醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理管理3D打印醫(yī)療護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在臨床護(hù)理一線摸爬滾打了15年，又在醫(yī)學(xué)院校擔(dān)任護(hù)理教育學(xué)講師7年的“雙師型”護(hù)理工作者，我始終相信：醫(yī)學(xué)護(hù)理的溫度，藏在每一次對(duì)生命細(xì)節(jié)的敬畏里；而醫(yī)學(xué)教育的生命力，則源于對(duì)新技術(shù)、新方法的開放與融合。2021年春天，我在帶教本科護(hù)生時(shí)遇到了一個(gè)“卡殼”——講解骨盆骨折患者的術(shù)前護(hù)理評(píng)估時(shí)，學(xué)生們盯著CT片上的二維影像，反復(fù)追問：“老師，這個(gè)骨折線到底是從髂前上棘延伸到坐骨支，還是向后累及骶髂關(guān)節(jié)？”我握著激光筆在屏幕上劃了半天，突然想起上周去醫(yī)院骨科會(huì)診時(shí)，看到醫(yī)生用3D打印的骨盆模型給患者家屬講解手術(shù)方案——那個(gè)模型幾乎和真實(shí)骨骼一般大小，骨折斷端的錯(cuò)位、碎骨塊的分布，連骨皮質(zhì)的裂紋都清晰可見。前言那天晚上，我翻出積灰的3D建模軟件教程，聯(lián)系醫(yī)院放射科要了一例復(fù)雜骨盆骨折患者的DICOM數(shù)據(jù)，又厚著臉皮找骨科王主任借了臺(tái)3D打印機(jī)。當(dāng)?shù)谝蛔饚е舅兜陌咨珮渲Ｐ蛷拇蛴C(jī)里“長(zhǎng)”出來時(shí)，我捏著模型上那道模擬的骨折線，突然懂了什么叫“醫(yī)學(xué)可視化的革命”——對(duì)于護(hù)生而言，這不僅是教具的升級(jí)，更是思維方式的重塑：從“看片子”到“摸結(jié)構(gòu)”，從“抽象想象”到“具象感知”，3D打印技術(shù)正悄悄改寫著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理管理的教學(xué)邏輯。這篇課件的靈感，便源于那次“手忙腳亂”的模型制作經(jīng)歷。我希望以一個(gè)一線護(hù)理教育者的視角，結(jié)合真實(shí)臨床案例，和同行們聊聊：當(dāng)3D打印技術(shù)撞上護(hù)理管理與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，我們能為患者、為學(xué)生、為護(hù)理學(xué)科，創(chuàng)造怎樣的可能性。02病例介紹病例介紹2022年10月，我所在的教學(xué)醫(yī)院骨科收治了一位特殊患者——42歲的李女士，因車禍導(dǎo)致閉合性骨盆骨折（TileB型，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型），合并左側(cè)恥骨上下支粉碎性骨折、右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)半脫位，入院時(shí)血壓90/60mmHg，血紅蛋白92g/L，主訴下腹部劇烈疼痛（NRS評(píng)分8分），不敢翻身，焦慮評(píng)分（GAD-7）12分（中度焦慮）。李女士是兩個(gè)孩子的母親，丈夫在外地打工，她獨(dú)自經(jīng)營(yíng)一家社區(qū)便利店。出事當(dāng)天正騎電動(dòng)車送小女兒上學(xué)，被右轉(zhuǎn)的貨車刮倒。急診CT顯示：骨盆環(huán)完整性破壞，左側(cè)恥骨支可見3塊碎骨片（最大約2cm×1.5cm），右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬約3mm，盆腔內(nèi)可見少量積血。病例介紹骨科團(tuán)隊(duì)決定行“切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，但手術(shù)難點(diǎn)在于：碎骨塊位置深、毗鄰閉孔神經(jīng)血管束，傳統(tǒng)二維影像難以精準(zhǔn)定位；患者因焦慮過度，反復(fù)詢問“手術(shù)會(huì)不會(huì)癱瘓”“以后還能彎腰抱孩子嗎”，術(shù)前宣教效果不佳。這時(shí)，3D打印技術(shù)“登場(chǎng)”了——團(tuán)隊(duì)將李女士的骨盆CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics軟件，經(jīng)三維重建、修正，打印出1:1比例的骨盆模型（包括皮膚、肌肉、血管的半透明疊加層）。