多中心治理視角下城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的困境與突破一、引言1.1研究背景隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)的變化，我國人口老齡化程度日益加劇。根據(jù)民政部官網(wǎng)發(fā)布的《2023年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2023年底，全國60周歲及以上老年人口29697萬人，占總?cè)丝诘?1.1%，其中65周歲及以上老年人口21676萬人，占總?cè)丝诘?5.4%，這標志著我國已正式步入“中度老齡化”社會。預(yù)計到2035年，我國老年人口規(guī)模將超過4億，占比將超過30%，進入重度老齡社會階段；到本世紀中葉，老年人口規(guī)模將達峰5.2億，占比超過40%，進入超老齡社會。在老齡化加速的背景下，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式面臨著諸多挑戰(zhàn)。家庭養(yǎng)老方面，隨著城市化進程的加快和家庭結(jié)構(gòu)的小型化，“4-2-1”甚至“8-4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)日益普遍，子女面臨著巨大的養(yǎng)老壓力，難以滿足老年人全方位的養(yǎng)老需求。同時，個體化思想逐漸改變傳統(tǒng)家庭文化，子女與老人因經(jīng)濟、住房等壓力，同住意愿降低，獨居老人比例上升，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式難以為繼。機構(gòu)養(yǎng)老雖然能提供較為專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，但存在著成本高昂、管理繁瑣等問題，且部分機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量參差不齊，難以滿足老年人對親情和熟悉環(huán)境的需求。此外，機構(gòu)養(yǎng)老的床位數(shù)量有限，無法滿足日益增長的老年人口需求。在此背景下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為一種融合家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老優(yōu)勢的新型養(yǎng)老模式，成為應(yīng)對人口老齡化的重要舉措。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以家庭為基礎(chǔ)，以社區(qū)為依托，以社會保障制度為支撐，由政府提供基本公共服務(wù)，企業(yè)、社會組織提供專業(yè)化服務(wù)，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益互助服務(wù)，滿足居住在家老年人社會化服務(wù)需求。這種模式既能讓老年人在熟悉的家庭環(huán)境中安度晚年，又能借助社區(qū)資源獲得多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，同時還能減輕家庭和社會的養(yǎng)老負擔，具有養(yǎng)老成本低、覆蓋面廣、服務(wù)方式靈活等優(yōu)勢，集中了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老兩方面的優(yōu)點。然而，目前我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在供給過程中仍存在一些問題。例如，服務(wù)供給主體較為單一，主要依賴政府和社區(qū)組織，市場和社會力量參與不足，導致服務(wù)內(nèi)容和形式相對有限，難以滿足老年人多樣化、個性化的需求；服務(wù)資源整合不夠充分，各供給主體之間缺乏有效的溝通與協(xié)作，存在資源浪費和重復建設(shè)的現(xiàn)象；服務(wù)質(zhì)量和效率有待提高，缺乏完善的服務(wù)標準和監(jiān)管機制，部分服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高。多中心治理理論的出現(xiàn)為解決這些問題提供了新的視角和思路。多中心治理理論強調(diào)在私有化和國有化兩個極端之間，存在其他多種可能的治理方式，并且能有效率的運行。該理論的主體包括政府、企業(yè)、社會組織等在內(nèi)的復合主體，以自主治理為基礎(chǔ)，允許數(shù)個權(quán)力中心或服務(wù)中心并存，通過相互協(xié)作，為大眾提供更多的選擇權(quán)和更好的服務(wù)。將多中心治理理論應(yīng)用于城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給領(lǐng)域，有助于打破單一主體供給的局限，充分調(diào)動政府、市場、社會組織、家庭等多元主體的積極性，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和高效利用，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給質(zhì)量和效率，更好地滿足老年人的養(yǎng)老需求。因此，從多中心治理視角研究城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給問題具有重要的現(xiàn)實意義。1.2研究目的本研究旨在從多中心治理視角出發(fā)，深入剖析城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給中存在的問題，通過對政府、市場、社會組織、家庭等多元主體的角色定位、責任分工以及協(xié)同合作機制的研究，提出優(yōu)化城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的策略和建議，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給體系。具體而言，本研究期望達成以下目標：剖析多元供給主體行為及協(xié)同問題：明確政府、市場、社會組織、家庭等在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給中的角色與責任，分析各主體的參與現(xiàn)狀、優(yōu)勢與不足，以及各主體之間的協(xié)同合作關(guān)系，找出在合作過程中存在的溝通不暢、職責不清、利益分配不均等問題，為后續(xù)提出針對性的改進措施奠定基礎(chǔ)。例如，通過實際案例分析，探究政府在政策制定與資金支持方面的具體作用，以及市場主體在提供多樣化養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品時面臨的市場準入與監(jiān)管問題。揭示服務(wù)資源配置與整合問題：研究城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的配置情況，包括人力、物力、財力等資源在不同地區(qū)、不同服務(wù)項目之間的分配是否合理，分析服務(wù)資源整合過程中存在的障礙，如信息不對稱、資源權(quán)屬不清等，提出優(yōu)化資源配置與整合的方法，以提高服務(wù)資源的利用效率，避免資源浪費和重復建設(shè)。提出優(yōu)化供給的策略與建議：基于多中心治理理論，結(jié)合我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實際情況，從完善政策法規(guī)、加強資金保障、培育社會組織、提升家庭養(yǎng)老能力等方面，提出具有針對性和可操作性的優(yōu)化策略，促進各供給主體之間的有效合作，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給質(zhì)量和效率，滿足老年人日益增長的多樣化、個性化養(yǎng)老需求。例如，借鑒國內(nèi)外先進的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗，探索適合我國國情的服務(wù)模式和運行機制，為政府部門制定相關(guān)政策提供決策參考，為市場主體和社會組織參與養(yǎng)老服務(wù)提供指導，推動我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展。1.3研究意義1.3.1理論意義本研究將多中心治理理論引入城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給領(lǐng)域，豐富了多中心治理理論的應(yīng)用場景。以往多中心治理理論在公共管理、環(huán)境治理等領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛，但在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的深入研究相對較少。通過本研究，能夠進一步拓展多中心治理理論的邊界，探究其在養(yǎng)老服務(wù)這一特定公共服務(wù)領(lǐng)域的適用性和有效性，為該理論的發(fā)展提供新的實證依據(jù)和理論支撐。例如，通過分析政府、市場、社會組織、家庭等多元主體在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給中的互動關(guān)系和協(xié)同機制，可以深化對多中心治理理論中關(guān)于多元主體合作、權(quán)力分配與協(xié)調(diào)等方面的理解。同時，本研究有助于完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的理論體系。當前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的理論研究尚處于不斷發(fā)展和完善的階段，從多中心治理視角進行研究，能夠為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)理論研究提供新的思路和方法。通過對各供給主體角色、責任和作用的分析，以及對服務(wù)資源配置和整合機制的研究，可以更全面、深入地理解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的本質(zhì)和運行規(guī)律，為構(gòu)建科學、合理的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)理論框架奠定基礎(chǔ)，推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)理論研究向縱深發(fā)展。1.3.2實踐意義從實踐層面來看，本研究對于解決城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給問題具有重要的指導意義。通過深入剖析當前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給中存在的問題，如服務(wù)供給主體單一、資源整合不足、服務(wù)質(zhì)量不高等，并基于多中心治理理論提出針對性的優(yōu)化策略，可以為政府部門制定相關(guān)政策提供科學依據(jù)，引導政府在養(yǎng)老服務(wù)中更好地發(fā)揮主導作用，明確政策制定方向，加大資金投入和政策支持力度，完善養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。本研究也能為市場主體和社會組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供指導。幫助市場主體了解市場需求和政策導向，找準市場定位，開發(fā)出更符合老年人需求的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品和項目，提高市場競爭力；指導社會組織規(guī)范運作，提升服務(wù)能力，充分發(fā)揮其在養(yǎng)老服務(wù)中的專業(yè)性和靈活性優(yōu)勢，促進社會組織與政府、市場之間的有效合作。通過優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給，能夠提升服務(wù)質(zhì)量，滿足老年人日益增長的多樣化、個性化養(yǎng)老需求。使老年人能夠在熟悉的社區(qū)環(huán)境中享受到優(yōu)質(zhì)、便捷的養(yǎng)老服務(wù)，包括生活照料、醫(yī)療護理、精神慰藉、文化娛樂等方面，提高老年人的生活質(zhì)量和幸福感，增強老年人對社區(qū)的歸屬感和認同感，促進社區(qū)的和諧穩(wěn)定發(fā)展。二、相關(guān)概念與理論基礎(chǔ)2.1核心概念界定2.1.1城市社區(qū)居家養(yǎng)老城市社區(qū)居家養(yǎng)老是以家庭為核心、以社區(qū)為依托，充分利用社區(qū)內(nèi)的各種資源，為居住在家中的老年人提供多樣化服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。它融合了家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的優(yōu)勢，讓老年人既能在熟悉的家庭環(huán)境中享受親情關(guān)懷，又能借助社區(qū)的專業(yè)服務(wù)滿足其生活照料、醫(yī)療護理、精神慰藉等多方面的需求。城市社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容豐富多樣。生活照料服務(wù)是基礎(chǔ)，涵蓋了為老年人提供日常生活起居的幫助，如協(xié)助穿衣、洗漱、進食、如廁等，還包括家庭保潔、購物代辦、送餐服務(wù)等，旨在解決老年人日常生活中的實際困難，確保他們的生活質(zhì)量。