一、前言演講人01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標與措施06并發(fā)癥的觀察及護理07健康教育：“出院不是終點，而是康復的起點”08總結目錄醫(yī)學生護理婦科腫瘤術后護理課件01前言前言作為一名在婦科腫瘤病房工作了五年的責任護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“腫瘤手術是治療的‘關鍵一刀’，但術后護理才是讓患者真正‘活過來’的‘第二戰(zhàn)場’?！眿D科腫瘤患者多為宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等，手術范圍廣（如廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃）、創(chuàng)傷大、術后涉及泌尿生殖系統(tǒng)功能重建，患者不僅要承受生理上的疼痛與功能障礙，更要面對“癌癥”帶來的心理沖擊。我曾見過術后第3天因不敢咳嗽導致肺不張的患者，也遇到過因淋巴引流不暢出現(xiàn)下肢水腫卻羞于表達的阿姨，更見證過從焦慮失眠到主動配合康復訓練的“蛻變”。這些真實的案例讓我深刻意識到：婦科腫瘤術后護理絕非簡單的“按流程操作”，而是需要生理-心理-社會多維度的精準評估、個性化干預，以及貫穿始終的人文關懷。今天，我想以我們科室近期收治的一位宮頸癌患者為例，和大家分享婦科腫瘤術后護理的實踐經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹2023年8月，我們科收治了48歲的張阿姨（化名）。她因“接觸性出血3個月，宮頸活檢提示鱗癌”入院，完善檢查后確診為宮頸鱗癌IB2期（FIGO2018），無遠處轉(zhuǎn)移。8月15日在全麻下行“廣泛性子宮切除術+雙側(cè)附件切除術+盆腔淋巴結清掃術”，術中出血300ml，未輸血，留置盆腔引流管1根（左下腹）、尿管1根，術后安返病房。張阿姨是家庭主婦，丈夫在工地打工，女兒剛上大學。術前談話時，她反復問：“切了子宮是不是就不是女人了？”“還能活幾年？”可見對手術和預后存在明顯焦慮。術后第1天，她主訴切口疼痛（NRS評分6分），不敢翻身；引流管引出淡紅色液體約150ml/日；尿管通暢，尿量約1800ml/日；體溫37.8℃，白細胞12×10?/L；睡眠差，夜間僅能淺眠2-3小時。03護理評估護理評估面對張阿姨這樣的患者，護理評估必須“細到每根汗毛”。我們從生理、心理、社會三個維度展開：生理評估生命體征與疼痛：術后24小時內(nèi)每小時監(jiān)測BP、P、R、SpO?，張阿姨血壓120/75mmHg（正常），心率92次/分（稍快，與疼痛相關），呼吸20次/分，SpO?98%（未吸氧狀態(tài)）。疼痛評估使用NRS數(shù)字評分法，靜息時4分，咳嗽/翻身時6分，屬于中重度疼痛。管道管理：盆腔引流管需觀察顏色、量、性狀——張阿姨術后第1天引流量150ml（淡紅），第2天80ml（淡血性），第3天30ml（血清樣），符合“術后24-48小時引流液逐漸減少”的規(guī)律；尿管需觀察尿量、顏色（張阿姨尿量≥30ml/h，顏色清亮），同時注意尿道口清潔。功能恢復：術后腸功能恢復是關鍵——張阿姨術后第2天未排氣，腹脹明顯；雙下肢肌力5級（正常），但因害怕疼痛不愿活動，下肢皮膚溫度正常，無腫脹（需警惕深靜脈血栓）。生理評估感染跡象：體溫37.8℃（吸收熱可能），但需結合白細胞（12×10?/L，輕度升高）、C反應蛋白（25mg/L，略高）綜合判斷，重點觀察切口（無紅腫滲液）、引流管周圍（無滲液）、尿道口（無異味）。心理評估張阿姨術后頻繁詢問“引流液怎么還這么多？”