模型上，碎骨塊的位置、神經(jīng)血管的走行一目了然，主刀醫(yī)生甚至用記號(hào)筆在模型上模擬了內(nèi)固定螺釘?shù)闹萌肼窂?。更關(guān)鍵的是，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)用這個(gè)模型為李女士做了術(shù)前宣教——當(dāng)她摸到模型上自己“斷裂”的恥骨支，看到醫(yī)生在模型上演示如何“把碎骨頭拼回去”時(shí)，突然紅著眼圈說：“原來不是我想象的‘骨頭全碎成渣’，能看清位置，我心里踏實(shí)多了?！?3護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)李女士這樣的病例，護(hù)理評(píng)估必須兼顧“技術(shù)維度”與“人文維度”，而3D打印模型的介入，讓評(píng)估更精準(zhǔn)、更有溫度。身體評(píng)估：從“平面”到“立體”傳統(tǒng)護(hù)理評(píng)估中，我們依賴CT報(bào)告描述的“恥骨支骨折”“骶髂關(guān)節(jié)半脫位”，但具體錯(cuò)位方向、碎骨塊對(duì)周圍組織的壓迫程度，全憑經(jīng)驗(yàn)判斷。有了3D模型后，我們能直接測(cè)量骨折斷端的移位距離（左側(cè)恥骨支向內(nèi)側(cè)移位約5mm）、碎骨塊與閉孔神經(jīng)的最短距離（約3mm），甚至模擬患者翻身時(shí)骨盆的受力點(diǎn)——這些數(shù)據(jù)直接指導(dǎo)了護(hù)理措施：比如禁止患側(cè)臥位，翻身時(shí)需保持骨盆“整體平移”，避免碎骨塊移位加重神經(jīng)損傷。心理社會(huì)評(píng)估：從“說教”到“共情”李女士的焦慮不僅源于疼痛，更源于“未知”——她看不懂CT片，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，害怕成為家庭負(fù)擔(dān)。我們拿著模型坐在她床邊，指著“斷裂”的恥骨支說：“您看，這里的骨頭雖然斷了，但碎塊沒有扎到旁邊的血管（模型上半透明的紅色血管層），醫(yī)生會(huì)用鋼板把它們固定住，就像給骨頭‘打補(bǔ)丁’。”她摸著模型上的鋼板位置問：“這個(gè)鋼板要一直留在身體里嗎？”我們又用模型演示了鋼板的大小、位置，解釋“半年后骨頭長(zhǎng)結(jié)實(shí)了，可能需要二次手術(shù)取出”。這場(chǎng)“摸得著”的宣教，讓她的焦慮評(píng)分3天內(nèi)從12分降到7分（輕度焦慮）。教育需求評(píng)估：從“被動(dòng)”到“主動(dòng)”作為護(hù)生帶教老師，我特意觀察了學(xué)生們接觸模型前后的評(píng)估表現(xiàn)。起初，他們照著護(hù)理評(píng)估單機(jī)械提問：“您現(xiàn)在哪里疼？能形容一下嗎？”李女士答：“就是肚子疼，說不清楚?！庇媚Ｐ洼o助后，學(xué)生舉著模型問：“您感覺疼痛是集中在左側(cè)胯骨（指向模型恥骨支位置），還是后腰（指向骶髂關(guān)節(jié)位置）？”李女士立刻指著模型說：“就是這里（恥骨支），一翻身就像有針在扎?！边@種“具象提問”讓評(píng)估效率提升了40%，學(xué)生們也感嘆：“原來模型不僅是教具，更是和患者溝通的‘翻譯器’?！?4護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于系統(tǒng)評(píng)估，我們梳理出李女士的核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：急性疼痛：與骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)依據(jù)：NRS評(píng)分8分（靜息狀態(tài)），活動(dòng)后加重；患者主訴“不敢翻身，咳嗽時(shí)疼得冒冷汗”。焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、預(yù)后及家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分，反復(fù)詢問“手術(shù)失敗概率”“康復(fù)時(shí)間”；睡眠質(zhì)量差（每晚僅睡3-4小時(shí)）。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、骨盆制動(dòng)有關(guān)0102依據(jù)：Braden評(píng)分14分（輕度風(fēng)險(xiǎn)），患者體型偏瘦（BMI19.2），骶尾部皮膚已出現(xiàn)輕度壓紅。