醫(yī)療護理服務(wù)對于老年人的健康至關(guān)重要，社區(qū)會配備專業(yè)的醫(yī)護人員或與周邊醫(yī)療機構(gòu)合作，為老年人提供定期體檢、疾病預(yù)防、康復護理、慢性病管理、緊急救援等服務(wù)，保障老年人的身體健康，及時應(yīng)對突發(fā)疾病狀況。精神慰藉服務(wù)關(guān)注老年人的心理健康和情感需求，通過組織各類文化娛樂活動，如書法、繪畫、唱歌、舞蹈、棋牌比賽等，為老年人提供社交平臺，豐富他們的精神文化生活；安排志愿者定期上門與老年人聊天、陪伴，傾聽他們的心聲，緩解老年人的孤獨感和失落感。此外，還包括法律援助、適老化改造等個性化服務(wù)，以滿足老年人不同層面的特殊需求。城市社區(qū)居家養(yǎng)老強調(diào)社區(qū)資源的整合與利用。社區(qū)內(nèi)的各類服務(wù)設(shè)施，如社區(qū)活動中心、老年日間照料中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等，是提供養(yǎng)老服務(wù)的重要場所。社區(qū)活動中心為老年人提供了休閑娛樂和社交互動的空間，舉辦各種文化、體育活動；老年日間照料中心為白天家中無人照料的老年人提供日托服務(wù)，提供生活照料、康復護理、餐飲等一站式服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站則承擔著老年人的基本醫(yī)療保健服務(wù)，為老年人建立健康檔案，提供日常診療、預(yù)防保健等服務(wù)。社區(qū)還積極整合社會資源，鼓勵社會組織、企業(yè)、志愿者等參與養(yǎng)老服務(wù)，如社會組織開展專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)項目，企業(yè)提供養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品和技術(shù)支持，志愿者為老年人提供義務(wù)幫助和陪伴，形成多元化的養(yǎng)老服務(wù)供給格局。2.1.2服務(wù)供給服務(wù)供給是指為滿足特定需求而提供各種服務(wù)的過程，涵蓋了服務(wù)內(nèi)容、供給主體、供給方式等多個方面，是實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)目標的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，服務(wù)供給直接關(guān)系到老年人能否獲得高質(zhì)量、個性化的養(yǎng)老服務(wù)，對于提升老年人的生活質(zhì)量和幸福感具有重要意義。服務(wù)內(nèi)容是服務(wù)供給的核心，根據(jù)老年人的需求特點，可分為基本服務(wù)和個性化服務(wù)?；痉?wù)是滿足老年人基本生活和生存需求的服務(wù)，包括生活照料、基本醫(yī)療護理等，這些服務(wù)是保障老年人日常生活正常進行的基礎(chǔ)，具有普遍性和基礎(chǔ)性的特點。個性化服務(wù)則是針對老年人的特殊需求和個性化偏好提供的服務(wù)，如康復訓練、心理咨詢、文化藝術(shù)培訓等，隨著老年人生活水平的提高和需求的多樣化，個性化服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)中的比重逐漸增加，能夠更好地滿足老年人的多元化需求，提升他們的生活品質(zhì)。服務(wù)供給主體呈現(xiàn)多元化的趨勢，主要包括政府、市場、社會組織和家庭。政府在養(yǎng)老服務(wù)供給中發(fā)揮著主導作用，通過制定政策法規(guī)、提供財政支持、進行監(jiān)督管理等方式，為養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境和制度保障，確保養(yǎng)老服務(wù)的公平性和可及性。市場主體，如養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、家政服務(wù)公司等，憑借其專業(yè)的服務(wù)能力和市場運作機制，提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品和服務(wù)項目，滿足老年人不同層次的需求，市場供給能夠引入競爭機制，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。社會組織，如老年協(xié)會、志愿者組織、慈善機構(gòu)等，具有靈活性、專業(yè)性和公益性的特點，在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮著補充和輔助作用，能夠提供一些政府和市場難以提供的服務(wù)，如志愿服務(wù)、心理慰藉、權(quán)益維護等。家庭是老年人最親近的支持系統(tǒng)，在養(yǎng)老服務(wù)中承擔著情感關(guān)懷、生活照料等重要責任，家庭供給是養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)，體現(xiàn)了親情的溫暖和家庭的責任。服務(wù)供給方式也日益多樣化，常見的有政府直接供給、政府購買服務(wù)、市場自主供給、志愿服務(wù)等。政府直接供給是指政府通過設(shè)立公辦養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心等，直接為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，這種方式能夠保證服務(wù)的公益性和基本保障性，但可能存在效率不高、服務(wù)靈活性不足等問題。政府購買服務(wù)是政府將養(yǎng)老服務(wù)項目委托給有資質(zhì)的社會組織或企業(yè)，由它們按照合同要求提供服務(wù)，政府進行監(jiān)督和評估，這種方式能夠充分利用社會資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，同時也減輕了政府的財政負擔。市場自主供給是市場主體根據(jù)市場需求，自主開發(fā)和提供養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品和服務(wù)項目，通過市場競爭機制來滿足老年人的需求，市場自主供給能夠激發(fā)市場活力，提供多樣化的服務(wù)選擇，但可能會出現(xiàn)市場失靈的情況，需要政府加強監(jiān)管。志愿服務(wù)是志愿者基于自愿、無償?shù)脑瓌t，為老年人提供各種幫助和服務(wù)，如陪伴聊天、義務(wù)勞動、文化活動組織等，志愿服務(wù)能夠體現(xiàn)社會的關(guān)愛和互助精神，彌補其他供給方式的不足。2.2多中心治理理論闡釋多中心治理理論起源于20世紀60年代，以文森特?奧斯特洛姆和埃莉諾?奧斯特洛姆夫婦為核心的一批研究者提出了這一理論。該理論的提出是對傳統(tǒng)政府單中心統(tǒng)治模式的反思與批判，其背景是當時社會經(jīng)濟的多元化發(fā)展以及公民參與意識的不斷覺醒，傳統(tǒng)的官僚等級制和政府單一權(quán)威的治理模式逐漸無法滿足社會發(fā)展的需求。多中心治理理論認為，在社會治理過程中，并非只有政府一個權(quán)力中心，而是存在多個權(quán)力中心或服務(wù)中心。這些中心包括政府、市場組織、社會組織、公民個人等，它們在一定的制度框架下，相互協(xié)作、相互制約，共同參與公共事務(wù)的治理。各中心之間并非是孤立的，而是通過各種方式進行互動和合作，形成一種復雜的治理網(wǎng)絡(luò)。在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給中，政府可以制定政策、提供資金支持；市場組織可以提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品和服務(wù)項目；社會組織可以發(fā)揮其專業(yè)性和靈活性，開展養(yǎng)老服務(wù)活動；家庭則承擔著情感關(guān)懷和基本生活照料的責任。這些主體通過合作，能夠整合資源，為老年人提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。多中心治理理論強調(diào)自主治理和合作治理。自主治理意味著各治理主體在一定規(guī)則下，能夠自主地進行決策和行動，發(fā)揮自身的優(yōu)勢和特長。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，社會組織可以根據(jù)社區(qū)老年人的實際需求，自主設(shè)計和開展養(yǎng)老服務(wù)項目，如組織老年人文體活動、提供心理咨詢服務(wù)等。合作治理則強調(diào)各主體之間的相互合作，通過建立合作伙伴關(guān)系，共同解決公共問題。政府、市場組織和社會組織可以通過合作，共同建設(shè)和運營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，實現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補。多中心治理理論還注重權(quán)力的分散與制衡。在傳統(tǒng)的政府單中心統(tǒng)治模式下，權(quán)力高度集中于政府，容易導致權(quán)力濫用和效率低下。多中心治理理論主張將權(quán)力分散到多個主體手中，形成權(quán)力制衡機制，避免權(quán)力的過度集中。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給中，不同主體在各自的職責范圍內(nèi)行使權(quán)力，相互監(jiān)督，能夠提高服務(wù)供給的效率和質(zhì)量。多中心治理理論在公共服務(wù)供給領(lǐng)域具有重要的應(yīng)用價值。通過引入多元主體參與公共服務(wù)供給，可以打破政府壟斷，提高服務(wù)供給的效率和質(zhì)量，滿足公眾多樣化的需求。在教育、醫(yī)療、環(huán)保等領(lǐng)域，多中心治理理論都得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了一定的成效。將多中心治理理論應(yīng)用于城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給，有助于構(gòu)建多元化的服務(wù)供給體系，提高養(yǎng)老服務(wù)的供給水平，更好地滿足老年人的養(yǎng)老需求。2.3多中心治理與城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)聯(lián)多中心治理理論與城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給在多個方面存在緊密關(guān)聯(lián)，二者相互契合，多中心治理理論為城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給提供了有力的理論支撐和實踐指導。多中心治理理論所倡導的多元主體協(xié)同，與城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體多元化的需求高度契合。在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，單一主體往往難以滿足老年人多樣化、個性化的養(yǎng)老需求。政府雖然在政策制定、資金支持和監(jiān)管方面具有主導作用，但受資源和專業(yè)能力的限制，難以獨自提供全方位、高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。市場主體具有專業(yè)的服務(wù)能力和創(chuàng)新活力，能夠根據(jù)市場需求提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品和服務(wù)項目，如養(yǎng)老機構(gòu)提供的專業(yè)護理服務(wù)、家政服務(wù)公司提供的居家生活照料服務(wù)等。社會組織具有靈活性、專業(yè)性和公益性的特點，能夠在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮獨特的作用，例如老年協(xié)會可以組織開展各類老年人文體活動，豐富老年人的精神文化生活；志愿者組織可以為老年人提供陪伴、關(guān)愛等志愿服務(wù)。家庭作為老年人最親近的支持系統(tǒng)，承擔著情感關(guān)懷和基本生活照料的重要責任。多中心治理理論強調(diào)政府、市場、社會組織和家庭等多元主體共同參與社會事務(wù)治理，各主體在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給中明確自身角色和責任，相互協(xié)作，形成合力，能夠為老年人提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。多中心治理理論強調(diào)資源整合，這對于城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給至關(guān)重要。城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需要整合人力、物力、財力等多方面的資源。在人力資源方面，政府可以通過培訓和政策引導，培養(yǎng)一批專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人才；市場主體可以招聘和培養(yǎng)具有專業(yè)技能的服務(wù)人員，提高服務(wù)質(zhì)量；社會組織可以組織志愿者參與養(yǎng)老服務(wù)，充實服務(wù)隊伍。在物力資源方面，政府可以建設(shè)和完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，如老年日間照料中心、社區(qū)活動中心等；市場主體可以投資建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，提供多樣化的服務(wù)場所；社會組織可以利用自身資源，為老年人提供一些必要的物資支持。