光學(xué)相干斷層成像的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，62歲，因“雙眼視力進(jìn)行性下降3年，加重伴視物變形1月”于2025年5月10日入院?；颊呒韧?型糖尿病病史12年，血糖控制情況尚可，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）聯(lián)合格列齊特緩釋片（30mg，每日1次），空腹血糖波動在6.5-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動在8.0-10.5mmol/L；高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期口服硝苯地平控釋片（30mg，每日1次），血壓控制在130-145/80-85mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)眼外傷史及眼部手術(shù)史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力逐漸下降，無眼紅、眼痛、畏光、流淚等不適，未予重視及系統(tǒng)診治。近1月來，患者自覺雙眼視力下降速度加快，尤其右眼明顯，同時(shí)出現(xiàn)視物變形，如看直線變彎曲，看物體大小較前改變，遂來我院眼科就診。門診查視力：右眼0.1，左眼0.3；眼壓：右眼15mmHg，左眼16mmHg；眼底檢查示：雙眼視網(wǎng)膜散在微血管瘤，可見硬性滲出及棉絮斑，右眼黃斑區(qū)可見水腫。為進(jìn)一步明確診斷及治療，門診以“雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖前期）、右眼黃斑水腫”收入院。入院后醫(yī)囑予完善光學(xué)相干斷層成像（OCT）等相關(guān)檢查，以評估黃斑區(qū)病變情況。（三）身體評估1.全身評估：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部評估：雙眼眼瞼無紅腫、下垂，結(jié)膜無充血、水腫，角膜透明，前房深淺正常，房水清，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。晶狀體輕度混濁。眼底檢查：右眼視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，視網(wǎng)膜血管走行尚可，動脈細(xì)，反光增強(qiáng)，可見動靜脈交叉壓跡，視網(wǎng)膜散在大小不等微血管瘤，顳上象限可見點(diǎn)片狀硬性滲出，黃斑區(qū)中心凹反光消失，可見彌漫性水腫；左眼視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，視網(wǎng)膜血管走行尚可，動脈稍細(xì)，反光略增強(qiáng)，可見散在微血管瘤，黃斑區(qū)中心凹反光減弱，未見明顯水腫。（四）輔助檢查1.血糖相關(guān)檢查：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。2.血壓監(jiān)測：入院后連續(xù)3天監(jiān)測血壓，分別為132/80mmHg、1x/85mmHg、135/83mmHg。3.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。4.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L。5.凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.0秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.0秒，凝血酶時(shí)間16.0秒，纖維蛋白原3.0g/L。6.視力檢查：右眼裸眼視力0.1，矯正視力0.2；左眼裸眼視力0.3，矯正視力0.4。7.眼壓檢查：非接觸式眼壓計(jì)測量，右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范圍10-21mmHg）。8.眼底熒光血管造影（FFA）：右眼視網(wǎng)膜動脈期可見散在微血管瘤呈高熒光，隨時(shí)間延長滲漏增強(qiáng)，黃斑區(qū)可見彌漫性熒光滲漏；左眼視網(wǎng)膜動脈期可見少量微血管瘤，無明顯熒光滲漏，黃斑區(qū)熒光正常。9.光學(xué)相干斷層成像（OCT）檢查（入院后第2天完成）：右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度明顯增厚，中心凹厚度為452μm（正常范圍265±17μm），可見彌漫性水腫，視網(wǎng)膜內(nèi)囊腔形成；左眼黃斑區(qū)中心凹厚度為280μm，未見明顯水腫及囊腔形成。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、視力恢復(fù)情況及檢查治療過程有關(guān)。2.知識缺乏：與對糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫的疾病知識及光學(xué)相干斷層成像檢查的目的、流程、注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。3.有眼部損傷的風(fēng)險(xiǎn)：與視力下降、視物變形導(dǎo)致行動不便有關(guān)；與OCT檢查過程中患者配合不佳可能導(dǎo)致的眼部意外有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變x、黃斑水腫加重、低血糖、高血壓急癥等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能主動配合治療及檢查。2.患者及家屬能掌握糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫的相關(guān)知識及OCT檢查的目的、流程、注意事項(xiàng)?