腦血管造影術(shù)操作規(guī)范目錄01020304術(shù)前評估與準(zhǔn)備術(shù)中管理術(shù)后處理并發(fā)癥預(yù)防與處理術(shù)前評估與準(zhǔn)備01.02.03.DSA主要用于評估血管本身病變，如狹窄、堵塞等。DSA可幫助尋找腦血管病的病因，包括動脈瘤、動靜脈畸形等。通過DSA可以了解頭面部富血性腫瘤的血供情況，為手術(shù)提供依據(jù)。血管病變診斷腦血管病病因檢查頭面部富血性腫瘤術(shù)前檢查適應(yīng)癥對碘造影劑過敏的患者，進(jìn)行腦血管造影術(shù)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者，可能無法承受造影劑和抗凝藥物帶來的負(fù)擔(dān)。穿刺部位若存在局部感染，會增加手術(shù)過程中感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)。碘造影劑過敏嚴(yán)重心、肝、腎功能不全穿刺點(diǎn)局部感染禁忌證TITLEHERE藥物調(diào)整腎功能正常者的藥物調(diào)整對于腎功能正常的患者，造影前無需停用藥物，使用造影劑后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下暫停2~3天。腎功能異常者的藥物調(diào)整對腎功能異常的患者，使用造影劑前需暫時停用二甲雙胍2天，之后還需停藥2~3天，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。術(shù)后抗凝藥物的使用大部分DSA中應(yīng)給予抗凝藥物，通常選擇應(yīng)用普通肝素，成年患者先給予半量肝素化，術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)灌注肝素生理鹽水。術(shù)中管理抗凝藥物使用在腦血管造影術(shù)中，通常選擇應(yīng)用普通肝素作為抗凝藥物?？鼓幬锏倪x用成年患者首先給予半量肝素化（30~40U/kg），之后每隔1小時追加肝素1000U。肝素化劑量與追加頻率術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)灌注肝素生理鹽水（2~5U/ml）以維持抗凝狀態(tài)。持續(xù)灌注肝素生理鹽水股動脈穿刺置鞘操作要點(diǎn)定位與消毒麻醉與穿刺置入導(dǎo)絲與置鞘優(yōu)先選擇右側(cè)股動脈，在腹股溝韌帶股動脈搏動最明顯處下方1.5-2.0cm作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行碘伏消毒。使用利多卡因在皮膚穿刺點(diǎn)和動脈穿刺點(diǎn)兩側(cè)逐層浸潤麻醉，然后在外口做切口，緩慢進(jìn)針至動脈搏動感，成功穿刺。換左手持針，右手將J型導(dǎo)絲自尾端送入股動脈內(nèi)，撤去穿刺針后壓迫內(nèi)口以防出血，接著通過導(dǎo)絲置入動脈鞘-鞘芯組件，到位后撤去導(dǎo)絲和鞘芯。010203導(dǎo)管在造影導(dǎo)絲的指引下經(jīng)過主動脈弓進(jìn)入升主動脈，退出導(dǎo)絲，邊旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管邊緩慢后撤，直到導(dǎo)管頭端彈入弓上一級血管開口。固定導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲緩慢前送導(dǎo)管。頸動脈造影時，導(dǎo)管頭端應(yīng)放置在頸總動脈分叉段以下2~3cm處；鎖骨下-椎動脈造影時，導(dǎo)管頭端應(yīng)放置在鎖骨下動脈距離椎動脈開口1-2cm處。進(jìn)入二級甚至三級分支血管時稱為超選擇性血管造影，如頸內(nèi)動脈和椎動脈。這些分支血管管徑較小，建議在選擇性造影的路圖指引下將導(dǎo)絲準(zhǔn)確送入目標(biāo)血管。導(dǎo)管定位導(dǎo)管固定與前送選擇性與超選擇性造影導(dǎo)管到位與造影術(shù)后處理按壓時間控制敷料與加壓包扎觀察與護(hù)理術(shù)后按壓股動脈穿刺內(nèi)口，持續(xù)10-20分鐘以止血，確保無活動性出血后，方可移除壓迫。解除壓力后確認(rèn)外口無滲血，放置無菌敷料于內(nèi)口上，并用彈方繃帶交叉加壓包孔，繼續(xù)沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6-8小時。在壓迫過程中定時觀察敷料是否干燥，傷口有無滲血腫脹，以及足背動脈的搏動情況，以便及早發(fā)現(xiàn)出血等并發(fā)癥并及時處理。按壓止血方法010203術(shù)中血管壁斑塊脫落、導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、氣體栓塞等可造成缺血性腦卒中，預(yù)防方法包括穿刺成功后給予全身肝素化，造影次序嚴(yán)格按照主動脈弓、弓上大血管及其分支超選擇造影，仔細(xì)檢查并排空管道中的空氣。短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死皮質(zhì)盲表現(xiàn)為雙眼視力喪失，瞳孔對光反射正常，多見于椎動脈造影后，腦血管造影后的皮質(zhì)盲無特效處理，需完善頭顱影像學(xué)檢查排除后循壞腦栓塞，可適當(dāng)補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑排泄，同時給予血管解痙藥物。皮質(zhì)盲股動脈或髂動脈的夾層多由于穿刺針或?qū)Ч堋?dǎo)絲進(jìn)入內(nèi)膜下而未及時發(fā)現(xiàn)，為逆行夾層，一般數(shù)小時或數(shù)天后可自行愈合。如血管夾層延伸過深可能累及對側(cè)大血管供血，應(yīng)及時行局部血管造影，必要時請外科協(xié)助處理。動脈夾層并發(fā)癥處理010203術(shù)后按壓與壓迫患者體位與制動并發(fā)癥監(jiān)測與處理術(shù)后需在股動脈穿刺處進(jìn)行適當(dāng)壓迫，以防止出血，并觀察外口有無滲血。患者應(yīng)平臥位，穿刺側(cè)下肢制動24小時，以減少活動引起的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。定時觀察敷料是否干燥、傷口有無滲血腫脹及足背動脈的搏動情況，及早發(fā)現(xiàn)并處理出血等并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防與處理在腦血管造影術(shù)中，由于操作不當(dāng)或患者自身?xiàng)l件，血管壁的斑塊可能會脫落，造成短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死。術(shù)中血管壁斑塊脫落導(dǎo)管內(nèi)的血栓形成是導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死的另一重要原因，需通過嚴(yán)格的手術(shù)操作規(guī)程來預(yù)防。導(dǎo)管內(nèi)血栓形成術(shù)中若未能徹底排除管道內(nèi)的空氣，氣體栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加，可能導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死。氣體栓塞預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死皮質(zhì)盲皮質(zhì)盲的臨床表現(xiàn)皮質(zhì)盲的成因皮質(zhì)盲的處理方式皮質(zhì)盲表現(xiàn)為雙眼視力喪失，瞳孔對光反射正常，可伴有遺忘、肢體偏癱、頭痛等癥狀。皮質(zhì)盲多見于椎動脈造影后，其他腦血管或冠狀動脈造影后也可出現(xiàn)，可能與血管內(nèi)斑塊脫落有關(guān)。皮質(zhì)盲無特效處理，需完善頭顱影像學(xué)檢查排除后循壞腦栓塞，可適當(dāng)補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑排泄，同時給予血管解痙藥物。動脈夾層形成原因血管迷走反射癥狀預(yù)防與處理措施動脈夾層多由穿刺針或?qū)?/p>