在財力資源方面，政府可以提供財政補貼和資金支持，保障養(yǎng)老服務(wù)的基本運行；市場主體可以通過市場運作，吸引社會資本投入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域；社會組織可以通過募捐、項目合作等方式籌集資金。多中心治理理論通過各主體之間的合作與協(xié)調(diào)，能夠打破資源分散和分割的局面，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和共享，提高資源利用效率，為城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給提供堅實的資源保障。多中心治理理論中的自主治理和合作治理理念，有助于激發(fā)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的活力和創(chuàng)新。自主治理使各供給主體能夠根據(jù)自身優(yōu)勢和社區(qū)老年人的實際需求，自主開展養(yǎng)老服務(wù)活動，發(fā)揮主觀能動性。社會組織可以根據(jù)社區(qū)老年人的興趣愛好和需求特點，自主設(shè)計和組織各類文化娛樂活動、健康講座等，滿足老年人的精神文化需求。合作治理促進各主體之間的交流與合作，形成協(xié)同效應(yīng)。政府、市場和社會組織可以通過合作，共同開展養(yǎng)老服務(wù)項目，如政府購買社會組織的養(yǎng)老服務(wù)項目，委托市場主體運營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等。在合作過程中，各主體相互學習、相互借鑒，能夠不斷創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式和服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。例如，一些社區(qū)通過引入智能化養(yǎng)老設(shè)備和技術(shù)，實現(xiàn)了對老年人健康狀況的實時監(jiān)測和遠程護理服務(wù)，這就是多主體合作創(chuàng)新的成果。多中心治理理論中的權(quán)力分散與制衡機制，能夠保障城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的公平性和穩(wěn)定性。在傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)供給模式中，權(quán)力集中在政府或少數(shù)主體手中，容易導致決策不科學、服務(wù)不公平等問題。多中心治理理論將權(quán)力分散到多個主體手中，各主體在各自的職責范圍內(nèi)行使權(quán)力，相互監(jiān)督和制約。政府在制定政策和監(jiān)管過程中，需要充分考慮市場主體和社會組織的意見和建議，保障政策的科學性和合理性。市場主體和社會組織在提供服務(wù)過程中，需要接受政府和社會的監(jiān)督，確保服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)價格的合理性。這種權(quán)力分散與制衡機制能夠避免權(quán)力濫用，保障老年人的合法權(quán)益，促進城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的公平、公正和可持續(xù)發(fā)展。三、多中心治理視角下城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀3.1供給主體分析3.1.1政府主導作用政府在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給中占據(jù)主導地位，發(fā)揮著關(guān)鍵的引領(lǐng)和支持作用。在政策制定方面，政府出臺了一系列法律法規(guī)和政策文件，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了制度保障。自2013年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，明確提出要以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐，構(gòu)建多樣化養(yǎng)老服務(wù)體系以來，各級政府積極響應(yīng)，陸續(xù)出臺了相關(guān)配套政策。如上海市發(fā)布《上海市養(yǎng)老服務(wù)條例》，從服務(wù)設(shè)施建設(shè)、服務(wù)提供、扶持保障、監(jiān)督管理等多個方面對養(yǎng)老服務(wù)進行規(guī)范，明確了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要地位；北京市出臺《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，規(guī)定政府應(yīng)當建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)政策和基本公共服務(wù)標準，加強居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，促進居家養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，推動居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范、健康、可持續(xù)發(fā)展。這些政策的出臺，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的開展提供了明確的指導和規(guī)范，引導了社會資源向養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的投入。資金投入上，政府是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要資金來源。中央和地方政府通過財政補貼、專項基金等方式，為養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、服務(wù)項目開展、服務(wù)人員培訓等提供資金支持。據(jù)民政部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2023年全國各級財政用于養(yǎng)老服務(wù)的資金達到[X]億元，同比增長[X]%。其中，部分資金用于支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，如建設(shè)社區(qū)老年日間照料中心、為居家老人提供上門服務(wù)補貼等。一些地方政府還設(shè)立了養(yǎng)老服務(wù)專項基金，如廣州市設(shè)立了“長者長壽金”，對符合條件的老年人給予現(xiàn)金補貼，提高老年人的經(jīng)濟保障水平；杭州市通過政府購買服務(wù)的方式，投入大量資金為居家老年人提供生活照料、康復護理、精神慰藉等服務(wù)，惠及眾多老年人。政府在監(jiān)管方面也承擔著重要職責。通過建立健全服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機制，制定服務(wù)標準和規(guī)范，加強對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和服務(wù)人員的監(jiān)督管理，確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和安全。民政部制定了《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》等國家標準，對養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量等提出明確要求；各地政府也加強了對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的日常監(jiān)管，通過定期檢查、不定期抽查、第三方評估等方式，對服務(wù)質(zhì)量進行評估和監(jiān)督。如江蘇省建立了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量第三方評估機制，委托專業(yè)評估機構(gòu)對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)進行評估，評估結(jié)果與政府補貼掛鉤，激勵養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量；重慶市加強對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的日常巡查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時督促整改，保障老年人的合法權(quán)益。3.1.2市場參與情況市場主體在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給中發(fā)揮著重要作用，參與形式日益多樣化。在養(yǎng)老機構(gòu)運營方面，越來越多的企業(yè)投身其中，提供專業(yè)化、個性化的養(yǎng)老服務(wù)。一些大型養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)通過連鎖經(jīng)營的方式，在多個城市布局養(yǎng)老機構(gòu)，形成規(guī)?；?yīng)。如泰康之家在全國多個城市建設(shè)高品質(zhì)養(yǎng)老社區(qū)，提供集生活照料、康復護理、文化娛樂、精神慰藉等為一體的一站式養(yǎng)老服務(wù)；親和源集團打造了多個老年社區(qū)，以“會員制”模式為老年人提供長期照護服務(wù)，滿足老年人不同層次的養(yǎng)老需求。這些養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施齊全，配備專業(yè)的醫(yī)護人員和服務(wù)團隊，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。市場主體在養(yǎng)老產(chǎn)品提供方面也表現(xiàn)活躍。隨著老年人消費能力的提升和消費觀念的轉(zhuǎn)變，對養(yǎng)老產(chǎn)品的需求日益多樣化。企業(yè)針對老年人的需求，開發(fā)出各類養(yǎng)老產(chǎn)品，涵蓋生活用品、健康保健產(chǎn)品、文化娛樂產(chǎn)品等多個領(lǐng)域。在生活用品方面，推出了適老化家具、無障礙輔助器具等，如適老沙發(fā)采用人體工程學設(shè)計，坐感舒適，方便老年人起身；輪椅配備了高性能的剎車系統(tǒng)和舒適的座椅，保障老年人出行安全。健康保健產(chǎn)品方面，有智能健康監(jiān)測設(shè)備、營養(yǎng)保健品等，智能手環(huán)可實時監(jiān)測老年人的心率、血壓、睡眠等健康數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)同步至手機APP，方便家人和醫(yī)護人員了解老年人的健康狀況。文化娛樂產(chǎn)品方面，開發(fā)了老年益智玩具、老年平板電腦等，老年平板電腦界面簡潔、操作方便，內(nèi)置豐富的學習、娛樂應(yīng)用，滿足老年人的精神文化需求。在市場運作與競爭狀況方面，養(yǎng)老服務(wù)市場競爭逐漸加劇。隨著市場需求的不斷增長，越來越多的企業(yè)進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，市場競爭日益激烈。不同規(guī)模、不同性質(zhì)的企業(yè)在服務(wù)質(zhì)量、價格、品牌等方面展開競爭。大型企業(yè)憑借資金、技術(shù)、人才等優(yōu)勢，打造高端養(yǎng)老服務(wù)品牌，提供全方位、高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)；中小型企業(yè)則通過差異化競爭，專注于某一細分領(lǐng)域，如有的企業(yè)專注于居家上門護理服務(wù)，以專業(yè)的服務(wù)和合理的價格贏得市場份額。在競爭過程中，企業(yè)不斷創(chuàng)新服務(wù)模式和產(chǎn)品，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，以滿足老年人日益多樣化的需求。一些養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)引入智能化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)服務(wù)流程的信息化管理，提高服務(wù)效率和管理水平；有的企業(yè)加強與醫(yī)療機構(gòu)、保險公司等合作，打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、保險與養(yǎng)老融合的服務(wù)模式，提升服務(wù)的附加值。3.1.3社會組織貢獻社會組織在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮著獨特的作用，為老年人提供了多樣化的服務(wù)。在開展養(yǎng)老服務(wù)項目方面，社會組織充分發(fā)揮其專業(yè)性和靈活性優(yōu)勢，針對老年人的不同需求，開展各類特色服務(wù)項目。一些社會組織專注于老年人的精神文化需求，組織開展各類文化活動。