；颊咴谧≡浩陂g未發(fā)生眼部損傷及OCT檢查相關(guān)意外。4.患者血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，未發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變x、黃斑水腫加重等并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施1.焦慮情緒護(hù)理（1）主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴及擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士的專業(yè)資質(zhì)及醫(yī)院的診療水平，增強(qiáng)患者對治療的信心。（2）向患者詳細(xì)講解疾病的治療方案、預(yù)期效果及可能的病程x，讓患者對疾病有全面的認(rèn)識，減少因未知而產(chǎn)生的焦慮。（3）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。2.知識宣教（1）疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)防措施。發(fā)放疾病知識手冊，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。定期組織患者及家屬參加糖尿病眼部并發(fā)癥的健康講座，邀請醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)講解和答疑。（2）OCT檢查知識宣教：向患者及家屬介紹OCT檢查的目的是評估黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)變化，明確黃斑水腫的程度和范圍，為治療方案的制定提供依據(jù)。詳細(xì)講解檢查的流程：檢查前護(hù)士會為患者滴用散瞳眼藥水，待瞳孔散大后進(jìn)入檢查室，患者坐在檢查儀器前，下巴放在托架上，額頭貼緊前面的擋板，眼睛注視儀器內(nèi)的目標(biāo)點(diǎn)，保持頭部不動，檢查時(shí)間約5-10分鐘。告知患者檢查過程中可能會有輕微的光感刺激，但無疼痛，讓患者放松心情，積極配合。同時(shí)講解檢查前后的注意事項(xiàng)：檢查前避免佩戴隱形眼鏡，若佩戴需提前取下；散瞳眼藥水滴用后可能會出現(xiàn)視力模糊、畏光等癥狀，為暫時(shí)性的，一般6-8小時(shí)可恢復(fù)，期間應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，不要駕車、操作精密儀器或進(jìn)行高空作業(yè)；檢查后若出現(xiàn)眼部不適，如眼痛、眼紅、視力急劇下降等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（3）血糖、血壓管理知識宣教：向患者強(qiáng)調(diào)控制血糖、血壓對延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變x的重要性。指導(dǎo)患者正確服用降糖、降壓藥物，告知藥物的用法、用量、作用及可能的不良反應(yīng)。講解飲食控制的原則，如控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，多吃蔬菜、水果（選擇低糖水果），避免高糖、高脂肪、高鹽食物。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，如散步、太極拳等，每周至少運(yùn)動3-5次，每次運(yùn)動30分鐘左右，運(yùn)動強(qiáng)度以不感到疲勞為宜。教會患者自我監(jiān)測血糖、血壓的方法，記錄監(jiān)測結(jié)果，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。3.眼部損傷風(fēng)險(xiǎn)防范（1）環(huán)境安全管理：保持病房環(huán)境整潔、安靜，物品擺放整齊，通道暢通，避免障礙物。病房光線充足但不刺眼，夜間開啟地?zé)?，方便患者行走。向患者及家屬?qiáng)調(diào)病房內(nèi)安全注意事項(xiàng)，如起床時(shí)動作緩慢，避免突然站立導(dǎo)致頭暈；行走時(shí)注意腳下，避免滑倒。（2）OCT檢查配合指導(dǎo)：檢查前再次向患者講解檢查的配合要點(diǎn)，如保持頭部不動、眼睛注視目標(biāo)點(diǎn)等。對于年老、行動不便或配合能力較差的患者，由家屬或護(hù)士陪同進(jìn)入檢查室，并在檢查過程中給予協(xié)助和安慰。檢查過程中護(hù)士密切觀察患者的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，如患者出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，應(yīng)立即停止檢查，讓患者休息片刻，待癥狀緩解后再決定是否繼續(xù)檢查。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）血糖監(jiān)測與控制：遵醫(yī)囑定期為患者監(jiān)測血糖，包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整降糖藥物的劑量。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃，按時(shí)按量服藥，適當(dāng)運(yùn)動，保持血糖穩(wěn)定。密切觀察患者有無低血糖反應(yīng)，如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感等，一旦出現(xiàn)，立即給予含糖食物或靜脈注射葡萄糖注射液糾正低血糖。