“什么時候能拔尿管？”，夜間反復查看監(jiān)護儀，自述“一閉眼就想起病理報告”。通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估，得分為18分（中度焦慮），主要焦慮源是“腫瘤復發(fā)”“身體功能喪失”“家庭負擔”。社會支持丈夫每日陪護，但對術后護理知識了解有限（如不會協(xié)助翻身）；女兒因開學僅周末探視，張阿姨擔心“拖累孩子”。經(jīng)濟方面，手術費用通過醫(yī)保報銷大部分，但后續(xù)放療可能增加負擔。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出5項主要護理診斷：1急性疼痛：與手術創(chuàng)傷、引流管刺激有關（NRS評分≥4分）。2焦慮：與癌癥診斷、身體功能改變、預后不確定有關（HAMA評分18分）。3潛在并發(fā)癥：如盆腔感染、淋巴囊腫、深靜脈血栓（DVT）、尿潴留。4自理能力缺陷：與術后疼痛、活動受限有關（Barthel指數(shù)40分，需部分協(xié)助）。5知識缺乏：缺乏術后康復、管道護理、功能鍛煉的相關知識（患者及家屬提問集中于“何時能出院”“能否做家務”）。605護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量。我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕?天內(nèi)疼痛緩解（NRS≤3分）、5天內(nèi)焦慮減輕（HAMA≤14分）、住院期間無并發(fā)癥、出院前掌握自我護理技能”的核心目標，并針對性實施措施：疼痛管理：從“被動止痛”到“主動干預”藥物干預：術后6小時給予帕瑞昔布鈉40mg靜注（非甾體類抗炎藥，減少阿片類依賴），疼痛≥4分時聯(lián)合口服氨酚雙氫可待因1片（每4-6小時一次），用藥后30分鐘評估效果（張阿姨用藥后NRS評分降至3分）。非藥物干預：指導“咳嗽-翻身三步法”——先按壓切口兩側(cè)（用枕頭或手），再深吸氣后咳嗽，最后緩慢翻身（減少切口牽拉）；播放輕音樂（張阿姨偏好民歌），分散注意力；術后第2天開始，每日2次經(jīng)皮電刺激（TENS）治療（電極片貼于切口周圍，調(diào)節(jié)至患者耐受的麻刺感）。心理護理：“傾聽比說教更重要”建立信任：每日晨間護理時主動詢問“昨晚睡好了嗎？”“今天有沒有哪里不舒服？”，張阿姨第一次流淚是在術后第2天，她說：“護士，我是不是活不久了？”我握住她的手說：“您現(xiàn)在的任務是好好恢復，我們科很多像您這樣的患者，5年生存率能到80%以上?！闭J知干預：用圖卡解釋手術范圍（“子宮就像一個房間，我們只是拆除了病變的‘墻’，但您的卵巢還在，女性特征不會變”）；請康復期患者分享經(jīng)驗（一位術后2年的患者來病房，拉著張阿姨的手說：“我現(xiàn)在能跳廣場舞，定期復查都沒問題”）。家庭支持：單獨與張叔叔溝通，教他“情感支持四步法”——傾聽（不打斷）、共情（“我知道你很難受”）、肯定（“你很堅強”）、行動（幫妻子按摩下肢）。術后第3天，張叔叔主動說：“老伴，我陪你坐會兒，咱們慢慢練?！辈l(fā)癥預防：“早發(fā)現(xiàn)”比“晚處理”更關鍵盆腔感染：嚴格無菌操作（更換引流袋時戴無菌手套），觀察引流液性狀（若變渾濁、有臭味，立即送檢）；術后第3天張阿姨體溫37.2℃（正常），白細胞降至9×10?/L，排除感染。淋巴囊腫：盆腔淋巴結清掃術后易出現(xiàn)，表現(xiàn)為下腹墜脹、B超提示液性暗區(qū)。指導張阿姨術后第2天開始做“踝泵運動”（雙足背伸-跖屈，每日3組，每組20次），促進淋巴回流；術后第5天復查B超，未發(fā)現(xiàn)囊腫。