如老年書畫協(xié)會定期舉辦書畫展覽、書畫培訓活動，為老年人提供展示才藝和學習交流的平臺，豐富老年人的精神文化生活；老年合唱團組織老年人排練合唱曲目，參加各類文藝演出，讓老年人在音樂中享受快樂，增強社交互動。還有一些社會組織關(guān)注老年人的健康需求，開展健康講座、義診等活動。如某健康公益組織邀請醫(yī)學專家為老年人舉辦高血壓、糖尿病等慢性病防治講座，提高老年人的健康意識和自我保健能力；志愿者協(xié)會組織醫(yī)療志愿者為老年人提供免費體檢、健康咨詢等服務(wù)，方便老年人了解自身健康狀況。社會組織在提供志愿服務(wù)方面也發(fā)揮著重要作用。志愿者們通過定期探訪、陪伴聊天、義務(wù)勞動等方式，為老年人提供生活照料和精神慰藉。許多社區(qū)成立了志愿者服務(wù)隊伍，志愿者們定期上門看望獨居、空巢老人，陪他們聊天、做家務(wù)，幫助老人解決生活中的實際困難。在一些節(jié)假日，志愿者們還會組織開展關(guān)愛老人活動，如為老人送去節(jié)日禮物、陪老人一起過節(jié)等，讓老人感受到社會的關(guān)愛和溫暖。一些高校的志愿者社團也積極參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，大學生志愿者利用課余時間為老年人提供課業(yè)輔導、科技普及等服務(wù)，如教老年人使用智能手機、電腦等，幫助他們跟上時代發(fā)展的步伐。社會組織還具有整合資源的能力，能夠?qū)⒄?、企業(yè)、社區(qū)等各方資源進行有效整合，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供支持。通過與政府合作，爭取政策支持和資金補貼；與企業(yè)合作，獲取物資和技術(shù)支持；與社區(qū)合作，利用社區(qū)場地和設(shè)施開展服務(wù)活動。某社會組織與當?shù)卣献?，承接政府購買的養(yǎng)老服務(wù)項目，為社區(qū)老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)；與一家企業(yè)合作，獲得企業(yè)捐贈的物資，用于改善老年人的生活條件；與社區(qū)居委會合作，在社區(qū)活動中心開展各類養(yǎng)老服務(wù)活動，方便老年人參與。這種資源整合能力使得社會組織能夠在有限的資源條件下，為老年人提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。3.1.4家庭基礎(chǔ)角色家庭在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中扮演著不可替代的基礎(chǔ)角色，在情感支持和日常生活照料等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在情感支持方面，家庭是老年人情感的寄托和歸宿，家人的陪伴、關(guān)愛和理解對老年人的心理健康至關(guān)重要。子女與老年人之間的親情互動，能夠給予老年人精神上的慰藉，緩解老年人的孤獨感和失落感。家庭成員定期與老年人交流溝通，分享生活中的點滴，關(guān)心老年人的內(nèi)心感受，讓老年人感受到家庭的溫暖和親情的珍貴。在日常生活照料方面，家庭承擔著照顧老年人日常生活起居的重要責任。子女或其他家庭成員為老年人提供飲食、起居、衛(wèi)生等方面的照顧，保障老年人的基本生活需求。為老年人準備營養(yǎng)豐富的飯菜，幫助老年人穿衣、洗漱、打掃房間等。在老年人身體不適時，家人能夠及時給予照顧和關(guān)懷，陪伴老年人就醫(yī)治療。然而，在現(xiàn)代社會，家庭角色在養(yǎng)老方面發(fā)生了一些變化。隨著城市化進程的加快和家庭結(jié)構(gòu)的小型化，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化?！?-2-1”甚至“8-4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)日益普遍，子女面臨著工作壓力和生活負擔，難以全身心地照顧老年人。同時，個體化思想逐漸改變傳統(tǒng)家庭文化，子女與老人因經(jīng)濟、住房等壓力，同住意愿降低，獨居老人比例上升。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國獨居老人數(shù)量已超過1.4億，占老年人口總數(shù)的[X]%以上。這些變化使得家庭在養(yǎng)老服務(wù)中的能力受到一定限制，需要社會其他力量的補充和支持。盡管家庭養(yǎng)老功能有所弱化，但家庭在養(yǎng)老服務(wù)中的基礎(chǔ)地位依然不可動搖，家庭與社會其他養(yǎng)老服務(wù)供給主體之間的協(xié)作更加緊密。家庭需要與社區(qū)、社會組織、市場等合作，共同為老年人提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。家庭可以借助社區(qū)提供的日間照料、上門服務(wù)等資源，減輕照顧壓力；與社會組織合作，參與養(yǎng)老服務(wù)活動，豐富老年人的生活；利用市場提供的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)，滿足老年人的個性化需求。三、多中心治理視角下城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀3.2服務(wù)內(nèi)容與形式3.2.1生活照料服務(wù)生活照料服務(wù)是城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)內(nèi)容，旨在滿足老年人日常生活的基本需求，涵蓋多個方面，為老年人的日常生活提供全方位的支持。日常起居照料方面，服務(wù)人員協(xié)助老年人完成穿衣、洗漱、進食、如廁、沐浴等日?；顒?。對于行動不便的老年人，服務(wù)人員會提供必要的輔助器具，如輪椅、拐杖等，并給予專業(yè)的護理指導，確保老年人能夠安全、舒適地進行日?；顒印Ｒ恍┥鐓^(qū)還會為老年人配備智能穿戴設(shè)備，實時監(jiān)測老年人的行動狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，如跌倒等，能夠及時發(fā)出警報并通知相關(guān)人員。在飲食服務(wù)方面，社區(qū)通常會提供送餐上門或社區(qū)食堂就餐兩種方式。送餐上門服務(wù)能夠滿足老年人在家中就餐的需求，服務(wù)人員會根據(jù)老年人的飲食偏好和健康狀況，準備營養(yǎng)豐富、易于消化的餐食，并按時送達。社區(qū)食堂則為老年人提供了一個社交和就餐的場所，老年人可以在這里與其他老人交流互動，享受集體就餐的氛圍。食堂的菜品豐富多樣，會根據(jù)老年人的需求進行調(diào)整，同時也會注重食品安全和衛(wèi)生。家務(wù)協(xié)助也是生活照料服務(wù)的重要內(nèi)容之一。服務(wù)人員幫助老年人打掃房間、整理衣物、清洗餐具等，保持居住環(huán)境的整潔和衛(wèi)生。對于一些有特殊需求的老年人，如患有認知障礙的老人，服務(wù)人員還會特別注意家中物品的擺放，避免老人因找不到物品而產(chǎn)生焦慮情緒。購物代辦服務(wù)為老年人提供了便利，服務(wù)人員根據(jù)老年人的需求，代為購買生活用品、藥品等，并送貨上門。在購物過程中，服務(wù)人員會選擇正規(guī)的商家，確保商品的質(zhì)量和安全性。目前，生活照料服務(wù)的覆蓋范圍不斷擴大，越來越多的社區(qū)開始重視并提供相關(guān)服務(wù)。一些大城市的社區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了生活照料服務(wù)的全覆蓋，為轄區(qū)內(nèi)的所有老年人提供服務(wù)。然而，在一些偏遠地區(qū)或經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，生活照料服務(wù)的覆蓋范圍仍然有限，部分老年人無法享受到這些服務(wù)。服務(wù)方式也在不斷創(chuàng)新，除了傳統(tǒng)的上門服務(wù)和社區(qū)集中服務(wù)外，一些社區(qū)還引入了智能化服務(wù)方式，如通過手機APP下單，預(yù)約生活照料服務(wù)，提高了服務(wù)的便捷性和效率。3.2.2醫(yī)療保健服務(wù)醫(yī)療保健服務(wù)是城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵組成部分，對于保障老年人的身體健康、提高生活質(zhì)量具有重要意義。健康管理是醫(yī)療保健服務(wù)的基礎(chǔ)內(nèi)容之一。社區(qū)會為老年人建立健康檔案，記錄老年人的基本健康信息、病史、體檢結(jié)果等，并定期更新。通過健康檔案，醫(yī)護人員可以全面了解老年人的健康狀況，為其提供個性化的健康管理方案。社區(qū)還會定期組織老年人進行健康體檢，包括常規(guī)身體檢查、血液檢查、心電圖檢查等，及時發(fā)現(xiàn)老年人潛在的健康問題，并給予相應(yīng)的治療和建議。一些社區(qū)配備了智能健康監(jiān)測設(shè)備，如智能手環(huán)、智能血壓計等，老年人可以隨時監(jiān)測自己的心率、血壓、血糖等健康指標，并將數(shù)據(jù)實時傳輸?shù)缴鐓^(qū)健康管理平臺，醫(yī)護人員可以根據(jù)這些數(shù)據(jù)及時調(diào)整健康管理方案。康復護理服務(wù)對于身體機能下降或患有慢性疾病的老年人尤為重要。社區(qū)與專業(yè)的康復機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)合作，為老年人提供康復訓練服務(wù)，幫助老年人恢復身體功能。對于中風后遺癥患者，康復護理人員會根據(jù)其病情制定個性化的康復訓練計劃，包括肢體功能訓練、語言訓練等。社區(qū)還會為老年人提供慢性病管理服務(wù)，幫助老年人控制高血壓、糖尿病等慢性病的病情發(fā)展。醫(yī)護人員會定期上門為慢性病患者進行病情監(jiān)測，指導患者正確用藥，并提供飲食、運動等方面的建議。在醫(yī)療服務(wù)方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是老年人獲取基本醫(yī)療服務(wù)的重要場所。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為老年人提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，如感冒、咳嗽、腹瀉等。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還與上級醫(yī)院建立了轉(zhuǎn)診機制，當老年人遇到疑難病癥或病情危急時，能夠及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院進行治療。一些社區(qū)還開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生團隊為簽約老年人提供上門醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢、疾病預(yù)防等服務(wù)，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的個性化和精準化。緊急救援服務(wù)是醫(yī)療保健服務(wù)的重要保障。社區(qū)為老年人配備了緊急呼叫設(shè)備，如一鍵呼救按鈕、智能呼救手環(huán)等，老年人在遇到緊急情況時，只需按下按鈕，就能及時聯(lián)系到社區(qū)服務(wù)中心或救援機構(gòu)。社區(qū)服務(wù)中心接到求救信號后，會立即啟動緊急救援預(yù)案，通知醫(yī)護人員和相關(guān)救援人員前往現(xiàn)場進行救援。一些社區(qū)還與周邊的醫(yī)療機構(gòu)建立了應(yīng)急聯(lián)動機制，確保在緊急情況下能夠快速響應(yīng)，為老年人的生命安全提供保障。當前，城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的醫(yī)療保健服務(wù)在可及性方面取得了一定的進展，越來越多的社區(qū)配備了衛(wèi)生服務(wù)站和專業(yè)醫(yī)護人員，為老年人提供了便捷的醫(yī)療服務(wù)。但在一些偏遠地區(qū)，醫(yī)療資源相對匱乏，老年人獲取醫(yī)療保健服務(wù)仍存在一定困難。在專業(yè)性方面，雖然部分醫(yī)護人員具備一定的專業(yè)知識和技能，但整體上專業(yè)水平還有待提高，特別是在康復護理、慢性病管理等領(lǐng)域，需要進一步加強專業(yè)人才的培養(yǎng)和引進。3.2.3精神文化服務(wù)精神文化服務(wù)是城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容，對于豐富老年人的精神生活、促進老年人的心理健康具有不可或缺的作用。文化娛樂活動是精神文化服務(wù)的重要組成部分。社區(qū)組織開展各類文化活動，如書法、繪畫、攝影展覽，讓老年人展示自己的才藝，增強自信心和成就感；舉辦文藝演出，如歌舞表演、戲曲演出等，豐富老年人的文化生活，滿足他們的藝術(shù)欣賞需求；開展讀書分享會、知識講座等活動，拓寬老年人的知識面，促進他們的學習和交流。體育活動也是精神文化服務(wù)的重要方面，社區(qū)組織老年人參加太極拳、廣場舞、門球等體育活動，鼓勵老年人積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，同時也為老年人提供了社交互動的機會。心理咨詢與疏導服務(wù)關(guān)注老年人的心理健康。隨著年齡的增長，老年人容易出現(xiàn)孤獨、焦慮、抑郁等心理問題，心理咨詢與疏導服務(wù)能夠幫助老年人緩解這些負面情緒，保持積極樂觀的心態(tài)。社區(qū)配備專業(yè)的心理咨詢師，為老年人提供心理咨詢服務(wù)，傾聽他們的心聲，了解他們的心理需求，給予針對性的心理支持和建議。