇快走或爬樓梯，目標(biāo)心率為（220-年齡）×60%，每次20分鐘，每周5次C.呼吸肌訓(xùn)練：使用阻抗式呼吸訓(xùn)練器，每日2次，每次15分鐘，逐漸增加阻力D.家庭氧療：每日吸氧時間≥15小時，氧流量1-2L/min，維持SpO2≥90%解析：正確選項為B。COPDⅣ級患者（極重度）存在嚴(yán)重氣流受限，運動耐力顯著下降，有氧耐力訓(xùn)練需遵循“低強度、短時間、循序漸進(jìn)”原則。爬樓梯屬于高強度運動（需克服重力做功），可能誘發(fā)呼吸困難加重或低氧血癥；快走的目標(biāo)心率應(yīng)調(diào)整為靜息心率+20-30次/分（而非按（220-年齡）×60%計算），且初始訓(xùn)練時間應(yīng)為5-10分鐘/次，逐步增加至20分鐘，避免過度疲勞。選項A正確，縮唇呼吸通過延長呼氣時間，增加氣道內(nèi)壓，防止小氣道過早陷閉，減少殘氣量，改善通氣/血流比例。選項C正確，阻抗式呼吸訓(xùn)練器（如閾值負(fù)荷訓(xùn)練器）可特異性增強膈肌和肋間肌力量，適用于COPD穩(wěn)定期患者，需根據(jù)患者耐受度調(diào)整阻力（初始阻力為最大吸氣壓的30%）。選項D正確，長期家庭氧療（LTOT）是GOLD指南推薦的Ⅳ級COPD患者核心干預(yù)措施，維持SpO2≥90%（或動脈血氧分壓≥60mmHg）可延緩肺心病進(jìn)展，改善預(yù)后。六、簡答題：簡述截癱患者壓瘡預(yù)防的“六勤”原則及具體護(hù)理措施。解析：截癱患者因感覺缺失、自主活動能力喪失，是壓瘡高危人群?！傲凇痹瓌t及措施如下：1.勤觀察：每2小時檢查受壓部位皮膚（骶尾部、髖部、內(nèi)外踝等），觀察有無發(fā)紅、水皰、破潰；使用Braden量表動態(tài)評估壓瘡風(fēng)險（≤18分提示高危）。2.勤翻身：每2小時翻身1次（使用翻身墊或氣墊床輔助），避免同一部位持續(xù)受壓；翻身時保持軸線翻身（截癱患者需多人協(xié)作，防止脊柱扭曲）。3.勤清潔：每日用溫水清潔皮膚（水溫38-40℃），及時處理大小便污染（使用溫和無刺激清潔劑，避免用力摩擦）；保持床單清潔干燥（無皺折、無渣屑）。4.勤按摩：在皮膚無破損的情況下，用50%乙醇或按摩油輕揉受壓部位（以畫圈方式從外向內(nèi)按摩），促進(jìn)局部血液循環(huán)；注意已發(fā)紅皮膚禁忌按摩（可能加重?fù)p傷）。5.勤整理：保持患者體位舒適，使用軟枕或泡沫墊支撐空隙（如膝關(guān)節(jié)間墊枕防止內(nèi)外踝受壓）；避免床單過緊或有碎屑摩擦皮膚。6.勤更換：潮濕是壓瘡的重要誘因，及時更換浸濕的床單、尿布或失禁墊（每2-4小時檢查1次，污染后立即更換）；使用透氣型失禁護(hù)理產(chǎn)品（如高分子吸收墊）。七、患者女性，30歲，因“腰椎間盤突出癥”行髓核摘除術(shù)后第3天，主訴“腰部切口疼痛（VAS評分3分），雙下肢感覺運動正?！薄？祻?fù)護(hù)士對其進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，以下內(nèi)容中錯誤的是？A.床上翻身時用雙手扶住腰部，保持脊柱直線運動B.術(shù)后第5天可佩戴腰圍坐起，每次不超過30分鐘C.術(shù)后2周開始進(jìn)行“小燕飛”訓(xùn)練（俯臥位，頭、上肢、下肢同時上抬）D.出院后3個月內(nèi)避免彎腰提重物（＞5kg）和久坐（＞1小時）解析：正確選項為C。腰椎術(shù)后康復(fù)需遵循“軸向穩(wěn)定性優(yōu)先”原則，“小燕飛”屬于腰部過伸訓(xùn)練，主要強化腰背肌力量，但術(shù)后2周切口尚未完全愈合（腰椎手術(shù)切口愈合需4-6周），過早進(jìn)行過伸動作可能增加腰椎前凸角度，對手術(shù)區(qū)域產(chǎn)生牽拉，影響融合效果（若為融合手術(shù)）或誘發(fā)椎間隙感染。正確的腰背肌訓(xùn)練應(yīng)在術(shù)后4-6周開始，從“五點支撐”（仰臥位，雙足、雙肘、頭部支撐，抬臀）等低強度動作起步，逐步過渡到“小燕飛”。選項A正確，腰椎術(shù)后翻身需保持脊柱中立位（軸向翻身），避免扭轉(zhuǎn)，可由護(hù)士協(xié)助或患者雙手扶腰自行緩慢翻身，減少對手術(shù)部位的剪切力。選項B正確，術(shù)后3-5天可在佩戴腰圍（硬質(zhì)支具）保護(hù)下短時間坐起（≤30分鐘），促進(jìn)循環(huán)和胃腸功能恢復(fù)，但需避免久坐導(dǎo)致腰部壓力增加。