一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)感染科流感溝通護(hù)理課件01前言前言作為感染科的一線護(hù)理人員，我常說(shuō)：“流感不是‘普通感冒’，它是一場(chǎng)需要醫(yī)患共同‘作戰(zhàn)’的戰(zhàn)役?！边@句話，我在帶教醫(yī)學(xué)生時(shí)重復(fù)過(guò)無(wú)數(shù)次。流感，全稱流行性感冒，由流感病毒引起，起病急、傳播快、并發(fā)癥多，尤其在冬春季節(jié)，感染科門診的發(fā)熱患者中，近三成是流感。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，掌握流感的護(hù)理溝通技巧，不僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的必修課，更是未來(lái)臨床工作中“護(hù)佑生命”的第一步——因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的不僅是病毒，更是一個(gè)個(gè)焦慮的患者、一群群無(wú)措的家屬，甚至是對(duì)疾病認(rèn)知模糊的普通人。記得去年冬天，一位72歲的流感患者因“高熱3天伴呼吸困難”入院，家屬急得直掉眼淚：“不就是感冒嗎？怎么突然這么嚴(yán)重？”那一刻我深刻意識(shí)到：護(hù)理的本質(zhì)，是“治療疾病”與“安撫人心”的雙重使命。今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)病例，從“觀察-評(píng)估-干預(yù)-教育”全流程，帶大家走進(jìn)感染科流感患者的溝通護(hù)理實(shí)踐。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個(gè)我參與護(hù)理的典型病例。患者王女士，45歲，某小學(xué)教師，2023年12月25日入院。主訴：“發(fā)熱伴咽痛、乏力4天，加重1天?！爆F(xiàn)病史：患者4天前受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱（體溫最高39.5℃），伴咽痛、肌肉酸痛、干咳，自服“布洛芬”后退熱，但4小時(shí)后體溫復(fù)升。1天前咳嗽加重，咳少量白黏痰，自覺胸悶，遂來(lái)我院發(fā)熱門診就診。流行病學(xué)史：班級(jí)內(nèi)1周前有10余名學(xué)生因“高熱”請(qǐng)假，患者未接種當(dāng)年流感疫苗。既往史：體健，無(wú)慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；心率108次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；四肢肌力正常，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞4.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞百分比68%（正常50-70），淋巴細(xì)胞百分比22%（正常20-40）；流感抗原檢測(cè)（甲型）陽(yáng)性；胸片示雙肺紋理增粗，未見實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)影；血氧飽和度（指脈氧）96%（未吸氧狀態(tài)）。入院診斷：甲型流行性感冒（普通型）。這個(gè)病例很典型——中年女性、教師職業(yè)（人群密集場(chǎng)所暴露）、未接種疫苗、典型流感癥狀（高熱、全身酸痛、呼吸道癥狀）。后續(xù)護(hù)理中，我們需要圍繞“控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、緩解焦慮、指導(dǎo)康復(fù)”展開。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)流感患者，護(hù)理評(píng)估是制定護(hù)理計(jì)劃的“基石”。我習(xí)慣用“三維評(píng)估法”：健康史、身體狀況、心理社會(huì)狀況。健康史評(píng)估——追根溯源首先要追問流行病學(xué)接觸史：“最近2周內(nèi)，您接觸過(guò)發(fā)熱的人嗎？比如家人、同事、學(xué)生？”王女士提到班級(jí)里多名學(xué)生發(fā)熱，這直接提示流感病毒暴露可能。其次是誘因：是否受涼、勞累？王女士因期末復(fù)習(xí)連續(xù)加班3周，睡眠不足，這是免疫力下降的重要誘因。最后是診療經(jīng)過(guò)：是否自行用藥？用了什么藥？王女士自行服用布洛芬，但未用抗病毒藥物（如奧司他韋），這影響后續(xù)治療方案。身體狀況評(píng)估——細(xì)致觀察癥狀評(píng)估：發(fā)熱是流感的核心癥狀，需記錄熱型（稽留熱？弛張熱？）、最高體溫、退熱方式及效果。王女士發(fā)熱呈“峰-谷”交替（服布洛芬后降至37.5℃，4小時(shí)后回升至39℃），提示病毒復(fù)制活躍。咽痛、咳嗽需評(píng)估程度（是否影響進(jìn)食？夜間是否因咳嗽無(wú)法入睡？），王女士主訴“吞咽時(shí)咽痛如刀割”，夜間咳嗽影響睡眠，這直接關(guān)系到后續(xù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳護(hù)理。體征評(píng)估：重點(diǎn)查呼吸系統(tǒng)（呼吸頻率、深度，肺部聽診）、循環(huán)系統(tǒng)（心率、血壓）、神經(jīng)系統(tǒng)（有無(wú)頭痛、意識(shí)改變）。王女士呼吸22次/分（正常12-20），心率偏快（108次/分），考慮與發(fā)熱導(dǎo)致代謝率增加有關(guān)；肺部聽診無(wú)啰音，但胸片提示肺紋理增粗，需警惕進(jìn)展為肺炎。輔助檢查解讀：流感抗原陽(yáng)性是確診依據(jù)；血常規(guī)中白細(xì)胞正?