（2）血壓監(jiān)測與控制：每日定時(shí)為患者監(jiān)測血壓，監(jiān)測結(jié)果記錄在護(hù)理記錄單上。指導(dǎo)患者按時(shí)服用降壓藥物，避免情緒激動、勞累等誘發(fā)血壓升高的因素。密切觀察患者有無高血壓急癥的表現(xiàn)，如劇烈頭痛、頭暈、視物模糊、惡心嘔吐等，一旦出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）眼部病情觀察：密切觀察患者雙眼視力、視物變形情況及眼部有無不適癥狀，如眼紅、眼痛、畏光、流淚等。每日進(jìn)行眼底檢查，觀察視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫的變化情況。遵醫(yī)囑給予眼部藥物治療，如抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物玻璃體內(nèi)注射，注射后密切觀察患者眼部情況，有無眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)護(hù)理患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護(hù)士。為患者測量生命體征，進(jìn)行全身及眼部評估，詳細(xì)詢問病史，完成護(hù)理入院評估單。將患者安置在安靜、整潔的病房，協(xié)助患者整理個(gè)人物品。由于患者視力下降明顯，行動不便，向患者及家屬強(qiáng)調(diào)病房內(nèi)安全注意事項(xiàng)，并在病房內(nèi)設(shè)置明顯的安全標(biāo)識?；颊呷朐簳r(shí)情緒較為焦慮，反復(fù)詢問病情預(yù)后，責(zé)任護(hù)士耐心傾聽患者的擔(dān)憂，給予安慰和解釋，向患者介紹疾病的治療方法和成功案例，增強(qiáng)患者的信心。同時(shí)，為患者發(fā)放疾病知識手冊和OCT檢查知識宣傳頁，讓患者及家屬初步了解相關(guān)知識。（二）OCT檢查前護(hù)理入院后第2天，患者需進(jìn)行OCT檢查。檢查前1小時(shí)，責(zé)任護(hù)士到病房為患者滴用散瞳眼藥水（復(fù)方托吡ka胺滴眼液），告知患者滴藥方法：每次滴1滴于結(jié)膜囊內(nèi)，滴藥后按壓內(nèi)眼角5-10分鐘，以減少藥物經(jīng)鼻淚管吸收，避免引起全身不良反應(yīng)。每隔15分鐘滴1次，共滴3次。滴藥過程中，密切觀察患者有無不適反應(yīng)，如面部潮紅、心率加快、口干等，患者未出現(xiàn)明顯不適。滴藥結(jié)束后，告知患者散瞳后可能出現(xiàn)的癥狀及注意事項(xiàng)，如視力模糊、畏光等，讓患者不要驚慌。協(xié)助患者取下眼鏡（若佩戴），由家屬陪同前往檢查室。（三）OCT檢查中護(hù)理患者到達(dá)檢查室后，護(hù)士協(xié)助患者坐在檢查儀器前，調(diào)整托架高度，讓患者下巴放在托架上，額頭貼緊擋板。向患者再次強(qiáng)調(diào)檢查過程中的配合要點(diǎn)：保持頭部不動，眼睛注視儀器內(nèi)的綠色目標(biāo)點(diǎn)，不要眨眼。檢查開始后，護(hù)士站在患者身旁，密切觀察患者的情況，及時(shí)給予鼓勵(lì)和安慰，如“您配合得很好，再堅(jiān)持一會兒就好了”。當(dāng)患者出現(xiàn)輕微的緊張情緒時(shí)，護(hù)士輕輕拍患者的肩膀，給予心理支持。檢查過程中，患者曾因視力模糊看不清目標(biāo)點(diǎn)而有些煩躁，護(hù)士耐心引導(dǎo)患者調(diào)整視線，幫助患者找到目標(biāo)點(diǎn)，確保檢查順利進(jìn)行。整個(gè)檢查過程約8分鐘，檢查結(jié)束后，護(hù)士協(xié)助患者起身，詢問患者有無眼部不適，患者表示無明顯不適。護(hù)士告知患者檢查結(jié)果將在1-2小時(shí)后出來，由醫(yī)生進(jìn)行解讀，隨后由家屬陪同患者返回病房。（四）OCT檢查后護(hù)理患者返回病房后，責(zé)任護(hù)士及時(shí)到病房查看患者情況，詢問患者眼部有無不適，患者訴視力仍模糊，有輕微畏光感，護(hù)士告知患者這是散瞳后的正常反應(yīng)，一般6-8小時(shí)可恢復(fù)，讓患者閉目休息，避免強(qiáng)光刺激，病房內(nèi)拉上窗簾，減少光線進(jìn)入。為患者準(zhǔn)備了墨鏡，告知患者如需下床活動可佩戴墨鏡。指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)藥物排泄。檢查結(jié)果出來后，醫(yī)生向患者及家屬解讀OCT檢查結(jié)果：右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度452μm，彌漫性水腫，視網(wǎng)膜內(nèi)囊腔形成；左眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度280μm，未見明顯水腫。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果制定了治療方案：右眼行抗VEGF藥物（雷珠單抗）玻璃體內(nèi)注射治療，左眼暫予觀察，定期復(fù)查OCT。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解治療方案的具體內(nèi)容、治療時(shí)間、治療過程及注意事項(xiàng)，患者及家屬表示理解并同意治療。（五）抗VEGF藥物注射治療護(hù)理入院后第3天，患者在*局部麻醉下行右眼抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射治療。治療前，責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行眼部清潔消毒，遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水（左氧氟沙星滴眼液），每15分鐘1次，共滴3次，預(yù)防感染。