選項D正確，腰椎術(shù)后3個月內(nèi)是組織修復(fù)關(guān)鍵期，彎腰提重物（尤其是屈髖屈膝不充分時）會使腰椎承受超過體重3倍的壓力，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險；久坐（＞1小時）會導(dǎo)致腰椎間盤壓力升高（約200mmHg），需每30分鐘起身活動。八、多選題：關(guān)于糖尿病足的康復(fù)護(hù)理，以下正確的措施包括？A.每日用溫水（＜37℃）泡腳10-15分鐘，洗后徹底擦干（尤其是趾間）B.修剪趾甲時應(yīng)平剪，避免剪入甲溝，邊緣用指甲銼打磨光滑C.選擇前端寬大、透氣的軟底鞋，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物D.出現(xiàn)足部皮膚干燥時，可涂抹含酒精的潤膚露保持濕潤E.對于神經(jīng)性潰瘍（無感染、血供良好），可使用負(fù)壓吸引治療（VAC）促進(jìn)愈合解析：正確選項為A、B、C、E。選項D錯誤，含酒精的潤膚露會導(dǎo)致皮膚脫水，加重干燥；應(yīng)選擇無酒精、無香料的保濕霜（如凡士林），涂抹于足背和足底（避免趾間，防止潮濕滋生細(xì)菌）。選項A正確，糖尿病患者足部感覺減退，水溫過高易燙傷（建議用手腕內(nèi)側(cè)試溫）；泡腳時間過長可能導(dǎo)致皮膚浸漬，增加感染風(fēng)險。選項B正確，趾甲修剪過深或呈弧形易引發(fā)甲溝炎，平剪后打磨邊緣可避免銳利邊緣損傷周圍皮膚。選項C正確，糖尿病足患者需避免足部受壓或摩擦，軟底鞋（如運動鞋）可緩沖壓力，前端寬大防止腳趾擠壓；穿鞋前檢查異物（如石子）可避免未察覺的損傷。選項E正確，負(fù)壓吸引治療（VAC）通過降低創(chuàng)面壓力、促進(jìn)肉芽組織生長，適用于神經(jīng)性潰瘍（血供良好但愈合緩慢），需在無嚴(yán)重感染的情況下使用（感染創(chuàng)面需先控制感染）。九、案例分析題：患者男性，58歲，“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”病史10年，雙手近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）腫脹畸形（鵝頸畸形），握力20N（正常男性＞35N），日?；顒樱ㄈ绯直?、系紐扣）困難。請為該患者制定針對性的康復(fù)護(hù)理計劃，需包含評估、目標(biāo)及具體措施。解析：1.評估：-功能評估：使用HAQ（健康評估問卷）評估ADL能力（穿衣、進(jìn)食、抓握等）；握力計測量雙側(cè)握力；DAS28（疾病活動度評分）評估炎癥活動（需結(jié)合ESR、CRP）。-關(guān)節(jié)評估：觀察PIP/MCP關(guān)節(jié)腫脹、壓痛程度，是否存在滑膜肥厚；測量關(guān)節(jié)活動度（如MCP關(guān)節(jié)屈曲角度）。-疼痛評估：VAS評分（0-10分），記錄疼痛與活動的關(guān)系。2.康復(fù)目標(biāo)：-短期（2周）：減輕關(guān)節(jié)疼痛（VAS≤3分），維持現(xiàn)有關(guān)節(jié)活動度，改善手部精細(xì)動作（如完成持杯飲水）。-長期（3個月）：增強手部肌肉力量（握力≥25N），獨立完成系紐扣、開門等日?；顒樱岣呱钭岳砟芰?。3.具體措施：（1）關(guān)節(jié)保護(hù)：-避免重復(fù)性手指動作（如長時間打字），使用輔助工具（如粗柄餐具、紐扣器）減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。-活動時遵循“省力原則”：用手掌代替手指用力（如推門用掌根而非指尖），避免單指提物。（2）運動療法：-關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（每日2次）：緩慢進(jìn)行手指伸展-屈曲（PIP/MCP關(guān)節(jié)）、拇指對掌（觸各指尖），每個動作保持5秒，重復(fù)10次/組。-肌力訓(xùn)練（炎癥緩解期）：使用彈性阻力圈（從1級阻力開始）進(jìn)行手指抗阻訓(xùn)練，或抓握軟球（直徑5-6cm）維持10秒，重復(fù)15次/組，2組/日。（3）物理因子治療：-急性期（關(guān)節(jié)腫脹明顯）：冰敷（15分鐘/次，間隔1小時）減輕炎癥；超短波治療（無熱量）促進(jìn)消腫。-慢性期（腫脹消退）：蠟療（45-50℃）改善關(guān)節(jié)活