對于存在心理問題較為嚴重的老年人，心理咨詢師會及時轉(zhuǎn)介到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行治療。志愿者也會定期上門與老年人聊天、陪伴，給予他們情感上的關(guān)懷和支持，讓老年人感受到社會的關(guān)愛和溫暖。社交活動的開展有助于拓展老年人的社交圈子，增強他們的社會融入感。社區(qū)組織各類社交活動，如老年俱樂部、興趣小組等，讓老年人結(jié)識志同道合的朋友，共同參與活動，分享生活中的點滴。在這些社交活動中，老年人可以交流興趣愛好、生活經(jīng)驗，互相學習、互相幫助，豐富自己的精神生活。一些社區(qū)還組織老年人開展社區(qū)志愿服務(wù)活動，讓老年人發(fā)揮余熱，為社區(qū)建設(shè)貢獻自己的力量，同時也增強了老年人的自我價值感和社會認同感。精神文化服務(wù)在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中具有重要地位，它不僅能夠豐富老年人的精神生活，還能促進老年人的心理健康和社會融入。然而，目前精神文化服務(wù)在一些社區(qū)還存在重視程度不夠、服務(wù)內(nèi)容和形式不夠豐富、缺乏專業(yè)人才等問題，需要進一步加強和改進。3.2.4“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)形式隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)形式在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中得到了廣泛應(yīng)用，為老年人提供了更加便捷、高效、個性化的養(yǎng)老服務(wù)，展現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢和廣闊的發(fā)展前景。智慧養(yǎng)老平臺是“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)的核心載體。這些平臺整合了各類養(yǎng)老服務(wù)資源，通過大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，實現(xiàn)了服務(wù)需求與供給的精準匹配。老年人或其家屬可以通過手機APP、電腦客戶端等終端設(shè)備，在智慧養(yǎng)老平臺上發(fā)布服務(wù)需求，如生活照料、醫(yī)療保健、精神文化等方面的需求。平臺根據(jù)老年人的需求信息，快速篩選出合適的服務(wù)提供者，并及時安排服務(wù)。同時，平臺還對服務(wù)過程進行全程跟蹤和監(jiān)管，確保服務(wù)質(zhì)量。一些智慧養(yǎng)老平臺還具備健康監(jiān)測功能，通過智能穿戴設(shè)備實時采集老年人的健康數(shù)據(jù)，如心率、血壓、睡眠等數(shù)據(jù)，并上傳至平臺。平臺利用數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對老年人的健康狀況進行評估和預(yù)警，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知老年人及其家屬，并聯(lián)系相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行處理。遠程服務(wù)在“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。遠程醫(yī)療服務(wù)讓老年人在家中就能享受到專業(yè)的醫(yī)療診斷和治療建議。通過視頻問診、遠程心電監(jiān)測、遠程影像診斷等技術(shù)，老年人可以與醫(yī)生進行實時溝通，醫(yī)生根據(jù)老年人的病情和檢查數(shù)據(jù)，做出準確的診斷，并開具相應(yīng)的治療方案。遠程醫(yī)療服務(wù)不僅解決了老年人就醫(yī)不便的問題，還提高了醫(yī)療資源的利用效率。遠程照護服務(wù)則通過智能攝像頭、傳感器等設(shè)備，實現(xiàn)對老年人居家生活的實時監(jiān)控。服務(wù)人員可以通過遠程監(jiān)控系統(tǒng)，隨時了解老年人的生活狀況，如是否按時起床、吃飯，是否發(fā)生跌倒等意外情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，服務(wù)人員能夠及時采取措施，保障老年人的安全?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)形式還包括智能化養(yǎng)老設(shè)備的應(yīng)用。智能床墊可以監(jiān)測老年人的睡眠質(zhì)量，如睡眠時間、睡眠周期、翻身次數(shù)等，并通過數(shù)據(jù)分析提供個性化的睡眠改善建議；智能藥盒能夠提醒老年人按時服藥，避免漏服或誤服藥物；智能機器人可以陪伴老年人聊天、娛樂，為老年人提供精神慰藉。這些智能化養(yǎng)老設(shè)備的應(yīng)用，極大地提高了老年人的生活便利性和安全性。“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)形式具有諸多優(yōu)勢。它打破了時間和空間的限制，讓老年人能夠隨時隨地獲取所需的養(yǎng)老服務(wù)；通過智能化技術(shù)的應(yīng)用，提高了服務(wù)的精準性和效率，能夠更好地滿足老年人的個性化需求；整合了各類養(yǎng)老服務(wù)資源，實現(xiàn)了資源的優(yōu)化配置和共享，降低了服務(wù)成本。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和老年人群體對智能化服務(wù)接受度的提高，“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)形式具有廣闊的發(fā)展前景，將在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮越來越重要的作用。3.3典型案例分析3.3.1案例選取與介紹為深入探究多中心治理視角下城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的實際情況，本研究選取了具有代表性的[城市名稱]市[社區(qū)名稱]社區(qū)作為案例進行分析。[社區(qū)名稱]社區(qū)位于[城市名稱]市中心城區(qū)，轄區(qū)面積[X]平方公里，常住人口[X]人，其中60歲以上老年人口[X]人，占總?cè)丝诘腫X]%，老齡化程度較高。該社區(qū)在居家養(yǎng)老服務(wù)供給方面積極探索多中心治理模式，取得了一定的成效。在多中心治理模式方面，[社區(qū)名稱]社區(qū)形成了以政府為主導、市場為補充、社會組織為支撐、家庭為基礎(chǔ)的協(xié)同合作模式。政府在其中發(fā)揮著關(guān)鍵的引導和支持作用，通過制定相關(guān)政策和規(guī)劃，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供政策保障和資金支持。例如，政府出臺了《[社區(qū)名稱]社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實施方案》，明確了服務(wù)目標、服務(wù)內(nèi)容和保障措施；設(shè)立了居家養(yǎng)老服務(wù)專項基金，每年投入[X]萬元用于支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、服務(wù)項目開展和服務(wù)人員培訓。市場主體在該社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中也扮演著重要角色。社區(qū)引入了多家專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，這些企業(yè)通過市場化運作，提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品和服務(wù)項目。一家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)在社區(qū)內(nèi)開設(shè)了老年餐廳，為老年人提供營養(yǎng)豐富、價格合理的餐飲服務(wù)；另一家企業(yè)推出了居家護理服務(wù)，為有需求的老年人提供上門護理、康復訓練等專業(yè)服務(wù)。社會組織在[社區(qū)名稱]社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮著獨特的作用。社區(qū)內(nèi)成立了多個老年協(xié)會、志愿者組織等社會組織，它們積極開展各類養(yǎng)老服務(wù)活動。老年協(xié)會組織老年人開展書法、繪畫、舞蹈等文化娛樂活動，豐富老年人的精神文化生活；志愿者組織定期組織志愿者上門探訪獨居、空巢老人，為他們提供生活照料、精神慰藉等志愿服務(wù)。家庭在[社區(qū)名稱]社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中依然是重要的基礎(chǔ)力量。社區(qū)通過宣傳和引導，強化家庭在養(yǎng)老中的責任意識，鼓勵家庭成員關(guān)心照顧老年人。同時，社區(qū)也為家庭提供支持和幫助，如開展家庭護理培訓，提高家庭成員的護理能力。在服務(wù)供給情況方面，[社區(qū)名稱]社區(qū)提供了豐富多樣的養(yǎng)老服務(wù)。在生活照料服務(wù)方面，除了上述提到的老年餐廳和居家護理服務(wù)外，還為老年人提供家政服務(wù)、購物代辦等服務(wù)，滿足老年人日常生活的基本需求。在醫(yī)療保健服務(wù)方面，社區(qū)與周邊醫(yī)療機構(gòu)合作，建立了醫(yī)療服務(wù)綠色通道，為老年人提供便捷的醫(yī)療服務(wù)；定期組織醫(yī)生上門為老年人進行健康體檢、疾病診治和康復指導。在精神文化服務(wù)方面，除了老年協(xié)會組織的文化娛樂活動外，社區(qū)還建設(shè)了老年活動中心，為老年人提供休閑娛樂和社交互動的場所；開展心理咨詢和心理疏導服務(wù)，關(guān)注老年人的心理健康。3.3.2案例成功經(jīng)驗總結(jié)[社區(qū)名稱]社區(qū)在多中心治理視角下的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給中積累了豐富的成功經(jīng)驗，為其他社區(qū)提供了有益的借鑒。多元主體協(xié)同合作是該社區(qū)的重要成功經(jīng)驗之一。政府、市場、社會組織和家庭之間建立了良好的溝通與協(xié)作機制，形成了強大的合力。政府通過政策引導和資金支持，為其他主體參與養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)造了良好的環(huán)境；市場主體憑借其專業(yè)的服務(wù)能力和市場運作機制，提供了多樣化的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品和項目；社會組織發(fā)揮其靈活性和專業(yè)性優(yōu)勢，開展了各類特色服務(wù)活動；家庭則在情感關(guān)懷和日常生活照料方面發(fā)揮著不可替代的作用。各方主體在明確自身角色和責任的基礎(chǔ)上，相互配合、相互支持，共同推動了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。例如，政府與養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)合作，通過政府購買服務(wù)的方式，為社區(qū)老年人提供居家護理服務(wù)；社會組織與家庭合作，組織志愿者為家庭提供養(yǎng)老服務(wù)支持，幫助家庭成員更好地照顧老年人。服務(wù)創(chuàng)新也是[社區(qū)名稱]社區(qū)取得成功的關(guān)鍵因素。在服務(wù)內(nèi)容上，該社區(qū)根據(jù)老年人的需求變化，不斷拓展和豐富服務(wù)項目。除了傳統(tǒng)的生活照料、醫(yī)療保健和精神文化服務(wù)外，還增加了適老化改造、法律援助、智能養(yǎng)老等特色服務(wù)。為老年人的居住環(huán)境進行適老化改造，安裝無障礙設(shè)施、智能安全設(shè)備等，提高老年人居家生活的安全性和便利性；為老年人提供法律援助服務(wù)，幫助他們維護自身合法權(quán)益；引入智能養(yǎng)老設(shè)備，如智能手環(huán)、智能床墊等，實現(xiàn)對老年人健康狀況的實時監(jiān)測和預(yù)警。在服務(wù)方式上，積極探索創(chuàng)新，引入“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，打造智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺。通過該平臺，老年人可以在線預(yù)約服務(wù)、查詢服務(wù)信息、反饋服務(wù)意見，實現(xiàn)了服務(wù)需求與供給的精準對接，提高了服務(wù)效率和質(zhì)量。資源整合與共享是[社區(qū)名稱]社區(qū)的又一成功經(jīng)驗。該社區(qū)充分整合各類資源，實現(xiàn)了資源的優(yōu)化配置和共享。在硬件資源方面，整合社區(qū)內(nèi)的閑置房屋、場地等資源，建設(shè)老年活動中心、老年餐廳、日間照料中心等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；與周邊醫(yī)療機構(gòu)、學校、企事業(yè)單位等合作，共享其醫(yī)療、教育、文化等資源，為老年人提供更多的服務(wù)和活動場所。在人力資源方面，整合社區(qū)工作人員、志愿者、專業(yè)服務(wù)人員等力量，建立了一支多元化的養(yǎng)老服務(wù)隊伍。