深靜脈血栓（DVT）：使用間歇充氣加壓裝置（IPC）每日2次，每次30分鐘；觸診雙下肢皮溫（對稱）、觀察有無腫脹（張阿姨雙下肢周徑差＜1cm）；術后第4天開始協(xié)助下床活動（從床邊坐起→扶床站立→室內(nèi)慢走，每次5分鐘，每日3次）。123并發(fā)癥預防：“早發(fā)現(xiàn)”比“晚處理”更關鍵尿潴留：宮頸癌術后易損傷膀胱神經(jīng)，需評估膀胱功能。術后第7天夾閉尿管（每2小時開放一次），觀察自主排尿情況；張阿姨拔管后首次排尿300ml，殘余尿量＜50ml（正常），順利拔管。促進自理：“扶一把，再放一手”術后第1天協(xié)助進食、擦??；第2天鼓勵自己用餐（提供防滑碗）、床上洗漱；第3天指導穿脫開衫（避免抬高手臂牽拉切口）；第4天獨立完成如廁（衛(wèi)生間安裝扶手）。張阿姨術后第5天說：“我現(xiàn)在能自己走到護士站了，就是還有點慢?！蔽覀兓貞骸奥龥]關系，穩(wěn)最重要！”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理婦科腫瘤術后并發(fā)癥多樣，需“眼觀六路，耳聽八方”。結合張阿姨的案例，重點分享3類并發(fā)癥的應對：出血術后24小時是出血高峰，表現(xiàn)為引流液突然增多（＞100ml/h）、顏色鮮紅，或血壓下降、心率增快。張阿姨術后第1天引流量150ml（正常），但我們?nèi)悦?小時查看引流袋——若發(fā)現(xiàn)引流液呈噴射狀、敷料滲血面積＞5cm×5cm，需立即通知醫(yī)生，準備輸血、二次探查。淋巴漏盆腔淋巴結清掃后，淋巴液漏出可能導致引流液增多（＞200ml/日）、顏色清亮。此時需延長引流管留置時間（張阿姨術后第5天引流量＜10ml/日，順利拔管），指導低鈉低脂飲食（減少淋巴液生成），避免過早下床（防止淋巴液漏入腹腔形成囊腫）。心理應激反應部分患者術后會出現(xiàn)“癌癥后創(chuàng)傷應激”，表現(xiàn)為噩夢、回避談論病情、情感淡漠。張阿姨曾因女兒視頻時提到“同學媽媽跳廣場舞”而突然沉默，我們及時干預——安排心理師會診，教她“正念呼吸法”（每日2次，每次5分鐘：閉眼，專注呼吸時腹部的起伏），2周后她能主動說：“等我好了，也要學廣場舞。”07健康教育：“出院不是終點，而是康復的起點”健康教育：“出院不是終點，而是康復的起點”健康教育需“分階段、個性化”。我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕白≡浩?出院1個月-3個月”的分層指導：住院期（術后1-7天）活動：避免久站、提重物（＞5kg），1個月內(nèi)禁止盆?。刹猎。?，2個月內(nèi)禁止性生活（待陰道殘端愈合）。飲食：排氣后從流質(zhì)（米湯）→半流質(zhì)（粥）→軟食（面條）過渡，多吃高蛋白（魚、蛋）、高纖維（蔬菜）食物（張阿姨術后第3天排氣，開始吃蒸蛋和菜泥）。復查：告知術后2周返院拆陰道殘端線，術后1個月復查血常規(guī)、CA125（腫瘤標志物）、盆腔B超。出院1個月功能鍛煉：指導凱格爾運動（收縮肛門5秒→放松5秒，每日3組，每組10次），改善盆底肌功能；若出現(xiàn)尿失禁（咳嗽時漏尿），及時就診。心理調(diào)適：建議加入“抗癌互助群”，參與線下活動（如手工課），轉(zhuǎn)移注意力。出院3個月回歸社會：鼓勵逐步恢復日常家務（如做飯、掃地），避免勞累；若需放療（張阿姨術后病理提示淋巴結陰性，無需放療），指導保護照射野皮膚（用溫水清洗，避免抓撓）。08總結總結回顧張阿姨的護理過程，我最深的體會是：婦科腫瘤術后護理是“技術+溫度”的結合——我們既要精準掌握引流管護理、疼痛管理等技術，更要讀懂患者“不敢說的焦慮”