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏骨盆骨折圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)知識(shí)依據(jù)：患者對(duì)“翻身方法”“術(shù)后功能鍛煉”“飲食注意事項(xiàng)”了解不足，曾試圖自行坐起導(dǎo)致疼痛加劇。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的制定需緊扣診斷，而3D打印技術(shù)的加入，讓措施更具“個(gè)性化”和“可操作性”。目標(biāo)1：術(shù)后3天內(nèi)，患者靜息狀態(tài)下NRS評(píng)分≤3分，活動(dòng)時(shí)≤5分。措施：精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛：結(jié)合模型標(biāo)注的骨折位置（恥骨支、骶髂關(guān)節(jié)），與醫(yī)生溝通采用“區(qū)域神經(jīng)阻滯+口服止痛藥”聯(lián)合方案，重點(diǎn)關(guān)注疼痛敏感區(qū)域（如閉孔神經(jīng)走行區(qū)）。體位干預(yù)：用模型演示“骨盆穩(wěn)定位”——仰臥時(shí)雙膝下墊軟枕（模型上模擬膝關(guān)節(jié)屈曲30對(duì)骨盆的減壓效果），側(cè)臥時(shí)在兩腿間夾三角枕（模型顯示可減少骨盆旋轉(zhuǎn)應(yīng)力）。李女士照著模型擺體位后，自述“疼痛至少輕了一半”。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：術(shù)前24小時(shí)，患者GAD-7評(píng)分≤5分（正常范圍），能說出3項(xiàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)及配合要點(diǎn)。措施：可視化宣教：用模型模擬手術(shù)過程——“醫(yī)生會(huì)在您左側(cè)胯部開一個(gè)5cm的小切口（模型標(biāo)記切口位置），把碎骨塊復(fù)位后，用這塊鋼板（展示模型上的模擬鋼板）固定，就像給斷裂的骨頭‘搭支架’。”家庭參與：通過視頻連線李女士的丈夫，用模型講解病情，指導(dǎo)他說：“醫(yī)生說手術(shù)很有把握，你好好配合，我請(qǐng)了假，術(shù)后我來照顧你?！奔覍俚闹С肿屗?dāng)場(chǎng)抹著眼淚點(diǎn)頭：“我聽醫(yī)生護(hù)士的，好好準(zhǔn)備手術(shù)?！蹦繕?biāo)3：住院期間，患者皮膚完整，Braden評(píng)分保持≥18分（無風(fēng)險(xiǎn)）。護(hù)理目標(biāo)與措施措施：動(dòng)態(tài)評(píng)估：用模型標(biāo)記“高危受壓點(diǎn)”（骶尾部、雙側(cè)髂前上棘），制作“皮膚觀察卡”，每2小時(shí)檢查一次，重點(diǎn)觀察模型標(biāo)注區(qū)域的皮膚顏色、溫度。個(gè)性化墊枕：根據(jù)模型測(cè)量的骨盆形態(tài)（髂嵴間距28cm），定制記憶棉墊（寬度30cm），墊于腰背部，分散壓力（模型模擬顯示可減少30%局部壓強(qiáng)）。目標(biāo)4：術(shù)前1天，患者能復(fù)述“軸線翻身法”步驟，術(shù)后1周能獨(dú)立完成踝泵運(yùn)動(dòng)。措施：模型示教：學(xué)生用模型演示“軸線翻身”——一人扶肩、一人托臀，保持頭-肩-骨盆在同一平面（模型上用彩色貼紙標(biāo)記“中軸線”），李女士跟著模型練習(xí)，很快掌握了“雙手抱胸，腿伸直，跟著護(hù)士的口令動(dòng)”的要點(diǎn)。護(hù)理目標(biāo)與措施康復(fù)預(yù)演：用3D打印的“足部模型”（帶關(guān)節(jié)活動(dòng)指示）教踝泵運(yùn)動(dòng)，學(xué)生捏著模型的“腳踝”說：“您看，勾腳時(shí)（模型足背屈30），小腿肌肉會(huì)收縮，促進(jìn)血液循環(huán)；伸腳時(shí)（模型跖屈30），肌肉放松。每天做5組，每組20次，能預(yù)防血栓?！崩钆窟吙催吘殻χf：“這個(gè)模型比圖片清楚多了，我一看就知道腳該怎么動(dòng)?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理骨盆骨折患者的常見并發(fā)癥包括深靜脈血栓（DVT）、壓瘡、尿道損傷等，而3D打印模型為并發(fā)癥預(yù)防提供了“可視化預(yù)警”。深靜脈血栓：用模型“預(yù)演”風(fēng)險(xiǎn)骨盆骨折易損傷盆腔血管，導(dǎo)致血流緩慢。