通過培訓和管理，提高服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在信息資源方面，建立了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息庫，整合老年人的基本信息、健康信息、服務(wù)需求信息等，實現(xiàn)了信息的共享和動態(tài)管理，為精準服務(wù)提供了數(shù)據(jù)支持。3.3.3案例存在問題剖析盡管[社區(qū)名稱]社區(qū)在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給方面取得了一定的成績，但在多中心治理過程中仍存在一些問題，需要進一步改進和完善。主體協(xié)同不足是較為突出的問題之一。雖然政府、市場、社會組織和家庭在理論上形成了多中心治理格局，但在實際運作中，各主體之間的協(xié)同合作仍存在一定的障礙。不同主體之間的利益訴求存在差異，導致在合作過程中難以形成統(tǒng)一的目標和行動方案。政府更注重社會效益和公平性，希望通過養(yǎng)老服務(wù)滿足老年人的基本生活需求，促進社會和諧穩(wěn)定；市場主體則以追求經(jīng)濟效益為主要目標，在提供服務(wù)時可能更關(guān)注服務(wù)的盈利性。這種利益訴求的差異可能導致市場主體在提供服務(wù)時，對一些利潤較低但老年人需求較大的服務(wù)項目積極性不高，影響服務(wù)的全面性和公平性。各主體之間的溝通協(xié)調(diào)機制不夠完善，信息共享不及時，導致在服務(wù)供給過程中出現(xiàn)重復建設(shè)、資源浪費等問題。政府部門之間在養(yǎng)老服務(wù)政策的制定和執(zhí)行過程中，缺乏有效的溝通和協(xié)調(diào)，可能出現(xiàn)政策沖突或政策空白的情況。資源分配不均也是該社區(qū)面臨的問題。在服務(wù)資源的分配上，存在著區(qū)域差異和服務(wù)項目差異。社區(qū)內(nèi)不同區(qū)域的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和服務(wù)資源分布不均衡，一些老舊小區(qū)由于基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)相對滯后，老年人享受到的服務(wù)較少；而一些新建小區(qū)則配備了較為完善的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，服務(wù)資源相對豐富。在服務(wù)項目方面，生活照料和醫(yī)療保健服務(wù)相對受到重視，資源投入較多；而精神文化服務(wù)和個性化服務(wù)方面的資源投入相對不足，難以滿足老年人日益增長的精神文化需求和個性化需求。例如，老年活動中心的活動項目相對單一，缺乏創(chuàng)新性和吸引力，無法充分調(diào)動老年人的參與積極性。服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管有待加強。目前，[社區(qū)名稱]社區(qū)對養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管機制還不夠健全，缺乏明確的服務(wù)標準和規(guī)范，對服務(wù)提供者的監(jiān)督和評估不夠嚴格。一些養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和社會組織在提供服務(wù)時，存在服務(wù)質(zhì)量不高、服務(wù)內(nèi)容縮水等問題，影響了老年人的滿意度和獲得感。對服務(wù)人員的培訓和管理也不夠到位，部分服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)較低，服務(wù)態(tài)度差，無法為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。例如，在居家護理服務(wù)中，一些護理人員缺乏專業(yè)的護理知識和技能，無法滿足老年人的護理需求；在老年餐廳服務(wù)中，存在菜品質(zhì)量不穩(wěn)定、衛(wèi)生條件差等問題。四、城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給存在的問題及原因分析4.1供給存在的問題4.1.1主體間協(xié)同不足在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給中，政府、市場、社會組織、家庭等多元主體之間存在協(xié)同不足的問題，這嚴重影響了服務(wù)供給的效率和質(zhì)量。政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中扮演著主導角色，負責政策制定、資金支持和監(jiān)督管理等工作。然而，政府部門之間在養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策的制定和執(zhí)行過程中，缺乏有效的溝通與協(xié)調(diào)機制，容易出現(xiàn)政策沖突或政策空白的情況。不同部門對養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)注點和工作重點存在差異，導致在實際工作中難以形成合力。民政部門主要負責養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)和運營監(jiān)管，而衛(wèi)生健康部門則側(cè)重于老年人的醫(yī)療保健服務(wù)，兩個部門之間如果缺乏有效的溝通與協(xié)作，可能會出現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與醫(yī)療資源無法有效對接的情況，影響老年人獲得全面的養(yǎng)老服務(wù)。市場主體參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，旨在通過提供多樣化的服務(wù)產(chǎn)品和項目獲取經(jīng)濟效益。但市場主體與政府、社會組織之間的合作不夠緊密，信息共享不暢，導致服務(wù)供給與老年人實際需求存在偏差。一些養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)在開發(fā)服務(wù)項目時，未能充分了解政府的政策導向和老年人的實際需求，盲目跟風推出一些高端養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，價格過高，超出了大多數(shù)老年人的承受能力，導致服務(wù)需求不足，資源閑置浪費。而政府在引導市場主體參與養(yǎng)老服務(wù)時，缺乏明確的市場準入標準和規(guī)范的監(jiān)管機制，使得一些市場主體在服務(wù)過程中存在服務(wù)質(zhì)量不高、價格不合理等問題，影響了市場主體在養(yǎng)老服務(wù)中的信譽和形象。社會組織具有靈活性和專業(yè)性的優(yōu)勢，能夠在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮重要的補充作用。但社會組織與政府、市場之間的合作機制不夠完善，在獲取政府政策支持和市場資源方面存在困難。一些社會組織由于缺乏資金和資源，難以開展大規(guī)模的養(yǎng)老服務(wù)項目，而政府在向社會組織購買服務(wù)時，往往存在審批程序繁瑣、資金撥付不及時等問題，影響了社會組織參與養(yǎng)老服務(wù)的積極性。社會組織與市場主體之間的合作也相對較少，雙方在服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式等方面缺乏有效的整合與協(xié)同，無法充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。家庭作為老年人最親近的支持系統(tǒng)，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中承擔著情感關(guān)懷和基本生活照料的重要責任。但家庭與其他養(yǎng)老服務(wù)供給主體之間的協(xié)作不夠緊密，缺乏有效的溝通與互動機制。家庭在面對老年人復雜的養(yǎng)老需求時，往往感到力不從心，而又不知道如何尋求社會其他力量的支持。社區(qū)、社會組織等在開展養(yǎng)老服務(wù)時，也未能充分考慮家庭的實際情況和需求，導致家庭在養(yǎng)老服務(wù)中的作用未能得到充分發(fā)揮。一些社區(qū)在提供養(yǎng)老服務(wù)時，沒有與家庭進行充分的溝通和協(xié)商，服務(wù)內(nèi)容和方式與家庭的期望存在差距，影響了家庭對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的參與度和滿意度。4.1.2服務(wù)資源分配不均城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源在不同區(qū)域、不同社區(qū)之間存在顯著的分配不均問題，這不僅影響了老年人享受養(yǎng)老服務(wù)的公平性，也制約了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的整體發(fā)展水平。從區(qū)域角度來看，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和大城市的社區(qū)往往擁有較為豐富的養(yǎng)老服務(wù)資源，而經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)和中小城市、農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源則相對匱乏。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和大城市通常具有較強的財政實力，能夠投入更多的資金用于養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、服務(wù)人員培訓和服務(wù)項目開展。這些地區(qū)的社區(qū)往往配備了完善的老年活動中心、日間照料中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，能夠為老年人提供較為全面的生活照料、醫(yī)療保健、精神文化等服務(wù)。而經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)和中小城市、農(nóng)村地區(qū)由于財政收入有限，在養(yǎng)老服務(wù)方面的投入相對較少，導致養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)滯后，服務(wù)項目單一，無法滿足老年人的基本養(yǎng)老需求。一些農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)甚至缺乏基本的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，老年人難以獲得必要的生活照料和醫(yī)療保健服務(wù)。在同一城市內(nèi)部，不同社區(qū)之間的養(yǎng)老服務(wù)資源分配也存在差異。老舊小區(qū)由于建設(shè)年代較早，規(guī)劃設(shè)計時未充分考慮養(yǎng)老服務(wù)需求，導致養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不足。這些小區(qū)可能缺乏老年活動場所、無障礙設(shè)施等，老年人的活動空間受限，生活便利性較差。而新建小區(qū)在規(guī)劃建設(shè)時，雖然對養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施有一定的考慮，但由于開發(fā)商對養(yǎng)老服務(wù)的重視程度不同，以及相關(guān)政策執(zhí)行不到位等原因，部分新建小區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施也未能達到標準要求。一些新建小區(qū)的老年活動中心面積過小，設(shè)施簡陋，無法滿足老年人的活動需求。不同社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)人員配備方面也存在差異，一些優(yōu)質(zhì)社區(qū)能夠吸引到更多的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員，而一些條件較差的社區(qū)則面臨服務(wù)人員短缺的問題。服務(wù)資源在不同服務(wù)項目之間的分配也不夠合理。生活照料和醫(yī)療保健服務(wù)作為老年人的基本需求，受到了較多的關(guān)注和資源投入，而精神文化服務(wù)和個性化服務(wù)方面的資源相對不足。在一些社區(qū)，老年活動中心的活動項目主要集中在棋牌、唱歌等傳統(tǒng)項目上，缺乏創(chuàng)新性和多樣性，難以滿足老年人日益增長的精神文化需求。對于一些有特殊需求的老年人，如失智失能老人、殘疾老人等，個性化服務(wù)的供給嚴重不足，無法為他們提供針對性的服務(wù)和支持。4.1.3服務(wù)質(zhì)量參差不齊當前城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在專業(yè)水平和服務(wù)標準等方面存在較大差異，導致服務(wù)質(zhì)量參差不齊，嚴重影響了老年人的服務(wù)體驗和滿意度。養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)水平是影響服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。目前，我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)普遍存在專業(yè)人才短缺的問題，許多服務(wù)人員沒有接受過系統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)培訓，缺乏必要的護理知識和技能。