；蚱汀⒘馨图?xì)胞比例下降，提示病毒感染；若后續(xù)復(fù)查CRP（C反應(yīng)蛋白）升高，需考慮合并細(xì)菌感染。心理社會(huì)狀況評(píng)估——共情先行流感患者常因“突然高熱”“全身乏力”產(chǎn)生焦慮，家屬則因“傳染風(fēng)險(xiǎn)”“治療效果”產(chǎn)生擔(dān)憂。王女士入院時(shí)反復(fù)問：“我會(huì)不會(huì)傳給孩子？什么時(shí)候能好？”她的丈夫守在床邊，手里攥著手機(jī)，不斷刷流感并發(fā)癥的新聞。我們通過(guò)觀察患者的表情（眉頭緊鎖）、語(yǔ)言（反復(fù)確認(rèn)病情）、家屬的行為（頻繁詢問醫(yī)護(hù)），判斷其主要心理問題是“疾病相關(guān)焦慮”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷知識(shí)缺乏（特定）：缺乏流感預(yù)防、治療及隔離的相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：未接種流感疫苗，自行服用退熱藥但未用抗病毒藥物）。清理呼吸道無(wú)效：與病毒感染導(dǎo)致呼吸道分泌物增多、咳嗽無(wú)力有關(guān)（依據(jù)：干咳轉(zhuǎn)為咳白黏痰，咳嗽后仍感胸悶）?；谠u(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，王女士的主要護(hù)理診斷如下：體溫過(guò)高：與流感病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫38.9℃，伴畏寒、肌肉酸痛）。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、傳染家人有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問“何時(shí)能好”“是否傳染”，睡眠質(zhì)量下降）。護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：肺炎、心肌炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）（依據(jù)：流感病毒可侵犯下呼吸道及心肌，患者有持續(xù)高熱、咳嗽癥狀）。這五個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣：體溫過(guò)高是當(dāng)前最緊急的問題，清理呼吸道無(wú)效可能加重缺氧，焦慮會(huì)影響免疫力恢復(fù)，知識(shí)缺乏可能導(dǎo)致依從性差，潛在并發(fā)癥則需要提前預(yù)防。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量、有時(shí)限。針對(duì)王女士，我們制定了以下目標(biāo)與措施：（一）目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常措施：病情觀察：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫（高熱時(shí)每2小時(shí)），同時(shí)觀察脈搏、呼吸變化（體溫每升高1℃，心率約增加10次/分，若心率增快超過(guò)此范圍，需警惕心肌炎）。物理降溫：體溫38.5℃以下時(shí)，首選溫水擦?。ㄖ攸c(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處），避免酒精擦?。赡艽碳てつw，尤其兒童）；體溫≥38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚（避免與布洛芬重復(fù)使用），用藥后30分鐘復(fù)測(cè)體溫并記錄出汗情況（防止虛脫）。王女士用藥后出汗較多，我們及時(shí)為她更換干燥衣物，避免受涼。護(hù)理目標(biāo)與措施補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)每日飲水1500-2000ml（心腎功能正常者），可飲淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽（預(yù)防電解質(zhì)紊亂）。王女士起初因咽痛不愿喝水，我們建議她少量多次（每10分鐘喝20ml），并用吸管減少吞咽刺激。目標(biāo)2：3天內(nèi)咳嗽減輕，痰液易咳出，呼吸平穩(wěn)措施：呼吸道管理：指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣2秒，用力咳嗽2-3聲）；若痰液黏稠，遵醫(yī)囑霧化吸入（生理鹽水+乙酰半胱氨酸），每次15-20分鐘，霧化后拍背（從下往上、由外向內(nèi)）促進(jìn)排痰。王女士霧化后痰液變稀，咳嗽時(shí)我們協(xié)助她取半臥位，手呈空心狀叩擊背部，她反饋“痰容易咳出來(lái)了”。氧療護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)指脈氧，若低于95%（未吸氧）或患者感胸悶，給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1-2L/min），并觀察吸氧后癥狀改善情況。王女士指脈氧始終在96%以上，未予吸氧。目標(biāo)2：3天內(nèi)咳嗽減輕，痰液易咳出，呼吸平穩(wěn)（三）目標(biāo)3：入院24小時(shí)內(nèi)焦慮程度減輕（SAS焦慮量表評(píng)分下降10分以上）措施：有效溝通：用“共情+信息”模式：“我理解您擔(dān)心傳染給孩子，也著急盡快康復(fù)（共情）。其實(shí)流感通過(guò)呼吸道傳播，您戴口罩、勤洗手，和孩子保持1米以上距離，傳染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低（信息）?！蓖跖柯牶笏闪丝跉猓f(shuō)：“原來(lái)做好防護(hù)就行，我之前都不敢和孩子視頻。”環(huán)境支持：安排單人間或同病種病房（減少交叉感染），保持病房安靜、溫濕度適宜（溫度20-22℃，濕度50-60%），避免噪音刺激。