向患者講解治療過程：患者躺在治療床上，醫(yī)生會對眼部進(jìn)行*局部麻醉，然后用注射器將藥物注入玻璃體腔內(nèi)，治療時(shí)間約5分鐘，治療過程中可能會有輕微的脹痛感，但可忍受。指導(dǎo)患者治療過程中保持頭部不動，眼睛注視上方，避免突然轉(zhuǎn)動眼球。治療過程中，護(hù)士在旁協(xié)助醫(yī)生，密切觀察患者的情況，患者配合良好，治療順利完成。治療后，責(zé)任護(hù)士為患者眼部覆蓋無菌紗布，告知患者紗布需保留2小時(shí)，期間不要用手揉搓眼睛，避免眼部受壓。指導(dǎo)患者繼續(xù)滴用抗生素眼藥水，每日4次，連續(xù)滴用1周，預(yù)防感染。告知患者治療后可能出現(xiàn)的不適癥狀，如眼部輕微脹痛、異物感等，一般1-2天可緩解，若出現(xiàn)眼部明顯疼痛、紅腫、視力急劇下降、畏光、流淚等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。治療后2小時(shí)，取下眼部紗布，患者訴眼部有輕微異物感，無明顯疼痛、紅腫等不適，視力較前無明顯變化。（六）住院期間其他護(hù)理1.血糖、血壓監(jiān)測：住院期間，每日為患者監(jiān)測空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，血糖波動在6.3-7.5mmol/L、8.2-9.5mmol/L、6.8-7.2mmol/L之間，血糖控制尚可。每日定時(shí)監(jiān)測血壓，血壓波動在130-140/80-85mmHg之間，血壓控制穩(wěn)定。2.飲食護(hù)理：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的體重、血糖水平及活動量，為患者制定了個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者每日總熱量攝入控制在1500-1600kcal，碳水化合物占總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-25%。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜，如菠菜、芹菜、黃瓜等，適量食用低糖水果，如蘋果、梨、柚子等，避免食用高糖、高脂肪、高鹽食物，如糖果、油炸食品、咸菜等。患者能夠嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃，飲食規(guī)律。3.運(yùn)動護(hù)理：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如在病房內(nèi)散步、打太極拳等，每次運(yùn)動30分鐘左右，運(yùn)動強(qiáng)度以不感到疲勞為宜。運(yùn)動時(shí)間安排在餐后1小時(shí)，避免空腹運(yùn)動導(dǎo)致低血糖?；颊呙咳請?jiān)持運(yùn)動，精神狀態(tài)良好。4.眼部護(hù)理：每日為患者進(jìn)行眼部檢查，觀察眼部情況，患者右眼抗VEGF藥物注射后眼部異物感逐漸減輕，無明顯疼痛、紅腫等不適。指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，不要用手揉搓眼睛，避免眼部感染。避免長時(shí)間用眼，注意休息，減少眼部疲勞。5.心理護(hù)理：住院期間，責(zé)任護(hù)士定期與患者溝通交流，了解患者的情緒變化?；颊咴诘弥委煼桨负螅箲]情緒明顯緩解，能夠主動配合治療和護(hù)理。鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病，促進(jìn)疾病的康復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效1.患者焦慮情緒得到有效緩解：通過與患者的溝通交流、情感支持及疾病知識宣教，患者能夠正確認(rèn)識疾病，焦慮情緒明顯減輕，住院期間情緒穩(wěn)定，主動配合治療和護(hù)理。2.患者及家屬知識掌握程度提高：通過發(fā)放知識手冊、健康講座、一對一宣教等多種方式，患者及家屬對糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫的疾病知識及OCT檢查、抗VEGF藥物注射治療的相關(guān)知識有了全面的了解，能夠復(fù)述疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及檢查治療的注意事項(xiàng)。3.患者未發(fā)生眼部損傷及并發(fā)癥：通過加強(qiáng)環(huán)境安全管理、OCT檢查配合指導(dǎo)及血糖、血壓監(jiān)測和控制，患者在住院期間未發(fā)生眼部損傷、OCT檢查相關(guān)意外及低血糖、高血壓急癥、眼部感染等并發(fā)癥。右眼抗VEGF藥物注射治療后恢復(fù)良好，眼部不適癥狀逐漸緩解。4.患者血糖、血壓控制穩(wěn)定：通過飲食、運(yùn)動及藥物治療的綜合護(hù)理，患者住院期間血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，為疾病的治療和康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）存在的問題1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對患者及家屬進(jìn)行了疾病知識和檢查治療知識的宣教，但在宣教過程中，對于一些專業(yè)術(shù)語的解釋還不夠通俗易懂，部分患者及家屬對知識的理解還不夠透徹。此外，對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的長期預(yù)防和隨訪管理知識的宣教還不夠全面。2.對患者心理狀態(tài)的關(guān)注還需更加細(xì)致：雖然患者焦慮情緒得到了緩解，但在住院期間，患者仍會因擔(dān)心治療效果和疾病預(yù)后而出現(xiàn)情緒波動，如在等待檢查結(jié)果和治療后，患者會出現(xiàn)短暫的