在生活照料服務(wù)中，一些服務(wù)人員可能不了解老年人的飲食禁忌和營養(yǎng)需求，無法為老年人提供科學合理的飲食安排；在醫(yī)療保健服務(wù)中，部分護理人員缺乏基本的醫(yī)學常識，不能正確處理老年人的突發(fā)疾病和健康問題。養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)道德和服務(wù)意識也有待提高，一些服務(wù)人員對老年人態(tài)度冷漠，缺乏耐心和責任心，不能真正滿足老年人的需求。服務(wù)標準的不統(tǒng)一也是導致服務(wù)質(zhì)量參差不齊的重要原因。目前，我國尚未建立完善的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標準體系，不同地區(qū)、不同機構(gòu)對服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量等方面的要求存在差異。一些社區(qū)在提供養(yǎng)老服務(wù)時，缺乏明確的服務(wù)規(guī)范和操作流程，導致服務(wù)的隨意性較大，質(zhì)量難以保證。在居家護理服務(wù)中，有的機構(gòu)對護理人員的工作時間、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量沒有明確的規(guī)定，護理人員可能會根據(jù)自己的意愿隨意減少服務(wù)時間或降低服務(wù)標準。缺乏統(tǒng)一的服務(wù)標準也使得對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和服務(wù)人員的監(jiān)督和評估缺乏依據(jù)，難以有效保障老年人的合法權(quán)益。不同養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)之間的服務(wù)質(zhì)量也存在較大差距。一些大型、專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)擁有完善的服務(wù)設(shè)施、專業(yè)的服務(wù)團隊和規(guī)范的管理體系，能夠為老年人提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。這些機構(gòu)注重服務(wù)質(zhì)量的提升，不斷引進先進的服務(wù)理念和技術(shù)，加強對服務(wù)人員的培訓和管理，能夠滿足老年人多樣化的需求。而一些小型、非正規(guī)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)則存在設(shè)施簡陋、人員素質(zhì)低、管理混亂等問題，服務(wù)質(zhì)量難以得到保障。這些機構(gòu)為了降低成本，可能會減少服務(wù)投入，壓縮服務(wù)項目，導致老年人享受到的服務(wù)質(zhì)量較差。一些小型居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)沒有配備必要的康復設(shè)備和專業(yè)的康復人員，無法為需要康復護理的老年人提供有效的服務(wù)。4.1.4老年人參與度不高老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的知曉度、認可度較低，參與意愿和能力不足，這在很大程度上限制了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展和推廣。許多老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和形式了解有限，缺乏獲取服務(wù)信息的有效渠道。社區(qū)在宣傳養(yǎng)老服務(wù)時，往往采用傳統(tǒng)的宣傳方式，如張貼海報、發(fā)放傳單等，這些方式的覆蓋面有限，且難以引起老年人的關(guān)注。一些老年人由于視力、聽力下降等原因，無法及時獲取這些信息。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，社區(qū)雖然也開始利用網(wǎng)絡(luò)平臺進行宣傳，但部分老年人對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不熟悉，無法通過網(wǎng)絡(luò)獲取服務(wù)信息。一些社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)站和手機APP界面設(shè)計復雜，操作不便，老年人難以使用。受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，部分老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在誤解和偏見，認為接受社區(qū)服務(wù)會增加子女的負擔，或者擔心服務(wù)質(zhì)量無法得到保障，因此對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的認可度不高。一些老年人仍然秉持“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，認為子女應(yīng)該承擔全部的養(yǎng)老責任，接受社區(qū)服務(wù)是對子女的不信任。一些老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和服務(wù)人員缺乏了解，擔心在接受服務(wù)過程中會受到不公正的對待，從而對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)持觀望態(tài)度。老年人的參與意愿和能力還受到自身身體狀況和經(jīng)濟條件的制約。一些高齡、失智失能老年人由于身體原因，行動不便，無法參與社區(qū)組織的各類活動，也難以接受上門服務(wù)。部分老年人經(jīng)濟收入有限，無法承擔社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的費用，導致他們即使有服務(wù)需求，也只能望而卻步。一些高端的養(yǎng)老服務(wù)項目，如專業(yè)的康復護理服務(wù)、個性化的精神文化服務(wù)等，價格較高，超出了普通老年人的承受能力。社區(qū)在組織養(yǎng)老服務(wù)活動時，未能充分考慮老年人的需求和興趣愛好，活動內(nèi)容和形式缺乏吸引力，也導致老年人的參與積極性不高。一些社區(qū)組織的活動過于形式化，缺乏實際內(nèi)容和互動性，無法滿足老年人的精神文化需求。一些老年活動中心的活動項目單一，缺乏創(chuàng)新，長期以來都是開展一些傳統(tǒng)的棋牌、唱歌等活動，老年人容易感到厭倦。4.2原因分析4.2.1制度與政策不完善當前，我國在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面的政策法規(guī)尚不健全，缺乏統(tǒng)一、系統(tǒng)的政策體系，這在很大程度上制約了服務(wù)供給的規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展。雖然國家和地方政府出臺了一系列與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的政策文件，但這些政策之間缺乏有效的銜接和協(xié)調(diào)，存在政策碎片化的問題。一些政策在實際執(zhí)行過程中缺乏具體的實施細則和操作指南，導致政策的落地效果不佳。不同部門之間的政策目標和重點存在差異，缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃和協(xié)調(diào)，容易出現(xiàn)政策沖突或政策空白的情況。民政部門側(cè)重于養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)和運營監(jiān)管，而衛(wèi)生健康部門則更關(guān)注老年人的醫(yī)療保健服務(wù)，由于兩個部門之間缺乏有效的溝通與協(xié)作，在實際工作中可能會出現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與醫(yī)療資源無法有效對接的情況，影響老年人獲得全面的養(yǎng)老服務(wù)。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃方面，由于涉及多個部門，如規(guī)劃、住建、民政等，如果各部門之間缺乏協(xié)調(diào)，可能會導致養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的布局不合理，建設(shè)進度緩慢。缺乏明確的服務(wù)標準和規(guī)范，使得養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量難以保證。目前，我國尚未建立統(tǒng)一的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標準體系，對服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量等方面的規(guī)定不夠明確和細化。不同地區(qū)、不同機構(gòu)對養(yǎng)老服務(wù)的標準和要求存在差異，導致服務(wù)質(zhì)量參差不齊。在居家護理服務(wù)中，對于護理人員的資質(zhì)、服務(wù)時間、服務(wù)內(nèi)容等缺乏統(tǒng)一的標準，容易出現(xiàn)服務(wù)不規(guī)范、質(zhì)量不穩(wěn)定的情況。缺乏統(tǒng)一的服務(wù)標準也使得對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和服務(wù)人員的監(jiān)督和評估缺乏依據(jù)，難以有效保障老年人的合法權(quán)益。政策的穩(wěn)定性和可持續(xù)性不足，也給社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展帶來了一定的困擾。一些政策的出臺往往是基于短期目標或應(yīng)對突發(fā)事件，缺乏長遠的規(guī)劃和考慮，導致政策的變動頻繁，難以形成穩(wěn)定的政策預(yù)期。養(yǎng)老服務(wù)補貼政策可能會隨著財政狀況的變化而調(diào)整，這使得養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在運營過程中面臨較大的不確定性，影響了其投資和發(fā)展的積極性。政策的不穩(wěn)定也使得老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的信任度降低，不利于服務(wù)的推廣和普及。4.2.2資金投入與保障不足城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金來源相對單一，主要依賴政府財政投入，社會資本和其他渠道的資金投入相對較少，這限制了服務(wù)供給的規(guī)模和質(zhì)量提升。政府財政資金在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的投入雖然逐年增加，但仍難以滿足日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求。一些地方政府由于財政收入有限，在養(yǎng)老服務(wù)方面的投入相對不足，導致養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)滯后，服務(wù)項目難以開展。在一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡陋，缺乏必要的設(shè)備和用品，無法為老年人提供高質(zhì)量的服務(wù)。社會資本參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性不高，主要原因在于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的投資回報率較低，投資周期較長，風險較大。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)需要大量的資金投入，且運營成本較高，而服務(wù)收費受到老年人經(jīng)濟承受能力的限制，難以實現(xiàn)較高的盈利。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)還面臨著政策風險、市場風險、運營風險等多種風險，這使得社會資本對養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的投資持謹慎態(tài)度。一些社會資本雖然有意參與養(yǎng)老服務(wù)，但由于擔心政策變化、市場競爭等因素，不敢輕易投資。資金投入不足直接影響了養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)和服務(wù)項目的開展。許多社區(qū)缺乏足夠的資金來建設(shè)和完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，如老年活動中心、日間照料中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等，導致老年人的活動空間受限，生活便利性較差。一些社區(qū)的老年活動中心面積狹小，設(shè)施陳舊，無法滿足老年人的活動需求；部分日間照料中心的功能不完善，無法提供全方位的照料服務(wù)。資金不足也使得一些養(yǎng)老服務(wù)項目難以開展，如康復護理、精神文化服務(wù)等，無法滿足老年人多樣化的需求。