我們將模型與下肢靜脈超聲圖像疊加，標(biāo)記出“高危血管”（如左側(cè)股靜脈），制作“DVT風(fēng)險(xiǎn)圖”。護(hù)理時(shí)重點(diǎn)觀察：模型標(biāo)記的“高危區(qū)域”（左下肢）是否腫脹（每日測(cè)量腿圍）、皮膚溫度是否升高、足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱。李女士術(shù)后第2天，我們發(fā)現(xiàn)她左小腿比右側(cè)粗1cm（模型提示該差值為DVT預(yù)警值），立即報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)超聲確認(rèn)“左側(cè)腘靜脈少量血栓”，及時(shí)啟動(dòng)抗凝治療，避免了肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡：用模型“定位”脆弱點(diǎn)前文提到的“高危受壓點(diǎn)”（骶尾部、髂前上棘）在模型上一目了然。我們?yōu)槔钆慷ㄖ屏恕皦毫徑馊粘瘫怼保好?小時(shí)軸線翻身1次（模型演示翻身角度≤30，避免骨盆旋轉(zhuǎn)），翻身時(shí)重點(diǎn)檢查模型標(biāo)記區(qū)域的皮膚——術(shù)后第5天，發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚出現(xiàn)“大理石花紋”（模型提示為壓瘡Ⅰ期前驅(qū)表現(xiàn)），立即使用泡沫敷料保護(hù)，3天后皮膚顏色恢復(fù)正常。尿道損傷：用模型“模擬”評(píng)估要點(diǎn)骨盆骨折可能損傷尿道（模型上用藍(lán)色標(biāo)記尿道走行）。我們指導(dǎo)李女士觀察：排尿時(shí)是否有燒灼感、血尿，下腹是否脹痛（模型提示為膀胱充盈表現(xiàn)）。術(shù)后第1天，她主訴“想尿但尿不出來”，我們結(jié)合模型判斷“可能是麻醉后膀胱肌無力”，立即給予熱敷膀胱區(qū)（模型標(biāo)記膀胱位置）、聽流水聲誘導(dǎo)排尿，30分鐘后順利排尿，避免了導(dǎo)尿帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)。07健康教育健康教育健康教育是護(hù)理的“最后一公里”，而3D打印模型讓“出院指導(dǎo)”從“紙上談兵”變成“身臨其境”。術(shù)前教育：用模型“消除恐懼”除了前文提到的手術(shù)演示，我們還打印了“術(shù)后康復(fù)模型”——一個(gè)帶有可活動(dòng)關(guān)節(jié)的骨盆模型（髖關(guān)節(jié)可屈曲0-90），告訴李女士：“術(shù)后第3天，您可以在護(hù)士幫助下坐起（模型髖關(guān)節(jié)屈曲45）；術(shù)后2周，能扶拐行走（模型模擬持拐姿勢(shì)）；3個(gè)月后，骨頭長(zhǎng)結(jié)實(shí)了，就能抱孩子了（模型顯示骨盆負(fù)重狀態(tài)）?！彼Ｐ偷捏y關(guān)節(jié)說：“原來恢復(fù)是一步步來的，我不著急了?！毙g(shù)后教育：用模型“規(guī)范動(dòng)作”我們制作了“禁忌動(dòng)作模型”——一個(gè)標(biāo)注“紅色區(qū)域”的骨盆模型（如髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)），告訴李女士：“這些動(dòng)作（模型演示內(nèi)收超過15）會(huì)讓鋼板受力過大，可能松動(dòng)，千萬不能做?！彼钢Ｐ驼f：“我記住了，上廁所時(shí)不翹二郎腿，睡覺不夾枕頭?！背鲈航逃河媚Ｐ汀把永m(xù)護(hù)理”出院時(shí)，我們送了李女士一個(gè)縮小版3D打印骨盆模型（5cm高），在模型上貼了三張便簽：“1個(gè)月內(nèi)避免久坐（標(biāo)記坐骨結(jié)節(jié)位置）”“2個(gè)月后復(fù)查X片（標(biāo)記鋼板位置）”“3個(gè)月后逐漸增加活動(dòng)量（標(biāo)記髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍）”。她握著模型說：“這個(gè)小模型比說明書管用，我想不起來注意事項(xiàng)時(shí)，拿出來看看就明白了?！?8總結(jié)總結(jié)回想起李女士出院那天，她抱著模型說：“多虧了這個(gè)‘骨頭玩具’，我才沒那么害怕?！倍业膶W(xué)生們?cè)诳偨Y(jié)中寫道：“以前學(xué)骨盆骨折護(hù)理，總覺得‘恥骨支’‘骶髂關(guān)節(jié)’是課本上的名詞；現(xiàn)在摸著模型上的骨折線，看著老師用模型和患者溝通，突然懂