王女士的丈夫可以陪護(hù)，但我們指導(dǎo)他戴口罩、勤洗手，減少家屬焦慮。目標(biāo)4：入院48小時(shí)內(nèi)掌握流感預(yù)防、治療及隔離知識(shí)措施：一對(duì)一宣教：用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言講解：“流感是病毒引起的，和普通感冒不一樣，所以吃抗生素沒用（糾正誤區(qū)）；奧司他韋要盡早吃（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)效果最好），您現(xiàn)在開始吃，能縮短病程（強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)機(jī)）；隔離要到退熱后48小時(shí)，期間戴口罩、不隨地吐痰（隔離要求）。”發(fā)放圖文手冊(cè)：手冊(cè)上畫著“正確洗手步驟”“口罩佩戴方法”“家庭消毒小技巧”（如84消毒液配比），王女士邊看邊說(shuō)：“原來(lái)擦桌子要用1:100的84，我之前濃度太高了，差點(diǎn)熏到孩子。”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理流感的可怕之處，在于可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。作為護(hù)士，我們必須“眼觀六路、耳聽八方”，提前識(shí)別預(yù)警信號(hào)。肺炎——最常見的并發(fā)癥觀察要點(diǎn)：若患者咳嗽加重、痰液變膿性，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，呼吸頻率＞24次/分，指脈氧＜95%（未吸氧），需警惕肺炎。王女士入院第3天，我發(fā)現(xiàn)她咳嗽時(shí)眉頭更緊，主訴“胸口發(fā)悶”，立即聽診肺部，右下肺聞及細(xì)濕啰音，急查胸片提示“右下肺斑片狀陰影”，確診流感病毒性肺炎。護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整抗病毒藥物（如加用帕拉米韋），必要時(shí)聯(lián)合抗生素（合并細(xì)菌感染時(shí)）。加強(qiáng)氧療（王女士氧流量調(diào)至2L/min，指脈氧維持在97%以上）。指導(dǎo)患者取半臥位（減輕肺淤血），每2小時(shí)翻身拍背（促進(jìn)痰液排出）。心肌炎——危及生命的并發(fā)癥觀察要點(diǎn)：若患者出現(xiàn)心悸、胸痛、乏力加重，甚至?xí)炟?，需警惕心肌炎。我們每日為患者監(jiān)測(cè)心肌酶（肌酸激酶、肌鈣蛋白）、心電圖。王女士入院時(shí)心肌酶正常，第2天復(fù)查仍無(wú)異常，未出現(xiàn)相關(guān)癥狀，排除心肌炎。護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息（減少心肌耗氧），避免情緒激動(dòng)。密切監(jiān)測(cè)心率、心律（若出現(xiàn)早搏、心動(dòng)過(guò)速，立即通知醫(yī)生）。腦病——兒童多見，成人偶發(fā)觀察要點(diǎn)：若患者出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐（噴射性）、意識(shí)模糊（如答非所問、嗜睡），需警惕腦病。王女士神志清楚，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，未發(fā)生此并發(fā)癥。07健康教育健康教育健康教育是“預(yù)防復(fù)發(fā)、阻斷傳播”的關(guān)鍵，需覆蓋患者、家屬及高危人群（如王女士的學(xué)生）。對(duì)患者：康復(fù)期指導(dǎo)用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)抗病毒藥物（奧司他韋）需足療程服用（5天），不可自行停藥；退熱藥（布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚）需間隔4-6小時(shí)，24小時(shí)不超過(guò)4次，避免肝損傷。王女士出院時(shí)，我們給她寫了“用藥提醒卡”：“早餐后服奧司他韋，體溫＞38.5℃時(shí)用對(duì)乙酰氨基酚，兩次退熱藥間隔至少4小時(shí)?！被顒?dòng)與飲食：退熱后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（流感后免疫力恢復(fù)期易復(fù)發(fā)）；飲食宜清淡易消化（如粥、面條），多吃富含維生素C的水果（橙子、獼猴桃），避免辛辣刺激。對(duì)家屬：家庭防護(hù)指導(dǎo)隔離措施：患者單獨(dú)使用餐具、毛巾，房間每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），用含氯消毒液擦拭桌面、門把手（濃度500mg/L）。王女士的丈夫?qū)W了“84消毒液配比法”：“1瓶蓋（10ml）84+2L水，剛好500mg/L?！币呙缃臃N：建議家屬（尤其老人、兒童）接種當(dāng)年流感疫苗（最佳時(shí)間9-11月），王女士出院后，她的孩子在社區(qū)接種了疫苗。對(duì)高危人群（如王女士的學(xué)生）：群體預(yù)防學(xué)校需落實(shí)“晨檢制度”，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱學(xué)生立即居家隔離；教室每日通風(fēng)3次，用紫外線燈消毒30分鐘（無(wú)人時(shí)）。王女士返校后，我們到學(xué)校做了一場(chǎng)“流感預(yù)防講座”，孩子們舉著“勤洗手、戴口罩”的卡片，說(shuō)：“阿姨，我們?cè)僖膊还灿盟?！?8總結(jié)總結(jié)回想起王女士出院那天，她拉著我的手說(shuō)：“原來(lái)流感不是‘扛一扛就好’，多虧你們教我怎么護(hù)理、怎么預(yù)防。”這句話