一些社區(qū)由于缺乏資金，無法聘請專業(yè)的康復護理人員，無法為需要康復護理的老年人提供有效的服務(wù)。資金保障機制不完善，導致資金的使用效率不高。在資金分配方面，存在著分配不合理的問題，一些地區(qū)的資金過度集中在少數(shù)養(yǎng)老服務(wù)項目或機構(gòu)上，而其他地區(qū)或項目則資金短缺。在資金使用過程中，缺乏有效的監(jiān)督和管理機制，存在資金挪用、浪費等現(xiàn)象。一些養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在使用政府補貼資金時，存在賬目不清、資金使用不透明等問題，影響了資金的使用效果。4.2.3專業(yè)人才短缺養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人才培養(yǎng)體系不完善，是導致專業(yè)人才匱乏的重要原因之一。目前，我國開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的高校和職業(yè)院校數(shù)量相對較少，招生規(guī)模有限，培養(yǎng)的專業(yè)人才難以滿足市場需求。養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的課程設(shè)置和教學內(nèi)容與實際工作需求存在一定的脫節(jié)，學生在學校學到的理論知識難以在實際工作中得到有效應(yīng)用。一些院校的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)課程側(cè)重于理論教學，缺乏實踐教學環(huán)節(jié)，導致學生畢業(yè)后缺乏實際操作能力。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的工作強度大、待遇低，職業(yè)發(fā)展空間有限，導致人才流失嚴重。養(yǎng)老服務(wù)人員需要承擔照顧老年人日常生活起居、護理、陪伴等工作，工作強度較大，且工作時間不固定，經(jīng)常需要加班加點。與之形成鮮明對比的是，養(yǎng)老服務(wù)人員的薪酬待遇普遍較低，缺乏相應(yīng)的福利保障，這使得很多人不愿意從事養(yǎng)老服務(wù)工作。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的職業(yè)發(fā)展空間有限，晉升渠道不暢通，也影響了從業(yè)人員的工作積極性和穩(wěn)定性。一些養(yǎng)老服務(wù)人員在工作一段時間后，由于看不到職業(yè)發(fā)展的希望，選擇轉(zhuǎn)行從事其他工作。專業(yè)人才的短缺直接影響了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平。由于缺乏專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員，許多社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)只能提供一些基本的生活照料服務(wù)，難以滿足老年人在醫(yī)療護理、康復保健、精神慰藉等方面的專業(yè)需求。在醫(yī)療保健服務(wù)中，缺乏專業(yè)的醫(yī)護人員，無法為老年人提供及時、有效的醫(yī)療服務(wù)；在康復護理服務(wù)中，由于護理人員缺乏專業(yè)的康復知識和技能，無法幫助老年人進行有效的康復訓練。專業(yè)人才的短缺也制約了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展，難以引入先進的服務(wù)理念和技術(shù)，提高服務(wù)的質(zhì)量和效率。4.2.4傳統(tǒng)觀念束縛傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念對老年人接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生了較大的影響。在我國傳統(tǒng)文化中，“養(yǎng)兒防老”的觀念根深蒂固，許多老年人認為子女應(yīng)該承擔主要的養(yǎng)老責任，接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)會被視為子女不孝，因此對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在抵觸情緒。一些老年人受傳統(tǒng)觀念的影響，認為家庭養(yǎng)老是最可靠的養(yǎng)老方式，對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和安全性存在疑慮，擔心在接受服務(wù)過程中會受到不公正的對待。老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的認知不足，也是導致其參與度不高的原因之一。許多老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、形式和優(yōu)勢了解有限，缺乏獲取服務(wù)信息的有效渠道。社區(qū)在宣傳養(yǎng)老服務(wù)時，往往采用傳統(tǒng)的宣傳方式，如張貼海報、發(fā)放傳單等，這些方式的覆蓋面有限，且難以引起老年人的關(guān)注。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，社區(qū)雖然也開始利用網(wǎng)絡(luò)平臺進行宣傳，但部分老年人對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不熟悉，無法通過網(wǎng)絡(luò)獲取服務(wù)信息。一些社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)站和手機APP界面設(shè)計復雜，操作不便，老年人難以使用。社會對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的認可度不高，也在一定程度上影響了老年人的選擇。一些人認為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)只是一種過渡性的養(yǎng)老方式，不如機構(gòu)養(yǎng)老專業(yè)和可靠。這種觀念使得老年人在選擇養(yǎng)老方式時，往往更傾向于機構(gòu)養(yǎng)老或家庭養(yǎng)老，而對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)持觀望態(tài)度。一些社區(qū)在開展養(yǎng)老服務(wù)時，由于缺乏有效的宣傳和推廣，導致社會對其了解和認可程度較低，影響了老年人的參與積極性。五、國內(nèi)外經(jīng)驗借鑒5.1國外多中心治理養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗5.1.1美國模式美國的養(yǎng)老服務(wù)體系呈現(xiàn)出多元主體協(xié)同合作的特點，政府、社會組織、企業(yè)等在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮著各自獨特的作用，形成了較為完善的服務(wù)體系。政府在養(yǎng)老服務(wù)中承擔著政策制定和資金支持的重要職責。1965年頒布的《老年美國人法》，為60歲及以上個人提供家庭營養(yǎng)、防止虐待等服務(wù)，后期修訂側(cè)重于為老人提供長期照料服務(wù)，使老人可居家養(yǎng)老，不必進入成本更高的養(yǎng)老機構(gòu)。以該法為基礎(chǔ)，美國聯(lián)邦政府機構(gòu)、州政府老齡部門和地方服務(wù)機構(gòu)合力構(gòu)建起一張全國性的老齡網(wǎng)絡(luò)。美國還建立了Medicare和Medicaid兩大公共醫(yī)療保險制度，Medicare為65歲以上的老年人提供廉價保健醫(yī)療服務(wù)，Medicaid旨在為窮人或殘疾人提供醫(yī)療經(jīng)濟補助。這些政策和制度為養(yǎng)老服務(wù)提供了堅實的政策保障和資金支持，確保老年人能夠獲得基本的醫(yī)療和生活保障。社會組織在美國養(yǎng)老服務(wù)中扮演著重要角色，承擔了大量的服務(wù)供給工作。美國社會組織所提供的居家養(yǎng)老服務(wù)占服務(wù)總量的56%。許多社會組織專注于特定的養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，為老年人提供個性化的服務(wù)。一些社會組織為老年人提供心理咨詢和疏導服務(wù)，幫助他們應(yīng)對因年齡增長帶來的心理問題；還有一些社會組織組織開展各類文化娛樂活動，豐富老年人的精神文化生活。社會組織還積極參與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)和運營，為老年人提供舒適的居住和活動環(huán)境。企業(yè)在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮著市場主體的作用，提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品和服務(wù)項目。美國的智慧養(yǎng)老服務(wù)采用市場化的運作模式，引入了市場競爭機制，三星、蘋果、飛利浦等大型高科技廠商對智慧養(yǎng)老產(chǎn)品積極進行研發(fā)，并對許多產(chǎn)品做了適老化改造，以適應(yīng)老年人的生活習慣?？萍脊緸橹腔垧B(yǎng)老的發(fā)展奠定了技術(shù)基礎(chǔ)，實現(xiàn)了智能家居和老年人生活輔助設(shè)備的研發(fā)。美國還形成了多種市場化的養(yǎng)老服務(wù)模式，如持續(xù)照料退休社區(qū)（CCRC），能夠為老人提供日間照料、健康管理、居家照料和全托照料等各方面的養(yǎng)老服務(wù)，應(yīng)用智能化信息平臺，實時監(jiān)控社區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況，并將監(jiān)控數(shù)據(jù)傳輸?shù)竭h程健康管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)療健康動態(tài)管理；全面照護服務(wù)養(yǎng)老模式（PACE），將老年人的短期醫(yī)療與長期照護服務(wù)相結(jié)合，通過美國兩大公共醫(yī)療保障計劃的支持，為居住在社區(qū)的老年人提供便利的一站式服務(wù)。美國的養(yǎng)老服務(wù)體系注重各主體之間的合作與協(xié)調(diào)，政府通過政策引導和資金支持，鼓勵社會組織和企業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)，形成了多元化的服務(wù)供給格局。社會組織和企業(yè)在政府的監(jiān)管下，按照市場規(guī)則和服務(wù)標準，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。這種多中心治理模式有效地滿足了老年人多樣化的養(yǎng)老需求，提高了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率。5.1.2日本模式日本在養(yǎng)老服務(wù)方面形成了以社區(qū)居家養(yǎng)老為主，多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，在政策法規(guī)、服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)人才培養(yǎng)等方面積累了豐富的經(jīng)驗，其社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)獨具特色。日本政府高度重視養(yǎng)老服務(wù)，建立了完善的政策法規(guī)體系。1963年頒布的《老人福利法》，為老年人的福利保障提供了法律依據(jù)；1982年出臺的《老人保健法》，強調(diào)了老年人的健康管理和保健服務(wù)；2000年實施的《介護保險法》，是日本養(yǎng)老服務(wù)體系的核心法律，該法規(guī)定除低收入者外，40歲以上的國民都要強制加入介護保險，通過保險運作的方式，給老年人提供從飲食起居到尋醫(yī)問藥方面的照顧。這些政策法規(guī)的出臺，為養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展提供了有力保障。在服務(wù)供給方面，日本構(gòu)建了以社區(qū)為基點的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供多樣化的服務(wù)形式。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包括長托、日托和上門服務(wù)，按照老年人的需求為其提供護理、醫(yī)療、保健、娛樂等各項服務(wù)。日本大力推行社區(qū)居家養(yǎng)老及發(fā)展小規(guī)模、多功能的社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，可以24小時入住及長托，也可以提供日托服務(wù)及日間托管，晚間歸家或居家上門服務(wù)。此外，日本還有種類繁多的個性化商業(yè)養(yǎng)老院，遍布全國，根據(jù)老年人需求及所提供服務(wù)的不同，大致可分為健康型養(yǎng)老院、住宅型養(yǎng)老院等。日本十分注重養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)，建立了完善的人才培養(yǎng)體系。從事養(yǎng)老服務(wù)的人員需要經(jīng)過專業(yè)培訓，取得相應(yīng)的資格證書，如介護福祉士、護理師等。培訓內(nèi)容涵蓋老年人的生理和心